肾损伤及护理1课件

肾损伤及护理肾损伤及护理1讲课内容

肾损伤概念、特点、分类

肾损伤的临床表现

肾损伤的诊断依据

肾损伤的治疗方法

肾损伤的护理要点

讲课内容肾损伤概念、特点、分类2教学目标

了解肾损伤的分型及特点。掌握肾损伤的临床观察要点。掌握开放性肾损伤的紧急救治方法掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。教学目标了解肾损伤的分型及特点。3肾损伤概念

当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。

肾损伤概念当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力4直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。

直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤5肾脏的正常保护机制

肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。

肾脏的正常保护机制肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。6肾后面—外侧有肋骨。

肾后面—外侧有肋骨。7肾上面—有膈肌罩住。

肾上面—有膈肌罩住。8肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。

肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。9肾损伤的特点

1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。

肾损伤的特点1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动103、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。6、应用止血剂，达到有效止血目的。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。2、注意观察腹部体征变化；对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。镇静止痛预防和抗感染治疗。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。肾损伤类型

按受伤机制分类

开放性损伤闭合性损伤3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。肾损伤11按损伤的病理分类肾挫伤肾裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤病理性肾破裂按损伤的病理分类肾挫伤12肾损伤及护理1课件13肾损伤的临床表现

休克

血尿

疼痛

痛性肿块

肾损伤的临床表现休克14肾损伤的诊断

外伤史

临床表现

尿液检查

影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超）

肾损伤的诊断外伤史15肾损伤的治疗

紧急治疗

保守治疗

手术治疗

肾损伤的治疗紧急治疗16再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。能够对各种肾损伤有初步的了解。保守治疗的观察及护理合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。掌握肾损伤的临床观察要点。1、手术后绝对卧床2周以上。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。了解肾损伤的分型及特点。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。紧急治疗方法

迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。保守治疗的指征肾挫伤、轻型肾裂伤。未合并胸、腹腔脏器损伤者。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。紧急治疗方法迅速输血17保守治疗的方法

绝对卧床休息2周以上。镇静止痛预防和抗感染治疗。必要时补充血容量，保持足够的尿量。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。保守治疗的方法绝对卧床休息2周以上。18手术治疗的适应症

开放性损伤。严重休克经大量输血仍不能纠正者。肾区包块迅速增大。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。经2448小时保守治疗无效。手术治疗的适应症开放性损伤。19手术治疗方法

肾被膜下血肿清除术。

肾脏修补术。

肾脏部分切除术。

全肾脏切除术。

自体肾移植术。

手术治疗方法肾被膜下血肿清除术。20肾脏切除的指征

无法控制的大出血。

广泛肾裂伤、战时贯通伤。

无法修复的肾蒂严重损伤。

伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。肾脏切除的指征无法控制的大出血。21保守治疗的观察及护理

1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。

2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。

保守治疗的观察及护理1、密切监测生命体征的变化，积极预防、225、输血、补液、纠正水电介质紊乱。

6、应用止血剂，达到有效止血目的。7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。

8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。

5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。23手术前准备

禁食水。

留取血样标本。

皮肤准备。

肠道准备。

进行药物过敏试验。

对患者的心理支持。

手术前准备禁食水。24但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。1、手术后绝对卧床2周以上。6、准确记录24小时出入量；迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。能够对各种肾损伤有初步的了解。经2448小时保守治疗无效。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。1、多见20—40岁的男性。观察腰部肿胀进展情况。无法修复的肾蒂严重损伤。5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。了解肾损伤的分型及特点。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点

1、手术后绝对卧床2周以上。

2、持续心电监测，密切观察BP、P、R的改变。

3、观察伤口引流的性质，准确记录24小时引流量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。

但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。肾修补、肾部分切除255、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。

6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。

7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。

8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。

9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。

5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。26肾切除术后护理要点

1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。3、正确合理使用抗生素。4、观察体温变化，预防术后感染。5、观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。肾切除术后护理要点1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损276、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。

7、术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。

8、保持大便通畅，必要时使用通便药。

9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。6、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。28对单肾的保健常识

避免今后再次受到肾脏创伤。

在饮食方面避免进食刺激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。

随时观察血压的变化。

观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。对单肾的保健常识避免今后再次受到肾脏创伤。29迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。了解肾损伤的分型及特点。了解肾损伤的分型及特点。迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。经2448小时保守治疗无效。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。6、应用止血剂，达到有效止血目的。了解肾损伤的分型及特点。肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。能够对各种肾损伤有初步的了解。6、准确记录24小时出入量；3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。多数病人经过积极治疗能迅速好转。保守治疗的观察及护理2、注意观察腹部体征变化；检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。未合并胸、腹腔脏器损伤者。直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。4、观察体温变化，预防术后感染。加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。必要时补充血容量，保持足够的尿量。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。4、观察体温变化，预防术后感染。镇静止痛预防和抗感染治疗。能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。严重休克经大量输血仍不能纠正者。2、注意观察腹部体征变化；1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。经2448小时保守治疗无效。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。4、观察体温变化，预防术后感染。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。观察腰部肿胀进展情况。9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。学习后达到四能够

