雷度tcm经皮血氧监护仪应用-课件

雷度中国2019年9月TCM的应用TCM的应用

雷度经皮血气监测历史雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列测量tcpO2/tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40测量局部tcpO2，用于外周创伤监测的TCM4001975198019902001TCM30TCM3SolidstateelectrodeRadiometerproductsTCM1TCM2TCM400TCM42019

雷度经皮血气监测历史雷度1976年推出全球首台经皮监测仪T检测原理加热使局部毛细血管动脉化接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面气体被感应器捕捉，气体压力经过一系列计算转化成读数呈现检测原理加热使局部毛细血管动脉化pO2(cap)pO2(a)tcpO2加热升高pO2皮肤代谢消耗O2使之降低tcpO2tcpO2

读数受到以下因素影响监测部位皮肤厚度毛细血管温度局部血流代谢性氧消耗pO2(cap)pO2(a)tcpO2加热升高pO2皮pCO2(cap)pCO2(a)tcpCO2HeatraisesbloodpCO2andskinCO2productionaddsontcpCO2tcpCO2

受以下因素影响监测部位毛细血管温度局部血流代谢生成

CO2

相对于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影响较小pCO2(cap)pCO2(a)tcpCO2HeatrTC，血气与脉氧的区别血气脉氧TC参数pO2(a)pCO2(a)pHSpO2PulsetcpO2tcpCO2临床意义

氧摄入

通气功能

酸碱状态

氧输送

心率

氧从肺弥散入皮肤和微循环的能力

通气功能检测范围pO2(a)

–0-800mmHg

–0-107kPapCO2(a)–5-250mmHg–0.67-33.3kPa

pH

–6.8-7.8SpO2:70-100%Pulse:20-250bpmtcpO2

–0-800mmHg

–0-99.9kPatcpCO2

–5-100mmHg

–0.7-13.3kPa优点

精确

定量

使用、维护简单

非创

连续

非创

连续

局部血管的氧供状态缺点

瞬时

有创

操作要求高

不能发现高氧

血氧<70%时，监测能力差

无pCO2,不能监测通气功能

临床解释

定标和稳定时间较长TC，血气与脉氧的区别血气脉氧TC参数pO2(a)SpO2tTC测定值与动脉测定值的相关性血流状态稳定的患者tcpO2与动脉数值的相关性很好注!!TC和动脉数值并不相同!!!相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低tcpCO2

的相关性比tcpO2好CO2

在组织内的弥散能力比氧好tcpCO2

数值校正到

37°C，与动脉数值相当接近tcpCO2

数值校正了由于电极加热导致的代谢增强动脉血气样本也可能存在采样前误差如：CO2由于样本稀释而显著降低TC测定值与动脉测定值的相关性血流状态稳定的患者tcpO2与相关性研究tcpCO2与pCO2的相关性tcpO2与pO2的相关性相关性研究tcpCO2与pCO2的相关性tcpO2与pO2的TCM电极定标电极膜的情况不同，电极会有一定的漂移经常定标能保证监测值准确定标周期2到6小时根据患者情况和电极温度推荐定标的时间每更换一个监测部位改变电极温度设置后每次换膜后TCM电极定标选择监测部位合适的监测部位毛细血管分布均匀

避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处避开骨骼和疤痕

避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确）常用监测部位颈侧肋间隙(仅限成人)腹部（较瘦的患者和婴幼儿）前臂屈侧后背(仅限新生儿)臀部(仅限新生儿)大腿(仅限新生儿)选择监测部位合适的监测部位选择监测部位（续）反映动脉血气值的最佳部位（成人）与动脉

pCO2/pO2

值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高(最高44˚C)选择监测部位（续）反映动脉血气值的最佳部位（成人）放置并固定电极皮肤准备局部消毒擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂剃除毛发

贴固定环不要贴在浅表静脉上不要放在骨性标志上不要放在明显水肿的部位电极放入固定环在环中滴3-5滴接触液电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中把电极顺时针旋转90º，电极即被固定放置并固定电极贴固定环的注意事项

