日间手术的麻醉课件

日间手术的麻醉首都医科大学宣武医院

徐娜日间手术的麻醉首都医科大学宣武医院徐娜1徐娜首都医科大学宣武医院

麻醉科2001年-今

首都医科大学宣武医院

麻醉科擅长神经外科、心胸外科手术麻醉主要研究方向为老年患者围术期脏器保护徐娜首都医科大学宣武医院麻醉科2001年-今首都医科大学2概述术前评估术中管理术后管理目录概述术前评估术中管理术后管理目录301

概述01概述4日间手术(AMBULATORY

SURGERY)•

1909年由英格兰的Nicoll

医师提出。•

中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(

24

h)

内入、出院完成的手术或操作。•

对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48

h。日间手术(AMBULATORYSURGERY)•1905开展日间手术及麻醉的基本条件•

开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。•

配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。•

手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。开展日间手术及麻醉的基本条件•开展日间手术的手术室环境、6日间手术的种类要求•

对机体生理功能干扰小•

手术风险相对较小•

手术时间短（一般不超过3h）•

预计出血量少和术后并发症少•

术后疼痛程度轻•

恶心呕吐发生率低日间手术的种类要求•对机体生理功能干扰小•手术时间短7孤军奋战麻醉设备要求高孤军奋战麻醉设备要求高802

术前评估02术前评估9日间手术患者的选择•

ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASA

Ⅲ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。•

年龄：一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。•

预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。•

患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。日间手术患者的选择•ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASAⅢ级患者10不建议行日间手术患者•

全身状况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级患者。•

高危婴儿或早产儿。•

估计术中失血多和手术较大的患者。•

因潜在或已并存的疾病可能会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者等）。•

近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。•

困难气道。•

估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者。•

吸毒、滥用药物者。•

心理障碍、精神疾病及不配合的患者。•

患者离院后24h无成人陪护。不建议行日间手术患者•全身状况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级患11日间手术的麻醉前评估与准备原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及准备。手术当日麻醉医师应于手术开始前与患者进行面对面直接沟通和评估。日间手术的麻醉前评估与准备原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊12

美国麻醉医师学

会(

American

Society

ofAnesthesiologists，

ASA)

分级

气道评估。对于肥胖患者，

采用STOPBANG量表作为睡眠呼吸暂停综合征术

前筛查工具

。

评价营养状况、

基础疾病及心肺等重要脏器功能，

评估麻醉、手术

风险及患者耐受

性。术前评估：病史+体格检查+辅助检查

合并心血管疾病

的患者，采用改

良心脏风险指数

(

revised

cardiacrisk

index，RCRI)

、

代谢当量(

metabolicequivalent

of

task，

MET)

评估围手

术期严重心脏并

发症的风险及心血管事件发生率。术前并存肺部并发症的患者，术前呼吸功能锻炼有助于提高手术

麻醉耐受性。

患者发生术后恶

心呕吐(

postoperative

nausea

andvomiting，PONV)

的风险，并根据

相应风险制定预

防PONV

的合理

方案。 美国麻醉医师学 气道评估。 评价营养状况、术前评估：病13气道评估体格检查内容体格检查内容上门齿长度自然状态下闭口时上下切牙的关系张口度改良Mallampati分级上颚形状下颌空间顺应性甲颏距离颈长颈围头颈活动度提示困难气道表现相对较长上切牙在下切牙之前＜3cm＞Ⅱ级高拱型或非常窄僵硬，弹性小或有肿物占位＜三横指短粗下颌不接触胸壁或不能颈神气道评估体格检查内容体格检查内容提示困难气道表现14STOP-BANG筛查工具首字母STOPBANG名称打鼾疲倦呼吸暂停血压体质量指数年龄颈围性别描述是否鼾声响亮(

