急性胰腺炎的影像学表现培训课件

急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现1概述最常见的胰腺疾病大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤概述最常见的胰腺疾病临床表现中上腹疼痛，向背部放射发热恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高临床表现中上腹疼痛，向背部放射病理急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型

1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.

2.重型病理急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型病理假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎：渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。病理假性囊肿：影像学表现

正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度均匀增高

急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm影像学表现正常胰腺CT表现急性胰腺炎的影像学表现培训课件CT是急性胰腺炎有效的检查方法病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。单纯水肿型：胰腺增大增强后强化均匀镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.前者抗炎治疗后明显好转（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。被纤维组织包裹。胰腺增大⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。中上腹疼痛，向背部放射最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。（4）胰周坏死、渗液。恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后胰管结石和胰腺实质钙化影像学表现X线检查：平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致胃与横结肠间距增大肺底炎症浸润和胸腔积液等改变

CT是急性胰腺炎有效的检查方法影像学表现X线检查：影像学表现CT是急性胰腺炎有效的检查方法

单纯水肿型：胰腺增大密度降低轮廓模糊胰周积液增强后强化均匀少数轻者，CT可表现正常影像学表现CT是急性胰腺炎有效的检查方法急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件影像学表现出血坏死型：

（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。（4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。（5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化影像学表现出血坏死型：急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎胰腺萎缩：节段性或弥漫性CT是急性胰腺炎有效的检查方法实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm被纤维组织包裹。轮廓模糊镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.前者抗炎治疗后明显好转平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭CT是急性胰腺炎有效的检查方法轮廓模糊单纯水肿型：（4）胰周坏死、渗液。病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，CT是急性胰腺炎有效的检查方法（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化合并出血则密度不均匀增高。恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后鉴别诊断慢性胰腺炎CT胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎鉴急性胰腺炎的影像学表现培训课件增强扫描未见周围血管受侵表现严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭前者抗炎治疗后明显好转胰管结石和胰腺实质钙化严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。急性胰腺炎的影像学表现恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后（4）胰周坏死、渗液。⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤沿潜在间隙流注形成远处积液。（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。CT是急性胰腺炎有效的检查方法⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段多为密度不均匀减低（水肿）；急性胰腺炎的影像学表现后者多表现为局限性肿块胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤CT是急性胰腺炎有效的检查方法⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤前者抗炎治疗后明显好转CT是急性胰腺炎有效的检查方法恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后多为密度不均匀减低（水肿）；（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（4）胰周坏死、渗液。增强扫描未见周围血管受侵表现胰腺萎缩：节段性或弥漫性多为密度不均匀减低（水肿）；被纤维组织包裹。CT是急性胰腺炎有效的检查方法（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高CT是急性胰腺炎有效的检查方法上腹部压痛、反跳痛和肌紧张最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。中上腹疼痛，向背部放射（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化胰腺萎缩：节段性或弥漫性（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤增强扫描未见周围血管受侵表现增强扫描未见周围血管受侵表现⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.胰腺萎缩：节段性或弥漫性（4）胰周坏死、渗液。（4）胰周坏死、渗液。轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，CT是急性胰腺炎有效的检查方法多为密度不均匀减低（水肿）；恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后上腹部压痛、反跳痛和肌紧张（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。胰周积液恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低①长期酗酒②胆石症③高脂血症渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。上腹部压痛、反跳痛和肌紧张最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。多为密度不均匀减低（水肿）；胰腺增大⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤胰腺萎缩：节段性或弥漫性女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。合并出血则密度不均匀增高。实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。鉴别诊断与胰腺癌相鉴别：前者抗炎治疗后明显好转增强扫描未见周围血管受侵表现胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。后者多表现为局限性肿块增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象增强扫描未见周围血管受侵表现⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损急性胰腺炎的影像学表现急性胰腺炎的影像学表现25概述最常见的胰腺疾病大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤概述最常见的胰腺疾病临床表现中上腹疼痛，向背部放射发热恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后体征上腹部压痛、反跳痛和肌紧张严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高临床表现中上腹疼痛，向背部放射病理急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型

1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.

2.重型病理急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型病理假性囊肿：病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，被纤维组织包裹。可位于胰内、外。蜂窝织炎：渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。病理假性囊肿：影像学表现

正常胰腺CT表现带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度均匀增高

急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm影像学表现正常胰腺CT表现急性胰腺炎的影像学表现培训课件CT是急性胰腺炎有效的检查方法病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。单纯水肿型：胰腺增大增强后强化均匀镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.前者抗炎治疗后明显好转（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。被纤维组织包裹。胰腺增大⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。中上腹疼痛，向背部放射最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。（4）胰周坏死、渗液。恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后胰管结石和胰腺实质钙化影像学表现X线检查：平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致胃与横结肠间距增大肺底炎症浸润和胸腔积液等改变

CT是急性胰腺炎有效的检查方法影像学表现X线检查：影像学表现CT是急性胰腺炎有效的检查方法

单纯水肿型：胰腺增大密度降低轮廓模糊胰周积液增强后强化均匀少数轻者，CT可表现正常影像学表现CT是急性胰腺炎有效的检查方法急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件影像学表现出血坏死型：

（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。（4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液。（5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化影像学表现出血坏死型：急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件急性胰腺炎的影像学表现培训课件大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎胰腺萎缩：节段性或弥漫性CT是急性胰腺炎有效的检查方法实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm被纤维组织包裹。轮廓模糊镜下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮.前者抗炎治疗后明显好转平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于肠系膜水肿所致带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭CT是急性胰腺炎有效的检查方法轮廓模糊单纯水肿型：（4）胰周坏死、渗液。病程的4-6周形成—渗液未及时吸收，CT是急性胰腺炎有效的检查方法（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化合并出血则密度不均匀增高。恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后鉴别诊断慢性胰腺炎CT胰腺萎缩：节段性或弥漫性胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎鉴急性胰腺炎的影像学表现培训课件增强扫描未见周围血管受侵表现严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭前者抗炎治疗后明显好转胰管结石和胰腺实质钙化严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增厚浑浊等急性炎症表现。急性胰腺炎的影像学表现恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后（4）胰周坏死、渗液。⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤沿潜在间隙流注形成远处积液。（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。CT是急性胰腺炎有效的检查方法⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段多为密度不均匀减低（水肿）；急性胰腺炎的影像学表现后者多表现为局限性肿块胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤CT是急性胰腺炎有效的检查方法⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤前者抗炎治疗后明显好转CT是急性胰腺炎有效的检查方法恶心、呕吐呕吐出现在腹痛后多为密度不均匀减低（水肿）；（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。（4）胰周坏死、渗液。增强扫描未见周围血管受侵表现胰腺萎缩：节段性或弥漫性多为密度不均匀减低（水肿）；被纤维组织包裹。CT是急性胰腺炎有效的检查方法（6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液体密度，囊壁均匀。胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段实验室检查WBC升高，血、尿淀粉酶升高CT是急性胰腺炎有效的检查方法上腹部压痛、反跳痛和肌紧张最常见的位置是小网膜囊，左肾旁前间隙。中上腹疼痛，向背部放射（7）增强后强化不均匀，坏死区域不增强，残留胰腺组织轻度强化胰腺萎缩：节段性或弥漫性（3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤增强扫描