化疗所致的恶心呕吐课件

化疗所致的恶心呕吐幽默来自智慧，恶语来自无能化疗所致的恶心呕吐化疗所致的恶心呕吐幽默来自智慧，恶语来自无能化疗所致的恶心呕吐(CINV)西安交通大学第二附属医院肿瘤科化疗所致的恶心呕吐呕吐发生的机制CINV的临床类型抗肿瘤药物的催吐性分级CINV的危险因素CINV的预防与治疗止吐药物的分类和作用机理不良反应和并发症的处理病例分享NN及MACs0最新指南临床建议一、问题情境的内涵问题情境教学是情境教学的类型之一,它是以问题为中心展开教学活动的一种教学方法;是教师根据教学需要,从教材入手提出一定的问题,激发学生的求知欲,引导学生深入思考,通过问题解决以达到理解和掌握知识的一种教学方法。问题情境教学不能简单地理解为“在课堂上运用提问的形式进行教学”,一般的提问是针对某一知识点来设计,是解决“是什么”“为什么”的问题,问题本身具有较强的独立性。问题情境教学中的“问题”已不仅仅是指其所涉及的知识,而是教学中的重要环节,既以问题导入新课,又以问题作为主线展开教学,并通过解决问题来串联知识技能和方法,引导学生形成有效的认知策略,培养学生终生学习的能力,是一种“授之以渔”的教学方法,这也是现代教育所追求的最终目的。二、提高学生的思维能力是问题情境教学的核心心理学研究表明,学生的思维总是由问题开始,并在解决问题的过程中得到发展。教师以问题情境为基础,将学生引入“情境—发现—解决问题”的学习过程中,在质疑、提问当中让学生养成勤于思考的习惯,提高学生的思维能力。1.以学生为主体展开教学,让不同的学生得到不同的发展。在问题情境教学过程中,要注重营造有利于发挥学生主体性的教学环境,注重个体差异,尊重、鼓励、信任学生。无论是成绩优异的学生,还是学困生,都有根据自身的认知水平发表个人看法的机会。对于学生正确的、有创意的想法,教师要充分肯定并尊重学生的创新精神;即使学生有不正确的看法也要耐心倾听,找出其中利于深入解决问题的端倪,揭示给学生以进一步探讨。教师要从学生的角度出发,把课堂的主动权还给学生,放手让学生自主探究、合作交流,让每一位学生主动去感知,去探求知识。2.问题情境要按照教材的逻辑程序合理设计,利于引发学生积极思考。新时代的教师要做到用教材教,必须在吃透教材的基础上,对教材进行再创造,合理创设问题情境。首先把教学内容分成许多连续的知识点,再用问题把这些知识点串成一个系列,所提问题要分解细化为学生能够认知与理解的若干个问题链,由浅入深、由简到繁地进行安排,建立教学中的问题与学生已有知识之间的关系,促进学生的学习。只有问题情境与学生的认知结构相匹配,才能在课堂上调动学生的学习积极性,才能引发学生积极思考,锻炼学生思维的广度、深度,培养学生的创新意识、创新思维。3.问题情境教学促进学生认知结构的发展。学习本身是学生通过调节自己内部的认知活动,得到知识、能力与学习方法的发展过程。在教学的知识结构中要遵循知识的发展性原则,问题在已有的基础知识前提下产生,通过一定的基础知识与准备性知识才能进行思维、产生思想。从认知结构角度分析,学生通过学习,认知结构也得到了发展,即在原认知结构基础上接受了新知识,通过学生的内化形成为新的认知结构。同时,知识的掌握、认知结构的发展又促进了学生智力的发展。三、创设问题情境的方法一个好的问题情境能拨动学生思维之弦,激活求知欲。科学有效地创设问题情境,可以使学生进入最佳学习状态。创设问题情境的方法有很多种,经常使用的方法主要有以下几种:1.联系生活实际,创设问题情境。苏霍姆林斯基说:“源于生活的教育是最无痕的教育。”贴近学生生活的问题情境,利于激活学生的思维,在解决问题的过程中,学生自觉地理解知识,学会从数学的角度解决现实生活中的问题。教学“乘法的估算”,针对学生估算意识薄弱,只会机械估算,不会根据实际情况选择估算方法以及根据估算值与精确值之间的关系作出分析、判断的情况,教师可设计如下问题情境:师:“在我们的日常生活中,许多地方都要用到估算的知识,请看……”情境1春游买票:每张门票8元,38个同学参观,带320元够吗?学生估算8×40=320(元),把38往大估成40都够了,带320元够了。师:“如果是42个同学参观,320元够吗?”学生估算:8×40=320(元),带320元不够。