响度超过说话或在紧闭房门外可闻及)是否经常觉得疲惫、乏力或白天觉得困倦是否有任何人发现在睡眠时呼吸停止是否接受过/正在接受降压治疗＞35

kg

/m2＞50

岁＞40

cm男性各条目回答“是”者计1分，“否”者计0分；OSAS风险增高：3个或以上问题回答“是”；中至重度OSAS风险：6个或以上问题回答“是”STOP-BANG筛查工具首字母名称描述各条目回答“是”者计15心血管评估次序123456危险因素缺血性心脏病史充血性心力衰竭史脑血管病史（脑卒中或短暂性脑缺血发作）需要胰岛素治疗的糖尿病慢性肾脏疾病（血肌酐>176.8μmol/L）腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏骤停发生风险：0个危险因素=0.4%，1个危险因素=0.9%，2个危险因素=6.6%，≥3个危险因素=11%。心血管评估次序危险因素心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏16•

术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：

麻醉前6

h

可进食淀粉类固体食物，但不包括油炸、脂肪

及肉类食物;

2

h

可口服无渣清亮饮品禁饮禁食•

不建议常规使用镇静抗焦虑药。严重焦虑或紧张者可酌情使用短效药物，老年患者术前应慎用抗胆碱能药物及苯二氮卓类药物。用药•

术前不推荐常规机械性肠道准备。术前肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的患者。肠道准备•术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：禁1703

术中管理03术中管理18麻醉选择•

监测下的麻醉管理（MAC）：局麻+镇静/镇痛，监测生命体征，诊断和处理临床问题。•

局部浸润和区域阻滞：满足手术需要，减少全麻术后常见的不良反应（如恶心、呕吐、晕眩、乏力等）•

椎管内麻醉存在出血、感染、尿潴留等风险，故日间手术一般不优先选用这两种麻醉方式。•

神经阻滞技术可为患者提供良好的术后镇痛。•

全身麻醉：推荐全麻复合神经阻滞不仅可显著降低术后疼痛，减少麻醉药用量，

同时也可促进患者术后早期康复，遵循个体化原则麻醉选择•监测下的麻醉管理（MAC）：局麻+镇静/镇痛19全身麻醉•

气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸道的通畅。•

麻醉药物：起效迅速、消除快、作用时间短，镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不适感。有利于日间手术患者术毕快速苏醒。•

丙泊酚能减少术后恶心呕吐的发生，苏醒质量高，已成为日间手术目前应用最广的静脉麻醉药。•

依托咪酯除起效快、作用时间短和恢复迅速外，最显著的特点是对循环功能影响小，呼吸抑制作用也较轻。•

瑞芬太尼是新型超短时效阿片类镇痛药，消除迅速，但术后疼痛的发生时间也相对较早，故应根据手术进程适当联合使用其他镇痛药物。短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术。•

对于肌松药物，日间手术可选择中短效非去极化肌松药，原则上不使用肌松拮抗剂。•

对于存在PONV

高风险的人群，建议使用全静脉麻醉。全身麻醉•气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道20麻醉监测•

常规监测项目包括：ECG、BP、SpO2•

需气管插管、喉罩通气及MAC

的患者应监测PETCO2•

根据患者及手术的需要，必要时行有创动脉血压监测、血气分析、麻醉深度监测或肌松监测等。•

对于全麻手术时间＞30

min

的患者，术中应进行体温监测。麻醉监测•常规监测项目包括：ECG、BP、SpO2•21•对于手术时间长、腹腔镜手术患者及合并肺部疾病的患者采用保护性肺通气策略;

麻醉期间避免高浓度吸氧。呼吸管理•对于低、中风险手术的患者，采用非限制性补液;

对于老年、经治疗后病情稳定的ASAⅢ级患者，推荐使用目标导向的液体管理策略。循环管理•推荐围手术期常规监测体温，及时处理出现的低体温。体温管理•日间手术不常规放置鼻胃管及导尿管。鼻胃管及导尿管的管理•对于手术时间长、腹腔镜手术患者及合并肺部疾病的患者采用保护2204

术后管理04术后管理23项目指标面部表情放松1稍紧张、皱眉2非常紧张、眼睑紧闭3面部抽搐、表情痛苦4上肢运动无运动1稍弯曲2手指屈曲、上肢完全弯曲3持续弯曲状态4机械通气时的顺应性耐受良好1咳嗽但大多数时间能耐受2人机对抗3无法控制呼吸4合计：12术后镇痛

