胎儿水肿指南解读课件

胎儿水肿的指南解读胎儿水肿的指南解读1内容一.定义二.病因三.临床评估四.临床处理五、指南推荐内容2胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度＞5

mm），临床超声指标还有胎盘增厚（中期妊♘≥4cm，晚期妊♘≥6cm）伴或不伴羊水过多。胎儿水肿的定义胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处3胸腔积液胸腔积液4腹腔积液腹腔积液5心包积液心包积液6皮肤水肿皮肤水肿7胎盘增厚胎盘增厚8胎儿水肿分为免疫性水肿（IHF）和非免疫性水

肿（NIHF），其中NIHF占90%以上，发生率为（1-3）/（1700-3000）。免疫性水肿通常指母胎血型不合引起的胎儿水肿，其中Rh血型不合最为常见。NIHF是指排除免疫性水

肿之后，由其他原因引起的胎儿水肿。特殊情况：孕早期颈部透明层增厚及颈部水囊瘤TTTS

、TRAP、TAPS胎儿水肿的分类胎儿水肿分为免疫性水肿（IHF）和非免疫性水肿（NIHF9NIHF的病因胎儿心血管系统异常：占20%，是最常见病因，包括结构异常（房室间隔缺损）和心率失常（室上性心动过速和心动过缓），预后差。染色体异常：占13%，产前最常见的原因，为染色体非整倍体异常，Turner综合征，21、18、13三体等，发生胎儿水肿的孕周较早，结局往往往很差。胎儿贫血：占4-12%。包括先天性遗传性（如血红蛋白病）以及后天获得性（如溶血、

母胎输血、

微小病毒感染或红细胞再生障碍等）贫血。感染性因素：如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、微小病毒B19

感染等，占全部病因的

5%~10%。60%产前85%产后15%不明原因NIHF的病因胎儿心血管系统异常：占20%，是最常见病因，包10NIHF的病因胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变是先天性肺气道畸形（CPAM），并发水肿者预后较差；

肺囊腺瘤、巨大隔离肺、膈疝等，此外少见的病因还包括泌尿道及消化道结构异常。胎儿肿瘤：包括淋巴管瘤、血管瘤、畸胎瘤（骶尾部、咽部等）以及神经母细胞瘤。胎盘与脐带病变：包括胎盘绒毛膜血管瘤、

脐带血管黏液瘤、脐血管动脉瘤、脐静脉血栓、脐静脉扭转、脐带真结和羊膜束带。先天性代谢缺陷及其他遗传因素：占1%~2%，最典型的是溶酶体贮积病，多数为常染色体隐性遗传病，且有较高的再发风险，骨骼发育异常等。（指南推荐如结构或染色体未见异常，需考虑单基因遗传病。）NIHF的病因胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变11临床评估——找病因的过程临床评估——找病因的过程12NIFH的诊断流程病史采集 母体病史的采集，包括家族史、孕期药

物使用史、不良孕产史、感染性疾病史。影像学：胎儿心脏超声胎儿多普勒血流检查脐带及胎盘超声MRI及骨骼系统X线母体体征及实验室检查：血压、心率、水肿情况血尿常规、血生化、凝血常规母体血型、不规则抗体筛查TORCH、梅毒、细小病毒B19K-B试验（排除胎母输血综合征）免疫性抗体（SSA、SSB）血红蛋白电泳、地中海贫血基因筛查G6PD筛查影像学检查及母体状况评估侵入性产前诊断：1.羊水穿刺2.胎儿脐静脉、肝静脉穿刺产后或胎儿宫内引产后进一步检查NIFH的诊断流程病史采集 母体病史的采集，包括家族史、孕13NIFH的评估流程NIFH的评估流程14NIFH相关的产科并发症虽然

NIHF

是胎儿或新生儿的一种病理状态，但其有时会合并一些产科的并发症，其中最常见

的并发症包括羊水过多、巨大儿、妊♘期高血压

疾病、母体的严重贫血、产后出血、早产、产伤、胎盘残留或胎盘娩出困难等。而镜像综合征是胎儿水肿特有的少见母体并发症。NIFH相关的产科并发症虽然NIHF是胎儿或新生儿的一种15常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中，其典型的母体症状包括体重增加和水肿，还表现为高血压、蛋白尿、进行性呼吸短促、羊水过多、皮肤瘙痒、少尿、头痛、视觉改变等。有时与子痫前期的临床表现相似，鉴别要点：镜像综合征镜像综合征任何孕周非贫血性的血红蛋白及红细胞容积下降胎盘水肿，绒毛水肿诊断前提是胎儿水肿子痫前期孕周20周以后血细胞容积升高胎盘较小，栓塞性改变胎儿多表现为生长受限区别常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中，其典型的母体症状包括体16产科并发症的处理镜像综合征：当采取期待治疗时应十分小心，

