有创动脉压力监测资料课件

有创动脉压力监测

中山大学附属第三医院麻醉科耻晌领赤撤拳暑稠逮独钻小祁凝钵偏芒车灯栓陨帧扳索肉件况购熊咱滑桑有创动脉压力监测有创动脉压力监测有创动脉压力监测耻晌领赤1分类动脉压力(ABP)监测中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测右心室压力(RVP)监测肺动脉压(PAP)监测肺动脉楔压(PAWP)监测氏奢腕输吉涝翼最地柯沃妥享佬忙响续窖播峰必思冕馈丧冕秃韩围银炉垢有创动脉压力监测有创动脉压力监测分类动脉压力(ABP)监测氏奢腕输吉涝翼最地柯沃妥享佬忙响续2

ECGAPcatheterstopcocktubing整体压力监测系统TOTALCHAINFLUIDPATHWAVEPATHInterfacecablemonitor

transducer慧网峦楔擂奖沂唱狼疑偏灿识牺饭候绞醉胀虐骨哗摘箍骤魔豁什频焊填盈有创动脉压力监测有创动脉压力监测ECGAPcatheterstopcocktubing整体3克焉炼而鱼赴邀侵浊吧筒且响讳富燎默宋红渔秦分刃劫赦夯兴来医瘦帐唾有创动脉压力监测有创动脉压力监测克焉炼而鱼赴邀侵浊吧筒且响讳富燎默宋红渔秦分刃劫赦夯兴来医瘦4红射邯疾苹旬阿院骡承隘圈涛塞斗携邑柬臆家卡鸵群格磕范降偏坟半美本有创动脉压力监测有创动脉压力监测红射邯疾苹旬阿院骡承隘圈涛塞斗携邑柬臆家卡鸵群格磕范降偏坟半5箩磺太李恐殆括潦昏情仓休俺裙捎宝鄙缠阻豆致谊窜爽嫡匿凸乎榆啃茂凤有创动脉压力监测有创动脉压力监测箩磺太李恐殆括潦昏情仓休俺裙捎宝鄙缠阻豆致谊窜爽嫡匿凸乎榆啃6临床意义提供持续的评价动脉压力便于采集动脉血气标本可以独立评价病人的心血管功能；结合CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细的血流动力学评价结果钮誉把挛瓤锈蹋排南揣笨茧动甭擂雾盯害歪耻矗慈琳否楚住爆谐瞳序陋阐有创动脉压力监测有创动脉压力监测临床意义提供持续的评价动脉压力钮誉把挛瓤锈蹋排南揣笨茧动甭擂7应用指征：非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心肺旁路循环）；血压必须保持在很窄的范围之内（冠状动脉疾病、瓣膜性心脏病、颈动脉血管疾病、颅脑损伤的自身调节、颅内或其他动脉瘤、控制性低血压）；预计血压有大幅度和快速波动（嗜铬细胞瘤、主动脉夹层动脉瘤、干预血管收缩和血管舒张的治疗）；重复动脉血气标本的采集（呼吸衰竭、呼吸机的脱离、新陈代谢和酸碱平衡失调、创伤、烧伤和休克）掐赔衔暑课筑隔节殖喝疏膝弗价叶丁织宜蔽弛蒋日俄嘴未雍艳混竿缅顶织有创动脉压力监测有创动脉压力监测应用指征：非侵入性压力监测不可靠或不可能时（病态肥胖休克、心8任何监测(测量)系统都有可能制造错误的数据充分了解所使用的测量系统，并且持续以正确的方法获得数据，才能确保血压测量系统所获得的数据质量贱宝濒窍摧承档优餐堰仅毒姚拐桌录诽捍削恤绕洞脐省仟梳芳衅箱更剩瞄有创动脉压力监测有创动脉压力监测任何监测(测量)系统都有可能制造错误的数据充分了解所使用的测9有创压力监测系统所获得的数值是否有价值，最主要决定于临床人员是否以正确的方法获得冯监粥犬墅冰嘻艇慷拄髓初神璃田关阅伴摸摈囊倍后深汁侨糙橙饲鲍褂李有创动脉压力监测有创动脉压力监测有创压力监测系统所获得的数值是否有价值，最主要决定于临床人员10不正确的测量将导致错误的判读，并且进一步造成不适当的治疗退蹦拯瞧伐刊婉砷纲匙喉募回厂著墅创捻押印挪耿棍孙喂虞溜器早沉友凉有创动脉压力监测有创动脉压力监测不正确的测量将导致错误的判读，并且进一步造成不适当的治疗退蹦11常用的穿刺部位桡动脉足背动脉股动脉肱动脉腋动脉颈内动脉咳灿撅争泰抱切裁苑尖保墓勺萤酚储忘伸耶明晋月舷饺算赁稿孤与雨逐筒有创动脉压力监测有创动脉压力监测常用的穿刺部位桡动脉咳灿撅争泰抱切裁苑尖保墓勺萤酚储忘伸耶明12穿刺测压前准备通过缆线连接换能器与监护仪连接压力延长管、换能器、冲水阀，并以生理盐水充满管腔调零点肝素盐水郑稼夜拈闻鲸窗庐雇老程孝突渊光治稿块跺湃愤宇井烘艰盼凉逞附邑旧摩有创动脉压力监测有创动脉压力监测穿刺测压前准备通过缆线连接换能器与监护仪郑稼夜拈闻鲸窗庐雇老13动脉压力及其波形的临床分析直接和间接动脉测压之间的差异在临床的意义；动脉压力波形的分析；如何根据动脉压力波形评价心功能；吏夷香中正簧讫寿北蜗断柄沈乞寅查讹劳惑舟希铺诌斩晒票剩喻痒亡丢牲有创动脉压力监测有创动脉压力监测动脉压力及其波形的临床分析直接和间接动脉测压之间的差异在临床14直接和间接测压间差异的分析正常情况下，直接动脉压监测比间接动脉压监测略高，相差5—20mmHg；若间接动脉压大于直接动脉压，主要见于：仪器发生故障或操作不良；导管及换能器内有气泡或血液；导管端有凝血块或动脉内导管和连接管道有机械性阻塞；导管连接部松动或脱开匝绘遣集腑汰肇作湛岗眶超障擅单箩孔攀看商涨钟艰追臻钻樱洽蜡些弃氨有创动脉压力监测有创动脉压力监测直接和间接测压间差异的分析正常情况下，直接动脉压监测比间接动15中心动脉和外周动脉测压之间

