恶性室性心律失常和治疗课件

0908290908291UnderlyingArrhythmiaofSuddenDeathTorsadedePointes13%62%Bradycardia17%AdaptedfromBayesdeLunaa.AmHeartJ.1989;117:151-159090829UnderlyingArrhythmiaof2恶性室性心律失常及治疗恶性室性心律失常及治疗3蜜性心律失常的分类■恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为持续室速或心室颤动■潜在恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为室早或无症状的短阵室速■良性室性心律失常:指无器质性心脏病者发生的室性心律失常,一般为室早或短阵室速蜜性心律失常的分类41.定义:恶性室律失常符合下列特征①无脉搏ⅥT②230次分以上的VT③进行性加速的VT④多形性ⅥT⑤VF1.定义:52.病因(1)特发性室速:(ⅣT)界定为起源于心脏无结构异常的室速分类:根据程序刺激、腺苷、异搏定、心得安反应,分为腺苷敏感性ⅥT、异搏定敏感性ⅥT、心得安敏感性ⅥT2.病因6「鉴别:腺苷敏感性ⅥT异博定敏感性VT心得妥敏感性VT(触发活性)(分枝折返(自律性↑)特征运动诱发SVT分枝折返型运动诱发反复性单形性VT不间断性诱发程序刺激诱发程序刺激诱发儿祭酚胺诱发心电图LBBBRADRBBBLAD(占90%-95%)RBBBLBBBRBBBRADRBBBRAD多形性起源右室流出道90%左后分枝(RBBB+LAD)右室左室左室流出道10%左前分枝机制CAMP介导触发折返自律性增强心得安无作用中止或暂时抑制暂时异博定中止无作用「鉴别:腺苷敏感性ⅥT异博定敏感性VT72)通道疾病引起VT界定为通道分子结构异常引起的室速分类:①QT间期延长综合征,钾通道编码异常,表现为明显的QT间期延长,由于QT间期延长而导致多形性室速的首发原因是浦肯野纤维的早后除极,而之后由于心肌透壁性折返使室速持续②Brugada综合征,钠通道基因SCN5A突变,表现为右束支传导阻滞合并Ⅵ1-3导联持续性ST段抬高,患者心脏结构正常,并伴有室颤的高发生率。③儿茶酚胺依赖多形性ⅥT:较罕见的心律失常,患者表现为晕厥,室速极其容易诱发,与应激相关,成双向性室速,无器质性心脏病或QT间期延长④短QT综合征遗传性疾病,猝死高危,AF高发QT三300ms,T波高尖奎尼丁能延长QT间期2)通道疾病引起VT8(3)心脏结构异常引起的ⅥT①冠心病M冠脉栓塞、狭窄,缺血可诱发致命性ⅥT,95%由折返引起;大约80%的SCD患者有冠脉动脉硬化疾病并存在解剖学的异常EF<03,QRS波>0.12秒,电刺激诱发出VTNF者为高危患者②扩张型心肌病(DCM)SCD每年发生率在10%~50%,束支折返是引起室速的重要原因,然而肌病加重、充血性心力衰竭恶化时室速或室颤的发生率下降,电机槭分离和心脏停搏成为更常见的首发临终时间③肥厚性心肌病:i.遗传性心脏病,有多种临床表现:短阵快速ⅥT,SCD发心室肥厚程度相关,尤其是当心室壁厚度超过30mm,20年中累积发生SCD的危性为40%(3)心脏结构异常引起的ⅥT9④左心室肥厚+心衰:LVH伴舒张期心衰,SCD是主要死亡形式;LVH伴收缩期心衰,只有在EF<30%,SCD发生率才上升⑤致心律失常性右室心肌病原发性心肌病,表现为年轻患者左束支传导阻滞型室速和sCD。是由细胞结构元素——斑珠蛋白的基因缺陷引室壁脂肪变性。最佳诊断方法是心脏核磁共振检查,以茇现和评估心航脂肪浸润的程度⑥WPW综合征在房性快速心律失常(如房颤)通过旁路下传的情况下可导致SCD。④左心室肥厚+心衰:10恶性室性心律失常和治疗课件11恶性室性心律失常和治疗课件12恶性室性心律失常和治疗课件13恶性室性心律失常和治疗课件14恶性室性心律失常和治疗课件15恶性室性心律失常和治疗课件16恶性室性心律失常和治疗课件17恶性室性心律失常和治疗课件18恶性室性心律失常和治疗课件19恶性室性心律失常和治疗课件20恶性室性心律失常和治疗课件21恶性室性心律失常和治疗课件22恶性室性心律失常和治疗课件23恶性室性心律失常和治疗课件24恶性室性心律失常和治疗课件25恶性室性心律失常和治疗课件26恶性室性心律失常和治疗课件27恶性室性心律失常和治疗课件28恶性室性心律失常和治疗课件29恶性室性心律失常和治疗课件30恶性室性心律失常和治疗课件31恶性室性心律失常和治疗课件32恶性室性心律失常和治疗课件33恶性室性心律失常和治疗课件34恶性室性心律失常和治疗课件35恶性室性心律失常和治疗课件36恶性室性心律失常和治疗课件37恶性室性心律失常和治疗课件38恶性室性心律失常和治疗课件39恶性室性心律失常和治疗课件40恶性室性心律失常和治疗课件41恶性室性心律失常和治疗课件42恶性室性心律失常和治疗课件43恶性室性心律失常和治疗课件44恶性室性心律失常和治疗课件45恶性室性心律失常和治疗课件46恶性室性心律失常和治疗课件47恶性室性心律失常和治疗课件48恶性室性心律失常和治疗课件49