一旦出现病情恶化征象应立即终止妊♘。对于无法治疗的胎儿水肿者，一旦发生镜像综合征应立即终止妊♘。羊水过多和早产：羊水过多可谨慎应用前列腺素抑制剂和连续多次羊水减量术；提前终止妊♘可改善非免疫性胎儿水肿，但早产可造成预后不佳，不提倡医源性早产，除非有其他产科指征。产科并发症的处理镜像综合征：当采取期待治疗时应十分小心，17NIHF的预后胎儿水肿的预后取决于水肿的具体病因及发生孕周。水肿出现早的，伴有结构异常或染色体异常，预后差；单纯乳糜胸死亡率较低，可以进行宫内干预的相对预后较好。NIHF的预后胎儿水肿的预后取决于水肿的具体病因及发生孕周18NIFH的宫内干预目的：防止胎儿病情进一步恶化，为出生后诊治赢得时机，同时避免母体出现相关的并发症。病因：胎儿贫血、严重的胎儿心律失常和胸腔积液等引起的胎儿水肿可在宫内进行干预。评估：是否存在相应的指征，权衡宫内干预对母儿可能带来的风险与益处，和患者充分的沟通。医疗条件：专业的胎儿医学团队、有资质的胎儿医学中心进行宫内干预手术。NIFH的宫内干预目的：防止胎儿病情进一步恶化，为出生后诊19NIFH的宫内干预措施心率失常

：应用抗心律失常药物，一线用药有地高辛、

氟卡尼、

索他洛尔。胎儿贫血：通过宫内输血进行治疗。感染：对细小病毒感染引起的胎儿水肿进行宫内输血治疗。胸腔异常：对于Ⅰ型的肺部囊腺瘤，

通过穿刺引流或胸腔羊膜腔分流术进行治疗。对于Ⅲ型也就是微囊型，

可以进行糖皮质激素（一线治疗）或手术治疗。NIFH的宫内干预措施心率失常：应用抗心律失常药物，一线用20NIFH的宫内干预措施双胎输血综合征

：激光治疗被大多数专家认为是能改善预后最好的治疗方法。双胎反向动脉灌注序列：射频消融。原发性乳糜胸：伴水肿可考虑治疗（胸腔羊膜腔引流或胸腔积液穿刺引流）。NIFH的宫内干预措施双胎输血综合征：激光治疗被大多数专家21NIFH的宫内干预措施NIFH的宫内干预措施22胎儿水肿指南解读课件23目的：通过各种监测手段及时发现胎儿宫内健康情况的恶化，便于决定分娩时机。以下情况可考虑进行产前监护：NIHF 的病因是非致死性的；胎儿已经达到有足够生机的孕周；监护的结果能够指导计划性分娩。在上述情况下，当胎儿监护提示胎儿病情恶化时，应尽快终止妊♘。NIFH的产前监护目的：通过各种监测手段及时发现胎儿宫内健康情况的恶化，便于24分娩时机①病情恶化，孕周达34周可考虑分娩②如无恶化，孕周可达37周，需严密监测③母体出现并发症时（镜像综合征）应终止妊♘。分娩方式积极处理：剖宫产

消极处理：阴道分娩NIFH的处理分娩时机NIFH的处理25糖皮质激素

无法改善新生儿的存活率，对在孕24-34周已行宫内干预，可酌情使用促胎肺成熟。出生后的评估

遗传学诊断、心脏超声、X线、胎盘病检、生物学诊断；若新生儿死亡，建议尸检；对复发性不明原

因的胎儿水肿，建议遗传咨询。NIFH的处理糖皮质激素无法改善新生儿的存活率，对在孕24-34周已行26NIFH的临床指南推荐推荐1 发现胎儿水肿，应行孕妇血型和血型抗体检查，排除免疫性水肿。（推荐等级

B）推荐2 NIHF的超声检查除了结构筛查，还应包括胎儿的多普勒血流检查及心脏超声检查（推荐等级A）NIFH的临床指南推荐推荐1 发现胎儿水肿，应行孕妇血型和血27NIFH的临床指南推荐推荐3 胎儿的MCA—PSV的检查时评估胎儿是否严重贫血的敏感性较高的无创行检查。如MCA—PSV大于1.5MoM,应考虑胎儿贫血所致水肿。（推荐等级B）推荐4 对所有NIFH建议行胎儿染色体核型分析及全基因组芯片检查。（推荐等级