评分（分）•

疼痛评估方法

•

视觉模拟评分法VAS

•

数字等级评定量表NRS

•

语言等级评定量表VRS

•

Wong-Baker面部表情量表

•

行为疼痛评分BPS•

建议采用多模式镇痛方法，原则上以口服、

局部镇痛为主，包括切口局部浸润和区域

阻滞，联合使用NSAIDs药物，必要时辅助

小剂量的阿片类药物。•

如果疼痛NRS评分＞３分，应及时治疗。行为疼痛评分（Behavioral

Pain

Scale

，BPS）项目指标面部放松1稍紧张、皱眉2非常紧张、眼睑紧闭3面部抽搐24危险因素得分女性1非吸烟者1恶心呕吐或晕动病史1术后使用阿片类药物1低危(0～1个危险因素)、中危(2或3个危险因素)及高危(＞3个危险因素)术后恶心呕吐•

对于有发生PONV中度风险的患者，应采用1～

2种干预措施进行预防；对于高风险患者，建

议采用联合治疗（≥2种干预措施）和/或多形

式治疗预防。•

预计PONV发生率高的患者:

•

术中尽可能采用区域麻醉，减少全身麻醉的

影响；

•

优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量减少

挥发性麻醉药的使用；

•

避免应用氧化亚氮；

•

术中和术后阿片类药物剂量最小化；

•

给予患者补充足够液体。

•

对于未接受预防性药物治疗或者预防性治疗

失败的PONV患者，应给予止吐药治疗。术后恶心呕吐危险因素评分

(

Apfel

简易风险评分)危险因素得分女性1非吸烟者1恶心呕吐或晕动病史1术后使用阿片25•

推荐术后清醒后可适量在床活动，无需去枕平卧。早期下床及术后锻炼•

推荐通过围手术期心理干预、完善术后镇痛、保证舒适的睡眠环境等手段改善睡眠质量。改善睡眠质量•推荐术后清醒后可适量在床活动，无需去枕平卧。早期下床及术26离院标准评分（分）运动能够自主或根据指令移动四肢，2自主或根据指令移动两个肢体，不能自主或根据指令移动肢体，10呼吸可深呼吸和随意咳嗽2呼吸窘迫或呼吸受限1无呼吸0循环血压波动±20%以下2血压波动±20%～49%1血压波动±50%以上0意识完全清醒2嗜睡但可被叫醒1对刺激无反应0氧饱和度吸空气SpO2＞92%2需吸氧才能维持SpO2＞90%1吸氧条件下SpO2仍＜90%0注：总分为10分，9分以上可以离开PACU麻醉后管理早期恢复（第一阶段）：即从麻醉药物停止使用到保护性反射及运动功能恢复。中期恢复（第二阶段）：由PACU

转入日间手术病房（ambulatorysurgery

unit，ASU）或普通病房进行，至达到离院标准时结束后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。改良Aldrete

评分表离院标准评分（分）运动能够自主或根据指令移动四肢，2自主或根27离院标准•

按麻醉后离院评分标准（postanesthesia

discharge

score，PADS），判定患者能否离院，总分为10分，≥9分者方可离院；•

麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回家期间注意事项，提供给患者日间手术中心联系电话以备急需。•

椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已经完全消退•

患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。•

若达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。离院标准•按麻醉后离院评分标准（postanesthes28离院标准评分（分）生命体征波动在术前值的20%之内２波动在术前值的20%～40%１波动大于术前值的40%０活动状态步态平稳而不感头晕，或达术前水平２需要搀扶才可行走１完全不能行走０恶心呕吐轻度：不需治疗２中度：药物治疗有效１重度：治疗无效０疼痛VAS0～3分，离院前疼痛轻微或无疼痛２VAS4～6分，中度疼痛１VAS7～10分，重度疼痛０手术部位出血轻度：不需换药２中度：最多换2次药，无继续出血１重度：需换药3次以上，持续出血０注：总分为10分，此评分需≥9分方可出院麻醉后离院评分标准（PADS）离院标准评分（分）生命体征波动在术前值的20%之内２波动在术29ASA对OSAS患者提出以下建议•

