慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理

慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗及护理2019111/25概述慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心衰有多方面的诱发因素,如血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血症等易并急性心力衰竭,如不紧急处理,易死亡,其发病率高、死亡率高,是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。临床表现为水肿、气喘不能平卧、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、心率增快、肺部有湿罗音等20191125一、小练笔研究的背景及意义作文教学是语文教学的重要组成部分，也是语文教学的难点。作文教学效果如何，将直接影响到以后写作能力的发展，但当前的作文教学一直是老师、学生叫苦连天的事。根据调查了解，我们学校大多数学生对作文缺乏兴趣，没有表达欲望；语言干涩；内容虚假，没有真情实感，改变这种局面已是迫在眉睫。因此，本人根据人教版八年级单元内容设计并进行课堂小练笔训练，旨在研究探索小练笔的一般规律，为作文教学提供可操作的范式，以提高学生的写作能力。二、研究内容及过程（一）向学生推荐课外阅读篇目之后完成读书卡和读后感，鼓励学生广泛地阅读和有意识的积累，为小练笔训练积累素材，这样，学生在写作文时，就会把这些优美的词语和句子灵活运用到写作中。（二）本人努力学习有关作文（小练笔）指导的理论基础，阅读了余映潮《中考作文技法》，程丽琴《让小练笔成为课堂的亮点》等资料。（三）小练笔训练尝试运用以下方法进行训练：采用的主要方法如下：读写迁移、尝试运用――仿写；增添情节、填补空白――扩写；依据材料、重新构思――改写；弄清图意、再现形象――补写；设置悬念、拓展想象――续写；“小”、“大”作文结合，以形成统一的作文训练序列。三、研究成果呈现（一）切合八年级单元内容进行课堂小练笔的设计方案八年级上册第一单元小练笔方案：根据小说《芦花荡》的情节把第二天二菱目睹老英雄杀敌时的心理活动补写出来，注意人物心理描写在符合原文内容基础上可大胆想象，描写要生动形象，不少于200字。第二单元小练笔方案：设置让学生根据课后练习题要求为信客写《墓志铭》的环节，能体现本人在教学中尊重教材和充分利用教材的理念，加强了学生对人物精神的敬仰和学习。要求：给离世的信客写《墓志铭》，注音铭文的要求（铭文，用以叙述生平事迹的一些赞颂或警戒性的文字，多用于歌功颂德与昭申鉴戒，使这种文体具有篇制短小、文字简约、寓意深刻等特点。）第三单元小练笔方案：本单元所选课文基本上都是与建筑园林、名胜古迹有关的说明文，结合说明文的文体特征和授课点本次练笔设计题目为“介绍我的校园”。要注意说明顺序，最好运用贴切的说明方法。第四单元小练笔方案：第四单元所编选的课文，前四篇是科普文，也是事理说明文。它们都是按照逻辑顺序来写，说明事理层次分明，步步深入。第五单元小练笔方案：对于一首词，你也许有着独特的见解，也许有着与众不同的感受和体验，也许是词中某一个句子深深地打动你，也许引起了你的感慨和回忆……请抓住这个心灵片断吧，选择一首宋词，可以从表现手法、从布局谋篇，也可以从字词角度，谈谈体会和感受。第六单元小练笔方案：根据三峡的景物特点，给下面的对联补出上联。____________，天高地厚华夏情。八年级下册第一单元小练笔方案：运用排比能收到句式整齐、增强语势、强调铿锵、意蕴深厚的表达效果，可是文章更丰满、有力。请仿写：“如果我学得一丝一毫的好脾气，如果我学得了一点点待人接物的和气，如果我能宽恕人体谅人――我都得感谢我的慈母”。第二单元小练笔方案：模仿创作：一粒沙、一棵树、一株草……都可能触动我们的情丝，引发我们的想象。请用第一人称，运用拟人手法以及其他修辞手法，选取一物，以“_____之歌”为题，（如“小草之歌”、“白云之歌”）写一首散文诗，展现你对人生的思考。