骨科笔试资料

骨折的临床愈合标准1、局部无压痛，无纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；4、功能测定，在解除外固定情况下，上肢能平局1公斤重物达一分钟，下肢能连续徒步步行三分钟，并不少于30步；5、连续观察两周骨折处不变形。骨折的骨性愈合标准1、具备临床愈合标准的条件；2、X线照片显示骨小梁通过骨折线。间接愈合的生物机制1、炎症反应期-血管长入、细胞增殖2、软骨痂-纤维和软骨组织3、硬骨痂-纤维骨连接4、塑形期-板层骨影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素全身因素：年龄、健康状况；局部因素：骨折部位和类型、骨折的程度、骨折处的血供状态、软组织嵌入情况、感染直接愈合骨折愈合的机制坚强制动、断端加压、血供丰富、骨折断端紧密接触（解剖复位或骨折无移位）间接愈合骨折愈合的机制移位的骨折、未解剖复位的骨折、骨折断端有间隙直接愈合的X表现没有外骨痂、狭窄的骨折线逐渐消失间接愈合的X线表现骨痂比较多、有一过性骨折间隙增宽、骨折线的消失比较缓慢病理性骨折的原因1、 骨的原发性或转移性肿瘤2、 骨质疏松3、内分泌紊乱4、骨的发育障碍影响周围神经损伤修复的因素影响周围神经修复因素包括：年龄、性别、修复时机、神经修复材料、损伤神经种类、缺损长度、随访时间等，其中尤以神经类型与预后密切相关。对于周围神经损失的修复，原则上应尽早修复，因为神经损伤的治疗具有一定的时效性，损伤后时间过长，神经中板结构，包括运动中板和感觉中板会发生蜕变，纤维化、斑痕化，如在这之后，即使进行了有效的神经修复，可能也达不到正常的，有效的临床结果。因此，周围神经损伤应该争取尽量一期修复，如果一期修复结果不佳，也应该争取尽早进行二期修复。同时，决定神经损伤的修复效果，时间不是绝对的因素，还包括年龄、病人的营养状态、周围软组织血液条件等。腰椎滑脱的Wiitse分型及治疗原则腰椎滑脫的Wiitse分型:（1） 先天发育不良性腰椎滑脱（2） 峡部病变性腰椎滑脱（3） 创伤性腰椎滑脱（4） 退行性腰椎滑脱（5） 病理骨折性腰椎滑脱腰椎滑脫的治疗原则：并不是每一个腰椎滑脫和峡部崩裂的患者都需要治疗。在X线平片上证实有腰椎滑脱的患者，仅50%左右会出现症状，其中大多数可以通过保守治疗缓解，最终只有10%的患者接受手术治疗。一般情况下，出现下列病情患者有手术指征：（I）持续性腰背部疼痛，经保守治疗不缓解；（2）伴发持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状者；（3）严重腰椎滑脱；（4）X线片证实滑脱进展。对不同类型的腰椎滑脱。Denis三柱理论分类法三柱理论，强调韧带对脊柱稳定的作用。三柱结构分别如下：前柱：前纵韧带、椎体前三分之二，椎间盘前二分之一；中柱：椎体后三分之一，椎间盘后二分之一，后纵韧带；后柱：椎板、关节突、关节囊、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。骨折的早期并发症休克、脂肪栓塞综合征、周围重要脏器损伤、周围神经血管损伤、骨筋膜室综合征骨折的晚期并发症坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓、感染、损伤性骨化、关节僵硬、创伤性骨关节炎、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛骨折的急救抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运骨折的治疗原则复位、固定、康复治疗切开复位的指针脊髓损伤并发症呼吸衰竭与呼吸道感染、压疮、泌尿生殖道感染及结石、提问失调骨盆骨折常见并发症腹膜后血肿、盆腔内脏器损伤、神经损伤、脂肪栓塞及静脉栓塞开放性骨折的治疗原则是什么开放性骨折的治疗原则：正确辨认开放性骨折的皮肤损伤；彻底清创；采取可靠的手段固定骨折端；采取有效的方法闭合伤口，消灭创面；合理使用抗生素。