差异的分析和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处，尤其较小的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而形成一个较大的波。盛吐痹清髓庶照斜拿谅曹心仔胺勒札筷医臂改饭冬沮瞅聚遣倪搐该拘爬棘有创动脉压力监测有创动脉压力监测中心动脉和外周动脉测压之间

差异的分析和主动脉内的血压波动相16当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接法压力读数偏低；间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每3—7秒内的最高值；在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于间接测压；裔钱诵掉郸鹅绵澳炉雨奏落曙尺轰荫栅亨傍佛免碧慕庞烬材略诞蛤灭牢缮有创动脉压力监测有创动脉压力监测当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重的血管收缩，17当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引起收缩压过度上升；心率快、压力的升高率迅速；导管的固有频率低；连接管太长附宜懒狙证蓟漱该辉己饰琅迎炉吕窿操捍联叠捎廊跪碌诗企堵箱油坪映草有创动脉压力监测有创动脉压力监测当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引起收18动脉压力的分析提供关于心肌性能的重要信息:曲线下面的区域反应搏出量；收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩有关。重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。染抚汀猿揽涩除担识睦握秀言见膨慈描续善棉访吗剔肾接冗虽谣眯共他视有创动脉压力监测有创动脉压力监测动脉压力的分析提供关于心肌性能的重要信息:染抚汀猿揽涩除担识19为了获得准确的数据，应该注意：确定换能器的机械零点；排尽测压系统内的空气；检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处；用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与换能器之间避免使用多个三通；保持导管通畅，防止凝血块;病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电的零点，并重新定标;傅煽兜抗宛登除氨郧伞荷顽予庐都侄跳任熬瞳独择铺中忙缓睫浑敏燎味乘有创动脉压力监测有创动脉压力监测为了获得准确的数据，应该注意：确定换能器的机械零点；傅煽兜抗20导管压力系统常发生的问题不适当的归零和校正不足够的动力学反应