（200字以上）第三单元小练笔方案：在学习《大雁归来》时我们从利奥波德的笔下寻找到了自然万物给予我们的启示，请以这样的句式，仿写几句话。大雁归来让我们找到联合的观念；蜗牛摸索前行告诉我们_______；饱满的麦穗低着头启示我们……（在大自然的花鸟鱼虫……中，你还得到哪些启示？）第四单元小练笔方案：本单元是讲述各地节日风俗和民间艺人奇事的内容，在学习《俗世奇人》中的《泥人张》时，强调冯骥才在塑造泥人张“捏泥人，单手盲塑见功夫；护尊严，一身傲骨笑权贵”时注重用词传神凝练，巧用夸张极富表现力以及对人物个性化的语言动作进行了细致的刻画，让学生在品味的同时，以读促写。《我身边的奇人》完成片段人物速写，通过对人物外貌、神态、语言、动作等方面的细致刻画，写出人物的奇特之处，200字左右。第五单元小练笔方案：《送东阳马生序》中作者家境贫寒，能乐以忘忧，在老师面前毕恭毕敬，谦虚请教，当代中学生应该如何看待这种学习态度和从师尊师的方式？请写一个片段阐述你的看法。第六单元小练笔方案：本单元有范仲淹“不以物喜，不以己悲”的旷达胸襟，有欧阳修与民同乐的高尚情操，有陶渊明饮酒东篱的悠然遐思，有李白困居长安的慷慨悲吟，有杜甫身处茅屋的济世情怀，有龚自珍辞官还乡的浩荡离愁，无不情真意切。请同学们根据人物简介和诗文内容及情感，大胆想象，并以《走近你，_______》（如《走近你，范仲淹》《走近你，李白》......）为题进行当堂小练笔。四、存在的问题及今后的思考1.小练笔片段写作时效性强，学生兴趣高，但由于课堂阅读教学内容多，正真执行时会缺少连贯性，若要做到长时间不间断，当堂指导、当堂写作、当堂大面积选读学生作品、当堂师生反馈作文情况确实需要花费很多时间，这就需要老师权衡课时安排，有舍有得。2.还要注重应用文体的训练，如：请假条、书信、申请书等，该文体对于学生平时的现实生活具有实用性。3.尽量对学生作品范例要留存，将优秀学生作品结集学生间传看，尽量将每位学生写得好的练笔留存，形成中考作文复习时可借鉴的写作素材库。4.希望通过不断研究和大胆尝试能真正找到每一次课堂小练笔训练与大作文指导的契合点，有力地从小练笔延伸到大作文的写作上。一、学种植类专业课教学现状按照专业教学计划，农类专业学制多为二年制和三年制，其课程设计为第一学年进行文化基础课教学，第二学年为专业基础课，最后一个学期开设专业课；这样的课程设置由浅入深，由基础到专业，按部就班，有利于学生循序渐进的学习。但这种传统的教学计划在中职学校教学效果方面存在严重缺陷。除去目前中职学校普遍存在的学生基本素质因素，教学设置、教学安排也是造成目前职业教育中学生实践能力差，不能适应就业要求的主要原因。专业课教师在授课时为了让学生接受时能够由浅入深，前后照应，往往要按照教材的章节顺序进行，即讲述完基础理论部分再进行实践课教学。这样的教学安排把实践课教学放在学生在校学习的最后。但是此期学生即将面临升学考试，时间大多被迎考挤占，学生的实践时间减少。另外，教师在授课时按教材章节顺序而不是也不可能按农时季节顺序授课。学生即使学完本专业的全部课程，对农业生产实际，诸如优良品种的选择选育、施肥和栽培管理技术、病虫害的识别和防治等，甚至对生产环节或农时等都知之甚少。造成学生专业素质低，生产能力不强，对农业生产缺乏系统认识等问题的出现。二、年生产周期循环实习法所谓年生产周期循环实习法，即：从学生入校起，根据农时季节要求，以年为周期，安排实习内容，在选好的校内外生产基地上完成二至三个周期的教学生产循环实习的方法。其特点有以下几方面：第一具有生产客观性：由农业生产季节决定实习内容，而不是专业课本的章节顺序决定实习内容；是按第一、二、三学年时间顺序进行实习，而不是在文化课、基础课专业理论课后进行实习。第二生产技能的重演性：实习内容是由农时季节决定的，即生产季节是固定不变的；这样让学生在第一年实践一次，第二、三年再经历二遍，使学生在三年的学习中某个生产季节某项技能不断得以重演炼。第三实习内容的超前性：由于学生一入学即可接触生产实践，这种学习方式不仅使学生对整个学习内容有整体认识，对专业知识产生的结果感兴趣，而且对未学过的知识内容也能超前实习。