球菌中山大学微生物学课件

化脓性球菌（Pyogeniccoccus）常见种类：

Gram(+)：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌

Gram(-)：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌共同形态结构特点：球形，无鞭毛，无芽胞化脓性球菌（Pyogeniccoccus）1葡萄球菌属（staphylococcus）生物学性状

形态与染色球形，葡萄串状，革兰染色阳性葡萄球菌属（staphylococcus）生物学性状2抗原构造Capsule(荚膜)Polysaccharide(肽聚糖)SPA

(葡萄球菌A蛋白)Teichoicacid(磷壁酸)细胞膜凝集因子抗原构造Capsule(荚膜)Polysaccharide3SPA(staphylococcalproteinA)IgGSPAFcreceptorPHAGOCYTE(吞噬细胞）BACTERIUM（细菌）

FabFc作用：

1抑制补体激活

2抗吞噬

3协同凝集(coagglutination)SPA(staphylococcalproteinA)4培养特性易培养普通平板、血平板有色素（脂溶性）金黄色白色柠檬色溶血特点产生溶血环(β溶血）培养特性易培养5生化反应触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖产酸不产气致病菌分解甘露醇生化反应触酶阳性6性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇+--凝固酶+--α溶素+--耐热核酸酶+--致病性++/--分类色素、生化反应

金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色7分类凝固酶阴性菌阳性菌噬菌体Ⅰ~Ⅳ群

Ⅲ群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒DNA32基因型分类凝固酶阴性菌阳性菌8抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌耐10%-15%NaCl对碱性染料（龙胆紫）敏感易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）

MRSA(methicillin-resistantS.aureus)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌9致病物质

毒素葡萄球菌溶素

毒性休克综合征毒素-1

杀白细胞素

肠毒素 表皮剥脱毒素

酶类

凝固酶 耐热核酸酶纤维蛋白溶酶透明质酸酶酯酶

表面结构蛋白黏附素、荚膜、SPA等致病物质毒素葡萄球菌溶素10凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶boundcoagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓凝固酶（coagulase）概念11注射流脑荚膜多价多糖疫苗菌毛（易于黏附、定植）普通培养(35℃)，4℃(-)/42℃(+)中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。开展防治性病的知识教育3协同凝集(coagglutination)耐药严重毒力弱（无毒素或酶产生）中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。gonorrhoeae）抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）抗M蛋白抗体有保护作用对常规抗生素敏感（青霉素）耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶是人体正常菌群，医院内感染常见菌抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）产生水溶性荧光色素游离凝固酶freecoagulase作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主Gram(+)：葡萄球菌，链球菌，肺炎增加对内毒素的敏感性，致中毒性休克可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）是一种超抗原(SuperAntigen)毒性休克综合征毒素-1

（Toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）注射流脑荚膜多价多糖疫苗增加对内毒素的敏感性，致中毒性休克毒12超抗原不经过抗原递呈细胞处理，便能与MHCII类分子结合，直接激活T淋巴细胞增殖，使其释放多种细胞因子的抗原。类似有丝裂原作用激活T细胞比一般抗原强数千倍超抗原不经过抗原递呈细胞处理，便能与MHCII类分子结合，13表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）

引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal

scaldedskinsyndrome，SSSS）作用机制为裂解细胞间桥小体，使皮肤细胞脱落新生儿多见（存在该毒素的受体）表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）引起烫14肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒是一种超抗原肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球15葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（leukocidin）

细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素杀白细胞素（16

所致疾病

感染类型所致疾病侵袭性局部感染(化脓性感染)全身感染(败血症、脓毒血症)毒素性食物中毒(呕吐)(外毒素引起)SSSSTSS所致疾病感染类型所致疾病侵袭性局部感染(17凝固酶阴性葡萄球菌CNS皮肤、粘膜正常菌群，致医院感染表皮和腐生葡萄球菌为主致病物质

细菌胞壁外黏质(ESS)

溶血素(β、δ)所致疾病泌尿系感染术后感染细菌性心内膜炎植入性医用器械感染败血症凝固酶阴性葡萄球菌CNS皮肤、粘膜正常菌群，致医院感染18免疫性人类有一定的天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不强免疫性人类有一定的天然免疫力19微生物检查法标本脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌ELISA分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶生长现象色素，溶血生化反应毒素检查微生物检查法标本脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等直接涂片镜检革20防治原则防