固定环务必紧贴皮肤，避免漏气

避免长时间监测导致皮肤烫伤，可在不同部位贴2-3个环，每隔1-2小时更换部位

轮流监测几个部位时，不需要每次更换固定环

监测结束后，不必立即揭掉固定环，等数小时后皮脂分泌，可轻松揭掉，尤其对新生儿，这样能避免损伤娇嫩的皮肤

贴固定环的注意事项加热温度设置为何要定期更换部位？连续加热引起皮肤红斑,如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤一般情况下，红斑在一小时左右自然消退如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天因此必须定期更换部位

加热温度设置为何要定期更换部位？读数稳定时间一般情况下：tcpCO2

结果稳定耗时3–7分钟tcpO2

数值稳定耗时10–17分钟“SmartHeat”

选择“SmartHeat”功能，预热皮肤5分钟，可使tcpCO2

稳定时间缩短至3–6分钟，以及tcpO2稳定时间缩短至5–16分钟读数稳定时间一般情况下：换膜这基本上是TCM系列唯一的日常维护程序。平均每周换膜一次（根据实际使用情况而定）电极的日常维护换膜电极的日常维护电极的日常维护换膜时清洁电极是步骤之一先去除旧的膜。对于TCM4，要注意确认2层膜都已去除用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净换上新的膜把换好膜的电极放入电极舱激活‘

smartcal‘，开始定标然后就可以进行监测电极的日常维护换膜时清洁电极是步骤之一电极的日常维护电极不用时,放在定标舱中或电极帽内注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液留在其中如果电极已较长时间未用，再次使用时，请：换膜把电极放入定标舱激活“

smartcal“

（最多

1小时），然后开始定标上述程序完成，并通过定标后，可以开始使用电极的日常维护电极不用时,放在定标舱中或电极帽内tcpO2

皮肤灌注减少:

-菌血症-低血压-监测部位受压-体温降低-休克-电极加热温度过低

旧的膜没有完全去除（TCM4）

旧的电极液没有擦干净结果不理想tcpO2皮肤灌注减少:结果不理想tcpO2

皮肤和电极之间漏气

接触液不够

膜损坏

换膜时混入气泡结果不理想tcpO2皮肤和电极之间漏气结果不理想tcpCO2

结果不理想

皮肤和电极之间漏气

接触液不够

膜损坏

换膜时混入气泡tcpCO2结果不理想皮肤和电极之间漏气tcpCO2

皮肤灌注减少:

-菌血症-低血压-监测部位受压-低体温-休克

旧的电极液没有擦干净

校正因子错误或没有进行校正结果不理想tcpCO2皮肤灌注减少:结果不理想快速回顾tcpO2和tcpCO2的读数会受到哪些因素影响？仪器长期不使用，电极应如何保存？贴固定环有哪些注意事项？tcpO2读数低的原因有哪些？快速回顾tcpO2和tcpCO2的读数会受到哪些因素影响？Thankyouforyouratention!Thankyouforyouratention!雷度中国2019年9月TCM的应用TCM的应用

雷度经皮血气监测历史雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列测量tcpO2/tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40测量局部tcpO2，用于外周创伤监测的TCM4001975198019902001TCM30TCM3SolidstateelectrodeRadiometerproductsTCM1TCM2TCM400TCM42019

雷度经皮血气监测历史雷度1976年推出全球首台经皮监测仪T检测原理加热使局部毛细血管动脉化接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面气体被感应器捕捉，气体压力经过一系列计算转化成读数呈现检测原理加热使局部毛细血管动脉化pO2(cap)pO2(a)tcpO2加热升高pO2皮肤代谢消耗O2使之降低tcpO2tcpO2

读数受到以下因素影响监测部位皮肤厚度毛细血管温度局部血流代谢性氧消耗pO2(cap)pO2(a)tcpO2加热升高pO2皮pCO2(cap)pCO2(a)tcpCO2HeatraisesbloodpCO2andskinCO2productionaddsontcpCO2tcpCO2

受以下因素影响监测部位毛细血管温度局部血流代谢生成

CO2

相对于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影响较小pCO2(cap)pCO2(a)tcpCO2HeatrTC，血气与脉氧的区别血气脉氧TC参数pO2(a)pCO2(a)pHSpO2PulsetcpO2tcpCO2临床意义

