常用患者病情评估评分表

项目项目评分1/11/11/11/1急诊危重病情判断和评分潜在危重病评分系统■RAPS一评价院前或住院病人转运风险■REMS一预测急诊病人的病死危险性■EWS一动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人■MEWS-对急诊病人去向的分拣和类选治疗■SIRS一急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险■SCS一预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性■MEES-动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量■PSS一各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分值变量0123456脉搏70-10955-6940-54<40110-139140-179>179收缩压90-12970-89(mmHg)130-149150-179>179呼吸12-2410-116-9频率25-3435-49>49GCS>1311-138-105-7<5年龄<4545-5455-6465-74>74SPOa>8986-8975-85<75RAPS和REMS评分注意事项：■参数取同一时间点■动态评分24小时最差值是指总分的最差值■血压最好由同一人反复测量，测量部位固定■测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率W7W1110%816-1750%214224100%EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS1012心率(次/min)收缩压(mmHg)呼吸频率(次/min)体温1012心率(次/min)收缩压(mmHg)呼吸频率(次/min)体温CC)意识<4041-5051-100101-110<7070-8081-100101-199<99-1415-20111-130>130M20021-29>30<3535.1-36.536.6-37.4>37.5对声音对疼痛淸楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分(MEWS)项目评分32TOR3心率(次/min)心率(次/min)W4041-5051-100101-110收缩压(mmHg)W7071-8081-100101-199呼吸频率(次/min)<99-1415-20体温CC)<3535.0-38.4对声音对疼痛意识清楚有反血肴反应无反应111-129N130M20021-29N30M3&5EWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICI：的危险增大。评分>9分，死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。13创伤指数13创伤指数(TI)项目记分56皮肤腰背部肢体胸部.骨盆头.颈、腹部裂伤挫伤刺伤.撕脱伤弹片伤.爆炸伤.骨折脱位.瘫痪、血腹外出血70-100mniHg50-70mmHg<50mmHg正常100-140沏分>140次/分无脉或V55次/分胸痛呼吸困难、费力.浅快发组.血气胸或反窒息或呼吸停止或>36次/分常呼吸嗜睡木僵或淡漠.答不切题浅昏迷、逆行健忘深昏迷.再昏迷TI总分越高，伤情越重总分S9轻损伤，可门诊治疗；总分1016中度伤；总分刃7分重度伤，应住院治疗；总分分死亡率剧增；总分229分80%—周内死亡格拉斯哥昏迷评分(GCS)项目临床表现记分运动按吩咐动作6

语言睁眼对疼痛刺激定位反应语言睁眼对疼痛刺激定位反应5对疼痛刺激屈曲反应4异常屈曲（去皮层状态）3异常伸展（去脑状态）2无反应1正常交谈5言语错乱4只能说出（不适当）单词3只能发音2无发音1自发睁眼4语言吩咐睁眼3疼痛刺激睁眼2无睁眼1将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。创伤评分（TS）表呼吸频率（次/分）呼吸幅度收缩压（mmHQ毛细血管充盈度GCS总分等级积分等级积分等级积分等级积分等级积分10-244正常1>904正常214-15525-353浅或困难070-903迟缓111-134>35250-692无08-103<101<5015-7200003-41总分越小，伤情越重：总分14〜16分生存率96%；总分4〜13分抢救效果显著；总分1〜3分死亡率＞96%。