腰椎间盘突出症的体征有哪些腰痛、下肢放射痛、马尾神经痛、间隙性跛行、肌肉萎缩髋关节后脱位的主要临床特点是什么髋关节后脱位的临床特点为：有明显外伤史，通常暴力较大；关节明显疼痛，不能活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；大粗隆上移表现；可有坐骨神经损伤的表现。慢性骨髓炎的手术适应证和禁忌证是什么慢性骨髓炎的手术适应证：有死骨形成、有死腔及窦道流脓者均可考虑手术治疗。手术禁忌证：①慢性骨髓炎急性发作期间不宜手术，如积脓时宜切开引流；②大块死骨形成而包壳未充分形成者。股骨头坏死的X线分期0期临床前期及影像学前期；Ficat认为，当一侧髋关节明确诊断为骨坏死时，另一侧髋关节则很有可能为骨坏死0期。Hungerford将这一阶段称为“静息髋”。I期最早开始出现髋关节疼痛表现，而未发生X线改变；II期股骨头出现X线改变；骨坏死周围出现硬化带，或因脱钙致坏死区域小囊肿形成。期移行期软骨下骨折，新月征形成，股骨头部分塌陷、变扁；III期该期以X线平片中出现特殊性死骨为特征；由于关节边缘下方骨板不断发生断裂，从而使得死骨变得更加明显，随后股骨头骨坏死区塌陷。但关节间隙正常。IV期股骨头坏死终末期；该期以关节软骨渐进性丢失及髋臼骨赘形成为特征；其X线表现为髋关节骨关节炎及股骨头畸形。颈胸腰段椎体结核寒性脓肿有哪些蔓延途径①颈椎：脓肿突破前纵韧带积聚于颈长肌和其筋膜后方，形成咽后壁和食管后脓肿；②颈胸段脊椎：沿颈长肌向下至上纵隔两侧；③胸段：表现为椎旁脓肿；④胸腰段脊椎：可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿；⑤腰椎：脓肿穿破骨膜汇集在腰大肌鞘内，可穿过腰肌筋膜流窜到两侧腰三角或沿腰大肌下坠至股骨小转子处，甚至大腿外侧和膝关节附近。骨巨细胞瘤的临床特点与治疗骨巨细胞瘤的临床表现，主要症状是疼痛和肿胀与病情发展相关，局部包块，压之有乒乓球样感觉和压痛。病变的关节活动受限，癌腺表现主要表现为骨端偏心位人物性破坏而无骨膜反应，骨皮质膨胀变薄呈肥皂泡样改变，血管造影显示肿瘤血管丰富并有动静脉瘘形成，治疗选择，M0到一折的手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，植入自体或异体骨和骨水泥，但容易复发，对于复发者应做切除或节段接入术和假体植入术，遇到t1到2采用广泛和根治切除化疗无效，对于发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，放疗后引起重视。骨盆骨折的合并症及治疗原则急诊处理治疗原则是：首先救治危及生命的内脏损伤及出血性休克等并发症，然后处理骨盆骨折。对腹腔脏器损伤，无论是实质性脏器损伤或空腔脏器破裂，均应在抗休克的基础上早期探查治疗。高钾血症治疗原则1）立即停止摄入钾；2）积极防治心律失常；3）迅速降低血钾；（钙剂、高渗葡萄糖加胰岛素、利尿剂、低钾饮食）4）及时处理原发病和恢复肾功能；5）促进多余钾排出体外。脊柱外科专业名词解释：Adultscoliosis成人脊柱侧凸，指骨骼发育成熟以后出现超过10°的脊柱侧凸。Ankylosisspondylitis强直性脊柱炎，是脊柱的慢性进行性炎症，其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致纤维性或骨性强直和畸形。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病，组织相容性抗原HLA-B27阳性率很高。Anteriorspinalarteryischemicsyndrome脊髓前动脉缺血综合征，指脊髓前动脉发生闭塞,其供应的脊髓腹侧2/3区域缺血,引起病变水平以下中枢性瘫痪、分离性感觉障碍（痛温觉缺失而本体感觉保存）和膀胱直肠功能障碍Ascendingischemicinjuryofspinalcord由于供应脊髓血运的血管栓塞所致的脊髓损伤平面高于脊柱损伤平面2个节段的损伤。