注意消毒隔离

注意个人卫生

防止医源性感染

防止耐药性产生治

抗菌素药敏试验自身菌苗疗法防治原则防注意注意防止21链球菌属（Streptococcus）球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)生物学性状形态与染色链球菌属（Streptococcus）球形，链状排列，革兰染22凝固酶（coagulase）Gram(-)：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌Fcreceptor对常规抗生素敏感（青霉素）外膜蛋白型特异性抗原中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。链球菌链球菌溶素（streptolysin）表面抗原型特异性(M抗原)金黄色葡萄球菌（S.耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶注射流脑荚膜多价多糖疫苗标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质菌毛（易于黏附、定植）人类有一定的天然免疫力革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆分20个群,群特异性，其中A群为致病菌表皮剥脱毒素培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为沉淀生长血平板上不同菌株溶血不一凝固酶（coagulase）培养特性营养要求高：血平板或含血23生化反应分解葡萄糖触酶阴性不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）生化反应分解葡萄糖24分类根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血

溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性草绿色溶血不溶血完全溶血分类根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲25

分类根据抗原分类荚膜细胞壁肽聚糖细胞膜细胞质表面抗原型特异性(M抗原)蛋白质分20个群,群特异性，其中A群为致病菌多糖分类根据抗原分类荚膜细胞壁肽聚糖细胞膜细胞质表面抗原型特26抵抗力耐干燥对常规抗生素敏感（青霉素）耐药菌株少见抵抗力耐干燥27致病物质侵袭力透明质酸酶链激酶，链道酶外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)致热外毒素细菌胞壁成分脂磷壁酸M蛋白F蛋白（纤维粘连蛋白受体）致病物质侵袭力透明质酸酶链激酶，链道酶外毒素链球菌溶素(SL28F蛋白（proteinF）

粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖M蛋白

有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，诱导超敏反应疾病F蛋白（proteinF）粘附素，有利于细菌在宿主体内定29链球菌溶素（streptolysin）SLO：含-SH，对O2敏感。细胞毒性作用。检测其诱导的抗体，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：对O2稳定，β溶血环链球菌溶素（streptolysin）SLO：30致热外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）红疹毒素，猩红热毒素是一种超抗原A群链球菌溶原菌菌株产生引起猩红热（scarlet

fever）致热外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）红31透明质酸酶扩散因子分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散链激酶（streptokinase，SK）

纤维蛋白酶原→纤维蛋白酶

链道酶（streptodornase，SD）

DNase，降解DNA透明质酸酶扩散因子链激酶（streptokinase，SK）32所致疾病A群链球菌淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等猩红热、毒素休克综合症超敏反应性疾病化脓性感染中毒性疾病风湿热、急性肾小球肾炎所致疾病A群链球菌淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等猩红热、毒33甲型链球菌感染性心内膜炎（亚急性心内膜炎）D群链球菌龋齿条件致病（免疫力低下者）B群链球菌新生儿条件致病菌、医院内感染甲型链球菌感染性心内膜炎（亚急性心内膜炎）D群链球菌龋齿条件34免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白抗体有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫免疫性可刺激机体产生各种抗体35微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌鉴别与肺炎链球菌鉴别微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血36pneumoniae）Optochin敏感试验医院内感染重要致病菌脂寡糖抗原(LOS)细菌胞壁外黏质(ESS)革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆注射流脑荚膜多价多糖疫苗败血症分泌物、脓液、血液、脑脊液、医疗物品、器材抗M蛋白抗体有保护作用易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）单鞭毛，无芽孢，有菌毛及微荚膜DNA32基因型猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫与人细胞表面糖鞘脂分子结构相似，逃避机体免疫系统识别矛头状：平面相对、尖面相背抗M蛋白抗体有保护作用对常规抗生素敏感（青霉素）脂寡糖抗原(LOS)还可致菌血症、败血症、中耳炎、尿道炎、心内膜炎等多种器官感染血清学检查

抗“O”试验（ASOtest）意义：风湿热及其活动性的辅助诊断防治原则

积极治疗儿童链球菌感染选用青霉素pneumoniae）血清学检查抗“O”试验（ASO37肺炎链球菌（S.pneumoniae）

矛头状：平面相对、尖面相背形态与染色革兰染色阳性，双球菌有厚荚膜无芽胞无鞭毛肺炎链球菌（S.pneumoniae）矛头状：平面相38培养特性血培养菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高分解葡萄糖、乳糖、菊糖（+）生化反应胆汁溶菌（+）抵抗力较弱，荚膜可抗干燥培养特性血培养菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高分解葡萄糖、39致病物质：致病性与免疫性荚膜光滑(S)粗糙(R)肺炎链球菌溶血素所致疾病免疫性