一般以TSV12分作为重伤的标准修正创伤评分（RTS）表呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值>90>90>90>901/11/11/11/110-29>2910-29>299-1276-899-1260601/11/11/11/16-950-756-821-5<504-510030用于指导院前伤员分类；总分>11分轻伤总分V11分重伤修正后的CRAMS记分法项目记分210毛细血管充盈正常和收毛细血管充盈迟缓或收缩压无毛细血管充盈或收缩压缩H>100inmHgWlOOmmHgA85mmHg正常费力、浅或呼吸频率〉35次/分无自主呼吸均无疼痛胸或服有压痛连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应正常（对答切题）语言错乱.语无伦次发音听不懂或不能发音总分越低，死亡率越高总分27分轻伤死亡率15%转送至II和m级创伤中心总分S6分重伤死亡率62%转送至I级创伤中心CIS评分项目记分TOC\o"1-5"\h\z0123动脉血醐体比>0.710.70-0.410.40-0.26<0.25血浆渗透压差V2.22.3-10.010.1-20.0>20.1动脉血乳酸浓度（mg/dl）<1617-2526-50>51■CIS预测病死率的最佳分割点为4分■如果最大CISv4分，存活可能较大（61.0%）■如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3%）表？MODS评分系统评分011■434呼吸（PiO：RO：.mmHg）>300226-300151-22576-150<75tKCftmiFjmVL)Q00101-200201*350351*500>500O(K1W胆红索TL)<2021-6061-120121-240>240心血管（PAR）<10010.1-15.015.1-20.0201-50.0>30.0血小板计数WL）>1208)-12051-8021-50<20性迷评分15137410-127M%注：PaO：F10：的计算，无论用或不用呼吸机稍用PEEP与否;皿淸肌阳申虎栢无血液逖斤的狀态；PAR（卩「悴忻M咻dMan壯）《心率X（中心静脉压平均动脉血。与ICU病死率有显著的正相关关系，评分>20分时，病死率达100%与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大

肝功能变量的影响无明显统计学意义序贯器官衰竭估计评分（SOFA）表1评分表1234呼吸系统<400<300<200<100RiQ/FiChminHj呼胶机支持呼吸机支持血液系统<150<100<50<20血小板xio'mm'肝粧20-3233-101102A204>204胆红素uu»lL心血管系统平均动脉圧多巴胺畸或多巴多巴胺＞5或甘丄00.1多《＞15或肾丄O＞0.1饪血压<70mm也酚丁胶（任何剂或去甲肾卜敢索3J或去甲肾上眼素＞01中枢神经系统13-14鈕）10-126〜9<6GCS110-170171-299300〜440或<500fli/d>440或<200ni!d肌秆umolL或尿斎•拟肾上歸素药至少持续应用止（剂昴单位咚kgmn）•毎天记录所则得的最左值■每一变量的分值均为0〜3分，总分0〜9分。■分值越大.表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差表8•卜8急性冠脉综合征在住院期间全因死亡GRACE预测计分表Killip分级分数收缩压（mmHg）分数心率（/分）分数I0<8058<500II2080〜995350〜693III39100〜1194370〜899IV59120〜1393490〜10915140〜15924110〜14924160〜19910150〜19938>2000M20046年龄（岁）分数肌酹浓度分数其他危险因索分数<3001ST段改变2830〜39834.6〜69.84心肌酶升高1440〜492569.9-105・17入院时心脏骤停3950〜5941105.2〜140.41060〜6958140.5〜175・81370〜7975175.9〜352.42180〜8991>352.528>90100525044302018100220250140总危险计分图8-1-1GRACE525044302018100220250140总危险计分图8-1-1GRACE危险计分与ACS患者死亡可能性对应图总危险积分表弘卜9GRACE危险计分与ACS扈者院内死亡危险性对应表总危险积分W6070809010011012013014015016017018019020021022023024°$2记院内死亡輕％）=0.20・30・40・60・81・11・62・12・93・95・47・39・8131823293644上52■适用于18岁以上成人适用于所有ACS患者适用于急诊.