师:“为什么两题的估算值都是320,结果却不相同呢?”生:“把42往小估成40,正好是320,还有2人要花16元,所以不够。”生:“我发现把38往大估够了就一定够,把40往小估够了实际不一定够。”师:“所以我们在估算时,在求出估算值后,还要具体情况具体分析。”情境2乘船游览:150人乘船游览,有5条船,每条船36个座位,估一估够坐吗?生1:“30×5=150。”生2:“40×5=200。”师:“想一想,哪个同学的方法更好?为什么?”生:“往小估够了,就一定能够。”生:“往大估有200个座位,有时可能不够,如有185人乘船就不够坐了。”生:“这题往小估比较‘保险’。”情境3装车问题:一辆货车载重量6吨,装了8箱货物,每箱680千克,能装下吗?(大多数学生采用了往大估的方法,700×8=5600千克,不到6吨,所以能装下。)师:“这题怎么不往小估了呢?”生:“每箱700千克都能装下,680千克更行。”生:“这时候往大估‘保险’。”师:“到底往大估还是往小估更保险,你如何选择?”生:“要看具体题目灵活选择。”教师联系生活实际,创设了学生非常熟悉的“春游买票”“乘船游览”等问题情境,引导学生积极投入思考、探究之中,感受不同的估算方法适合解决不同的问题,形成灵活的估算技能,学会对估算结果作出分析、判断,真正提升学生的估算意识。1创设英语学习环境的理论依据现代教学论告诉我们:良好的学习环境有利于激发学生的学习兴趣,而兴趣是儿童进行活动的主要动力。有了良好的学习环境,儿童就会主动地、自觉地参与到教学过程中来,并在教学过程中充分表现自我、完善自我,学有所获。非英语国家的儿童在学习第二种语言时存在一个关键期(criticalperiod,通常认为是3―10岁)即认得语言功能在青春期便完成其侧向大脑左半体的发育过程。在青春期以前,“习得”(acquisition)语言是容易的,因为这时的大脑是“有弹性的”,是灵活的。这是整个大脑都在参与语言习得,所以学习者吸收新的语言信息就会快些,容易些。尽管我们的孩子们是在这个关键期开始学习英语的,但中国人学习英语是在汉语环境中进行的,他们已养成汉语习惯,再加上在应试教育下,只注重英语成绩,而忽视了英语学习环境的创设以及孩子们对于英语的运用。因此,我们应该在课堂、学校和家庭中为孩子们创设尽可能多的优质的英语学习环境,让孩子们在英语环境中“习得”英语的同时,还要让孩子们通过“学得”(learning)的方式来学习并运用英语。从教育学的角度来看,除了教学育人以外,环境育人也是一个重要的方面。古人云:“孟母三迁”、“近朱者赤,近墨者黑”。清朝末年,外国人在中国开办教会学校,都是使用英语授课,目的之一就是为了创设英语环境。现代网络教育和现代远程教育通过创设虚拟的学习环境,为英语学习者开辟了广阔的学习空间。从环境论的角度看,英语学习环境可以有几种划分法:从地点角度,它可以分为校园英语学习环境和家庭英语学习环境;从时间角度,它可以分为课堂英语学习环境和课外英语学习环境;从空间距离角度,它可以分为直接的英语学习环境和间接的潜移默化的英语学习环境;从性质角度,它可以分为好的英语学习环境和不好的英语环境;从操练角度,它可以分为自然的英语学习环境和人为的英语学习环境;从语言角度,它可以分为交际英语学习环境、有意义操练的英语学习环境和机械操练的英语学习环境,等等。这些环境都与语言发生的地点、时间、空间、方式等相关。学校和课堂是孩子们学习和运用英语的主要阵地,但家庭也是孩子们来联系、巩固和使用英语的最佳场所。作为教师,应考虑如何为孩子们创设轻松和谐的课堂英语学习环境;作为学校,应考虑如何采取积极有效的措施,为孩子们创设道地而纯正的校园英语学习环境;作为家长,应考虑如何延续这样一种平和互动的家庭英语学习环境。2创设小学英语学习环境的研究2.1活用方法:营造课堂英语教学环境丹麦语言学家叶斯帕森说过:“教学外语的首要条件看来是要尽可能地让学生接触外语,使用外语,学外语像游泳一样,学生必须浸在水中,而不是偶尔沾沾水。”在小学营造浓厚的课堂英语教学氛围,有利于培养学生学习英语的兴趣和良好习惯,使学生从小形成正确的读音、良好的情感和语言交际能力。课堂教学中,我总是力求同样的方法不超过两次。呈现新的单词,前两个通过复习旧单词导入,后两个则通过猜谜语呈现,再来两个便利用图片来展示。