学生对实习的内容在头脑中先形成直观的感性认识，为后期的理论学习打下基础，这也符合先实践、后认识，再实践，再认识的认识规律。第四实习时间的周期性：这种实习方式是以一年为周期，历经二至三年的反复循环磨练，使学生的专业技能、生产能力等综合素质逐渐提高。第五生产实践的全面性：该实践性教学方法，能够使学生比较全面地经历该专业的全部生产过程，既开阔眼界，掌握了专业的生产技能，又积累了丰富的生产经验，也培养了学生的专业兴趣。三、年生产周期循环实习法操作步骤年生产周期循环实习法具体步骤如下：（一）年生产实习计划要依据各专业各科的大纲可分别编制。象果树栽培、蔬菜栽培、作物栽培、植物病虫防治等课程，可根据农业生产的年生产工作历及学生年级的层次来详尽编制年生产实习计划。计划中要阐明目的、要求、内容、进度、时间、指导教师等。内容要针对当地生产实际进行安排；实习进度要从学生秋季入学开始按农事活动安排到下一年秋。拟定好的年生产循环实习计划，第二、三学年可重复使用。（二）实习场地选择选择实习场地要校内外结合进行。尤其是校外场地，要选那些生产大王、生产状元、科技示范户为好，象果园、葡萄园、温室、大棚、高产示范区、试验对比田等类型的场地；每一类型要选3-5处为好。具体一点讲，例如果园，即选有树种、品种齐全的园子，也要选有金红、李、梨等单一园子；这样在不同的实习场地实习，学生会作出对比，积累生产经验。（三）实施计划专业教师或实习指导教师可在新生入学时按着已拟好的年生产周期循环实习计划进行。具体的实习方式有：1、调查式：可适用于初入学的学生。参观访问一些典型，让学生对先进经验、生产的基本情况做好记录。2、现场讲课式：由指导教师或请户主或科技人员现场讲解、示范等。3、生产及技术承包式：对高年级学生，可利用学生较熟练的生产技能进行经济或技术承包。主要选择那些生产中用工量大，用工时间较集中，技术性强又很实用的项目进行承包。这样做即为学生实习开辟了场地，也可增加学校的部分收入。在进行操作时，对任课教师要求有：1、要充分备课，对每一项实习，教师要针对当地生产状况编制实习指导书；指导书中要明确个体操作的内容；指导书要提前印发给学生，使之人手一份。2、准备好必备的实习用具和实习前对实习内容要详细讲解。实习用具量要足，质量要好。不能因工具的拙劣而影响学生实习的效果。否则，巧妇将难为无米之炊！3、每项技能实习评估。每次实习最后，指导教师要与技术员一起对每位学生技能操作进行现场评价。4、做好实习总结。这是年生产周期循环实习最后非常重要的一步，是教师见成果学生有收获的时候。主要任务是：（1）学生的实习报告及心得体会的批改评估，并及时给予总结讲评。（2）完成毕业专业论文。实习表现装入该生档案。慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理11、用道德的示范来造就一个人1慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗及护理2019111/25慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗2概述慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心衰有多方面的诱发因素,如血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血症等易并急性心力衰竭,如不紧急处理,易死亡,其发病率高、死亡率高,是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。临床表现为水肿、气喘不能平卧、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、心率增快、肺部有湿罗音等20191125概述3心力衰竭的定义心力衰竭又称“心肌衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。