病例分享 依托考昔片（安多昔）｜消化道风险高的骨关节炎患者如何选择口服NSAIDs药物

病例分享『依托考昔片（安多昔）』｜消化道风险高的骨关节炎患者如何选择口服NSAIDs药物？导读骨关节炎阶梯化治疗应该关注什么？骨关节炎患者口服NSAIDs类药物的用药原则是什么？临床针对有上消化道溃疡、出血病史的患者，如何选择NSAIDs药物？专家介绍莫庸重庆市铜梁区中医院骨科一病区主任从事骨科工作十余年，擅长骨与关节损伤、感染、脊柱损伤、各种骨病的诊治、血管神经吻合及断指、断肢再植等显微外科技术。患者基础信息刘某某，男性，62岁，装修工人，因“左膝膝盖肿痛”来我院就诊。患者主诉：左膝反复疼痛一年，加重两天现病史：患者以左膝膝盖肿痛来我院看病治疗。既往史：患者曾有一过性高血压、血脂偏高、肾结石病，多年来长期患有胃肠道疾病。否认过敏史。曾有左膝膝盖疼痛史，尤其上下楼梯疼痛明显，且有时能听见关节咔咔响声，诊所或药房自行买药服用后缓解。体格检查生命体征：体温：36.3℃，心率：92次/分，血压：112/80mmHg，体健查体：左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。辅助检查：血常规：白细胞（WBC）8.3×109/L尿常规：尿隐血（BLD）（++）血液生化：血尿素氮（BUN）5.6mmol/L，肌酐（Cr）76umol/L，尿酸（UA）786umol/L影像学检查：左膝X线片：关节间隙变窄、骨赘形成临床诊断左膝关节骨性关节炎治疗方案骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，延缓疾病进展，改善或恢复关节功能，提高患者生活质量。非药物治疗：患者教育：减少不合理的运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度）等。药物治疗：依托考昔片，1片（60mg），口服，一天一次，连续服用10天；注射用玻璃酸钠，关节注射，25mg/每次，一周一次，连续2次。治疗结果：患者治疗一周后复诊，自述药物服用当天膝盖疼痛即明显缓解，现已无明显疼痛，肿胀缓解，关节负重下活动基本恢复正常，且整个服药过程中无明显的胃肠道不良反应、过敏反应等。讨论及分析骨关节炎的阶梯化治疗骨关节炎为一种多种原因引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。骨关节炎总体的治疗原则是依据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择阶梯化及个体化治疗。骨关节炎的阶梯化治疗口服NSAIDs药物的合理用药在NSAIDs类药物的选择方面，应遵循如下用药原则：1.用药前进行危险因素评估；2.根据个体情况，剂量个体化；3.尽量只用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。口服NSAIDs药物的指南建议《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》指出，如果患者上消化道不良反应的危险高，可使用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂，如使用非选择性NSAIDs类药物，应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇等胃黏膜保护剂。治疗体会骨关节炎治疗应个体化，结合患者自身情况选择合适的治疗方案。在治疗方案选择时，应充分考虑患者有上消化道不良反应的高风险因素，需要兼顾患者有胃肠道疾病史，治疗初期方案不能考虑常用的止痛药，COX-2选择性抑制剂是