巩固新知,也不总停留在“读”上面,左一遍,右一遍,会显得过于枯燥和苍白,而是积极创设环境,让学生多动脑、多动手,尽量使英语课堂教学变得更丰富多彩,更能引起学生的兴趣,更能激发他们的求知欲。例如,小学生对母语一汉语拼音的印象可谓是根深蒂固,因而使得他们在英语学习时常常会受到母语负迁移的影响。那么在学生能正确朗读单词的基础上,我们为什么不将学生对母语的这种负迁移影响合理地运用到帮助学生记忆单词中来呢?在英语中,我们国家的地名、人名一般都是用汉语拼音写出来,而许多单词,如song、pen、tin等与汉语拼音也极为相似。一些字母如g、y、w、h、r等在单词中的发音与字母本来读音关系不大,而与汉语拼音的发音却有很大的关系。因此在记忆这些单词时,我们不妨因势利导,鼓励学生去尝试一下,结合汉语拼音,学生很容易就能快速记住单词,体验成功,这样也可以在一定程度上激发学生学习英语的兴趣。又如,在教学单词left和right时,我采用的方法是动作演示:左手向外拐表示left,右手向外拐表示right,再通过听听做做来巩固,left,left,right;right,right,left.或是left,right,1eft;right,left,right.等等,学生始终用手的翻动来表示左和右。同时,呈现出:leftshoulder,rightshoulder;lefthand,righthand;leftear,rightear;lefteye,righteye…说这些词组的时候,同时用手指向相应的部位。这样虚实结合,化虚为实,给学生以实实在在的感觉。2.2利用资源:优化校园英语学习环境学生的很多时间是在校园里度过的,如何充分而灵活的利用校园环境资源,引导学生学习英语,更好地夯实英语基础,对每个学生英语素养的发展有着深远的意义。学生在校同环境中,可以学习、生活、运动,可以结识很多好朋友,认识许多老师。校园的许多设施:playground,(下转第205页)(上接第174页)computerroom,library,musicroom等等,都是学生很想学到的语言。当然,可以更多地结合学生的学校生活学会一些词汇和句子,比如“MrLuisourEnglishteacher.”“Icanrun.”“Ilikesports.”等。操练与游戏相结合,使教学效果显而易见;复习与游戏相结合,使学习效果更为显著。多媒体计算机辅助教学具有生动形象,信息储存量大,交互性强等多种优点,如能有效合理地加以运用,不仅能使课堂容量增大,教学内容形象活泼,而且能发挥学生单独上机,个别学习的优势。我校是省级电化教育示范学校,计算机上标准的发言,生动有趣的练习游戏,无时无刻不在激发着学生学习英语的热情,从而使老师上课的效率也得到了很大的提高。2.3开拓领域:创设社区家庭英语学习环境在学习英语新知识前,我常常思考:怎样才能将书本的知识活灵活现地呈现给学生们呢?于是,在学习公共标志之前,先组织了学生利用双休日的时间到一些社区公共场所去收集一些公共标志,等到上课时让他们把拍的标志或画的标志拿出来,大家一起来交流并了解它们的含义,学生们的讲解都很精彩,学的也特别快,不知不觉中学生已将这个知识点牢牢掌握。同时,也对学生进行了基本的公民道德教育,所谓“润物细无声”,应该就是这样的效果。家庭是学生最熟悉、最温馨的地方。在小学生英语学习过程中,家庭成员、职业、家具等都是学生急于了解的教学内容。每一项内容我们都可以进行一些拓展。如,让学生带着家人的照片来介绍家庭成员,他们很乐意、兴奋地进行了表达和交流:“Thisismyfather.Heisadocto.”“ThisismvmotheLSheisateacher.”“Thisisme.”等。又如,让学生简单地描述自己的房间或家。“Welcometomyhome.Thisismybedroom.Thisismyfatherstudy.Andthisisourkitchen.”等。这样的英语学习,使得他们兴趣盎然,表述流畅,这些句型很自然地就铭记于心了。总之,只要我们精心打造有利于小学生英语学习的环境,不断激活学习兴趣,巧妙地点燃智慧之灯,就一定能引导学生去开启英语这扇神奇的大门,让他们进入到英语的美妙殿堂之中!