能够对各种肾损伤有初步的了解。

能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。

能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。能够及早发现病情变化，为医生提供可靠的治疗依据。迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。对1小时内引流量大30肾损伤及护理肾损伤及护理31讲课内容

肾损伤概念、特点、分类

肾损伤的临床表现

肾损伤的诊断依据

肾损伤的治疗方法

肾损伤的护理要点

讲课内容肾损伤概念、特点、分类32教学目标

了解肾损伤的分型及特点。掌握肾损伤的临床观察要点。掌握开放性肾损伤的紧急救治方法掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。教学目标了解肾损伤的分型及特点。33肾损伤概念

当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。

肾损伤概念当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力34直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。

直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤35肾脏的正常保护机制

肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。

肾脏的正常保护机制肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。36肾后面—外侧有肋骨。

肾后面—外侧有肋骨。37肾上面—有膈肌罩住。

肾上面—有膈肌罩住。38肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。

肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。39肾损伤的特点

1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。

肾损伤的特点1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动403、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。6、应用止血剂，达到有效止血目的。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。能够根据肾损伤不同的治疗方法实施相应的护理措施。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。直接暴力是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个外来暴力中间。2、注意观察腹部体征变化；对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。镇静止痛预防和抗感染治疗。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。肾损伤类型

按受伤机制分类

开放性损伤闭合性损伤3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。肾损伤41按损伤的病理分类肾挫伤肾裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤病理性肾破裂按损伤的病理分类肾挫伤42肾损伤及护理1课件43肾损伤的临床表现

休克

血尿

疼痛

痛性肿块

肾损伤的临床表现休克44肾损伤的诊断

外伤史

临床表现

尿液检查

影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超）

肾损伤的诊断外伤史45肾损伤的治疗

紧急治疗

保守治疗

手术治疗

肾损伤的治疗紧急治疗46再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。能够对各种肾损伤有初步的了解。保守治疗的观察及护理合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。能够熟练处理急诊收治的肾损伤病人。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。掌握肾损伤的临床观察要点。1、手术后绝对卧床2周以上。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。了解肾损伤的分型及特点。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。紧急治疗方法

迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。保守治疗的指征肾挫伤、轻型肾裂伤。未合并胸、腹腔脏器损伤者。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。紧急治疗方法迅速输血47保守治疗的方法

绝对卧床休息2周以上。镇静止痛预防和抗感染治疗。必要时补充血容量，保持足够的尿量。密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。保守治疗的方法绝对卧床休息2周以上。48手术治疗的适应症

开放性损伤。严重休克经大量输血仍不能纠正者。肾区包块迅速增大。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。经2448小时保守治疗无效。手术治疗的适应症开放性损伤。49手术治疗方法

肾被膜下血肿清除术。

肾脏修补术。

肾脏部分切除术。

全肾脏切除术。

自体肾移植术。

手术治疗方法肾被膜下血肿清除术。50肾脏切除的指征

无法控制的大出血。

广泛肾裂伤、战时贯通伤。

无法修复的肾蒂严重损伤。

伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。肾脏切除的指征无法控制的大出血。51保守治疗的观察及护理

1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。

2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。

保守治疗的观察及护理1、密切监测生命体征的变化，积极预防、525、输血、补液、纠正水电介质紊乱。

6、应用止血剂，达到有效止血目的。7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。

8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。

5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。53手术前准备

禁食水。

留取血样标本。

皮肤准备。

肠道准备。

进行药物过敏试验。

对患者的心理支持。

手术前准备禁食水。54但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。1、手术后绝对卧床2周以上。6、准确记录24小时出入量；迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。能够对各种肾损伤有初步的了解。经2448小时保守治疗无效。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。1、多见20—40岁的男性。观察腰部肿胀进展情况。无法修复的肾蒂严重损伤。5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。了解肾损伤的分型及特点。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点

1、手术后绝对卧床2周以上。

2、持续心电监测，密切观察BP、P、R的改变。

3、观察伤口引流的性质，准确记录24小时引流量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。4、准确记录24小时尿量，观察肾功能情况。

但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。肾修补、肾部分切除555、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。

6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。

7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。

8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。

9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。

5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。56肾切除术后护理要点

1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。2、术后补液原则根据尿量多少决定补液量。3、正确合理使用抗生素。4、观察体温变化，预防术后感染。5、观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。肾切除术后护理要点1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损576、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。

7、术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。

8、保持大便通畅，必要时使用通便药。

9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。6、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。58对单肾的保健常识

避免今后再次受到肾脏创伤。

在饮食方面避免进食刺激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。

随时观察血压的变化。

观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。对单肾的保健常识避免今后再次受到肾脏创伤。59迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。密切注视体温的改变和白血球的变化，减少再出血的危险因素。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。了解肾损伤的分型及特点。了解肾损伤的分型及特点。迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。经2448小时保守治疗无效。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。6、应用止血剂，达到有效止血目的。了解肾损伤的分型及特点。肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。能够对各种肾损伤有初步的了解。6、准确记录24小时出入量；3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地