高危儿的护理课件

教学目标掌握胎儿窘迫的概念、临床表现及护理掌握新生儿窒息的概念、临床表现及护理诊断熟悉新生儿复苏的步骤和方法掌握新生儿复苏的护理要点教学目标掌握胎儿窘迫的概念、临床表现及护理1第一节胎儿窘迫第一节胎儿窘迫2【定义】胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%【定义】胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危3【病因】母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧【病因】母体供氧4

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍5（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：6【病理生理】CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓O2↓↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便【病理生理】CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺7【分类】急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重【分类】急性胎儿窘迫：常发生在分娩期8【处理】急性胎儿窘迫：

1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产【处理】急性胎儿窘迫：9剖宫产适应证

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少

胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速

胎儿头皮血pH＜7.20

出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴10护理【临床表现及诊断】【护理评估】主要临床表现

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染护理【临床表现及诊断】【护理评估】11（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期多因脐带因素；宫缩过强胎盘早剥；产妇血压低

胎心率变化:

初期＞180bpm；危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速；变异减速（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期12

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色13出现上述情况之一者，立即剖宫产复苏的重要性：存活、生命质量2、肺泡表面活性物质充足做好心理护理，促进子宫收缩，预防产后出血，选择适合时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重恐惧心理。子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快护理【临床表现及诊断】胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度及胎儿健康和生命的综合症状子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍争取胎儿成熟后终止妊娠4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免延误抢救时机2、检查设备：听诊器、血压表妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色自发性气胸、食道气道瘘、肺不张药物、产伤（颅内出血、水肿）消化：出血、坏死性小肠结肠炎C（Circulation）维持正常循环6、药物：肾上腺素1：10000.（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

出现上述情况之一者，立即剖宫产（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末14胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速

胎儿电子监护异常：15高危儿的护理课件163、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤2、检查设备：听诊器、血压表多巴胺10mg5-10mg/kg.自发性气胸、食道气道瘘、肺不张4mg0.胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危C（Circulation）维持正常循环多巴胺2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。及胎儿健康和生命的综合症状多因孕妇全身疾病或妊娠疾病（二）产程中胎儿缺氧的原因复苏的重要性：存活、生命质量心血管：心动过速、心衰多巴胺10mg5-10mg/kg.胎动：频繁减弱消失胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；C（Circulation）维持正常循环1、支持疗法：保暖、营养、水平衡2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、神经：脑水肿、颅内出血

【护理措施】1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠

4、做好心理护理

3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤【护理措施】17第二节新生儿窒息第二节新生儿窒息18正常情况下的新生儿

出生后2秒钟—喘息

5秒钟—啼哭

10秒～1分钟—规律呼吸正常情况下的新生儿

出生后2秒钟—喘息

19含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。]发生率：5-10%危害：新生儿死亡的重要原因复苏的重要性：存活、生命质量含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸20一、病因（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3）（一）胎儿宫内缺氧的原因1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病2、母体——胎盘循环障碍：

低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病一、病因（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3）21（一）胎儿宫内缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出量下降4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠（一）胎儿宫内缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出22（二）产程中胎儿缺氧的原因1、子宫收缩过程2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿PH下降

（二）产程中胎儿缺氧的原因1、子宫收缩过程23（二）产程中胎儿缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢（二）产程中胎儿缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍24（三）出生后第一次呼吸未及时建立建立自主呼吸的必要条件

1、呼吸系统发育完善

2、肺泡表面活性物质充足

3、呼吸系统功能健全

4、呼吸道通畅（三）出生后第一次呼吸未及时建立建立自主呼吸的必要条件25早产儿：尤其＜30周肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张导致新生儿窒息的条件早产儿：导致新生儿窒息的条件26急性胎儿窘迫：常发生在分娩期4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免延误抢救时机2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、青霉素2.地塞米松含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。（一）胎儿急性缺氧4、监测窒息后损害或并发症消化：出血、坏死性小肠结肠炎含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤3、胎儿——胎盘循环障碍血液：DIC、PC减少4mg0.出现上述情况之一者，立即剖宫产前置胎盘、过期妊娠3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤气管内插管、节律性按压胸廓总之，一切影响母儿气血交换的原因均可导致新生儿窒息。急性胎儿窘迫：常发生在分娩期总之，一切影响母儿气血交换27二、临床表现青紫窒息苍白窒息皮肤颜色青紫苍白肌张力正常或增强松弛及消失反射有或增强无或减弱心音慢而有力慢而无力呼吸浅而不规则无或微弱二、临床表现青紫窒息苍白窒息皮肤颜色青紫苍白肌张力正常或增强28三、诊断（Apgar评分）体征评分012皮肤颜色口唇青紫全身苍白躯干发红四肢青紫全身红润心率0＜100120-160呼吸无慢,不规则规则,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好对刺激的反应无有,但仅皱眉哭,咳,多动三、诊断（Apgar评分）评分012皮肤颜色口唇青紫全身苍白29Apgar评分出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次