同型免疫型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎、支气管炎致病物质：致病性与免疫性荚膜光滑(S)粗糙(40微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验防治原则多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链41奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌无鞭毛、无芽胞、有菌毛培养营养要求高（巧克力血平板）5%CO2抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）对人致病

淋病奈氏菌脑膜炎奈氏菌共同特点奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌对人致病共同特点42脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)生物学特性

肾形、凹面相对液体培养可产生自溶酶葡萄糖（+）、麦芽糖（+）新分离株有荚膜，专性需氧抗原荚膜多糖群特异性抗原（A群)外膜蛋白型特异性抗原脂寡糖抗原(LOS)

室温3小时死亡脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)生物学特性肾43致病性致病物质脂寡糖抗原（主要致病物）荚膜（抗吞噬、增强侵袭力）菌毛（易于黏附、定植）IgA1蛋白酶（破坏IgA1，易于吸附）致病性致病物质脂寡糖抗原（主要致病物）44所致疾病流行性脑脊髓膜炎免疫性体液免疫为主传染源：病人及带菌者，人是唯一宿主传播途径：飞沫传播（鼻咽部繁殖）三种临床表现：普通型（多见）、爆发型、慢性败血症型（与细菌毒力、数量及机体抵抗力有关）

所致疾病流行性脑脊髓膜炎免疫性体液免疫为主传染源：病人及带菌45鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎微循环衰竭、内毒素休克、DIC脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型46杀白细胞素人类有一定的天然免疫力+/--心内膜炎新生儿条件致病菌、医院内感染Gram(+)：葡萄球菌，链球菌，肺炎含-SH，对O2敏感。脑膜炎奈氏菌培养营养要求高（巧克力血平板）易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）败血症条件致病（免疫力低下者）对常规抗生素敏感（青霉素）尿路感染人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力是人体正常菌群，医院内感染常见菌无鞭毛、无芽胞、有菌毛F蛋白（proteinF）培养营养要求高（巧克力血平板）使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质腹腔、盆腔炎对常规抗生素敏感（青霉素）脑膜炎症状

症状不是同时发生发热头痛关节痛呕吐颈项强直痉挛嗜睡畏光杀白细胞素脑膜炎症状症状不是同时发生发热头痛关节痛呕吐颈项47微生物学检查标本脑脊液、血液、渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检；床边接种直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。分离培养与鉴定巧克力（色）培养基快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验微生物学检查标本脑脊液、血液、渗出液、鼻咽拭子直接涂片镜检中48防治原则

消除传染源、切断传播途径儿童注射流脑荚膜多价多糖疫苗治疗大剂量抗生素（青霉素G、红霉素）防治原则消除传染源、切断传播途径治疗49淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆有菌毛，有荚膜专性需氧，巧克力（色）血琼脂平板葡萄糖(+)生物学特性淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）革兰阴性双球菌，50致病性

菌毛增强细菌与易感细胞的粘附脂寡糖与人细胞表面糖鞘脂分子结构相似，逃避机体免疫系统识别

IgA1蛋白酶使细菌粘附粘膜上皮细胞表面外膜蛋白宿主细胞膜损伤、抑制抗体活性、黏附作用致病物质致病性菌毛致病物质51所致疾病淋病重要的性传播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)传染源：人类是唯一宿主传播途径：性传播间接感染新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎可致盲所致疾病淋病52

人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力免疫力不持久免疫性人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力免疫性53微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检中性粒细胞内发现有G-双球菌，有诊断价值分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，5-10%CO2微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检中性粒细胞内发现54防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治抗生素（青霉素）

新生儿1%硝酸银滴眼防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治抗生素55肠球菌属(E.enterococcus)G+链状排列、正常菌群（粪肠球菌、屎肠球菌）营养要求较高，耐碱(pH9.6)、耐盐、耐胆盐条件致病菌