吸空气下脉搏氧饱和度恢复至术前水平•

出院时，无缺氧或气道阻塞症状•

出院前，监护时间较无OSAS的患者延长3h•

在安静环境中，若患者发生气道阻塞或缺氧，则继续监护7hASA对OSAS患者提出以下建议•吸空气下脉搏氧饱和度恢30术后随访•

患者出院后24h内应常规进行术后随访，以电话随访为主；24h后如患者病情需要，应延长术后随访时间。•

及时了解患者是否出现麻醉和手术相关的并发症，并提供处理意见，情况严重者建议尽快到医院就诊，以免延误病情。术后随访•患者出院后24h内应常规进行术后随访，以电话随31谢谢谢谢32日间手术的麻醉首都医科大学宣武医院

徐娜日间手术的麻醉首都医科大学宣武医院徐娜33徐娜首都医科大学宣武医院

麻醉科2001年-今

首都医科大学宣武医院

麻醉科擅长神经外科、心胸外科手术麻醉主要研究方向为老年患者围术期脏器保护徐娜首都医科大学宣武医院麻醉科2001年-今首都医科大学34概述术前评估术中管理术后管理目录概述术前评估术中管理术后管理目录3501

概述01概述36日间手术(AMBULATORY

SURGERY)•

1909年由英格兰的Nicoll

医师提出。•

中国日间手术合作联盟定义的日间手术是指患者在一日(

24

h)

内入、出院完成的手术或操作。•

对于特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48

h。日间手术(AMBULATORYSURGERY)•19037开展日间手术及麻醉的基本条件•

开展日间手术的手术室环境、设备、设施等条件应与住院手术室一致。•

配备各类常规麻醉与围术期管理用药及抢救药品，以及具备成熟的抢救流程。•

手术医师、麻醉医师、手术室护士及相关人员应具备相应资质，获得医院及相关部门授权。开展日间手术及麻醉的基本条件•开展日间手术的手术室环境、38日间手术的种类要求•

对机体生理功能干扰小•

手术风险相对较小•

手术时间短（一般不超过3h）•

预计出血量少和术后并发症少•

术后疼痛程度轻•

恶心呕吐发生率低日间手术的种类要求•对机体生理功能干扰小•手术时间短39孤军奋战麻醉设备要求高孤军奋战麻醉设备要求高4002

术前评估02术前评估41日间手术患者的选择•

ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASA

Ⅲ级患者并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。•

年龄：一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。•

预计患者术中及麻醉状态下生理机能变化小。•

患者术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。日间手术患者的选择•ASAⅠ-Ⅱ级患者；ASAⅢ级患者42不建议行日间手术患者•

全身状况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级患者。•

高危婴儿或早产儿。•

估计术中失血多和手术较大的患者。•

因潜在或已并存的疾病可能会导致术中出现严重并发症的患者（如恶性高热家族史，过敏体质者等）。•

近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态。•

困难气道。•

估计术后呼吸功能恢复时间长的病理性肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者。•

吸毒、滥用药物者。•

心理障碍、精神疾病及不配合的患者。•

患者离院后24h无成人陪护。不建议行日间手术患者•全身状况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级患43日间手术的麻醉前评估与准备原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊就诊，进行评估及准备。手术当日麻醉医师应于手术开始前与患者进行面对面直接沟通和评估。日间手术的麻醉前评估与准备原则上日间手术患者术前需到麻醉门诊44

美国麻醉医师学

会(

American

Society

ofAnesthesiologists，

ASA)

分级

气道评估。对于肥胖患者，

采用STOPBANG量表作为睡眠呼吸暂停综合征术

前筛查工具

。

评价营养状况、

基础疾病及心肺等重要脏器功能，

评估麻醉、手术

风险及患者耐受

性。术前评估：病史+体格检查+辅助检查

合并心血管疾病

的患者，采用改

良心脏风险指数

(

revised

cardiacrisk

index，RCRI)

、

代谢当量(

metabolicequivalent

of

task，

MET)

