紧张型头痛临床表现课件

紧张型头痛临床表现、诊断和治疗上海仁济医院神经科李焰生紧张型头痛1紧张型头痛(TENSIONTYPEHEADACHE,TTH■肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等■非常常见有比没有更多见TTH是病吗?(龋齿,感冒)紧张型头痛2TTH的发病机制■肌筋膜疼痛:痛阈低,头面部皮质区大,多有异常姿势,TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛;但EMG,压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛,因为头痛时无肌肉缺血。■中枢机制:脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5HT能功能异常导致痛觉敏感化,痛阈下降,正常阈下刺激仍感到痛(即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高),故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高■伴随心理应激焦虑和抑郁。TTH的发病机制3边缘系统和中枢控制系统远动核叉尾状核中枢性敏感化颜周肌筋膜组织周围性敏感化边缘系统和中枢控制系统4紧张型头痛的心理学机制■TTH病人体验更多的日常应激对应激影响的判断增高■缺乏有效的方法处理应激对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增加TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍紧张型头痛的心理学机制5TTH的|HS分类2.1发作性TTH2.1发作性TTH伴颅周肌疾患2.1.2发作性TT不伴颅周肌疾患2.2慢性TTH2.2.1慢性TTH伴颅周肌疾患2.22慢性TTH不伴颅周肌疾患2.3不符合以上标准的TTHTTH的|HS分类6发作性TH慢性TTH就医预防治疗治疗困难少少少少多多多多滥用止痛剂病理生理机制周围中枢,周围发作性TH7TTH的流行病学研究最多见的头痛类型男性6%,女性88%有过TTH各年龄均有,青年多见40%头痛门诊病人为CTTH,人群中为3%■随年龄增加,发生率下降,在女性中的疼痛程度也下降TTH的流行病学研究8发作性TH的临床表现疼痛性质:逐渐发生,下午重,无前驱症状胀痛(85%,非搏动性(偶尔搏动性),发紧感(83%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感■疼痛部位:双侧(90%),多变(20%),固定一侧少(4-12%),枕、顶、颞部多见,感额-枕束带典型,可放射颈肩部疼痛时间和频率:每次30mn7d(平均12h),2-12/月(平均6d)发作性TH的临床表现9疼痛程度:87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻中度,程度随发作频繁而加重活动后不加重(75%85‰最重要■伴随症状:出现恶心,呕吐要重新考虑诊断厌食(18%),少数可轻度畏光10%)或畏声(7%偏头痛病人易发生TTH,25%TH伴偏头痛■与睡眠关系:睡眠障碍发生率高于偏头痛(青少年中无此现象)■其他:疲乏(80%,睡眠障碍(53‰,头昏(50‰疼痛程度:87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻10紧张型头痛临床表现课件11紧张型头痛临床表现课件12紧张型头痛临床表现课件13紧张型头痛临床表现课件14紧张型头痛临床表现课件15紧张型头痛临床表现课件16紧张型头痛临床表现课件17紧张型头痛临床表现课件18紧张型头痛临床表现课件19紧张型头痛临床表现课件20紧张型头痛临床表现课件21紧张型头痛临床表现课件22紧张型头痛临床表现课件23紧张型头痛临床表现课件24紧张型头痛临床表现课件25紧张型头痛临床表现课件26紧张型头痛临床表现课件27紧张型头痛临床表现课件28紧张型头痛临床表现课件29紧张型头痛临床表现课件30紧张型头痛临床表现课件31紧张型头痛临床表现课件32紧张型头痛临床表现课件33紧张型头痛临床表现课件34紧张型头痛临床表现课件35紧张型头痛临床表现课件36紧张型头痛临床表现、诊断和治疗上海仁济医院神经科李焰生紧张型头痛37紧张型头痛(TENSIONTYPEHEADACHE,TTH■肌收缩性头痛,心源性头痛,抑郁性头痛,应激性头痛,精神-肌源性头痛,肌紧张性头痛等■非常常见有比没有更多见TTH是病吗?(龋齿,感冒)紧张型头痛38TTH的发病机制■肌筋膜疼痛:痛阈低,头面部皮质区大,多有异常姿势,TTH病人有增加的颅周肌筋膜压痛;但EMG,压痛与头痛无相关。TTH不是持续肌收缩引起的缺血性疼痛,因为头痛时无肌肉缺血。■中枢机制:脑干和脊髓中慢性或间隙性单胺能和5HT能功能异常导致痛觉敏感化,痛阈下降,正常阈下刺激仍感到痛(即使肌筋膜本身的痛觉敏感度没有增高),故颅周肌疼痛的原因是神经元敏感性升高■伴随心理应激焦虑和抑郁。TTH的发病机制39边缘系统和中枢控制系统远动核叉尾状核中枢性敏感化颜周肌筋膜组织周围性敏感化边缘系统和中枢控制系统40紧张型头痛的心理学机制■TTH病人体验更多的日常应激对应激影响的判断增高■缺乏有效的方法处理应激对疼痛的敏感性增高,痛阈值降低,肌肉压痛增加TTH病人有高发的焦虑,抑郁和躯体化障碍紧张型头痛的心理学机制41TTH的|HS分类2.1发作性TTH2.1发作性TTH伴颅周肌疾患2.1.2发作性TT不伴颅周肌疾患2.2慢性TTH2.2.1慢性TTH伴颅周肌疾患2.22慢性TTH不伴颅周肌疾患2.3不符合以上标准的TTHTTH的|HS分类42发作性TH慢性TTH就医预防治疗治疗困难少少少少多多多多滥用止痛剂病理生理机制周围中枢,周围发作性TH43TTH的流行病学研究最多见的头痛类型男性6%,女性88%有过TTH各年龄均有,青年多见40%头痛门诊病人为CTTH,人群中为3%■随年龄增加,发生率下降,在女性中的疼痛程度也下降TTH的流行病学研究44发作性TH的临床表现疼痛性质:逐渐发生,下午重,无前驱症状胀痛(85%,非搏动性(偶尔搏动性),发紧感(83%),压迫性,束带感,带帽,头、颈沉重感■疼痛部位:双侧(90%),多变(20%),固定一侧少(4-12%),枕、顶、颞部多见,感额-枕束带典型,可放射颈肩部疼痛时间和频率:每次30mn7d(平均12h),2-12/月(平均6d)发作性TH的临床表现45疼痛程度:87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻中度,程度随发作频繁而加重活动后不加重(75%85‰最重要■伴随症状:出现恶心,呕吐要重新考虑诊断厌食(18%),少数可轻度畏光10%)或畏声(7%偏头痛病人易发生TTH,25%TH伴偏头痛■与睡眠关系:睡眠障碍发生率高于偏头痛(青少年中无此现象)■其他:疲乏(80%,睡眠障碍(53‰,头昏(50‰疼痛程度:87%-99%的TTH病人的头痛程度为轻46紧张型头痛临床表现课件47紧张型头痛临床表现课件48紧张型头痛临床表现课件49紧张型头痛临床表现课件50紧张型头痛临床表现课件51紧张型头痛临床表现课件52紧张型头痛临床表现课件53紧张型头痛临床表现课件54紧张型头痛临床表现课件55紧张型头痛临床表现课件56紧张型头痛临床表现课件57紧张型头痛临床表现课件58紧张型头痛临床表现课件59紧张型头痛临床表现课件60紧张型头痛临床表现课件61紧