毒力弱（无毒素或酶产生）

医院内感染重要致病菌

耐药严重所致疾病

尿路感染

腹腔、盆腔炎

败血症

心内膜炎防止需依赖药敏试验肠球菌属(E.enterococcus)G+链状排列、正56链球菌易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）普通培养(35℃)，4℃(-)/42℃(+)游离凝固酶freecoagulase使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质矛头状：平面相对、尖面相背引起急性胃肠炎，即食物中毒注射流脑荚膜多价多糖疫苗引起猩红热（scarletfever）培养营养要求高（巧克力血平板）荚膜（抗吞噬、增强侵袭力）肠毒素（enterotoxin）营养要求高：血平板或含血清培养基表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）荚膜光滑(S)粗糙(R)分泌物、脓液、血液、脑脊液、医疗物品、器材血平板上可产生透明溶血环大剂量抗生素（青霉素G、红霉素）全身感染(败血症、脓毒血症)作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶假单胞菌属(Pseudomonas)革兰氏阴性G-有荚膜，有鞭毛无芽孢，需氧培养对人类常见的致病菌为

铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）链球菌假单胞菌属(Pseudomonas)革兰氏阴性G-57铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）单鞭毛，无芽孢，有菌毛及微荚膜普通培养(35℃)，4℃(-)/42℃(+)

产生水溶性荧光色素血平板上可产生透明溶血环氧化酶(+)铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）单鞭毛，无芽孢，有菌毛及微荚膜58绿脓杆菌的致病物质致病物质生物学活性菌体结构菌毛黏附作用荚膜抗吞噬毒素内毒素发热、休克、DIC外毒素A抑制蛋白合成细胞溶解毒素损伤细胞、组织蛋白酶弹性蛋白酶损伤血管、抑制中性粒细胞功能磷脂酶C损伤组织细胞绿脓杆菌的致病物质致病物质生物学活性菌体结构菌毛黏附作用荚膜59是人体正常菌群，医院内感染常见菌抵抗力较强（耐消毒剂、盐等）感染多位于皮肤粘膜损伤部位（手术、烧伤、创伤等），表现为局部化脓性感染还可致菌血症、败血症、中耳炎、尿道炎、心内膜炎等多种器官感染是人体正常菌群，医院内感染常见菌60感染后有一定的免疫力，sIgA具抗感染作用微生物学检查分泌物、脓液、血液、脑脊液、医疗物品、器材易形成耐药性OEP(原内毒素蛋白)疫苗感染后有一定的免疫力，sIgA具抗感染作用61Thankyou!Thankyou!62化脓性球菌（Pyogeniccoccus）常见种类：

Gram(+)：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌

Gram(-)：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌共同形态结构特点：球形，无鞭毛，无芽胞化脓性球菌（Pyogeniccoccus）63凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶boundcoagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓凝固酶（coagulase）概念64肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒是一种超抗原肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球65葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（leukocidin）

细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素杀白细胞素（66生化反应分解葡萄糖触酶阴性不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）生化反应分解葡萄糖67奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌无鞭毛、无芽胞、有菌毛培养营养要求高（巧克力血平板）5%CO2抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）对人致病

淋病奈氏菌脑膜炎奈氏菌共同特点奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌对人致病共同特点68肠球菌属(E.enterococcus)G+链状排列、正常菌群（粪肠球菌、屎肠球菌）营养要求较高，耐碱(pH9.6)、耐盐、耐胆盐条件致病菌

毒力弱（无毒素或酶产生）

医院内感染重要致病菌

耐药严重所致疾病

尿路感染

腹腔、盆腔炎

败血症

心内膜炎防止需依赖药敏试验肠球菌属(E.enterococcus)G+链状排列、正69与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，诱荚膜光滑(S)粗糙(R)Gram(-)：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌鉴别有无致病性的重要指标多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力菌毛（易于黏附、定植）链球菌人类有一定的天然免疫力开展防治性病的知识教育荚膜光滑(S)粗糙(R)产生水溶性荧光色素腹腔、盆腔炎全身感染(败血症、脓毒血症)IgA1蛋白酶（破坏IgA1，易于吸附）3协同凝集(coagglutination)使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质大剂量抗生素（青霉素G、红霉素）抗M蛋白抗体有保护作用酯酶G+链状排列、正常菌群（粪肠球菌、屎肠球菌）抗M蛋白抗体有保护作用意义：风湿热及其活动性的辅助诊断链激酶（streptokinase，SK）