评估围手

术期严重心脏并

发症的风险及心血管事件发生率。术前并存肺部并发症的患者，术前呼吸功能锻炼有助于提高手术

麻醉耐受性。

患者发生术后恶

心呕吐(

postoperative

nausea

andvomiting，PONV)

的风险，并根据

相应风险制定预

防PONV

的合理

方案。 美国麻醉医师学 气道评估。 评价营养状况、术前评估：病45气道评估体格检查内容体格检查内容上门齿长度自然状态下闭口时上下切牙的关系张口度改良Mallampati分级上颚形状下颌空间顺应性甲颏距离颈长颈围头颈活动度提示困难气道表现相对较长上切牙在下切牙之前＜3cm＞Ⅱ级高拱型或非常窄僵硬，弹性小或有肿物占位＜三横指短粗下颌不接触胸壁或不能颈神气道评估体格检查内容体格检查内容提示困难气道表现46STOP-BANG筛查工具首字母STOPBANG名称打鼾疲倦呼吸暂停血压体质量指数年龄颈围性别描述是否鼾声响亮(

响度超过说话或在紧闭房门外可闻及)是否经常觉得疲惫、乏力或白天觉得困倦是否有任何人发现在睡眠时呼吸停止是否接受过/正在接受降压治疗＞35

kg

/m2＞50

岁＞40

cm男性各条目回答“是”者计1分，“否”者计0分；OSAS风险增高：3个或以上问题回答“是”；中至重度OSAS风险：6个或以上问题回答“是”STOP-BANG筛查工具首字母名称描述各条目回答“是”者计47心血管评估次序123456危险因素缺血性心脏病史充血性心力衰竭史脑血管病史（脑卒中或短暂性脑缺血发作）需要胰岛素治疗的糖尿病慢性肾脏疾病（血肌酐>176.8μmol/L）腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏骤停发生风险：0个危险因素=0.4%，1个危险因素=0.9%，2个危险因素=6.6%，≥3个危险因素=11%。心血管评估次序危险因素心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心搏48•

术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：

麻醉前6

h

可进食淀粉类固体食物，但不包括油炸、脂肪

及肉类食物;

2

h

可口服无渣清亮饮品禁饮禁食•

不建议常规使用镇静抗焦虑药。严重焦虑或紧张者可酌情使用短效药物，老年患者术前应慎用抗胆碱能药物及苯二氮卓类药物。用药•

术前不推荐常规机械性肠道准备。术前肠道准备仅适用于需要术中结肠镜检查或有严重便秘的患者。肠道准备•术前常规禁食、禁饮、戒烟。推荐参照ASA术前禁食规定：禁4903

术中管理03术中管理50麻醉选择•

监测下的麻醉管理（MAC）：局麻+镇静/镇痛，监测生命体征，诊断和处理临床问题。•

局部浸润和区域阻滞：满足手术需要，减少全麻术后常见的不良反应（如恶心、呕吐、晕眩、乏力等）•

椎管内麻醉存在出血、感染、尿潴留等风险，故日间手术一般不优先选用这两种麻醉方式。•

神经阻滞技术可为患者提供良好的术后镇痛。•

全身麻醉：推荐全麻复合神经阻滞不仅可显著降低术后疼痛，减少麻醉药用量，

同时也可促进患者术后早期康复，遵循个体化原则麻醉选择•监测下的麻醉管理（MAC）：局麻+镇静/镇痛51全身麻醉•

气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道维持呼吸道的通畅。•

麻醉药物：起效迅速、消除快、作用时间短，镇痛镇静效果好，心肺功能影响轻微，无明显不良反应和不适感。有利于日间手术患者术毕快速苏醒。•

丙泊酚能减少术后恶心呕吐的发生，苏醒质量高，已成为日间手术目前应用最广的静脉麻醉药。•

依托咪酯除起效快、作用时间短和恢复迅速外，最显著的特点是对循环功能影响小，呼吸抑制作用也较轻。•

瑞芬太尼是新型超短时效阿片类镇痛药，消除迅速，但术后疼痛的发生时间也相对较早，故应根据手术进程适当联合使用其他镇痛药物。短效镇痛药阿芬太尼较芬太尼作用持续时间短，亦适用于短时手术。•