201911/253心力衰竭的定义4慢肾衰患者出现心衰的原因血液透析不充分进入透析的患者约40%-45%有充血性心力衰竭,血液透析患者由于经济原因多不规律的行血液透析,透析间隔时间长,加之不注意控制饮水,易导致水钠潴留,使心脏前负荷增加,左室舒张末期容量增加,心搏量及心排出量增加,心肌耗氧。均可促发心肌肥厚,诱发心衰发生。201911/25慢肾衰患者出现心衰的原因5慢肾衰患者出现心衰的原因2、高血压控制不良慢性肾衰竭患者的高血压绝大多数属于容量依赖性,少数属于肾素依赖性,即大多数与水钠潴留有关,这类患者可通过透析而有效控制高血压,而肾素-血管紧张素活性增高而致者为少数。高血压是心、脑合并症的危险因素,容量性高血压增加心室后负荷,肾素性高血压增加心室前负荷,可见任何性质的高血压如果不予以控制,均可导致心力衰竭的发生201911/25慢肾衰患者出现心衰的原因6慢肾衰患者出现心衰的原因3、严重贫血贫血是慢性肾衰竭患者发生左心室肥厚和心力衰竭的独立危险因素。贫血可增加心脏负担,即高心排血量。如果不纠正贫血,长此以往可导致心衰。研究发现,平均血红蛋白每下降10g/L,心功能衰竭的死亡率及住院率约增加15%~20%,如果Hb水平从150g/降至100gL,则可使心功能衰竭的死亡率及住院率升高至原来的两倍201911/25慢肾衰患者出现心衰的原因7慢肾衰患者出现心衰的原因4、电解质紊乱由于肾脏功能严重受损,对电解质平衡失去调控力而易发生电解质紊乱,高钾、低钙等均可使心脏收缩力减弱,甚至停止跳动而危及生÷5、动、静脉内瘘和毒素的影响动静脉内瘘存在大量动静脉分流时,静脉回流增多,心排血量也增多心脏负荷过重导致心衰的发生。由于透析次、透析时间不够,透析不充分,体内毒素蓄积过多,抑制心肌收缩力而致心衰201911/25慢肾衰患者出现心衰的原因8慢肾衰患者出现心衰的原因÷6、感染感染是导致肾衰患者死亡的第二个病因,仅次于心血管疾病,慢性肾衰竭患者由于白细胞功能异常,免疫功能特别是细胞免疫功能下降,易并发呼吸道、消化道和泌尿系统的感染尤其是肺部感染,易诱发心力衰竭201911/25慢肾衰患者出现心衰的原因9慢肾衰患者出现心衰的原因7、代谢性酸中毒、高钾血症慢性肾衰竭患者的代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,肾小管分泌H+的功能缺陷,造成代谢性酸中毒,严重时可有心衰发生。慢性肾衰竭患者血液透析时少尿或无尿,进食含钾高的食物或水果,易导致高钾血症的发生,代谢性酸中毒又可加重高钾血症,高钾血症可导致严重的心律失常,诱发心力衰竭发生。201911/25慢肾衰患者出现心衰的原因10慢肾衰患者心力衰竭的临床表现1.水肿出现或加重2.阵发性咳嗽3.胸闷4烦躁不安5.大汗淋漓6.咳粉红色泡沫痰201911/25慢肾衰患者心力衰竭的临床表现11慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理12慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理13慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理14慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理15慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理16慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理17慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理18慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理课件整理19谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，20慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗及护理2019111/25概述慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心衰有多方面的诱发因素,如血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血症等易并急性心力衰竭,如不紧急处理,易死亡,其发病率高、死亡率高,是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。