纤维蛋白酶原→纤维蛋白酶

链道酶（streptodornase，SD）

DNase，降解DNA使细菌粘附粘膜上皮细胞表面意义：风湿热及其活动性的辅助诊断结合凝固酶boundcoagulasepneumoniae）传播途径：飞沫传播（鼻咽部繁殖）无鞭毛、无芽胞、有菌毛（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）使感染局限化和形成血栓营养要求高：血平板或含血清培养基易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）杀白细胞素（leukocidin）感染多位于皮肤粘膜损伤部位（手术、烧伤、创伤等），表现为局部化脓性感染葡萄球菌属（staphylococcus）攻击中性粒细胞和巨噬细胞菌毛（易于黏附、定植）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）单鞭毛，无芽孢，有菌毛及微荚膜普通培养(35℃)，4℃(-)/42℃(+)

产生水溶性荧光色素血平板上可产生透明溶血环氧化酶(+)与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，诱酯酶铜绿假单胞菌（绿脓杆菌70化脓性球菌（Pyogeniccoccus）常见种类：

Gram(+)：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌

Gram(-)：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌共同形态结构特点：球形，无鞭毛，无芽胞化脓性球菌（Pyogeniccoccus）71葡萄球菌属（staphylococcus）生物学性状

形态与染色球形，葡萄串状，革兰染色阳性葡萄球菌属（staphylococcus）生物学性状72抗原构造Capsule(荚膜)Polysaccharide(肽聚糖)SPA

(葡萄球菌A蛋白)Teichoicacid(磷壁酸)细胞膜凝集因子抗原构造Capsule(荚膜)Polysaccharide73SPA(staphylococcalproteinA)IgGSPAFcreceptorPHAGOCYTE(吞噬细胞）BACTERIUM（细菌）

FabFc作用：

1抑制补体激活

2抗吞噬

3协同凝集(coagglutination)SPA(staphylococcalproteinA)74培养特性易培养普通平板、血平板有色素（脂溶性）金黄色白色柠檬色溶血特点产生溶血环(β溶血）培养特性易培养75生化反应触酶阳性多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖产酸不产气致病菌分解甘露醇生化反应触酶阳性76性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色白色或柠檬色发酵甘露醇+--凝固酶+--α溶素+--耐热核酸酶+--致病性++/--分类色素、生化反应

金黄色葡萄球菌（S.aureus）表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黄色白色77分类凝固酶阴性菌阳性菌噬菌体Ⅰ~Ⅳ群

Ⅲ群引起葡萄球菌肠毒素食物中毒DNA32基因型分类凝固酶阴性菌阳性菌78抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌耐10%-15%NaCl对碱性染料（龙胆紫）敏感易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）

MRSA(methicillin-resistantS.aureus)

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌抵抗力对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌79致病物质

毒素葡萄球菌溶素

毒性休克综合征毒素-1

杀白细胞素

肠毒素 表皮剥脱毒素

酶类

凝固酶 耐热核酸酶纤维蛋白溶酶透明质酸酶酯酶

表面结构蛋白黏附素、荚膜、SPA等致病物质毒素葡萄球菌溶素80凝固酶（coagulase）概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶freecoagulase结合凝固酶boundcoagulase意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓凝固酶（coagulase）概念81注射流脑荚膜多价多糖疫苗菌毛（易于黏附、定植）普通培养(35℃)，4℃(-)/42℃(+)中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。开展防治性病的知识教育3协同凝集(coagglutination)耐药严重毒力弱（无毒素或酶产生）中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。gonorrhoeae）抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）抗M蛋白抗体有保护作用对常规抗生素敏感（青霉素）耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶是人体正常菌群，医院内感染常见菌抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）产生水溶性荧光色素游离凝固酶freecoagulase作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主Gram(+)：葡萄球菌，链球菌，肺炎增加对内毒素的敏感性，致中毒性休克可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）是一种超抗原(SuperAntigen)毒性休克综合征毒素-1

（Toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）注射流脑荚膜多价多糖疫苗增加对内毒素的敏感性，致中毒性休克毒82超抗原不经过抗原递呈细胞处理，便能与MHCII类分子结合，直接激活T淋巴细胞增殖，使其释放多种细胞因子的抗原。类似有丝裂原作用激活T细胞比一般抗原强数千倍超抗原不经过抗原递呈细胞处理，便能与MHCII类分子结合，83表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）

