中医外科学专业学位研究生培养模式的探讨

中医外科学专业学位研究生培养模式的探讨从2009年开始，教育部就开始了全日制学专业学位研究生的培养形式，全国大部分中医高等院校亦同时开始了中医外科学专业学位研究生的招募生源与培养工作。中医外科学专业学位研究生的培养及业务综合素质的提升，不仅仅是专业学位研究生教育的主要工作，而且也是为临床输送中医外科人才的主要途径。近年来，随着研究生招募生源规模的不断扩张，怎样保证专业学位研究生的培养质量，以及客观地评价中医外科学专业学位研究生的临床业务能力，培养适应社会需要的中医外科专业人才，是当前专业学位研究生临床教学与管理工作的主要难题之一。1中医外科临床专业学位研究生培养现在状况与分析中医在我们国家已经有数千年的历史，长期以来构成了自己独特的理论体系。自西医外科学进入中国以来，中医外科学遭到了很大的冲击。当前，广西中医药大学第一附属医院近5年以来培养了约100名中医外科专业学位研究生。我们调査发现，在理论学习中，部分研究生对中医外科学的投入学习时间不够，将太多时间投入西医外科学的学习中，普遍存在中医外科基础理论知识软弱、兴趣不足问题。在临床轮转实习方面，多数研究生存在中医理论知识与中医思维能力不足、理论能力差、独立解决与处理问题能力不足、不能够独立值班、缺乏自动学习及临床经历体验总结的习惯、科研能力软弱等众多问。造成以上现象的出现，除了与学生本身问题相关以外，更主要的还是研究生培养形式的问题。第一，对中医外科学专业学位研究生的理论课程设置课时过少，尤其是中医外科学基础知识课程设置过少，造成许多研究生的中医外科基础理论知识不足。第二，对研究生的临床实习看重水平不够。医院科室对研究生临床轮转实习的培训工作看重水平不够。第三，对研究生的日常与出科考核工作看重水平不够。第四，对研究生的中医临床思维培养不够看重。第五，对研究生的科研能力培训过少。第六，导师对研究生的指点不足。2对策与建议2.1加强中医外科理论知识水平专业学位研究生的中医外科理论水平高低，直接关系到临床实训的效果。当专业学位研究生开始临床实习前，中医外科教研室能够布置相关科室有经历体验的高年资中医师讲解中医外科学的相关课程，如四周血管疾病、皮肤疾病与性病、男性疾病、乳腺疾病、肛管直肠疾病。另外，当研究生临床实习时，各临床科室能够每周布置时间作科室讲课，由科室高年资医师讲解中外基础知识及相关疾病的国内外最新研究进展，提升学生的基础理论水平。当科室进行临床疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论以及临床专题讲座等业务学习与讨论时，要求研究生加入，并能够发表自己的意见。同时，科室每1-2周必需组织研究生进行病例讨论，提早给学生要讨论的病历内容，要求学生查阅相关资料，然后进行讨论，最后带教教师进行总结。2.2加强对研究生的临床理论能力培养专业学位研究生在进入临床实习前，医院能够布置实习前岗前培训，经理论考试和技能操作考核合格后方可布置进入医院实习。培训内容包含中医临床思维能力、常见临床操作技能〔四大穿刺、外科无菌操作〕、全身体格检査、医德医风和医患沟通及医疗卫生法规等。通过实习前岗前培训，有利于加强专业型研究生临床能力意识的培养，使其逐步适应临床实习工作。当研究生开始实习时，建立导师与实习科室带教教师联合培养的方式，根据一对一原则，即一位高年资医师负责一位研究生的方式，提升研究生的临床理论能力。实习开始时，每科室要求轮转至少3个月以上，刚开始要求研究生适应1-2周时间，根据住院医师的要求，每位研究生主管3-5名病人，髙年资医师可指定低年资医师负责该研究生的日常培训工作。根据研究生的实际能力，布置研究生参与临床值班交班工作、单独接诊病人与处理病人工作、医嘱处理、病历书写与整理工作等，锻炼研究生的临床处理常见病与危急重症的能力。布置研究生跟师出诊，尤其是具有丰富临床经历体验的名老中医、广西名中医以及有多年临床经历体验的高年资中医医师，并要求研究生积极总结带教教师的中医临床经历体验，发表相关临床文章，同时完成专业学位研究生临床工作登记表。在病房实习时，要求研究生能够完成采集病史资料及病历书写，带教教师及高年资医师认真把关、认真指点研究生完成病历，并对病历进行修改。根据三级医师制度，天天査房时要求研究生汇报病人病史、实验室检查结果、病人最新病情改变、下一步的初步诊疗方案以及新接诊病人的病史等。