临床表现为水肿、气喘不能平卧、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、心率增快、肺部有湿罗音等20191125一、小练笔研究的背景及意义作文教学是语文教学的重要组成部分，也是语文教学的难点。作文教学效果如何，将直接影响到以后写作能力的发展，但当前的作文教学一直是老师、学生叫苦连天的事。根据调查了解，我们学校大多数学生对作文缺乏兴趣，没有表达欲望；语言干涩；内容虚假，没有真情实感，改变这种局面已是迫在眉睫。因此，本人根据人教版八年级单元内容设计并进行课堂小练笔训练，旨在研究探索小练笔的一般规律，为作文教学提供可操作的范式，以提高学生的写作能力。二、研究内容及过程（一）向学生推荐课外阅读篇目之后完成读书卡和读后感，鼓励学生广泛地阅读和有意识的积累，为小练笔训练积累素材，这样，学生在写作文时，就会把这些优美的词语和句子灵活运用到写作中。（二）本人努力学习有关作文（小练笔）指导的理论基础，阅读了余映潮《中考作文技法》，程丽琴《让小练笔成为课堂的亮点》等资料。（三）小练笔训练尝试运用以下方法进行训练：采用的主要方法如下：读写迁移、尝试运用――仿写；增添情节、填补空白――扩写；依据材料、重新构思――改写；弄清图意、再现形象――补写；设置悬念、拓展想象――续写；“小”、“大”作文结合，以形成统一的作文训练序列。三、研究成果呈现（一）切合八年级单元内容进行课堂小练笔的设计方案八年级上册第一单元小练笔方案：根据小说《芦花荡》的情节把第二天二菱目睹老英雄杀敌时的心理活动补写出来，注意人物心理描写在符合原文内容基础上可大胆想象，描写要生动形象，不少于200字。第二单元小练笔方案：设置让学生根据课后练习题要求为信客写《墓志铭》的环节，能体现本人在教学中尊重教材和充分利用教材的理念，加强了学生对人物精神的敬仰和学习。要求：给离世的信客写《墓志铭》，注音铭文的要求（铭文，用以叙述生平事迹的一些赞颂或警戒性的文字，多用于歌功颂德与昭申鉴戒，使这种文体具有篇制短小、文字简约、寓意深刻等特点。）第三单元小练笔方案：本单元所选课文基本上都是与建筑园林、名胜古迹有关的说明文，结合说明文的文体特征和授课点本次练笔设计题目为“介绍我的校园”。要注意说明顺序，最好运用贴切的说明方法。第四单元小练笔方案：第四单元所编选的课文，前四篇是科普文，也是事理说明文。它们都是按照逻辑顺序来写，说明事理层次分明，步步深入。第五单元小练笔方案：对于一首词，你也许有着独特的见解，也许有着与众不同的感受和体验，也许是词中某一个句子深深地打动你，也许引起了你的感慨和回忆……请抓住这个心灵片断吧，选择一首宋词，可以从表现手法、从布局谋篇，也可以从字词角度，谈谈体会和感受。第六单元小练笔方案：根据三峡的景物特点，给下面的对联补出上联。____________，天高地厚华夏情。八年级下册第一单元小练笔方案：运用排比能收到句式整齐、增强语势、强调铿锵、意蕴深厚的表达效果，可是文章更丰满、有力。请仿写：“如果我学得一丝一毫的好脾气，如果我学得了一点点待人接物的和气，如果我能宽恕人体谅人――我都得感谢我的慈母”。第二单元小练笔方案：模仿创作：一粒沙、一棵树、一株草……都可能触动我们的情丝，引发我们的想象。请用第一人称，运用拟人手法以及其他修辞手法，选取一物，以“_____之歌”为题，（如“小草之歌”、“白云之歌”）写一首散文诗，展现你对人生的思考。（200字以上）第三单元小练笔方案：在学习《大雁归来》时我们从利奥波德的笔下寻找到了自然万物给予我们的启示，请以这样的句式，仿写几句话。