Brown-sequardsyndrome又名脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，本体感觉和精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍。CervicalStenosis颈椎管狭窄症，构成颈椎管各解剖结构因发育性或退变因素造成骨性或纤维性退变引起一个或多个平面管腔狭窄，导致脊髓血液循环障碍、脊髓及神经根压迫症者。ChanceFracture又称屈曲牵张性骨折，多见于高速公路上交通事故，当身体上部急剧前移、屈曲时，常致此损伤。X线显示累及椎体、椎弓、椎板及棘突的水平撕裂状骨折。Crankshaftphenomenon曲轴现象，指骨骼尚未发育成熟的脊柱侧凸患者，如果单纯行后路脊柱融合术，融合区内椎体后方生长停止，而椎体前方仍继续生长，导致椎体前方高度增加，融合区的椎体旋转加大，畸形加重，弯曲顶部椎体像曲轴一样。DDD(degenerativediscdisease)椎间盘退变性疾病，是指由椎间盘退变所引起的以颈肩腰腿痛为主要表现的临床症候群，包括颈腰椎间盘突出症、颈椎病、退变引起的椎间盘源性疼痛、退变性颈腰椎不稳症和退变性颈腰椎管狭窄症等。DynamicSpinalCanalStenosis(DSCS)动态椎管狭窄，指伴随颈椎不稳的椎管狭窄，动力位影像学检查示椎管前后径小于12mm为绝对狭窄。Eaton'sTest臂丛神经牵拉试验，此试验的机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生上肢反射性串痛。FlatBackSyndrome平背综合征，是脊柱侧凸手术治疗后的姿势性并发症，表现为患者躯干前倾，腰椎前凸减小甚至消失由于脊柱在矢状面的不平衡而导致腰背疼痛，甚至站立困难。FunctionalSpinalUnit(FSU)脊柱功能单位，是由相邻的两个椎体及椎间盘、小关节及韧带结构所组成的，是维持脊柱正常生理活动和稳定的基本结构。Lateraltrunkshift躯干侧移，指脊柱侧凸的顶椎中心至中线的距离，用来反映脊柱侧凸的严重程度及躯干平衡。Naphziger'sTest又称压颈试验或颈静脉加压试验，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为神经根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。Neri'sTest患者站立，做鞠躬动作出现患肢后侧的放射性疼痛即为阳性。提示坐骨神经受压。Klippel-Feilsyndrome又称为短颈畸形，先天性骨性斜颈或先天性颈椎融合畸形，系指两个或两个以上颈椎融合。主要表现为短颈、低发际、颈椎活动受限等三联征。Kyphoplasty后凸成形术，将穿刺针插入压缩的椎体后放置一个特殊的气囊，充气将塌陷的椎体撑起，并在气囊形成的空腔内填充骨水泥。OssificationofLigamentumnFlavum(OLF)黄韧带骨化，各种使黄韧带的骨附着部负荷异常增强的因素都有可能造成韧带损伤，而反复的损伤累及和反应性修复过程将导致韧带的骨化。可引起椎管狭窄而导致一系列脊髓、神经根压迫的症状和体征OsteogenesisImperfecta成骨不全，又称脆骨症(Fragililisossium)，原发性骨脆症(idiopathicosteopsathyrosis)及骨膜发育不良(periostealdysplasia)等，其特征为骨质脆弱、蓝巩膜、耳聋、关节松弛等，是一种由于间充质组织发育不全，胶原形成障碍而造成的先天性遗传性疾病。PosteriorSubstractionOsteotomy通过切除脊柱后方椎板、椎弓根，并V字形切除前方椎体，再通过后方闭合实现前中柱的骨性接触。铰链点在前方骨皮质。PVP(PercutaneousVertebroplasty)经皮椎体成形术，在影像导引下，通过将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的目的一种新型技术。