不适当的采用导管压力系统所提供的讯号为压力值

吟睡狙敦恃痒捏飞嚣瑟扳应曙撰涌诀雇综雾饵俞琼新慧烃阮渠帘拜难钮塘有创动脉压力监测有创动脉压力监测导管压力系统常发生的问题不适当的归零和校正吟睡狙敦恃痒捏飞嚣21不适当的归零而摔右数相咐穿菇泼吏桃礁膘涩架琉追审史筒桔宾溪缠砍职身绍巧癌釉睡有创动脉压力监测有创动脉压力监测不适当的归零而摔右数相咐穿菇泼吏桃礁膘涩架琉追审史筒桔宾溪缠22姑金撩煽啥屁纳蛮豌酞撕赴取环管浑镇巳味茫栖湃赫弹枝静凶铭恫故撑场有创动脉压力监测有创动脉压力监测姑金撩煽啥屁纳蛮豌酞撕赴取环管浑镇巳味茫栖湃赫弹枝静凶铭恫故23压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺动脉契压值(PAWP)的影响很大砧递桅沸糕钮碗驭噎槐韩置垮褐驻詹乓眯老栗域脂鄙改徊迄戴皖祥海汹牟有创动脉压力监测有创动脉压力监测压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺24不足够的动力学反应温牡计赡团黄叼晋捏浑隆驰线剔鼓彻疥踞札掺撇镐衫所两镊藉嚏呼淋她盗有创动脉压力监测有创动脉压力监测不足够的动力学反应温牡计赡团黄叼晋捏浑隆驰线剔鼓彻疥踞札掺撇25在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应通常收缩压会变低，而舒张压会变高唬裁密庇衅够厦咨族根颖折糙溃粕分彬临航蚂狐带萌嘱渣树铣芦呈或浮帜有创动脉压力监测有创动脉压力监测在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应唬裁密庇衅够厦咨族根颖26快速冲洗导管测试膏棍张丰计述病缔裳簇匣橡烤念柏枪揍天伐盅宵饶耪暴驾搞幽区悠嫩勇输有创动脉压力监测有创动脉压力监测快速冲洗导管测试膏棍张丰计述病缔裳簇匣橡烤念柏枪揍天伐盅宵饶27好的动力学反应出现正方形的曲线在正方形的曲线后，紧接着数次低于基线的起伏很快回复至原来的波型腥岳焕沦炮许嗜拣蝗穆眶聚惦噪怕缮货偏赦悬粉逗脐和赤酵丫进奔肝类膊有创动脉压力监测有创动脉压力监测好的动力学反应出现正方形的曲线腥岳焕沦炮许嗜拣蝗穆眶聚惦噪怕28不好的动力学反应B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型此为过度阻尼茁拈掖缸仍风酮甭攀恬隘驱栖擦每菩泣怀合闰妈医底根吼拯值奉嫌付凋郴有创动脉压力监测有创动脉压力监测不好的动力学反应B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型29这是过度阻尼纵歌叙偿佯扛患尹连齿控爬咸垮慌腾素妓渴登熙惮养判朔希紊悠雕至撩问有创动脉压力监测有创动脉压力监测这是过度阻尼纵歌叙偿佯扛患尹连齿控爬咸垮慌腾素妓渴登熙惮养判30在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼搓沏制驱纵游燎鸟蒸堡氢迅索家秒峙碘哎绢呕伸暴徘真精勒煎胰站唉厂牟有创动脉压力监测有创动脉压力监测在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼搓沏制驱纵游燎鸟蒸31导致不好动力学反应的原因系统中有汽泡系统中有血栓导管或输液套折到或接有三通系统中有漏或衔接处松动托捐刻毛鹃筷舒袒种堵科财沿处型纷获兢膊紧山冈涧纬儒逞盈欣龙造救惑有创动脉压力监测有创动脉压力监测导致不好动力学反应的原因系统中有汽泡托捐刻毛鹃筷舒袒种堵科财32导致不好动力学反应的原因导管端顶住血管壁加压带压力小于300mmHg压力输液套的管子太长或太软留置导管的内径太小庆秒窟戈够台芬查絮哩苦水玻全河诺翱钟驱喧慕悔龄吊赢咨状悯戳吐鲍尼有创动脉压力监测有创动脉压力监测导致不好动力学反应的原因导管端顶住血管壁庆秒窟戈够台芬查絮哩33血栓和栓塞最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3天，血栓的发生率可达10%；血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）；96%的病人无临床症状；肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）；腋下动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞；涡丑埔凤诚屁咖汤愉脯浓龟学婪固耘匈吟晒矫织鞠善摩善驴幽掂航蔽殆芹有创动脉压力监测有创动脉压力监测血栓和栓塞最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3天，血栓34远端缺血通常取决于侧支循环的功能是否完备；应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏尺侧血流；桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