B）推荐5

胎儿染色体核型及全基因组芯片正常的不明原因复发性NIHF,要考虑单基因遗传病，建议产前诊断中心进行专业的遗传咨询。（推荐等级C）NIFH的临床指南推荐推荐3 胎儿的MCA—PSV的检查时评28NIFH的临床指南推荐推荐6 对合并水肿胎儿的孕妇均应注意母体并发症的监测，警惕镜像综合征的发生。出现镜像综合征后，如无有效缓解胎儿水肿的措施，建议尽快终止妊♘。（推荐等级A）推荐7 建议将所有的水肿胎儿病例转诊至区域的胎儿医学中心或产前诊断中心，除评估水肿的原因外，可对部分病因明确的水肿胎儿进行相应的宫内干预。（推荐等级

B）NIFH的临床指南推荐推荐6 对合并水肿胎儿的孕妇均应注意母29谢谢谢谢30胎儿水肿的指南解读胎儿水肿的指南解读31内容一.定义二.病因三.临床评估四.临床处理五、指南推荐内容32胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处以上的胎儿体腔异常积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液及皮肤水肿（皮肤厚度＞5

mm），临床超声指标还有胎盘增厚（中期妊♘≥4cm，晚期妊♘≥6cm）伴或不伴羊水过多。胎儿水肿的定义胎儿水肿是指胎儿软组织水肿及体腔积液，超声表现为2处及2处33胸腔积液胸腔积液34腹腔积液腹腔积液35心包积液心包积液36皮肤水肿皮肤水肿37胎盘增厚胎盘增厚38胎儿水肿分为免疫性水肿（IHF）和非免疫性水

肿（NIHF），其中NIHF占90%以上，发生率为（1-3）/（1700-3000）。免疫性水肿通常指母胎血型不合引起的胎儿水肿，其中Rh血型不合最为常见。NIHF是指排除免疫性水

肿之后，由其他原因引起的胎儿水肿。特殊情况：孕早期颈部透明层增厚及颈部水囊瘤TTTS

、TRAP、TAPS胎儿水肿的分类胎儿水肿分为免疫性水肿（IHF）和非免疫性水肿（NIHF39NIHF的病因胎儿心血管系统异常：占20%，是最常见病因，包括结构异常（房室间隔缺损）和心率失常（室上性心动过速和心动过缓），预后差。染色体异常：占13%，产前最常见的原因，为染色体非整倍体异常，Turner综合征，21、18、13三体等，发生胎儿水肿的孕周较早，结局往往往很差。胎儿贫血：占4-12%。包括先天性遗传性（如血红蛋白病）以及后天获得性（如溶血、

母胎输血、

微小病毒感染或红细胞再生障碍等）贫血。感染性因素：如巨细胞病毒、弓形虫、梅毒、微小病毒B19

感染等，占全部病因的

5%~10%。60%产前85%产后15%不明原因NIHF的病因胎儿心血管系统异常：占20%，是最常见病因，包40NIHF的病因胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变是先天性肺气道畸形（CPAM），并发水肿者预后较差；

肺囊腺瘤、巨大隔离肺、膈疝等，此外少见的病因还包括泌尿道及消化道结构异常。胎儿肿瘤：包括淋巴管瘤、血管瘤、畸胎瘤（骶尾部、咽部等）以及神经母细胞瘤。胎盘与脐带病变：包括胎盘绒毛膜血管瘤、

脐带血管黏液瘤、脐血管动脉瘤、脐静脉血栓、脐静脉扭转、脐带真结和羊膜束带。先天性代谢缺陷及其他遗传因素：占1%~2%，最典型的是溶酶体贮积病，多数为常染色体隐性遗传病，且有较高的再发风险，骨骼发育异常等。（指南推荐如结构或染色体未见异常，需考虑单基因遗传病。）NIHF的病因胎儿其他结构异常：如胸腔异常，常见的肺部病变41临床评估——找病因的过程临床评估——找病因的过程42NIFH的诊断流程病史采集 母体病史的采集，包括家族史、孕期药

物使用史、不良孕产史、感染性疾病史。影像学：胎儿心脏超声胎儿多普勒血流检查脐带及胎盘超声MRI及骨骼系统X线母体体征及实验室检查：血压、心率、水肿情况血尿常规、血生化、凝血常规母体血型、不规则抗体筛查TORCH、梅毒、细小病毒B19K-B试验（排除胎母输血综合征）免疫性抗体（SSA、SSB）血红蛋白电泳、地中海贫血基因筛查G6PD筛查影像学检查及母体状况评估侵入性产前诊断：1.羊水穿刺2.胎儿脐静脉、肝静脉穿刺产后或胎儿宫内引产后进一步检查NIFH的诊断流程病史采集 母体病史的采集，包括家族史、孕43NIFH的评估流程NIFH的评估流程44NIFH相关的产科并发症虽然