StraightLegRaisingTest直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。Syringomyelia脊髓空洞症，是慢性进行性的脊髓的变性疾病，因多种原因导致脊髓中央管附近区域发生病变，产生脊髓内空洞和形成胶质增生的病理特征。临床表现为节段性分离性感觉障碍、节段性肌肉萎缩和传导束性感觉、运动障碍以及局部营养障碍。Tetheredcordsyndrome(TCS)脊髓栓系综合征(tetheredcordsyndrome,TCS)是指由于先天或后天的因素使脊髓受牵拉、圆锥低位造成脊髓出现缺血、缺氧、神经组织变性等病理改变，临床上出现下肢感觉、运动功能障碍或畸形、大小便障碍等神经损害的症候群。问答题：腰椎不稳简述腰椎节段不稳定的症状、体征和影像学评定方法和标准。症状腰部酸胀无力，惧站立、喜依托，拒负重，可有急性发作。疼痛：一般性疼痛轻重不一，持续时间短，休息及物理治疗后缓解，但易复发；根性放射性疼痛，休息后缓解或消失；可为双侧性。交锁现象：由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰，可在腰椎从前屈转为伸直时出现交锁征而固定在某一角度。稍许活动后解锁而恢复正常。体征站立时骶棘肌紧张，卧位时松弛腰部屈伸过程中观察到不稳定节段的摇摆、移动等现象腰椎旋转不稳常有脊椎棘突排列异常伴或不伴神经根刺激或压迫表现影像学检查常规腰椎X片：椎体旋转，小关节增生肥大，棘突不对称排列，牵引位骨刺，椎间隙狭窄等。动力位X片：椎体间相对移位异常增加，是腰椎不稳的重要表现之一，也是实质所在。CT：关节囊钙化，黄韧带肥厚，神经根管狭窄等。MRI：了解椎管狭窄程度，腰椎侧凸成角及方向，显示椎间盘、椎间关节退变的程度和范围。显示脊髓有无受损及其范围。显示脊柱周围软组织的病变。简述临床腰椎不稳的诊断标准及融合手术指征。诊断标准反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛，可在活动或轻微外力下引发，平卧或支局外固定后症状消失。(2)腰部交锁征。(3)动力位摄片所见，腰椎椎体相对水平位移在屈伸侧位片上大于3mm，侧弯正位片上移位大于2mm，属于不稳定的客观表现。融合手术目的重建受累椎节的稳定(2)矫正畸形及防止畸形进展(3)恢复椎节高度

（4）消除症状融合手术指征：临床指征包括反复腰腿痛，下肢麻木，间歇性跛行，非手术治疗无效，影响生活和工作；影像学指征包括动力位摄片椎体水平位移超过4mm,还有常规X线，CT,MRI表现；腰椎不稳合并腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄也应考虑融合手术。脊柱脊髓损伤2.简述脊髓损伤的Frankie分级与ASIA分级内容。功能完全瘫痪感觉功能不完全丧失感觉功能不完全丧失感觉功能不完全丧失感觉、运动功能正常Frankle功能完全瘫痪感觉功能不完全丧失感觉功能不完全丧失感觉功能不完全丧失感觉、运动功能正常无运动功能有非功能性运动有功能性运动ASIA分级无运动功能有非功能性运动有功能性运动ASIA分级级别脊髓损伤类型完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害脊髓损伤类型完全性损害不完全性损害不完全性损害不完全性损害正常在骶段（S4-S5）无任何感觉和运动功能在神经损伤平面以下包括骶段（S4-S5）存在感觉功能，但无运动功能在神经损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力小于3级在神经损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于或等于3级感觉和运动功能正常患者三米高处跌下，颈部疼痛伴四肢功能障碍，急诊，问如何处理（检查及治疗方案）检查包括颈椎正侧位X线片。颈椎CT或MRI。治疗包括：监测生命体征，颈部枕颌带或颅骨牵引制动。