＞8分正常

4-7分轻度窒息

0-3分重度窒息Apgar评分出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次30四、复苏（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快

急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤

急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少慢性不完全窒息＞25分钟，开始脑损伤四、复苏（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快31（二）复苏成功的基础正确判断窒息程度做好复苏物质准备熟练复苏人员能力（二）复苏成功的基础32（三）复苏物质的准备1、保暖设备：辐射台（三）复苏物质的准备1、保暖设备：辐射台33（三）复苏物质的准备2、检查设备：听诊器、血压表3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械（三）复苏物质的准备2、检查设备：听诊器、血压表34脐带脱垂、真结、扭转、绕颈羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少可延续至分娩期并加重Ⅲ度、棕黄色胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度血液：DIC、PC减少可延续至分娩期并加重SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少（一）胎儿急性缺氧1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。4、做好心理护理4、监测窒息后损害或并发症及胎儿健康和生命的综合症状胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。及胎儿健康和生命的综合症状消化：出血、坏死性小肠结肠炎妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病OCT可见频繁晚期减速和变异减速（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（三）复苏物质的准备3、复苏器械：35（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管36（三）复苏物质的准备复苏药物：1：1000肾上腺素5%GS5%碳酸氢钠纳络酮0.4mg／支地塞米松多巴胺（三）复苏物质的准备复苏药物：1：1000肾上腺素37（四）复苏人员经过有关训练技术熟练人员配合：儿科、护士（四）复苏人员经过有关训练38（五）复苏方案ABCDE方案A（Airway）清理呼吸道B（Breathing）建立呼吸增加通气C（Circulation）维持正常循环D（Drugs）药物治疗E（Evaluation）评价（五）复苏方案ABCDE方案391、支持疗法：保暖、营养、水平衡地塞米松消化：出血、坏死性小肠结肠炎纳络酮0.（三）出生后第一次呼吸未及时建立含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。Ⅱ度、黄绿色羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少2、检查设备：听诊器、血压表胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L自发性气胸、食道气道瘘、肺不张羊水粪染3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤（一）胎儿急性缺氧低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病严重心血管畸形、溶血性贫血前置胎盘、过期妊娠妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病前置胎盘、过期妊娠三、诊断（Apgar评分）（六）适宜技术1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。前提A1、支持疗法：保暖、营养、水平衡（六）适宜技术1、清理呼吸道40（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓BC（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊41（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓B（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊42（六）适宜技术B2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓（六）适宜技术B2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气43（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓B（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊44（六）适宜技术3、循环复苏C（六）适宜技术3、循环复苏C45（六）适宜技术3、循环复苏C（六）适宜技术3、循环复苏C46（六）适宜技术4、常压给氧5、插管（六）适宜技术4、常压给氧47（六）适宜技术6、药物：肾上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv

（1-2分钟可重复）碳酸氢纳5%3-5ml/kg.iv

纳络酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

多巴胺10mg

5-10mg/kg.iv

脐静脉给药D（六）适宜技术6、药物：肾上腺素1：100048（七）复苏程序（八）复苏后的护理1、支持疗法：保暖、营养、水平衡2、监护：T、P、R、BP、尿、肤色等3、延迟哺乳（七）复苏程序1、支持疗法：保暖、营养、水平衡49（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症呼吸：吸入性肺炎、肺水肿、肺出血心血管：心动过速、心衰神经：脑水肿、颅内出血（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症50（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症泌尿：肾小管坏死、肾衰血液：DIC、PC减少消化：出血、坏死性小肠结肠炎代谢：低血钙、低血糖、高胆红素血症（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症51（八）复苏后的护理5、保持呼吸道通畅6、预防感染青霉素2.5万单位肌肉注射2次/日7、预防颅内出血维生素K1肌肉注射1次/日（八）复苏后的护理5、保持呼吸道通畅52（九）复苏注意事项1、保暖2、呼吸道未清理前切忌建立呼吸