氧摄入

通气功能

酸碱状态

氧输送

心率

氧从肺弥散入皮肤和微循环的能力

通气功能检测范围pO2(a)

–0-800mmHg

–0-107kPapCO2(a)–5-250mmHg–0.67-33.3kPa

pH

–6.8-7.8SpO2:70-100%Pulse:20-250bpmtcpO2

–0-800mmHg

–0-99.9kPatcpCO2

–5-100mmHg

–0.7-13.3kPa优点

精确

定量

使用、维护简单

非创

连续

非创

连续

局部血管的氧供状态缺点

瞬时

有创

操作要求高

不能发现高氧

血氧<70%时，监测能力差

无pCO2,不能监测通气功能

临床解释

定标和稳定时间较长TC，血气与脉氧的区别血气脉氧TC参数pO2(a)SpO2tTC测定值与动脉测定值的相关性血流状态稳定的患者tcpO2与动脉数值的相关性很好注!!TC和动脉数值并不相同!!!相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低tcpCO2

的相关性比tcpO2好CO2

在组织内的弥散能力比氧好tcpCO2

数值校正到

37°C，与动脉数值相当接近tcpCO2

数值校正了由于电极加热导致的代谢增强动脉血气样本也可能存在采样前误差如：CO2由于样本稀释而显著降低TC测定值与动脉测定值的相关性血流状态稳定的患者tcpO2与相关性研究tcpCO2与pCO2的相关性tcpO2与pO2的相关性相关性研究tcpCO2与pCO2的相关性tcpO2与pO2的TCM电极定标电极膜的情况不同，电极会有一定的漂移经常定标能保证监测值准确定标周期2到6小时根据患者情况和电极温度推荐定标的时间每更换一个监测部位改变电极温度设置后每次换膜后TCM电极定标选择监测部位合适的监测部位毛细血管分布均匀

避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处避开骨骼和疤痕

避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确）常用监测部位颈侧肋间隙(仅限成人)腹部（较瘦的患者和婴幼儿）前臂屈侧后背(仅限新生儿)臀部(仅限新生儿)大腿(仅限新生儿)选择监测部位合适的监测部位选择监测部位（续）反映动脉血气值的最佳部位（成人）与动脉

pCO2/pO2

值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高(最高44˚C)选择监测部位（续）反映动脉血气值的最佳部位（成人）放置并固定电极皮肤准备局部消毒擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂剃除毛发

贴固定环不要贴在浅表静脉上不要放在骨性标志上不要放在明显水肿的部位电极放入固定环在环中滴3-5滴接触液电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中把电极顺时针旋转90º，电极即被固定放置并固定电极贴固定环的注意事项

固定环务必紧贴皮肤，避免漏气

避免长时间监测导致皮肤烫伤，可在不同部位贴2-3个环，每隔1-2小时更换部位

轮流监测几个部位时，不需要每次更换固定环

监测结束后，不必立即揭掉固定环，等数小时后皮脂分泌，可轻松揭掉，尤其对新生儿，这样能避免损伤娇嫩的皮肤

贴固定环的注意事项加热温度设置为何要定期更换部位？连续加热引起皮肤红斑,如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤一般情况下，红斑在一小时左右自然消退如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天因此必须定期更换部位

加热温度设置为何要定期更换部位？读数稳定时间一般情况下：tcpCO2

结果稳定耗时3–7分钟tcpO2

数值稳定耗时10–17分钟“SmartHeat”

选择“SmartHeat”功能，预热皮肤5分钟，可使tcpCO2

稳定时间缩短至3–6分钟，以及tcpO2稳定时间缩短至5–16分钟读数稳定时间一般情况下：换膜这基本上是TCM系列唯一的日常维护程序。平均每周换膜一次（根据实际使用情况而定）电极的日常维护换膜电极的日常维护电极的日常维护换膜时清洁电极是步骤之一先去除旧的膜。对于TCM4，要注意确认2层膜都已去除用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净换上新的膜把换好膜的电极放入电极舱激活‘

smartcal‘，开始定标然后就可以进行监测电极的日常维护换膜时清洁电极是步骤之一电极的日常维护电极不用时,放在定标舱中或