化疗所致的恶心呕吐幽默来自智慧，恶语来自无能化疗所致的恶心呕1化疗所致的恶心呕吐(CINV)西安交通大学第二附属医院肿瘤科化疗所致的恶心呕吐2化疗所致的恶心呕吐呕吐发生的机制CINV的临床类型抗肿瘤药物的催吐性分级CINV的危险因素CINV的预防与治疗止吐药物的分类和作用机理不良反应和并发症的处理病例分享NN及MACs0最新指南临床建议化疗所致的恶心呕吐31、呕吐发生的机制VomitingCenterCTZstimulatesVcemoreceptoriggerZoneusclecontractions5-HT3receptorsCHEMOSerotoninreleasellsofGltract1、呕吐发生的机制4止吐药根据作用部位的分类化学感受区吩噻嗪类丁酰苯类大脑皮质层胃复安大麻5I3受体拮抗剂苯二氮类药物呕吐中心抗组胺类抗胆碱类内脏传入系统胃复安(高剂量)5HT3受体拮抗剂TortoricePV,etal.Pharmacotherapy.1990;10:129-145NavariRM.JSupportOncol.2003;1:89止吐药根据作用部位的分类52、C|NV的临床类型Cyclophosphamide(根据呕吐时间分类)Cisplatin阿霉素类致吐强度有中高度催吐反应的化疗引起预期性呕吐急性呕吐的恶心呕吐反应至少持续3天迟发性呕吐AnticipatoryAcuteDelayed预防性止吐难治性呕吐解救性止吐爆发性呕吐治疗失败治疗失败2、C|NV的临床类型63、抗肿瘤药物的催吐性分级2004年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级先后被MASCC/NccN/AScO所采用NCCNnonticgdoligzooAntiemesisMASCC(MultinationalAssociationofSupportivecareinCancer)致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)>90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%3、抗肿瘤药物的催吐性分级7级别药物静脉给药口服给药顺铂阿霉素>60mg/m2高度催吐危险AC方案(阿素或表素环表阿霉素0mgm2丙卡巴肼(呕吐发生率环磷酰胺≥1500mg/m异环磷酰胺≥2gm>90%)六甲蜜胺卡莫司汀>250mgm2氮芥氮烯咪胺(达卡巴嗪)白介素-2>(1200~1500)万lU/m2阿霉素≤60mg/m2阿米福汀>300mgm2表阿霉素≤90mgm2苯达莫司汀伊达比星中度催吐危险异环磷酰胺<2gm环磷酰胺(呕吐发生率卡莫司汀s250mgma干扰素≥1000万U/m230%~90%)替莫唑胺环磷酰胺≤1500mg/m2伊立替康阿糖胞苷>200mg/m2美法仑奥沙利铂更生霉素甲氨喋呤2250mgm2柔红霉素级别8级别药物静脉给药口服给药低度催吐阿米福汀≤300mg/m2依沙比酮卡培他滨30%)阿糖胞苷(低剂量)100200mgm2/丝裂2≤1200万Um2甲氨喋呤替加氟呕吐发卡巴他赛250mg/生率10%沙利度胺多西他赛米托蒽醌阿霉素(脂质体紫杉醇来那度胺足叶乙甙白蛋白紫杉醇氟尿嘧啶培美曲塞氟尿苷喷司他丁吉西他滨普拉曲沙a干扰素>500万Um2,<10Jm2|塞替派拓扑替康轻微催吐门冬酰胺酶地西他滨苯丁酸氮芥博来霉素(平阳霉素)右雷佐生3羟基脲〔呕吐发、|克拉屈滨(2氯脱氧腺苷)氟达拉滨率<10%)阿糖胞苷<100mg/m2a干扰素≤500万Um2硫鸟嘌呤长春瑞滨级别9表2分子靶向药物的催吐性分级分子靶向药物药物级别静脉给药口服给药高度催吐危险(呕吐发生率>90%)中度催吐危险阿仑珠单抗伊马替尼(呕吐发生率30%-90%)低度催吐危险硼替佐米舒尼替尼(呕吐发生率10%~30%)酉妥昔单抗拉帕替尼帕尼单抗依维莫司曲妥珠单抗轻微催吐危险贝伐珠单抗吉非替尼(呕吐发生率<10%)索拉非尼厄洛替尼表2分子靶向药物的催吐性分级104、影响化疗所致的恶心和呕吐因素化疗患者因素化疗方案的致吐潜能年龄(年轻)化疗前食物摄取剂量性别(女)化疗前睡眠质量使用方式饮酒(少)妊娠期严重