恶性室性心律失常和治疗课件50恶性室性心律失常和治疗课件51恶性室性心律失常和治疗课件52恶性室性心律失常和治疗课件53恶性室性心律失常和治疗课件54恶性室性心律失常和治疗课件55恶性室性心律失常和治疗课件56恶性室性心律失常和治疗课件5709082909082958UnderlyingArrhythmiaofSuddenDeathTorsadedePointes13%62%Bradycardia17%AdaptedfromBayesdeLunaa.AmHeartJ.1989;117:151-159090829UnderlyingArrhythmiaof59恶性室性心律失常及治疗恶性室性心律失常及治疗60蜜性心律失常的分类■恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为持续室速或心室颤动■潜在恶性室性心律失常:指有器质性心脏病,其心律失常为室早或无症状的短阵室速■良性室性心律失常:指无器质性心脏病者发生的室性心律失常,一般为室早或短阵室速蜜性心律失常的分类611.定义:恶性室律失常符合下列特征①无脉搏ⅥT②230次分以上的VT③进行性加速的VT④多形性ⅥT⑤VF1.定义:622.病因(1)特发性室速:(ⅣT)界定为起源于心脏无结构异常的室速分类:根据程序刺激、腺苷、异搏定、心得安反应,分为腺苷敏感性ⅥT、异搏定敏感性ⅥT、心得安敏感性ⅥT2.病因63「鉴别:腺苷敏感性ⅥT异博定敏感性VT心得妥敏感性VT(触发活性)(分枝折返(自律性↑)特征运动诱发SVT分枝折返型运动诱发反复性单形性VT不间断性诱发程序刺激诱发程序刺激诱发儿祭酚胺诱发心电图LBBBRADRBBBLAD(占90%-95%)RBBBLBBBRBBBRADRBBBRAD多形性起源右室流出道90%左后分枝(RBBB+LAD)右室左室左室流出道10%左前分枝机制CAMP介导触发折返自律性增强心得安无作用中止或暂时抑制暂时异博定中止无作用「鉴别:腺苷敏感性ⅥT异博定敏感性VT642)通道疾病引起VT界定为通道分子结构异常引起的室速分类:①QT间期延长综合征,钾通道编码异常,表现为明显的QT间期延长,由于QT间期延长而导致多形性室速的首发原因是浦肯野纤维的早后除极,而之后由于心肌透壁性折返使室速持续②Brugada综合征,钠通道基因SCN5A突变,表现为右束支传导阻滞合并Ⅵ1-3导联持续性ST段抬高,患者心脏结构正常,并伴有室颤的高发生率。③儿茶酚胺依赖多形性ⅥT:较罕见的心律失常,患者表现为晕厥,室速极其容易诱发,与应激相关,成双向性室速,无器质性心脏病或QT间期延长④短QT综合征遗传性疾病,猝死高危,AF高发QT三300ms,T波高尖奎尼丁能延长QT间期2)通道疾病引起VT65(3)心脏结构异常引起的ⅥT①冠心病M冠脉栓塞、狭窄,缺血可诱发致命性ⅥT,95%由折返引起;大约80%的SCD患者有冠脉动脉硬化疾病并存在解剖学的异常EF<03,QRS波>0.12秒,电刺激诱发出VTNF者为高危患者②扩张型心肌病(DCM)SCD每年发生率在10%~50%,束支折返是引起室速的重要原因,然而肌病加重、充血性心力衰竭恶化时室速或室颤的发生率下降,电机槭分离和心脏停搏成为更常见的首发临终时间③肥厚性心肌病:i.遗传性心脏病,有多种临床表现:短阵快速ⅥT,SCD发心室肥厚程度相关,尤其是当心室壁厚度超过30mm,20年中累积发生SCD的危性为40%(3)心脏结构异常引起的ⅥT66④左心室肥厚+心衰:LVH伴舒张期心衰,SCD是主要死亡形式;LVH伴收缩期心衰,只有在EF<30%,SCD发生率才上升⑤致心律失常性右室心肌病原发性心肌病,表现为年轻患者左束支传导阻滞型室速和sCD。是由细胞结构元素——斑珠蛋白的基因缺陷引室壁脂肪变性。最佳诊断方法是心脏核磁共振检查,以茇现和评估心航脂肪浸润的程度⑥WPW综合征在房性快速心律失常(如房颤)通过旁路下传的情况下可导致SCD。④左心室肥厚+心衰:67恶性室性心律失常和治疗课件68恶性室性心律失常和治疗课件69恶性室性心律失常和治疗课件70恶性室性心律失常和治疗课件71恶性室性心律失常和治疗课件72恶性室性心律失常和治疗课件73恶性室性心律失常和治疗课件74恶性室性心律失常和治疗课件75恶性室性心律失常和治疗课件76恶性室性心律失常和治疗课件77恶性室性心律失常和治疗课件78恶性室性心律失常和治疗课件79恶性室性心律失常和治疗课件80恶性室性心律失常和治疗课件81恶性室性心律失常和治疗课件82恶性室性心律失常和治疗课件83恶性室性心律失常和治疗课件84恶性室性心律失常和治疗课件85恶性室性心律失常和治疗课件86恶性室性心律失常和治疗课件87恶性室性心律失常和治疗课件88恶性室性心律失常和治疗课件89恶性室性心律失常和治疗课件90恶性室性心律失常和治疗课件91恶性室性心律失常和治疗课件92恶性室性心律失常和治疗课件93恶性室性心律失常和治疗课件94恶性室性心律失常和治疗课件95恶性室性心律失常和治疗课件96恶性室性心律失常和治疗课件97恶性室性心律失常和治疗课件98恶性室性心律失常和治疗课件99恶性室性心律失常和治疗课件100恶性室性