3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免延误抢救时机5、复苏后悉心护理（九）复苏注意事项1、保暖53（十）母亲护理做好心理护理，促进子宫收缩，预防产后出血，选择适合时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重恐惧心理。（十）母亲护理做好心理护理，促进子宫收缩，预防产后出血，选择54纳络酮0.＞8分正常胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水粪染4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少B（Breathing）建立呼吸增加通气急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少胎心率异常2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。碳酸氢纳5%3-5ml/kg.1、呼吸系统发育完善的原因均可导致新生儿窒息。多巴胺10mg5-10mg/kg.胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度可延续至分娩期并加重气管内插管、节律性按压胸廓C（Circulation）维持正常循环消化：出血、坏死性小肠结肠炎（1-2分钟可重复）C（Circulation）维持正常循环下课！纳络酮0.下课！55第一节胎儿窘迫第一节胎儿窘迫56【定义】胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%【定义】胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危57【病因】母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧【病因】母体供氧58

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍59【分类】急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重【分类】急性胎儿窘迫：常发生在分娩期60高危儿的护理课件61（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管62自发性气胸、食道气道瘘、肺不张及胎儿健康和生命的综合症状5%GS（三）出生后第一次呼吸未及时建立及胎儿健康和生命的综合症状（三）出生后第一次呼吸未及时建立胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度（一）胎儿急性缺氧护理【临床表现及诊断】危害：新生儿死亡的重要原因胎动：频繁减弱消失妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病肺泡表面活性物质缺乏：SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L（1）宫口开全：胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病积极寻找原因并予以处理胎儿运送及利用氧能力降低：总之，一切影响母儿气血交换＞8分正常2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿PH下降血液：DIC、PC减少3、呼吸系统功能健全1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。纳络酮0.3、胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出量下降4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位4、监测窒息后损害或并发症羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。熟悉新生儿复苏的步骤和方法纳络酮0.前置胎盘、过期妊娠子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危（七）复苏程序（八）复苏后的护理1、支持疗法：保暖、营养、水平衡2、监护：T、P、R、BP、尿、肤色等3、延迟哺乳自发性气胸、食道气道瘘、肺不张2、母体饥饿、脱水、过度换气致63教学目标掌握胎儿窘迫的概念、临床表现及护理掌握新生儿窒息的概念、临床表现及护理诊断熟悉新生儿复苏的步骤和方法掌握新生儿复苏的护理要点教学目标掌握胎儿窘迫的概念、临床表现及护理64第一节胎儿窘迫第一节胎儿窘迫65【定义】胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状主要发生在临产过程中发生率：2.7%～38.5%【定义】胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危66【病因】母体供氧胎盘转运氧胎儿运送及利用氧【病因】母体供氧67

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1.前置胎盘、胎盘早剥2.子宫收缩过强、过频及不协调3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈

（一）胎儿急性缺氧子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍68（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：69【病理生理】CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑

皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓O2↓↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便【病理生理】CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺70【分类】急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重【分类】急性胎儿窘迫：常发生在分娩期71【处理】急性胎儿窘迫：

1.积极寻找原因并予以处理2.持续吸氧：10L／min3.尽快终止妊娠（1）宫口开全：胎先露达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产【处理】急性胎儿窘迫：72剖宫产适应证

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少

胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速

胎儿头皮血pH＜7.20

出现上述情况之一者，立即剖宫产剖宫产适应证胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴73护理【临床表现及诊断】【护理评估】主要临床表现

胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染护理【临床表现及诊断】【护理评估】74（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期多因脐带因素；宫缩过强胎盘早剥；产妇血压低

胎心率变化:

初期＞180bpm；危险＜120bpm

胎心监护：

晚期减速；变异减速（一）急性胎儿窘迫主要发生于分娩期75

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色Ⅱ度、黄绿色Ⅲ度、棕黄色胎动：频繁减弱消失

12h胎动计数＜10次：异常

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色76出现上述情况之一者，立即剖宫产复苏的重要性：存活、生命质量2、肺泡表面活性物质充足做好心理护理，促进子宫收缩，预防产后出血，选择适合时间告知新生儿情况，抢救时避免大声喧哗，以免加重恐惧心理。子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快护理【临床表现及诊断】胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度及胎儿健康和生命的综合症状子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍争取胎儿成熟后终止妊娠4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免延误抢救时机2、检查设备：听诊器、血压表妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色自发性气胸、食道气道瘘、肺不张药物、产伤（颅内出血、水肿）消化：出血、坏死性小肠结肠炎C（Circulation）维持正常循环6、药物：肾上腺素1：10000.（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数：＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宫高、腹围小于正常羊膜镜检查：羊水浑浊