呕吐使用途径晕动病既往化疗的呕吐控制输注速度焦虑对严重不良反应的担忧活动水平同病室患者经历恶心和呕吐体力状况4、影响化疗所致的恶心和呕吐因素11化疗所致的恶心呕吐课件12化疗所致的恶心呕吐课件13化疗所致的恶心呕吐课件14化疗所致的恶心呕吐课件15化疗所致的恶心呕吐课件16化疗所致的恶心呕吐课件17化疗所致的恶心呕吐课件18化疗所致的恶心呕吐课件19化疗所致的恶心呕吐课件20化疗所致的恶心呕吐课件21化疗所致的恶心呕吐课件22化疗所致的恶心呕吐课件23化疗所致的恶心呕吐课件24化疗所致的恶心呕吐课件25化疗所致的恶心呕吐课件26化疗所致的恶心呕吐课件27化疗所致的恶心呕吐课件28化疗所致的恶心呕吐课件29化疗所致的恶心呕吐课件30化疗所致的恶心呕吐课件31化疗所致的恶心呕吐课件32化疗所致的恶心呕吐课件33化疗所致的恶心呕吐课件34化疗所致的恶心呕吐课件35化疗所致的恶心呕吐课件36化疗所致的恶心呕吐课件37化疗所致的恶心呕吐课件38化疗所致的恶心呕吐课件39化疗所致的恶心呕吐课件40化疗所致的恶心呕吐课件41化疗所致的恶心呕吐课件42化疗所致的恶心呕吐课件43化疗所致的恶心呕吐课件44化疗所致的恶心呕吐课件45化疗所致的恶心呕吐课件46化疗所致的恶心呕吐课件47化疗所致的恶心呕吐课件48化疗所致的恶心呕吐课件49化疗所致的恶心呕吐课件50化疗所致的恶心呕吐课件51化疗所致的恶心呕吐课件52化疗所致的恶心呕吐课件53谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻54化疗所致的恶心呕吐幽默来自智慧，恶语来自无能化疗所致的恶心呕吐化疗所致的恶心呕吐幽默来自智慧，恶语来自无能化疗所致的恶心呕吐(CINV)西安交通大学第二附属医院肿瘤科化疗所致的恶心呕吐呕吐发生的机制CINV的临床类型抗肿瘤药物的催吐性分级CINV的危险因素CINV的预防与治疗止吐药物的分类和作用机理不良反应和并发症的处理病例分享NN及MACs0最新指南临床建议一、问题情境的内涵问题情境教学是情境教学的类型之一,它是以问题为中心展开教学活动的一种教学方法;是教师根据教学需要,从教材入手提出一定的问题,激发学生的求知欲,引导学生深入思考,通过问题解决以达到理解和掌握知识的一种教学方法。问题情境教学不能简单地理解为“在课堂上运用提问的形式进行教学”,一般的提问是针对某一知识点来设计,是解决“是什么”“为什么”的问题,问题本身具有较强的独立性。问题情境教学中的“问题”已不仅仅是指其所涉及的知识,而是教学中的重要环节,既以问题导入新课,又以问题作为主线展开教学,并通过解决问题来串联知识技能和方法,引导学生形成有效的认知策略,培养学生终生学习的能力,是一种“授之以渔”的教学方法,这也是现代教育所追求的最终目的。二、提高学生的思维能力是问题情境教学的核心心理学研究表明,学生的思维总是由问题开始,并在解决问题的过程中得到发展。教师以问题情境为基础,将学生引入“情境—发现—解决问题”的学习过程中,在质疑、提问当中让学生养成勤于思考的习惯,提高学生的思维能力。1.以学生为主体展开教学,让不同的学生得到不同的发展。在问题情境教学过程中,要注重营造有利于发挥学生主体性的教学环境,注重个体差异,尊重、鼓励、信任学生。无论是成绩优异的学生,还是学困生,都有根据自身的认知水平发表个人看法的机会。对于学生正确的、有创意的想法,教师要充分肯定并尊重学生的创新精神;即使学生有不正确的看法也要耐心倾听,找出其中利于深入解决问题的端倪,揭示给学生以进一步探讨。教师要从学生的角度出发,把课堂的主动权还给学生,放手让学生自主探究、合作交流,让每一位学生主动去感知,去探求知识。2.问题情境要按照教材的逻辑程序合理设计,利于引发学生积极思考。新时代的教师要做到用教材教,必须在吃透教材的基础上,对教材进行再创造,合理创设问题情境。首先把教学内容分成许多连续的知识点,再用问题把这些知识点串成一个系列,所提问题要分解细化为学生能够认知与理解的若干个问题链,由浅入深、由简到繁地进行安排,建立教学中的问题与学生已有知识之间的关系,促进学生的学习。只有问题情境与学生的认知结构相匹配,才能在课堂上调动学生的学习积极性,才能引发学生积极思考,锻炼学生思维的广度、深度,培养学生的创新意识、创新思维。