地塞米松10-20mg静脉滴注；20%甘露醇250ml静脉滴注；8小时内甲泼尼龙冲击治疗：30mg/kg—次给药,15分钟内静脉注射给完，休息45分钟后，在以后的23小时以5.4mg/（kg.h）持续静脉滴注；2小时内可用高压氧治疗。如何根据胸腰段脊柱骨折的临床表现与辅助检查，选择治疗方法。首先根据影像学检查资料使用熟悉的分型系统进行分型。使用TLICS分型方法进行评分，小于3分使用非手术治疗。4分可以选择手术也可以选择非手术治疗。大于5分选择手术治疗。手术入路可以根据具体损伤情况确定，当后纵韧带复合体损伤时，多选用后路手术。当前方爆裂骨折向后突入椎管达2/3时，多选择前路手术。对于后方损伤造成不稳定并伴有前方骨快突入椎管达2/3时多选择后路行椎管侧前减压。齿突骨折的Anderson-D'Alonzo的分类法及其临床意义。一型骨折，齿突尖翼状韧带附着部斜行骨折，此类损伤是致命性的，但存活患者移位较小。二型骨折，齿突与枢椎椎体连接处的折，由于骨折部位血供较差，不愈合率比较高。三型骨折，枢椎体部骨折，可累及枢椎一侧或两侧上关节突，此处血供丰富，不愈合率低。脊髓损伤的功能重建的目的、手术时机、禁忌症。目的：椎体对线复位，解除脊髓压迫，恢复脊柱稳定。手术时机：患者在急性期经过皮质类激素冲击治疗以后；患者生命体征稳定后。禁忌症：患者生命体征不稳定，脊髓损伤处于急性期，未进行糖皮质激素治疗等。脊柱侧凸简述腰椎侧凸常见的两种支具名称及各自适应症。脊柱结核简述脊柱结核病人的MRI常见表现及其在术前评估中的作用（即对制定手术方案的作用）MRI椎体病变T1加权像显示病变为低信号，其中杂有短T1信号。椎体病变T2加权显示信号增强。可见椎体破坏的轮廓、椎体塌陷后顺列改变和扩大的椎旁影。椎旁脓肿，T1加权像显示低信号，T2加权像显示高信号。冠面能描绘出椎旁脓肿或双侧腰大肌脓肿的轮廓与范围。椎间盘呈低信号变窄的椎间盘。正常的髓核内在T2加权像有横行的细裂隙。炎症时细裂隙消失。MRI检查可以确定病变范围，病变程度。确定手术入路以及具体术式。简述脊柱结核的治愈标准（1） 术后病例、经药物治疗一年半以上、全身情况良好、无发热、食欲正常及局部无疼痛。（2） 血沉在正常范围。（3） X线片显示病变椎体已骨性愈合，植入骨块生长良好；病变区轮廓清楚，无异常阴影。（4） 恢复正常活动和轻工作3-6个月后无症状复发。3..脊柱结核的病理改变、非手术治疗要点及手术适应症、手术时机、不同节段的手术入路。脊柱结核病理改变：（1） 病理分类：椎体边缘型结核；椎体中心型结核；椎体前型（骨膜下型）结核；附件型结核。（2） 结核性脓肿：椎旁脓肿；流注脓肿。（3） 脊髓受压：结核波及椎管压迫脊髓，可导致截瘫。（4） 脊柱畸形：脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形。非手术治疗要点：（1） 一般疗法：加强营养；呼吸新鲜空气；处理原发病灶；增强患者治疗信心，配合治疗。（2） 全身及病变局部制动：卧床休息；保护性支架；牵引固定。（3） 药物疗法：一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等；用药原则为早期、联合、足量、规范、全程。手术适应症：（1） 已出现脊髓受压症者：易引起脊髓完全损伤，应尽早行病灶清除及减压术。（3） 非手术疗法无明显疗效者：骨质破坏明显、寒性脓肿、死骨与空洞、窦道经久不愈经非手术疗法无显效者。病灶虽小，但经长期治疗症状无明显改善、病灶亦无缩小者。（4） 其他：伴有椎节不稳及血沉偏高者，需行患椎融合术；对于后凸畸形明显、影响外观及功能者，亦需矫形。手术时机：（1）正规抗结核药物持续4周以上。（2） 肺结核和其他肺结核处于静止或相对稳定。（3） 病灶基本稳定，脓肿不再增大，混合感染得到控制。（4） 一般情况好转，体温正常或仅有低热，血沉明显下降或趋于正常。（5） 其他并发症控制良好。手术入路：胸椎结核通常使用后路手术；颈椎结核多使用前路病灶病灶清除术。