糖尿病酮症酸中毒课件整理-003

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1定义糖尿病酮症酸中毒(Diabeticketoacidosis,DKA),糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症定义2病理生理>胰岛素分泌量胰岛素作用严重缺乏升糖激素分泌脂肪分解高血糖乙酰C0A+草酰乙酸乙酰乙酸↑柠檬酸阝丁酸丙酮三羧酸循环受抑制病理生理>3发病机制升血糖激素:胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素体生成大于组织利用和肾脏排泄时,可以使血酮体浓度高达50-300mg/d人每日尿体总量为100mg,糖尿病人约为1g/d,酮症酸中毒时最可排出40g/d。合并肾功障很时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症但尿酮体阴性或仅微发生酸使动脉血PH值升高,大量水分,钠、钾、氯丢失,可达体液总量10-15%。发病机制4诱因多见于型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者,也可由应激状态或精神因素诱发。常见诱发因素:(1)感染:最常见的感染有上呼吸道感染感染、化脓性皮肤感染、胃肠感染囊炎性尿道炎及盆腔炎等。2)各种应激:手术、外伤、性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。诱因53)食不合理:吃含糖或脂肪多的食物或过于限制碳水化合物(每日主食<100克);或仞获态;严重的精神刺激、高度紧张、极度兴奋或激动等。5)胰岛素严重不足:任何能引起体内胰岛素严重缺乏的因素,均可诱发酮症酸中毒的发尤其是胰岛素依赖型患者,常发生于胰岛素用量不足或中断疗时;非胰岛素依赖型患者,当病情重或未能控制,或对胰岛素产生抵抗时可发生3)食不合理:吃含糖或脂肪多的食6(6)妊娠和分娩:糖尿病女性患者在妊娠和分娩时可诱发酮症酸中其在分娩其它:继发性糖尿病应激或采用糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时(6)妊娠和分娩:糖尿病女性患7临床表现,糖尿病症状加重:烦渴、尿量增多,疲倦乏力但无明显边消化系统症状:食欲不振、恶心、呕吐、饮水呼吸系统症状:酸中毒时呼吸深而快Kussmon呼吸。动脉血PH7.0时,由于呼吸中枢麻痹和吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。临床表现8四、脱水:脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜达到体重15%由于血容量减少,出现循环压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升五、神志状态:有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐岀现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷出现病理反射。泛剧烈腹痛,腹肌有反跳痛常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。四、脱水:脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤9实验室检查(1)高血糖:多数在167~27.8毫摩尔/升(300~500毫克毫摩尔/升(600~1000毫克/分升)以上,可伴有高渗性昏迷。2)高血酮:定性强阳性,定量一般在5毫摩尔(50毫高达30毫摩尔/升,大于5毫摩尔有诊断意义。3)血PH值:血PH值<7.35,严重者血PH值3.38毫摩尔/升(30容重者可<898毫摩尔20容积%剩余碱(BE)及实际重碳酸盐(AB)降低。实验室检查10糖尿病酮症酸中毒课件整理_00311糖尿病酮症酸中毒课件整理_00312糖尿病酮症酸中毒课件整理_00313糖尿病酮症酸中毒课件整理_00314糖尿病酮症酸中毒课件整理_00315糖尿病酮症酸中毒课件整理_00316糖尿病酮症酸中毒课件整理_00317糖尿病酮症酸中毒课件整理_00318糖尿病酮症酸中毒课件整理_00319糖尿病酮症酸中毒课件整理_00320糖尿病酮症酸中毒课件整理_00321糖尿病酮症酸中毒课件整理_00322糖尿病酮症酸中毒课件整理_00323糖尿病酮症酸中毒课件整理_00324糖尿病酮症酸中毒课件整理_00325糖尿病酮症酸中毒课件整理_00326糖尿病酮症酸中毒课件整理_00327糖尿病酮症酸中毒课件整理_00328糖尿病酮症酸中毒课件整理_00329糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒30定义糖尿病酮症酸中毒(Diabeticketoacidosis,DKA),糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症定义31病理生理>胰岛素分泌量胰岛素作用严重缺乏升糖激素分泌脂肪分解高血糖乙酰C0A+草酰乙酸乙酰乙酸↑柠檬酸阝丁酸丙酮三羧酸循环受抑制病理生理>32发病机制升血糖激素:胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素体生成大于组织利用和肾脏排泄时,可以使血酮体浓度高达50-300mg/d人每日尿体总量为100mg,糖尿病人约为1g/d,酮症酸中毒时最可排出40g/d。合并肾功障很时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症但尿酮体阴性或仅微发生酸使动脉血PH值升高,大量水分,钠、钾、氯丢失,可达体液总量10-15%。发病机制33诱因多见于型糖尿病患者或糖尿病未经良好治疗者,也可由应激状态或精神因素诱发。常见诱发因素:(1)感染:最常见的感染有上呼吸道感染感染、化脓性皮肤感染、胃肠感染囊炎性尿道炎及盆腔炎等。2)各种应激:手术、外伤、性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。诱因343)食不合理:吃含糖或脂肪多的食物或过于限制碳水化合物(每日主食<100克);或仞获态;严重的精神刺激、高度紧张、极度兴奋或激动等。5)胰岛素严重不足:任何能引起体内胰岛素严重缺乏的因素,均可诱发酮症酸中毒的发尤其是胰岛素依赖型患者,常发生于胰岛素用量不足或中断疗时;非胰岛素依赖型患者,当病情重或未能控制,或对胰岛素产生抵抗时可发生3)食不合理:吃含糖或脂肪多的食35(6)妊娠和分娩:糖尿病女性患者在妊娠和分娩时可诱发酮症酸中其在分娩其它:继发性糖尿病应激或采用糖皮质激素治疗等加速脂肪分解时(6)妊娠和分娩:糖尿病女性患36临床表现,糖尿病症状加重:烦渴、尿量增多,疲倦乏力但无明显边消化系统症状:食欲不振、恶心、呕吐、饮水呼吸系统症状:酸中毒时呼吸深而快Kussmon呼吸。动脉血PH7.0时,由于呼吸中枢麻痹和吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。临床表现37四、脱水:脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜达到体重15%由于血容量减少,出现循环压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升五、神志状态:有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐岀现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷出现病理反射。泛剧烈腹痛,腹肌有反跳痛常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。四、脱水:脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤38实验室检查(1)高血糖:多数在167~27.8毫摩尔/升(300~500毫克毫摩尔/升(600~1000毫克/分升)以上,可伴有高渗性昏迷。2)高血酮:定性强阳性,定量一般在5毫摩尔(50毫高达30毫摩尔/升,大于5毫摩尔有诊断意义。3)血PH值:血PH值<7.35,严重者血PH值3.38毫摩尔/升(30容重者可<898毫摩尔20容积%剩余碱(BE)及实际重碳酸盐(AB)降低。实验室检查39糖尿病酮症酸中毒课件整理_00340糖尿病酮症酸中毒课件整理_00341糖尿病酮症酸中毒课件整理_00342糖尿病酮症酸中毒课件整理_00343糖尿病酮症酸中毒课件整理_00344糖尿病酮症酸中毒课件整理_00345糖尿病酮症酸中毒课件整理_00346糖尿病酮症酸中毒课件整理_00347糖尿病酮症酸中毒课件整理_00348糖尿病酮症酸中毒课件整理_003