引起烫伤样皮肤综合征（staphylococcal

scaldedskinsyndrome，SSSS）作用机制为裂解细胞间桥小体，使皮肤细胞脱落新生儿多见（存在该毒素的受体）表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）引起烫84肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒是一种超抗原肠毒素（enterotoxin）约50%临床分离金黄色葡萄球85葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素损伤细胞膜的毒素（细胞毒素）杀白细胞素（leukocidin）

细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力葡萄球菌溶素（staphylolysin）α溶素杀白细胞素（86

所致疾病

感染类型所致疾病侵袭性局部感染(化脓性感染)全身感染(败血症、脓毒血症)毒素性食物中毒(呕吐)(外毒素引起)SSSSTSS所致疾病感染类型所致疾病侵袭性局部感染(87凝固酶阴性葡萄球菌CNS皮肤、粘膜正常菌群，致医院感染表皮和腐生葡萄球菌为主致病物质

细菌胞壁外黏质(ESS)

溶血素(β、δ)所致疾病泌尿系感染术后感染细菌性心内膜炎植入性医用器械感染败血症凝固酶阴性葡萄球菌CNS皮肤、粘膜正常菌群，致医院感染88免疫性人类有一定的天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不强免疫性人类有一定的天然免疫力89微生物检查法标本脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌ELISA分离培养血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶生长现象色素，溶血生化反应毒素检查微生物检查法标本脓汁、血液、剩余食物、呕吐物等直接涂片镜检革90防治原则防

注意消毒隔离

注意个人卫生

防止医源性感染

防止耐药性产生治

抗菌素药敏试验自身菌苗疗法防治原则防注意注意防止91链球菌属（Streptococcus）球形，链状排列，革兰染色阳性(G+)生物学性状形态与染色链球菌属（Streptococcus）球形，链状排列，革兰染92凝固酶（coagulase）Gram(-)：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌Fcreceptor对常规抗生素敏感（青霉素）外膜蛋白型特异性抗原中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。链球菌链球菌溶素（streptolysin）表面抗原型特异性(M抗原)金黄色葡萄球菌（S.耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶注射流脑荚膜多价多糖疫苗标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质菌毛（易于黏附、定植）人类有一定的天然免疫力革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆分20个群,群特异性，其中A群为致病菌表皮剥脱毒素培养特性营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为沉淀生长血平板上不同菌株溶血不一凝固酶（coagulase）培养特性营养要求高：血平板或含血93生化反应分解葡萄糖触酶阴性不分解菊糖，不被胆汁溶解（鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌）生化反应分解葡萄糖94分类根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲型溶血性链球菌多为条件致病菌完全溶血

溶血乙型溶血性链球菌致病力强不溶血丙型链球菌无致病性草绿色溶血不溶血完全溶血分类根据溶血现象分类溶血现象名称类别致病性草绿色溶血溶血甲95

分类根据抗原分类荚膜细胞壁肽聚糖细胞膜细胞质表面抗原型特异性(M抗原)蛋白质分20个群,群特异性，其中A群为致病菌多糖分类根据抗原分类荚膜细胞壁肽聚糖细胞膜细胞质表面抗原型特96抵抗力耐干燥对常规抗生素敏感（青霉素）耐药菌株少见抵抗力耐干燥97致病物质侵袭力透明质酸酶链激酶，链道酶外毒素链球菌溶素(SLO,SLS)致热外毒素细菌胞壁成分脂磷壁酸M蛋白F蛋白（纤维粘连蛋白受体）致病物质侵袭力透明质酸酶链激酶，链道酶外毒素链球菌溶素(SL98F蛋白（proteinF）

粘附素，有利于细菌在宿主体内定植和繁殖M蛋白

有抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用与心肌、肾小球基底膜有共同抗原，诱导超敏反应疾病F蛋白（proteinF）粘附素，有利于细菌在宿主体内定99链球菌溶素（streptolysin）SLO：含-SH，对O2敏感。细胞毒性作用。检测其诱导的抗体，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：对O2稳定，β溶血环链球菌溶素（streptolysin）SLO：100致热外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）红疹毒素，猩红热毒素是一种超抗原A群链球菌溶原菌菌株产生引起猩红热（scarlet

fever）致热外毒素（pyrogenicexotoxin，SPE）红101透明质酸酶扩散因子分解细胞间质的透明质酸→组织中扩散链激酶（streptokinase，SK）