常见术式前路：前路椎体破坏、塌陷、椎旁脓肿形成有脊髓前方压迫为最佳指征椎体破坏3个以内；后路：病灶位于脊椎后部,如椎弓根、棘突、椎板病灶局限椎体一侧,没有脊髓压迫；前后联合需要前路手术的患者，且前路一期内固定有困难，或达不到稳定性要求，如腰骶部结核长节段脊柱结核。脊柱肿瘤简述脊柱肿瘤WBB分期内容及用于转移性脊柱肿瘤临床评估的Tomita评分系统的主要依据。该分期系统包括三部分内容：脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个扇区，其中4-9区为前部结构，1-3区和10-12区为后部结构；组织层次从椎旁至椎管内分为5层，即A(骨外软组织)、B(骨性结构浅层)、C(骨性结构深层)、D(椎管内硬膜外部分)和E(椎管内硬膜内部分)；(3)肿瘤涉及的纵向范围。每例分期记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯组织层次及受累椎体。简述en-bloc术式的定义及其用于治疗脊柱肿瘤的适应症。定义：整块切除，指将肿瘤连同其周缘一层正常组织整个去除的方式。适应症：(1)术后生存期延长至3个月至半年以上，明显提高患者生存质量。(2)符合以下标准的原发性恶性肿瘤及侵袭性良性肿瘤：未发现肿瘤侵犯前方内脏器官；肿瘤与下腔静脉与主动脉无粘连；未发现多发转移；受累椎体少于3个椎节。WBB分期4-8或5-9区肿瘤行椎体切除；3-5或8-10区肿瘤行矢状切除；10-3区肿瘤行后弓切除。(4)孤立性脊柱转移瘤，未发现原发病灶，或原发肿瘤灶被控制。脊柱骨转移肿瘤的非手术方法及现代外科治疗的术前准备、手术适应症和目的。非手术方法：放射治疗；综合治疗，包括激素治疗、化疗及免疫治疗等。手术目标：恢复或保留充分的神经功能；缓解疼痛；切除肿瘤或肿瘤减压；确保即时的或永久的脊柱稳定。手术适应症：预期生存寿命大于6个月(2)脊柱不稳与畸形或椎间盘、骨折片压迫脊髓、马尾或神经根引起进行性神经功能损害(3)顽固性疼痛经非手术治疗无效(4)转移灶对放、化疗不敏感或放、化疗后复发引起脊髓压迫(5)病理活检明确椎体病变性质颈椎病脊髓型颈椎病的诊断标准，手术指征，手术方案及其依据诊断标准：(1)临床上具有脊髓受压的表现：分为中央型(症状先从上肢开始)，周围型(症状先下肢开始)，及中央血管型(上下肢同时出现)。三者可分为轻、中、重三度。(2)影像学检查：可显示椎管矢状径狭窄，椎节不稳(梯形变)，骨质增生，硬膜囊受压及脊髓信号异常等。(3)除外其他疾病：包括肌萎缩性脊髓侧索硬化症，脊髓肿瘤，脊髓空洞症，脊髓痨，颅底凹陷症，多发性神经炎，继发性粘连性脊蛛网炎，共济失调症及多发性硬化症等。(4)可酌情选择脑脊液穿刺、肌电图及诱发电位等协助诊断。手术指征：(1)急性进行性颈脊髓受压症状明显，经临床检查证实，应尽快手术。(2)病程长、症状持续加重而诊断又明确者。脊髓受压症状虽为中度或轻度，但经非手术治疗1-2疗程以上无改善而又影响工作者。手术方案及其依据：(1)前路手术(减压植骨融合)：以椎体束受压症状为主（2）后路手术（后路减压或椎管成形术）：以感觉障碍为主，伴颈椎椎管狭窄。（3）两种症状都明显的，视患者首发症状是运动或感觉异常及术者习惯酌情选择行前路或后路减压。1-3个月后根据恢复情况再决定是否需要另一入路手术治疗原则：（1）直接彻底去除颈脊髓的致压物，恢复正常脊髓形态和有效的椎管容积。（2）恢复颈椎的正常序列，重建颈椎生理曲度和椎间高度。（3）充分有效的植骨及植骨后的即刻稳定作用，最终获得骨融合。（4）尽可能短节段固定。简述颈椎病疗效的临床判定和影响其疗效的因素。颈椎病手术的适应症及颈椎前路手术可能并发症。适应症：（1）脊髓、神经根压迫症状严重，非手术治疗无效者（2）外伤或其他原因导致颈椎病症状突然加重者（3）伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者（4）颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经非手术治疗无效，即使无四肢感觉运动障碍，也应考虑手术已防止病情进展术中并发症：一、暴露过程中的并发症颈椎过伸性损伤；颈椎过度牵引性损伤；喉返神经损伤；食管损伤；气管损伤；颈部血管损伤；Horner综合征；喉上神经、舌下神经及迷走神经损伤；胸膜损伤等其他损伤。