3.问题情境教学促进学生认知结构的发展。学习本身是学生通过调节自己内部的认知活动,得到知识、能力与学习方法的发展过程。在教学的知识结构中要遵循知识的发展性原则,问题在已有的基础知识前提下产生,通过一定的基础知识与准备性知识才能进行思维、产生思想。从认知结构角度分析,学生通过学习,认知结构也得到了发展,即在原认知结构基础上接受了新知识,通过学生的内化形成为新的认知结构。同时,知识的掌握、认知结构的发展又促进了学生智力的发展。三、创设问题情境的方法一个好的问题情境能拨动学生思维之弦,激活求知欲。科学有效地创设问题情境,可以使学生进入最佳学习状态。创设问题情境的方法有很多种,经常使用的方法主要有以下几种:1.联系生活实际,创设问题情境。苏霍姆林斯基说:“源于生活的教育是最无痕的教育。”贴近学生生活的问题情境,利于激活学生的思维,在解决问题的过程中,学生自觉地理解知识,学会从数学的角度解决现实生活中的问题。教学“乘法的估算”,针对学生估算意识薄弱,只会机械估算,不会根据实际情况选择估算方法以及根据估算值与精确值之间的关系作出分析、判断的情况,教师可设计如下问题情境:师:“在我们的日常生活中,许多地方都要用到估算的知识,请看……”情境1春游买票:每张门票8元,38个同学参观,带320元够吗?学生估算8×40=320(元),把38往大估成40都够了,带320元够了。师:“如果是42个同学参观,320元够吗?”学生估算:8×40=320(元),带320元不够。师:“为什么两题的估算值都是320,结果却不相同呢?”生:“把42往小估成40,正好是320,还有2人要花16元,所以不够。”生:“我发现把38往大估够了就一定够,把40往小估够了实际不一定够。”师:“所以我们在估算时,在求出估算值后,还要具体情况具体分析。”情境2乘船游览:150人乘船游览,有5条船,每条船36个座位,估一估够坐吗?生1:“30×5=150。”生2:“40×5=200。”师:“想一想,哪个同学的方法更好?为什么?”生:“往小估够了,就一定能够。”生:“往大估有200个座位,有时可能不够,如有185人乘船就不够坐了。”生:“这题往小估比较‘保险’。”情境3装车问题:一辆货车载重量6吨,装了8箱货物,每箱680千克,能装下吗?(大多数学生采用了往大估的方法,700×8=5600千克,不到6吨,所以能装下。)师:“这题怎么不往小估了呢?”生:“每箱700千克都能装下,680千克更行。”生:“这时候往大估‘保险’。”师:“到底往大估还是往小估更保险,你如何选择?”生:“要看具体题目灵活选择。”教师联系生活实际,创设了学生非常熟悉的“春游买票”“乘船游览”等问题情境,引导学生积极投入思考、探究之中,感受不同的估算方法适合解决不同的问题,形成灵活的估算技能,学会对估算结果作出分析、判断,真正提升学生的估算意识。1创设英语学习环境的理论依据现代教学论告诉我们:良好的学习环境有利于激发学生的学习兴趣,而兴趣是儿童进行活动的主要动力。有了良好的学习环境,儿童就会主动地、自觉地参与到教学过程中来,并在教学过程中充分表现自我、完善自我,学有所获。非英语国家的儿童在学习第二种语言时存在一个关键期(criticalperiod,通常认为是3―10岁)即认得语言功能在青春期便完成其侧向大脑左半体的发育过程。在青春期以前,“习得”(acquisition)语言是容易的,因为这时的大脑是“有弹性的”,是灵活的。这是整个大脑都在参与语言习得,所以学习者吸收新的语言信息就会快些,容易些。尽管我们的孩子们是在这个关键期开始学习英语的,但中国人学习英语是在汉语环境中进行的,他们已养成汉语习惯,再加上在应试教育下,只注重英语成绩,而忽视了英语学习环境的创设以及孩子们对于英语的运用。因此,我们应该在课堂、学校和家庭中为孩子们创设尽可能多的优质的英语学习环境,让孩子们在英语环境中“习得”英语的同时,还要让孩子们通过“学得”(learning)的方式来学习并运用英语。从教育学的角度来看,除了教学育人以外,环境育人也是一个重要的方面。古人云:“孟母三迁”、“近朱者赤,近墨者黑”。清朝末年,外国人在中国开办教会学校,都是使用英语授课,目的之一就是为了创设英语环境。