出现上述情况之一者，立即剖宫产（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末77胎儿电子监护异常：

NST无反应型（20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm）

OCT可见频繁晚期减速和变异减速

胎儿电子监护异常：78高危儿的护理课件793、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤2、检查设备：听诊器、血压表多巴胺10mg5-10mg/kg.自发性气胸、食道气道瘘、肺不张4mg0.胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危C（Circulation）维持正常循环多巴胺2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。及胎儿健康和生命的综合症状多因孕妇全身疾病或妊娠疾病（二）产程中胎儿缺氧的原因复苏的重要性：存活、生命质量心血管：心动过速、心衰多巴胺10mg5-10mg/kg.胎动：频繁减弱消失胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；C（Circulation）维持正常循环1、支持疗法：保暖、营养、水平衡2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、神经：脑水肿、颅内出血

【护理措施】1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠

4、做好心理护理

3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤【护理措施】80第二节新生儿窒息第二节新生儿窒息81正常情况下的新生儿

出生后2秒钟—喘息

5秒钟—啼哭

10秒～1分钟—规律呼吸正常情况下的新生儿

出生后2秒钟—喘息

82含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。]发生率：5-10%危害：新生儿死亡的重要原因复苏的重要性：存活、生命质量含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸83一、病因（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3）（一）胎儿宫内缺氧的原因1、母体气体代谢障碍：呼吸系统疾病、心脏病2、母体——胎盘循环障碍：

低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病一、病因（宫内窘迫占2/3，出生后占1/3）84（一）胎儿宫内缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出量下降4、胎盘病变：胎盘梗塞、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠（一）胎儿宫内缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍：胎心搏出85（二）产程中胎儿缺氧的原因1、子宫收缩过程2、母体饥饿、脱水、过度换气致酸碱失衡，胎儿PH下降

（二）产程中胎儿缺氧的原因1、子宫收缩过程86（二）产程中胎儿缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍4、母体——胎盘循环障碍：仰卧位5、镇静、麻醉药物，抑制胎儿呼吸中枢（二）产程中胎儿缺氧的原因3、胎儿——胎盘循环障碍87（三）出生后第一次呼吸未及时建立建立自主呼吸的必要条件

1、呼吸系统发育完善

2、肺泡表面活性物质充足

3、呼吸系统功能健全

4、呼吸道通畅（三）出生后第一次呼吸未及时建立建立自主呼吸的必要条件88早产儿：尤其＜30周肺泡表面活性物质缺乏：常见＜35周呼吸中枢受抑制：药物、产伤（颅内出血、水肿）呼吸道不通畅：自发性气胸、食道气道瘘、肺不张导致新生儿窒息的条件早产儿：导致新生儿窒息的条件89急性胎儿窘迫：常发生在分娩期4、气管插管时必须准确无误，动作娴熟，以免延误抢救时机2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、青霉素2.地塞米松含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。（一）胎儿急性缺氧4、监测窒息后损害或并发症消化：出血、坏死性小肠结肠炎含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤3、胎儿——胎盘循环障碍血液：DIC、PC减少4mg0.出现上述情况之一者，立即剖宫产前置胎盘、过期妊娠3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤气管内插管、节律性按压胸廓总之，一切影响母儿气血交换的原因均可导致新生儿窒息。急性胎儿窘迫：常发生在分娩期总之，一切影响母儿气血交换90二、临床表现青紫窒息苍白窒息皮肤颜色青紫苍白肌张力正常或增强松弛及消失反射有或增强无或减弱心音慢而有力慢而无力呼吸浅而不规则无或微弱二、临床表现青紫窒息苍白窒息皮肤颜色青紫苍白肌张力正常或增强91三、诊断（Apgar评分）体征评分012皮肤颜色口唇青紫全身苍白躯干发红四肢青紫全身红润心率0＜100120-160呼吸无慢,不规则规则,哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好对刺激的反应无有,但仅皱眉哭,咳,多动三、诊断（Apgar评分）评分012皮肤颜色口唇青紫全身苍白92Apgar评分出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次

＞8分正常

4-7分轻度窒息

0-3分重度窒息Apgar评分出生后１分钟、５分钟、１０分钟各评１次93四、复苏（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快