普通病房.ICU或CCU临床肺部感染评分（CPIS）八8-2-4简化临床肺部感染评分参数取值范围分值>36.5或M3&40rniuilx/>38.5和W3&91>39.0或£36.02白细胞计数（X109/L）>4或VII0<4或>111气管分泌物少0中等1多2脓性分泌物+1PaQ/FiQ>240或出现ARDS0<240和无ARDS2胸片没有渗出病灶0斑片状或散在渗出病灶］巧大片状渗出或局部肺不张2CPIS26分.病死危险性高CPIS评分越高，病情越垂

■CPIS评分降低，病情缓解■CPIS评分升高，病情加重表8%5简化Wells评分法变量分值有下肢深静脉血栓形成的临床症状和体征・3未发现比急性肺栓塞更具有可能性的诊断3心率〉100/分1.5近期（数周内）手术或制动1.5有静脉血栓或肺栓塞史1.5nlf(At咯血1.5恶性肿斓（正在治疗、半年内治疗过或有缓解）1.5表弘・2急性上消化道出血的Rockall评分法分值0123休克无心动过速低血压收缩压AlOOmmHg收缩压MlOOnmHg收缩压脉搏V100/min脉搏>100/minVlOOmmHg伴发病无重要伴发病心衰、心肌缺血性肾衰.肝衰、播疾病、任何重要伴散性恶性肿瘤发病上消化道恶性肿瘤出血原因贲门胃底黏膜撕裂所有其他诊断综合征上消化道有血液、附着血块、有明显血管出血或喷血新近岀血痕迹未发现损害及近期出血特征，无或只有暗点上消化道有血液、附着血块、有明显血管出血或喷血0〜3分死亡危险很低4〜5分死亡危险可达30%6〜8分最高死亡危险可达50%以上1/11/11/11/1表8■”急性重症胰腺炎的Ranson评分标准监测指标一一1974年标准（所有病因）1979年标准（胆石性）入院时年龄（岁）>55>70白细胞计数（X10VL）>11>18血糖*(mmol/L)>11>12乳酸脱氢酶（U/L）>350>400天冬氨酸氨基转氨酶（U/L）>250>250发病48小时内红细胞比容下降（％）>10>10血清尿素氮上升（mmol/L）>1>0.4血清钙（mmol/L）<2<2'动脉氧分压（mmHg）<60取消动脉血碱剩余（mmol/L）>4>5体液丢失量（L）>6>4*:糖尿病患者该项取消■Ranson评分N3分，判断为SAP■敏感性75%■特异性77%■病死率随Ranson评分的上升而升高■但是仅适用于入院48小时以内■缺乏动态观察功能急性肾小管坏死个体病情严重性指数表8-5-1ANT-ISI评分参数•分值回归系数年龄每10周岁1分0.032性别（男）1/0-0.086暴露于肾毒性因素1/0-0.109少尿1/00.109Atr/nfC1/00.116黄疽1/00.122昏迷（GCSV5）1/00.150意识（正常）1/00.154辅助呼吸1/00.182常数0.210ATN-ISI>0.85死亡率达100%ATN-ISI>0.75均需透析治疗ATN-ISI0.58-0.75肾功能不能完全恢复ATN-ISI<0.58肾功能能够恢复正常」」」」判断标准：A5判断标准：A5分•符合显性DIC诊断标准；每天重复测定并积分以作动态观察。2-5分，提示非显性D1C每天巫复测定并积分，以作动态观察SFMC：hj溶性纤维蛋白单体复合物；AT：抗概血禅复合物$TAT：嚴血酶抗擬血酶复合物，PAP，纤溶許抗纤溶酵复合物；TAFI：凝血酶激活纤维蛋白溶解抑制因子（thrombinactivatedfibinolysisinhibitor）判断标准：A5判断标准：A5分•符合显性DIC诊断标准；每天重复测定并积分以作动态观察。2-5分，提示非显性D1C每天巫复测定并积分，以作动态观察SFMC：hj溶性纤维蛋白单体复合物；AT：抗概血禅复合物$TAT：嚴血酶抗擬血酶复合物，PAP，纤溶許抗纤溶酵复合物；TAFI：凝血酶激活纤维蛋白溶解抑制因子（thrombinactivatedfibinolysisinhibitor）表8-6-2DIC委员会推荐DIC的积分诊斷标准失代偿性DIC（显性）诊断标准代偿性DIC（非显性〉诊断标准原发病存在不存在血小板（X109/L）>100<100<502分・0分1分动态观察：升一1分，稳定0分，降+1分SMFC/FDP不升中度升高高度升高0分1分动态观察：降一I分，■稳定0分，升+1分凝血酶原时间（S）未延长或延长V3延长36延长>6纤维蛋白原（g/L）>1<10分延长>3者1分动态观察：缩短一I分'稳定0价：延长+1分9AS1*J4特殊检査：[AT正常一1分，下降+1分血小板正常一1分，下降+1分TAT正常一1,下降+1分PA