带教教师能够在平常的临床工作中对研究生进行临床技能的培训与指点工作，例如外科的无菌操作，带教教师能够亲身为学生做示范，然后在教师的指点下，指点学生进行操作。研究生应积极加入各种院内组织的相关技能培训及中医学术讲座，以提升临床技能，培养中医临床思维能力。2.3看重考核工作合理的考核机制有利于调动和提升学生学习的积极性和自动性，是提升教育质量的有效办法。建立统一的考核工作，即科室的日常培训考核及出科考核工作、研究生中期考核工作、毕业技能考核工作，建立医院、科室、导师共同参与的机制，这样既有利于教学管理部门的研究生培训工作，可以使研究生认识到本身的不足，加强自动学习的意识；同时，亦可使导师有针对性地加强指点，不断改良教学方式方法，进而提升临床能力培训的效果。考核内容包含中医外科学基础理论，病历书写，临床实际能力考核，临床思维能力考核等重要内容。带教教师现场要求学生对病人进行病史采集，具体的体格检査，包含病人舌苔脉象等资料。完成病史资料采集以后，要求学生根据我院中医住院病历书写要求完成病历书写，带教教师可根据书写病历实际情况进行评分。门诊科室要求学生书写中医门诊病历，包含中医诊断、治法、详细方药等。对于临床实际能力的考核，各科室根据实际情况，要求研究生完成科室常见临床技能的操作。另外，所有科室均应进行基础理论知识的考试，当前，我院每个科室均有自己的题库，出科考试试题应包含一定分值的主观题。同时，医院教学部定期进行教学査房，各临床相关教研室协助并加入考核工作。考核人员由主管教学的医院领导、具有高年资职称、有丰富临床带教经历体验的中医医师担任，教学部重要对研究生日常培训工作进行考核，包含教学査房、病史汇报、临床病历资料的讨论、中医基础理论知识的应用，教研室做好记录，作为学生日常考核的一部分。日常教学查房时，各科室选取典型病例资料。另外，在教学査房之前，学生要提早熟悉病例，教学査房时，鼓励学生自动参与，碰到疑难问题时，能够当场提出，可以以提出自己不同的意见，带教教师现场解答，以培养学生应用中医理论指点临床理论的能力。当前，我院已经对专业型研究生实行中期考核，即研二第二学期进行中期考核。我院研究生中期考核大致参照医师资格考试的内容，内容大致包含外科技能操作〔无菌操作，缝合打结，换药，穿脱隔离衣，急救处理等〕，心电图与X片的判读，科室的临床技能考核，中医外科学理论知识的考核，同时要求技能考核不合格者再次进行培训。对于科室技能考核，教研室布置专人对研究生进行考核，内容重要包含典型病例分析与答辩，着重考核研究生的中医临床思维能力。2.4加强对研究生科研能力的培训和导师的指点工作我院专业型研究生多在邻近毕业时候才发表相应科研文章，而且发表的杂志多为国内省级普通杂志。经调查发现，多数研究生反映自己的科研能力较差，部分导师无科研课题，学生无法参与科研研究，还有一部分研究生存在剽窃的现象。在我们的临床实际工作中，进行临床试验观察、临床药物研究、临床经历体验总结等工作时，均要求临床医生具备一定的科研能力，以胜任科研任务。因而，加强对专业型研究生的科研能力培养，是研究生培养工作中的主要任务之一。在研究生进行理论课程学习的同时，加强研究生科研能力方面的基础课程，同时教研室及导师也应看重研究生的科研能力培养，在研究生进行开题报告会时候，教研室及导师应严格要求研究生。研究生选题应有一定的深度，尤其是中医外科领域的疑难疾病、热门问题、经历体验总结推广的临床研究，同时选题要新颖，具有实用性。当研究生进行临床试验时，导师应指点与关注研究生的科研工作。通过毕业论文的书写，要求研究生把握一定的科研方法，提升自己的科研能力，为以后的临床科研打下基础。另外，医院与教研室应提升对导师的要求，积极鼓励导师申请科研课题，并积极开展科研试验，研究生积极参与科研活动。3总结当下的中医外科学专业学位研究生培养还存在较多的问题，探寻求索更适宜的研究生教育培养形式直接关系到研究生的培养质量。因而，在研究生的临床实习中，必需建立有效的运行管理机制，教学管理部门、科室、导师共同参与。合理设置研究生基础理论课程，提升中医临床医学理论知识的培养，优化研究生学位课程体系，布置经历体验丰富的临床高年资医师带教，发挥中医跟师教育的优势；必需加强研究生临床轮转的培训，即临床理论能力，科研能力；不断完善研究生能力考核管理制度；科研课题的研究以临床为基础，培养临床课题的研究能力；加强导师在研究生教育中的指点作用。只要坚决不移地推进专业学位研究生培养制度与培养形式的创新和改革，不断探寻求索新的培养方式、总结教育教学管理经历体验、完善各项