二、手术操作时的并发症切除椎管管壁骨质时所引起脊髓与神经根损伤；椎动脉损伤；颈脊神经根损伤；植骨块或其他植入物对脊髓的损伤；硬膜破裂及脑脊液漏；椎静脉损伤；睡眠性窒息。术后并发症：颈深部血肿；喉头痉挛；食管瘘；植骨块滑脱；植骨块骨折；骨愈合不良、假关节形成及成角畸形；金属内固定物的松动与滑脱；颈部切口感染；髂嵴取骨部残留痛；临近椎节退变；颈前部皮肤瘢痕直线性挛缩；脑脊液漏。简述颈椎后路手术的术后并发症。颈深部血肿；脑脊液漏；植骨块滑脱；颈5脊神经根麻痹；植入物失效；切口感染；切口裂开；皮肤压迫坏死；颈椎不稳；颈椎成角畸形；假关节形成。颈椎病术前评估必须做哪些影像学检查，他们能提供哪些信息，这些信息对指导手术有何关键作用X光片：观察骨质情况，有无增生和畸形，陈旧骨折，骨破坏，新生灶，序列是否正常，颈椎椎管狭窄，神经根管是否狭窄，有无颈椎不稳定，半脱位等。CT：可以测量脊髓受压情况，测量扁平率。脊髓造影可动态观察脊髓受压情况。MRI：T1可观察形态；T2病变性质判断；增强：炎症肿瘤等高信号。试述颈椎病的临床分型及各型的主要诊断依据和治疗原则。实用骨科学第四版P1981腰椎间盘突出症1•病例分析：男，LDH，腰痛伴左下肢放射痛一年，加重一个月，左下肢支腿抬高40°+,加强+。左侧股N牵拉+，左拇趾背伸肌肌力减退，足背内侧，左大腿前内侧痛触觉下降，跛行100米，牵引无效，MRI显示L3-4无突出。问：（1）MRI会显示那个间隙突出，该突出的特点是什么？（2）下一步如何治疗？（3）治疗中尤其应该注意什么？人工椎间盘的历程及发展。1956年首次提出椎间盘假体概念，通过40余年的发展，人工椎间盘置换术和人工髓核置换术都已经应用于临床。但目前仍需要前瞻性以及远期评估。腰椎滑脱症简述腰椎滑脱症的病因分类和手术指征，手术方法和适应证。病因：创伤性；先天遗传性因素；疲劳性或慢性劳损性因素；退变性因素。WILTSE分类，一型，发育不良型。二型，峡性，腰椎峡部缺损。二A,峡部应力骨折。二B,腰椎峡部延长，但仍完整无骨折。二C型，腰椎峡部急性骨折。三型，退行性滑脱长期站立，持续下腰椎不稳。四型,创伤性滑脱，腰椎峡部附近后部结构性急性骨折。五型，全身或局部骨质病变吧导致脊柱后部结构破坏。手术适应证：1.有无症状，滑脱＞50%，处于生长期的青少2.进行性滑脱，3.非手术治疗无法矫正脊柱畸形和明显步态异常者。4.非手术治疗不能缓解疼痛者。5.下肢出现神经症状或马尾压迫综合症。手术方法：1.椎板切除减压。2.峡部直接修复植骨内固定。3.腰椎融合术。4.椎弓根内固定术等。颅底凹陷症简述颅底凹陷症的颅骨侧位片上几种影像测量方法及其意义。（1）钱氏线（Chamberlain'sline）：亦称腭枕线。头颅侧位片上由硬腭后缘向枕大孔后上缘作一连线，即为钱氏线正常人齿状突在此线的3mm以下若超过此限，即为颅底凹陷症。⑵麦氏线（McGregor'sline）:也称基底线。由硬腭后缘至枕骨鳞部最低点连线，即麦氏线正常齿状突不应高出此线6mm若超过即为颅底凹陷症。其他脊柱矫形器的生物力学特点及其作用，副作用，常见分类。胸腰椎前路手术入路指征（1） 椎体肿瘤。（2） 椎体的爆裂骨折，骨折块突入椎管大于1/2（提示后纵韧带破裂）。（3） 腰1以上节段的椎间盘摘除或后纵韧带骨化灶清除后需植骨。（4） 胸腰段陈旧性压缩性骨折导致脊髓前方受压者。（5） 椎体结核病灶清除需植骨。总论部分07年恶性肿瘤的转移途径，哪些因素与肿瘤的浸润和转移有关?试述术前准备和术后处理的意义及水电解质代谢和酸碱平衡失调的诊断要点多器官衰减的原因及诊断标准是什么？08年恶性肿瘤的转移途径，哪些因素与肿瘤的浸润和转移有关?试述围手术期处理的临床意义？多器官衰减的原因及诊断标准是什么？09年名词解释功能性细胞外液绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，故又可称为功能性