纤维蛋白酶原→纤维蛋白酶

链道酶（streptodornase，SD）

DNase，降解DNA透明质酸酶扩散因子链激酶（streptokinase，SK）102所致疾病A群链球菌淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等猩红热、毒素休克综合症超敏反应性疾病化脓性感染中毒性疾病风湿热、急性肾小球肾炎所致疾病A群链球菌淋巴管炎、蜂窝组织炎、扁桃体炎等猩红热、毒103甲型链球菌感染性心内膜炎（亚急性心内膜炎）D群链球菌龋齿条件致病（免疫力低下者）B群链球菌新生儿条件致病菌、医院内感染甲型链球菌感染性心内膜炎（亚急性心内膜炎）D群链球菌龋齿条件104免疫性可刺激机体产生各种抗体抗M蛋白抗体有保护作用型别间无交叉免疫猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫免疫性可刺激机体产生各种抗体105微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽喉拭子与金葡菌鉴别与肺炎链球菌鉴别微生物学检查法标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血106pneumoniae）Optochin敏感试验医院内感染重要致病菌脂寡糖抗原(LOS)细菌胞壁外黏质(ESS)革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆注射流脑荚膜多价多糖疫苗败血症分泌物、脓液、血液、脑脊液、医疗物品、器材抗M蛋白抗体有保护作用易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）单鞭毛，无芽孢，有菌毛及微荚膜DNA32基因型猩红热患者可建立牢固的同型抗毒素免疫与人细胞表面糖鞘脂分子结构相似，逃避机体免疫系统识别矛头状：平面相对、尖面相背抗M蛋白抗体有保护作用对常规抗生素敏感（青霉素）脂寡糖抗原(LOS)还可致菌血症、败血症、中耳炎、尿道炎、心内膜炎等多种器官感染血清学检查

抗“O”试验（ASOtest）意义：风湿热及其活动性的辅助诊断防治原则

积极治疗儿童链球菌感染选用青霉素pneumoniae）血清学检查抗“O”试验（ASO107肺炎链球菌（S.pneumoniae）

矛头状：平面相对、尖面相背形态与染色革兰染色阳性，双球菌有厚荚膜无芽胞无鞭毛肺炎链球菌（S.pneumoniae）矛头状：平面相108培养特性血培养菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高分解葡萄糖、乳糖、菊糖（+）生化反应胆汁溶菌（+）抵抗力较弱，荚膜可抗干燥培养特性血培养菌落与甲链相似，能自溶营养要求较高分解葡萄糖、109致病物质：致病性与免疫性荚膜光滑(S)粗糙(R)肺炎链球菌溶血素所致疾病免疫性

同型免疫型特异的荚膜多糖抗体大叶性肺炎、支气管炎致病物质：致病性与免疫性荚膜光滑(S)粗糙(110微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别菊糖分解试验胆汁溶菌试验Optochin敏感试验动物试验防治原则多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗预防微生物检查法直接涂片镜检：G+有荚膜的双球菌分离培养：与甲链111奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌无鞭毛、无芽胞、有菌毛培养营养要求高（巧克力血平板）5%CO2抵抗力极低（对干燥、冷、热均敏感）对人致病

淋病奈氏菌脑膜炎奈氏菌共同特点奈瑟菌属(Neisseria)革兰阴性双球菌对人致病共同特点112脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)生物学特性

肾形、凹面相对液体培养可产生自溶酶葡萄糖（+）、麦芽糖（+）新分离株有荚膜，专性需氧抗原荚膜多糖群特异性抗原（A群)外膜蛋白型特异性抗原脂寡糖抗原(LOS)

室温3小时死亡脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis)生物学特性肾113致病性致病物质脂寡糖抗原（主要致病物）荚膜（抗吞噬、增强侵袭力）菌毛（易于黏附、定植）IgA1蛋白酶（破坏IgA1，易于吸附）致病性致病物质脂寡糖抗原（主要致病物）114所致疾病流行性脑脊髓膜炎免疫性体液免疫为主传染源：病人及带菌者，人是唯一宿主传播途径：飞沫传播（鼻咽部繁殖）三种临床表现：普通型（多见）、爆发型、慢性败血症型（与细菌毒力、数量及机体抵抗力有关）