大雁归来让我们找到联合的观念；蜗牛摸索前行告诉我们_______；饱满的麦穗低着头启示我们……（在大自然的花鸟鱼虫……中，你还得到哪些启示？）第四单元小练笔方案：本单元是讲述各地节日风俗和民间艺人奇事的内容，在学习《俗世奇人》中的《泥人张》时，强调冯骥才在塑造泥人张“捏泥人，单手盲塑见功夫；护尊严，一身傲骨笑权贵”时注重用词传神凝练，巧用夸张极富表现力以及对人物个性化的语言动作进行了细致的刻画，让学生在品味的同时，以读促写。《我身边的奇人》完成片段人物速写，通过对人物外貌、神态、语言、动作等方面的细致刻画，写出人物的奇特之处，200字左右。第五单元小练笔方案：《送东阳马生序》中作者家境贫寒，能乐以忘忧，在老师面前毕恭毕敬，谦虚请教，当代中学生应该如何看待这种学习态度和从师尊师的方式？请写一个片段阐述你的看法。第六单元小练笔方案：本单元有范仲淹“不以物喜，不以己悲”的旷达胸襟，有欧阳修与民同乐的高尚情操，有陶渊明饮酒东篱的悠然遐思，有李白困居长安的慷慨悲吟，有杜甫身处茅屋的济世情怀，有龚自珍辞官还乡的浩荡离愁，无不情真意切。请同学们根据人物简介和诗文内容及情感，大胆想象，并以《走近你，_______》（如《走近你，范仲淹》《走近你，李白》......）为题进行当堂小练笔。四、存在的问题及今后的思考1.小练笔片段写作时效性强，学生兴趣高，但由于课堂阅读教学内容多，正真执行时会缺少连贯性，若要做到长时间不间断，当堂指导、当堂写作、当堂大面积选读学生作品、当堂师生反馈作文情况确实需要花费很多时间，这就需要老师权衡课时安排，有舍有得。2.还要注重应用文体的训练，如：请假条、书信、申请书等，该文体对于学生平时的现实生活具有实用性。3.尽量对学生作品范例要留存，将优秀学生作品结集学生间传看，尽量将每位学生写得好的练笔留存，形成中考作文复习时可借鉴的写作素材库。4.希望通过不断研究和大胆尝试能真正找到每一次课堂小练笔训练与大作文指导的契合点，有力地从小练笔延伸到大作文的写作上。一、学种植类专业课教学现状按照专业教学计划，农类专业学制多为二年制和三年制，其课程设计为第一学年进行文化基础课教学，第二学年为专业基础课，最后一个学期开设专业课；这样的课程设置由浅入深，由基础到专业，按部就班，有利于学生循序渐进的学习。但这种传统的教学计划在中职学校教学效果方面存在严重缺陷。除去目前中职学校普遍存在的学生基本素质因素，教学设置、教学安排也是造成目前职业教育中学生实践能力差，不能适应就业要求的主要原因。专业课教师在授课时为了让学生接受时能够由浅入深，前后照应，往往要按照教材的章节顺序进行，即讲述完基础理论部分再进行实践课教学。这样的教学安排把实践课教学放在学生在校学习的最后。但是此期学生即将面临升学考试，时间大多被迎考挤占，学生的实践时间减少。另外，教师在授课时按教材章节顺序而不是也不可能按农时季节顺序授课。学生即使学完本专业的全部课程，对农业生产实际，诸如优良品种的选择选育、施肥和栽培管理技术、病虫害的识别和防治等，甚至对生产环节或农时等都知之甚少。造成学生专业素质低，生产能力不强，对农业生产缺乏系统认识等问题的出现。二、年生产周期循环实习法所谓年生产周期循环实习法，即：从学生入校起，根据农时季节要求，以年为周期，安排实习内容，在选好的校内外生产基地上完成二至三个周期的教学生产循环实习的方法。其特点有以下几方面：第一具有生产客观性：由农业生产季节决定实习内容，而不是专业课本的章节顺序决定实习内容；是按第一、二、三学年时间顺序进行实习，而不是在文化课、基础课专业理论课后进行实习。第二生产技能的重演性：实习内容是由农时季节决定的，即生产季节是固定不变的；这样让学生在第一年实践一次，第二、三年再经历二遍，使学生在三年的学习中某个生产季节某项技能不断得以重演炼。第三实习内容的超前性：由于学生一入学即可接触生产实践，这种学习方式不仅使学生对整个学习内容有整体认识，对专业知识产生的结果感兴趣，而且对未学过的知识内容也能超前实习。学生对实习的内容在头脑中先形成直观的感性认识，为后期的理论学习打下基础，这也符合先实践、后认识，再实践，再认识的认识规律。