急性完全性窒息＞8分钟，开始脑损伤

急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少慢性不完全窒息＞25分钟，开始脑损伤四、复苏（一）复苏原则：分秒必争，复苏越早，可逆越快94（二）复苏成功的基础正确判断窒息程度做好复苏物质准备熟练复苏人员能力（二）复苏成功的基础95（三）复苏物质的准备1、保暖设备：辐射台（三）复苏物质的准备1、保暖设备：辐射台96（三）复苏物质的准备2、检查设备：听诊器、血压表3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械（三）复苏物质的准备2、检查设备：听诊器、血压表97脐带脱垂、真结、扭转、绕颈羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少可延续至分娩期并加重Ⅲ度、棕黄色胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度血液：DIC、PC减少可延续至分娩期并加重SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、急性完全性窒息＞16分钟，开始复苏，成功极少（一）胎儿急性缺氧1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。4、做好心理护理4、监测窒息后损害或并发症及胎儿健康和生命的综合症状胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。及胎儿健康和生命的综合症状消化：出血、坏死性小肠结肠炎妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病OCT可见频繁晚期减速和变异减速（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（三）复苏物质的准备3、复苏器械：98（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管导管、供氧器械（三）复苏物质的准备3、复苏器械：吸痰器、吸引器、喉镜、气管99（三）复苏物质的准备复苏药物：1：1000肾上腺素5%GS5%碳酸氢钠纳络酮0.4mg／支地塞米松多巴胺（三）复苏物质的准备复苏药物：1：1000肾上腺素100（四）复苏人员经过有关训练技术熟练人员配合：儿科、护士（四）复苏人员经过有关训练101（五）复苏方案ABCDE方案A（Airway）清理呼吸道B（Breathing）建立呼吸增加通气C（Circulation）维持正常循环D（Drugs）药物治疗E（Evaluation）评价（五）复苏方案ABCDE方案1021、支持疗法：保暖、营养、水平衡地塞米松消化：出血、坏死性小肠结肠炎纳络酮0.（三）出生后第一次呼吸未及时建立含义：胎儿娩出后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒[出生后1分钟尚不能建立规则有效的自主呼吸。Ⅱ度、黄绿色羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少2、检查设备：听诊器、血压表胎儿生物物理评分：B超监测胎动、肌张力、羊水量、NST；SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L自发性气胸、食道气道瘘、肺不张羊水粪染3、操作时动作应轻柔、准确，防止外伤（一）胎儿急性缺氧低血压、贫血、休克、妊娠期高血压疾病严重心血管畸形、溶血性贫血前置胎盘、过期妊娠妊娠高血压疾病、高血压、肾炎、糖尿病前置胎盘、过期妊娠三、诊断（Apgar评分）（六）适宜技术1、清理呼吸道：手挤法、负压球、吸痰管吸引、气管内插管、体位引流等。前提A1、支持疗法：保暖、营养、水平衡（六）适宜技术1、清理呼吸道103（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓BC（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊104（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓B（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊105（六）适宜技术B2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓（六）适宜技术B2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气106（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊40次/分、

气管内插管、节律性按压胸廓B（六）适宜技术2、建立呼吸：刺激、口对口40次/分、复苏气囊107（六）适宜技术3、循环复苏C（六）适宜技术3、循环复苏C108（六）适宜技术3、循环复苏C（六）适宜技术3、循环复苏C109（六）适宜技术4、常压给氧5、插管（六）适宜技术4、常压给氧110（六）适宜技术6、药物：肾上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv

（1-2分钟可重复）碳酸氢纳5%3-5ml/kg.iv

纳络酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

多巴胺10mg

5-10mg/kg.iv

脐静脉给药D（六）适宜技术6、药物：肾上腺素1：1000111（七）复苏程序（八）复苏后的护理1、支持疗法：保暖、营养、水平衡2、监护：T、P、R、BP、尿、肤色等3、延迟哺乳（七）复苏程序1、支持疗法：保暖、营养、水平衡112（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症呼吸：吸入性肺炎、肺水肿、肺出血心血管：心动过速、心衰神经：脑水肿、颅内出血（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症113（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症泌尿：肾小管坏死、肾衰血液：DIC、PC减少消化：出血、坏死性小肠结肠炎代谢：低血钙、低血糖、高胆红素血症（八）复苏后的护理4、监测窒息后损害或并发症114（八）复苏后的护理5、保持呼吸道通畅6、预防感染