所致疾病流行性脑脊髓膜炎免疫性体液免疫为主传染源：病人及带菌115鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型脑膜炎微循环衰竭、内毒素休克、DIC脑膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/败血症中枢神经系统主要侵犯蛛网膜暴发型116杀白细胞素人类有一定的天然免疫力+/--心内膜炎新生儿条件致病菌、医院内感染Gram(+)：葡萄球菌，链球菌，肺炎含-SH，对O2敏感。脑膜炎奈氏菌培养营养要求高（巧克力血平板）易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）败血症条件致病（免疫力低下者）对常规抗生素敏感（青霉素）尿路感染人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力是人体正常菌群，医院内感染常见菌无鞭毛、无芽胞、有菌毛F蛋白（proteinF）培养营养要求高（巧克力血平板）使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质腹腔、盆腔炎对常规抗生素敏感（青霉素）脑膜炎症状

症状不是同时发生发热头痛关节痛呕吐颈项强直痉挛嗜睡畏光杀白细胞素脑膜炎症状症状不是同时发生发热头痛关节痛呕吐颈项117微生物学检查标本脑脊液、血液、渗出液、鼻咽拭子保暖、保湿、立即送检；床边接种直接涂片镜检中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。分离培养与鉴定巧克力（色）培养基快速诊断对流免疫电泳，SPA协同凝集试验微生物学检查标本脑脊液、血液、渗出液、鼻咽拭子直接涂片镜检中118防治原则

消除传染源、切断传播途径儿童注射流脑荚膜多价多糖疫苗治疗大剂量抗生素（青霉素G、红霉素）防治原则消除传染源、切断传播途径治疗119淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）

革兰阴性双球菌，似一对咖啡豆有菌毛，有荚膜专性需氧，巧克力（色）血琼脂平板葡萄糖(+)生物学特性淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）革兰阴性双球菌，120致病性

菌毛增强细菌与易感细胞的粘附脂寡糖与人细胞表面糖鞘脂分子结构相似，逃避机体免疫系统识别

IgA1蛋白酶使细菌粘附粘膜上皮细胞表面外膜蛋白宿主细胞膜损伤、抑制抗体活性、黏附作用致病物质致病性菌毛致病物质121所致疾病淋病重要的性传播疾病(sexuallytransmitteddisease,STD)传染源：人类是唯一宿主传播途径：性传播间接感染新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎可致盲所致疾病淋病122

人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力免疫力不持久免疫性人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力免疫性123微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检中性粒细胞内发现有G-双球菌，有诊断价值分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，5-10%CO2微生物学检查法标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检中性粒细胞内发现124防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治抗生素（青霉素）

新生儿1%硝酸银滴眼防治原则防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治抗生素125肠球菌属(E.enterococcus)G+链状排列、正常菌群（粪肠球菌、屎肠球菌）营养要求较高，耐碱(pH9.6)、耐盐、耐胆盐条件致病菌

毒力弱（无毒素或酶产生）

医院内感染重要致病菌

耐药严重所致疾病

尿路感染

腹腔、盆腔炎

败血症

心内膜炎防止需依赖药敏试验肠球菌属(E.enterococcus)G+链状排列、正126链球菌易产生耐药性，特别对青霉素（90%耐药）普通培养(35℃)，4℃(-)/42℃(+)游离凝固酶freecoagulase使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质矛头状：平面相对、尖面相背引起急性胃肠炎，即食物中毒注射流脑荚膜多价多糖疫苗引起猩红热（scarletfever）培养营养要求高（巧克力血平板）荚膜（抗吞噬、增强侵袭力）肠毒素（enterotoxin）营养要求高：血平板或含血清培养基表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）荚膜光滑(S)粗糙(R)分泌物、脓液、血液、脑脊液、医疗物品、器材血平板上可产生透明溶血环大剂量抗生素（青霉素G、红霉素）全身感染(败血症、脓毒血症)作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶耐热(100℃30min)，抗胃肠液中蛋白酶假单胞菌属(Pseudomonas)革兰氏阴性G-有荚膜，有鞭毛无芽孢，需氧培养对人类常见的致病菌为

铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）链球菌假单胞菌属(Pseudomonas)革兰氏阴性G-127铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）单鞭毛，无芽孢，有菌毛及微荚膜普通培养(35℃)，4℃(-)/42℃(+)

产生水溶性荧光色素血平板上可产生透明溶血环氧化酶(+)铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）单鞭毛，无芽孢，有菌毛及微荚膜128绿脓杆菌的致病物质致病物质生物学活性菌体结构菌毛黏附作用荚膜抗吞噬毒素内毒素发热、休克、DIC外毒素A抑制蛋白合成细胞溶解毒素