第四实习时间的周期性：这种实习方式是以一年为周期，历经二至三年的反复循环磨练，使学生的专业技能、生产能力等综合素质逐渐提高。第五生产实践的全面性：该实践性教学方法，能够使学生比较全面地经历该专业的全部生产过程，既开阔眼界，掌握了专业的生产技能，又积累了丰富的生产经验，也培养了学生的专业兴趣。三、年生产周期循环实习法操作步骤年生产周期循环实习法具体步骤如下：（一）年生产实习计划要依据各专业各科的大纲可分别编制。象果树栽培、蔬菜栽培、作物栽培、植物病虫防治等课程，可根据农业生产的年生产工作历及学生年级的层次来详尽编制年生产实习计划。计划中要阐明目的、要求、内容、进度、时间、指导教师等。内容要针对当地生产实际进行安排；实习进度要从学生秋季入学开始按农事活动安排到下一年秋。拟定好的年生产循环实习计划，第二、三学年可重复使用。（二）实习场地选择选择实习场地要校内外结合进行。尤其是校外场地，要选那些生产大王、生产状元、科技示范户为好，象果园、葡萄园、温室、大棚、高产示范区、试验对比田等类型的场地；每一类型要选3-5处为好。具体一点讲，例如果园，即选有树种、品种齐全的园子，也要选有金红、李、梨等单一园子；这样在不同的实习场地实习，学生会作出对比，积累生产经验。（三）实施计划专业教师或实习指导教师可在新生入学时按着已拟好的年生产周期循环实习计划进行。具体的实习方式有：1、调查式：可适用于初入学的学生。参观访问一些典型，让学生对先进经验、生产的基本情况做好记录。2、现场讲课式：由指导教师或请户主或科技人员现场讲解、示范等。3、生产及技术承包式：对高年级学生，可利用学生较熟练的生产技能进行经济或技术承包。主要选择那些生产中用工量大，用工时间较集中，技术性强又很实用的项目进行承包。这样做即为学生实习开辟了场地，也可增加学校的部分收入。在进行操作时，对任课教师要求有：1、要充分备课，对每一项实习，教师要针对当地生产状况编制实习指导书；指导书中要明确个体操作的内容；指导书要提前印发给学生，使之人手一份。2、准备好必备的实习用具和实习前对实习内容要详细讲解。实习用具量要足，质量要好。不能因工具的拙劣而影响学生实习的效果。否则，巧妇将难为无米之炊！3、每项技能实习评估。每次实习最后，指导教师要与技术员一起对每位学生技能操作进行现场评价。4、做好实习总结。这是年生产周期循环实习最后非常重要的一步，是教师见成果学生有收获的时候。主要任务是：（1）学生的实习报告及心得体会的批改评估，并及时给予总结讲评。（2）完成毕业专业论文。实习表现装入该生档案。慢性肾衰竭患者并心衰治疗与护理11、用道德的示范来造就一个人21慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗及护理2019111/25慢性肾衰竭患者并发心衰的治疗22概述慢肾衰患者有时可发生一些较严重的神经系统和心血管系统并发症,心衰为其中较多见的一种。造成心衰有多方面的诱发因素,如血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、感染、代谢性酸中毒和高钾血症等易并急性心力衰竭,如不紧急处理,易死亡,其发病率高、死亡率高,是慢性肾衰竭患者的主要死亡原因之一。临床表现为水肿、气喘不能平卧、烦躁不安、咯粉红色泡沫状痰、血压增高或下降、心率增快、肺部有湿罗音等20191125概述23心力衰竭的定义心力衰竭又称“心肌衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要,并由此产生一系列症状和体征。201911/253心力衰竭的定义24慢肾衰患者出现心衰的原因血液透析不充分进入透析的患者约40%-45%有充血性心力衰竭,血液透析患者由于经济原因多不规律的行血液透析,透析间隔时间长,加之不注意控制饮水,易导致水钠潴留,使心脏前负荷增加,左室舒张末期容量增加,心搏量及心排出量增加,心肌耗氧。均可促发心肌肥厚,诱发心衰发生。201911/25慢肾衰患者出现心衰的原因25慢肾衰患者出现心衰的原因2、高血压控制不良慢性肾衰竭患者的高血压绝大多数属于容量依赖性,少数属于肾素依赖性