NIHF

是胎儿或新生儿的一种病理状态，但其有时会合并一些产科的并发症，其中最常见

的并发症包括羊水过多、巨大儿、妊♘期高血压

疾病、母体的严重贫血、产后出血、早产、产伤、胎盘残留或胎盘娩出困难等。而镜像综合征是胎儿水肿特有的少见母体并发症。NIFH相关的产科并发症虽然NIHF是胎儿或新生儿的一种45常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中，其典型的母体症状包括体重增加和水肿，还表现为高血压、蛋白尿、进行性呼吸短促、羊水过多、皮肤瘙痒、少尿、头痛、视觉改变等。有时与子痫前期的临床表现相似，鉴别要点：镜像综合征镜像综合征任何孕周非贫血性的血红蛋白及红细胞容积下降胎盘水肿，绒毛水肿诊断前提是胎儿水肿子痫前期孕周20周以后血细胞容积升高胎盘较小，栓塞性改变胎儿多表现为生长受限区别常常发生于胎儿水肿保守治疗的过程中，其典型的母体症状包括体46产科并发症的处理镜像综合征：当采取期待治疗时应十分小心，

一旦出现病情恶化征象应立即终止妊♘。对于无法治疗的胎儿水肿者，一旦发生镜像综合征应立即终止妊♘。羊水过多和早产：羊水过多可谨慎应用前列腺素抑制剂和连续多次羊水减量术；提前终止妊♘可改善非免疫性胎儿水肿，但早产可造成预后不佳，不提倡医源性早产，除非有其他产科指征。产科并发症的处理镜像综合征：当采取期待治疗时应十分小心，47NIHF的预后胎儿水肿的预后取决于水肿的具体病因及发生孕周。水肿出现早的，伴有结构异常或染色体异常，预后差；单纯乳糜胸死亡率较低，可以进行宫内干预的相对预后较好。NIHF的预后胎儿水肿的预后取决于水肿的具体病因及发生孕周48NIFH的宫内干预目的：防止胎儿病情进一步恶化，为出生后诊治赢得时机，同时避免母体出现相关的并发症。病因：胎儿贫血、严重的胎儿心律失常和胸腔积液等引起的胎儿水肿可在宫内进行干预。评估：是否存在相应的指征，权衡宫内干预对母儿可能带来的风险与益处，和患者充分的沟通。医疗条件：专业的胎儿医学团队、有资质的胎儿医学中心进行宫内干预手术。NIFH的宫内干预目的：防止胎儿病情进一步恶化，为出生后诊49NIFH的宫内干预措施心率失常

：应用抗心律失常药物，一线用药有地高辛、

氟卡尼、

索他洛尔。胎儿贫血：通过宫内输血进行治疗。感染：对细小病毒感染引起的胎儿水肿进行宫内输血治疗。胸腔异常：对于Ⅰ型的肺部囊腺瘤，

通过穿刺引流或胸腔羊膜腔分流术进行治疗。对于Ⅲ型也就是微囊型，

可以进行糖皮质激素（一线治疗）或手术治疗。NIFH的宫内干预措施心率失常：应用抗心律失常药物，一线用50NIFH的宫内干预措施双胎输血综合征

：激光治疗被大多数专家认为是能改善预后最好的治疗方法。双胎反向动脉灌注序列：射频消融。原发性乳糜胸：伴水肿可考虑治疗（胸腔羊膜腔引流或胸腔积液穿刺引流）。NIFH的宫内干预措施双胎输血综合征：激光治疗被大多数专家51NIFH的宫内干预措施NIFH的宫内干预措施52胎儿水肿指南解读课件53目的：通过各种监测手段及时发现胎儿宫内健康情况的恶化，便于决定分娩时机。以下情况可考虑进行产前监护：NIHF 的病因是非致死性的；胎儿已经达到有足够生机的孕周；监护的结果能够指导计划性分娩。在上述情况下，当胎儿监护提示胎儿病情恶化时，应尽快终止妊♘。NIFH的产前监护目的：通过各种监测手段及时发现胎儿宫内健康情况的恶化，便于54分娩时机①病情恶化，孕周达34周可考虑分娩②如无恶化，孕周可达37周，需严密监测③母体出现并发症时（镜像综合征）应终止妊♘。分娩方式积极处理：剖宫产

消极处理：阴道分娩NIFH的处理分娩时机N