现代网络教育和现代远程教育通过创设虚拟的学习环境,为英语学习者开辟了广阔的学习空间。从环境论的角度看,英语学习环境可以有几种划分法:从地点角度,它可以分为校园英语学习环境和家庭英语学习环境;从时间角度,它可以分为课堂英语学习环境和课外英语学习环境;从空间距离角度,它可以分为直接的英语学习环境和间接的潜移默化的英语学习环境;从性质角度,它可以分为好的英语学习环境和不好的英语环境;从操练角度,它可以分为自然的英语学习环境和人为的英语学习环境;从语言角度,它可以分为交际英语学习环境、有意义操练的英语学习环境和机械操练的英语学习环境,等等。这些环境都与语言发生的地点、时间、空间、方式等相关。学校和课堂是孩子们学习和运用英语的主要阵地,但家庭也是孩子们来联系、巩固和使用英语的最佳场所。作为教师,应考虑如何为孩子们创设轻松和谐的课堂英语学习环境;作为学校,应考虑如何采取积极有效的措施,为孩子们创设道地而纯正的校园英语学习环境;作为家长,应考虑如何延续这样一种平和互动的家庭英语学习环境。2创设小学英语学习环境的研究2.1活用方法:营造课堂英语教学环境丹麦语言学家叶斯帕森说过:“教学外语的首要条件看来是要尽可能地让学生接触外语,使用外语,学外语像游泳一样,学生必须浸在水中,而不是偶尔沾沾水。”在小学营造浓厚的课堂英语教学氛围,有利于培养学生学习英语的兴趣和良好习惯,使学生从小形成正确的读音、良好的情感和语言交际能力。课堂教学中,我总是力求同样的方法不超过两次。呈现新的单词,前两个通过复习旧单词导入,后两个则通过猜谜语呈现,再来两个便利用图片来展示。巩固新知,也不总停留在“读”上面,左一遍,右一遍,会显得过于枯燥和苍白,而是积极创设环境,让学生多动脑、多动手,尽量使英语课堂教学变得更丰富多彩,更能引起学生的兴趣,更能激发他们的求知欲。例如,小学生对母语一汉语拼音的印象可谓是根深蒂固,因而使得他们在英语学习时常常会受到母语负迁移的影响。那么在学生能正确朗读单词的基础上,我们为什么不将学生对母语的这种负迁移影响合理地运用到帮助学生记忆单词中来呢?在英语中,我们国家的地名、人名一般都是用汉语拼音写出来,而许多单词,如song、pen、tin等与汉语拼音也极为相似。一些字母如g、y、w、h、r等在单词中的发音与字母本来读音关系不大,而与汉语拼音的发音却有很大的关系。因此在记忆这些单词时,我们不妨因势利导,鼓励学生去尝试一下,结合汉语拼音,学生很容易就能快速记住单词,体验成功,这样也可以在一定程度上激发学生学习英语的兴趣。又如,在教学单词left和right时,我采用的方法是动作演示:左手向外拐表示left,右手向外拐表示right,再通过听听做做来巩固,left,left,right;right,right,left.或是left,right,1eft;right,left,right.等等,学生始终用手的翻动来表示左和右。同时,呈现出:leftshoulder,rightshoulder;lefthand,righthand;leftear,rightear;lefteye,righteye…说这些词组的时候,同时用手指向相应的部位。这样虚实结合,化虚为实,给学生以实实在在的感觉。2.2利用资源:优化校园英语学习环境学生的很多时间是在校园里度过的,如何充分而灵活的利用校园环境资源,引导学生学习英语,更好地夯实英语基础,对每个学生英语素养的发展有着深远的意义。学生在校同环境中,可以学习、生活、运动,可以结识很多好朋友,认识许多老师。校园的许多设施:playground,(下转第205页)(上接第174页)computerroom,library,musicroom等等,都是学生很想学到的语言。当然,可以更多地结合学生的学校生活学会一些词汇和句子,比如“MrLuisourEnglishteacher.”“Icanrun.”“Ilikesports.”等。操练与游戏相结合,使教学效果显而易见;复习与游戏相结合,使学习效果更为显著。多媒体计算机辅助教学具有生动形象,信息储存量大,交互性强等多种优点,如能有效合理地加以运用,不仅能使课堂容量增大,教学内容形象活泼,而且能发挥学生单独上机,个别学习的优势。