对于肌松药物，日间手术可选择中短效非去极化肌松药，原则上不使用肌松拮抗剂。•

对于存在PONV

高风险的人群，建议使用全静脉麻醉。全身麻醉•气道管理一般可选择气管插管、喉罩、口咽通气道52麻醉监测•

常规监测项目包括：ECG、BP、SpO2•

需气管插管、喉罩通气及MAC

的患者应监测PETCO2•

根据患者及手术的需要，必要时行有创动脉血压监测、血气分析、麻醉深度监测或肌松监测等。•

对于全麻手术时间＞30

min

的患者，术中应进行体温监测。麻醉监测•常规监测项目包括：ECG、BP、SpO2•53•对于手术时间长、腹腔镜手术患者及合并肺部疾病的患者采用保护性肺通气策略;

麻醉期间避免高浓度吸氧。呼吸管理•对于低、中风险手术的患者，采用非限制性补液;

对于老年、经治疗后病情稳定的ASAⅢ级患者，推荐使用目标导向的液体管理策略。循环管理•推荐围手术期常规监测体温，及时处理出现的低体温。体温管理•日间手术不常规放置鼻胃管及导尿管。鼻胃管及导尿管的管理•对于手术时间长、腹腔镜手术患者及合并肺部疾病的患者采用保护5404

术后管理04术后管理55项目指标面部表情放松1稍紧张、皱眉2非常紧张、眼睑紧闭3面部抽搐、表情痛苦4上肢运动无运动1稍弯曲2手指屈曲、上肢完全弯曲3持续弯曲状态4机械通气时的顺应性耐受良好1咳嗽但大多数时间能耐受2人机对抗3无法控制呼吸4合计：12术后镇痛

评分（分）•

疼痛评估方法

•

视觉模拟评分法VAS

•

数字等级评定量表NRS

•

语言等级评定量表VRS

•

Wong-Baker面部表情量表

•

行为疼痛评分BPS•

建议采用多模式镇痛方法，原则上以口服、

局部镇痛为主，包括切口局部浸润和区域

阻滞，联合使用NSAIDs药物，必要时辅助

小剂量的阿片类药物。•

如果疼痛NRS评分＞３分，应及时治疗。行为疼痛评分（Behavioral

Pain

Scale

，BPS）项目指标面部放松1稍紧张、皱眉2非常紧张、眼睑紧闭3面部抽搐56危险因素得分女性1非吸烟者1恶心呕吐或晕动病史1术后使用阿片类药物1低危(0～1个危险因素)、中危(2或3个危险因素)及高危(＞3个危险因素)术后恶心呕吐•

对于有发生PONV中度风险的患者，应采用1～

2种干预措施进行预防；对于高风险患者，建

议采用联合治疗（≥2种干预措施）和/或多形

式治疗预防。•

预计PONV发生率高的患者:

•

术中尽可能采用区域麻醉，减少全身麻醉的

影响；

•

优先应用丙泊酚诱导及维持麻醉，尽量减少

挥发性麻醉药的使用；

•

避免应用氧化亚氮；

•

术中和术后阿片类药物剂量最小化；

•

给予患者补充足够液体。

•

对于未接受预防性药物治疗或者预防性治疗

失败的PONV患者，应给予止吐药治疗。术后恶心呕吐危险因素评分

(

Apfel

简易风险评分)危险因素得分女性1非吸烟者1恶心呕吐或晕动病史1术后使用阿片57•

推荐术后清醒后可适量在床活动，无需去枕平卧。早期下床及术后锻炼•

推荐通过围手术期心理干预、完善术后镇痛、保证舒适的睡眠环境等手段改善睡眠质量。改善睡眠质量•推荐术后清醒后可适量在床活动，无需去枕平卧。早期下床及术58离院标准评分（分）运动能够自主或根据指令移动四肢，2自主或根据指令移动两个肢体，不能自主或根据指令移动肢体，10呼吸可深呼吸和随意咳嗽2呼吸窘迫或呼吸受限1