我校是省级电化教育示范学校,计算机上标准的发言,生动有趣的练习游戏,无时无刻不在激发着学生学习英语的热情,从而使老师上课的效率也得到了很大的提高。2.3开拓领域:创设社区家庭英语学习环境在学习英语新知识前,我常常思考:怎样才能将书本的知识活灵活现地呈现给学生们呢?于是,在学习公共标志之前,先组织了学生利用双休日的时间到一些社区公共场所去收集一些公共标志,等到上课时让他们把拍的标志或画的标志拿出来,大家一起来交流并了解它们的含义,学生们的讲解都很精彩,学的也特别快,不知不觉中学生已将这个知识点牢牢掌握。同时,也对学生进行了基本的公民道德教育,所谓“润物细无声”,应该就是这样的效果。家庭是学生最熟悉、最温馨的地方。在小学生英语学习过程中,家庭成员、职业、家具等都是学生急于了解的教学内容。每一项内容我们都可以进行一些拓展。如,让学生带着家人的照片来介绍家庭成员,他们很乐意、兴奋地进行了表达和交流:“Thisismyfather.Heisadocto.”“ThisismvmotheLSheisateacher.”“Thisisme.”等。又如,让学生简单地描述自己的房间或家。“Welcometomyhome.Thisismybedroom.Thisismyfatherstudy.Andthisisourkitchen.”等。这样的英语学习,使得他们兴趣盎然,表述流畅,这些句型很自然地就铭记于心了。总之,只要我们精心打造有利于小学生英语学习的环境,不断激活学习兴趣,巧妙地点燃智慧之灯,就一定能引导学生去开启英语这扇神奇的大门,让他们进入到英语的美妙殿堂之中!化疗所致的恶心呕吐幽默来自智慧，恶语来自无能化疗所致的恶心呕55化疗所致的恶心呕吐(CINV)西安交通大学第二附属医院肿瘤科化疗所致的恶心呕吐56化疗所致的恶心呕吐呕吐发生的机制CINV的临床类型抗肿瘤药物的催吐性分级CINV的危险因素CINV的预防与治疗止吐药物的分类和作用机理不良反应和并发症的处理病例分享NN及MACs0最新指南临床建议化疗所致的恶心呕吐571、呕吐发生的机制VomitingCenterCTZstimulatesVcemoreceptoriggerZoneusclecontractions5-HT3receptorsCHEMOSerotoninreleasellsofGltract1、呕吐发生的机制58止吐药根据作用部位的分类化学感受区吩噻嗪类丁酰苯类大脑皮质层胃复安大麻5I3受体拮抗剂苯二氮类药物呕吐中心抗组胺类抗胆碱类内脏传入系统胃复安(高剂量)5HT3受体拮抗剂TortoricePV,etal.Pharmacotherapy.1990;10:129-145NavariRM.JSupportOncol.2003;1:89止吐药根据作用部位的分类592、C|NV的临床类型Cyclophosphamide(根据呕吐时间分类)Cisplatin阿霉素类致吐强度有中高度催吐反应的化疗引起预期性呕吐急性呕吐的恶心呕吐反应至少持续3天迟发性呕吐AnticipatoryAcuteDelayed预防性止吐难治性呕吐解救性止吐爆发性呕吐治疗失败治疗失败2、C|NV的临床类型603、抗肿瘤药物的催吐性分级2004年意大利佩鲁贾会议达成共识确立4个致吐风险等级先后被MASCC/NccN/AScO所采用NCCNnonticgdoligzooAntiemesisMASCC(MultinationalAssociationofSupportivecareinCancer)致吐风险等级患者呕吐发生风险HIGH(高度致吐风险)>90%MODERATE(中度致吐风险)30-90%LOW轻度致吐风险)10-30%MINIMAL(轻微致吐风险)<10%3、抗肿瘤药物的催吐性分级61级别药物静脉给药口服给药顺铂阿霉素>60mg/m2高度催吐危险AC方案(阿素或表素环表阿霉素0mgm2丙卡巴肼(呕吐发生率环磷酰胺≥1500mg/m异环磷酰胺≥2gm>90%)六甲蜜胺卡莫司汀>250mgm2氮芥氮烯咪胺(达卡巴嗪)白介素-2>(1200~1500)万lU/m2阿霉素≤60mg/m2阿米福汀>300mgm2表阿霉素≤90mgm2苯达莫司汀伊达比星中度催吐危险异环磷酰胺<2gm环磷酰胺(呕吐发生率卡莫司汀s250mgma干扰素≥1000