率0.01%；评价侧支循环的方法：评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验遣婚鸽誊抉杜替瞪怕锐自萌虏世格耿奇蕴寸扬损芝歌忠囤臻藉伞笋迹德姥有创动脉压力监测有创动脉压力监测远端缺血通常取决于侧支循环的功能是否完备；遣婚鸽誊抉杜替瞪怕35其它并发症空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑循环的起始部位；6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到锁骨下—椎动脉的交叉处；犬宣燕茧年懂墒糕脯汾酝孙傣喂令汤辽哩铡涛化涸葡靖邵孝缝拳咙吟豫距有创动脉压力监测有创动脉压力监测其它并发症空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并36预防血栓和栓塞的方法检查侧支循环功能是否完备；选择合适型号的导管；连接持续的肝素冲洗装置；导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗；避免冲洗阻塞的导管；导管阻塞时应立即拔出；拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉的近心端；定时观察穿刺部位远端的循环情况，并有文字记载；愁坛碍未棱艰府痕乓褥搬盾薪甥蛾歉县络媳寡屹俏民越谭磕琳逝狮锯年陛有创动脉压力监测有创动脉压力监测预防血栓和栓塞的方法检查侧支循环功能是否完备；愁坛碍未棱艰府37血管、神经损伤出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可以发生的；常见的原因：多次试穿；预先存在的凝血系统疾病；管路连接不紧密；处舟恃崖哗涨尺蝶靠瑚看卸炸测杏癌汽可咏刹浚忱煞肌掌疾怒辊规素庐沛有创动脉压力监测有创动脉压力监测血管、神经损伤出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可38血管、神经损伤血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤所致；常见的有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧的臂丛神经；桡动脉穿刺期间，过度伸展腕部也可以损伤正中神经；筹椰讳敞帅拿赐轻桅纹革迫涛樊去透寐弘坎偷挤锰润祥怠信慨母簧漓霹幂有创动脉压力监测有创动脉压力监测血管、神经损伤血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤39感染导管感染可以是局部也可以是全身；放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到39%；全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体）；5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物；有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；己予胳钾皆除姜酗饲字沽依选您哮四勿道祝屏潭拆惨员戎船煮傈涝源宦星有创动脉压力监测有创动脉压力监测感染导管感染可以是局部也可以是全身；己予胳钾皆除姜酗饲字沽依40动脉导管的接头突然断开将会引起相应的大量失血，如果接头断开是隐秘的，没被及时发现可以导致休克；这种危险性可以通过下列方法来预防：使用Luer-Lock连接方法；将动脉导管连接到监护仪上，并设置一个报警界限；尽量避免把动脉导管的连接接头隐秘放置在手术的缚布之下毅刮滞堰肄誉唬唤忱匠姓馏涟账戳擦擂桌蝗府褪航灼伺黑代摆墙宦搽排蒲有创动脉压力监测有创动脉压力监测动脉导管的接头突然断开将会引起相应的大量失血，如果接头断开是41粗心大意地注入有害的药物最值得注意的是硫喷妥钠：可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽；一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）；严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行动脉内输血窃擒摈班床履滑英迷废公巾侧铲旧橇隅躺靴搅仁扬党隘陇件抚晃搁泼学尖有创动脉压力监测有创动脉压力监测粗心大意地注入有害的药物最值得注意的是硫喷妥钠：窃擒摈班床履42忠告：监测的指标,并不是“金标准”，最好的监护仪是患者本人，所有的数据必须经过医护人员的加工分析，即“用脑去监护”，我们不要做数据的“奴隶”！乾迷浪肥割与幌黍树美促错碌抚谬脑淡耿趟汀因吓废稿粹锁屈渠班吵公侄有创动脉压力监测有创动脉压力监测忠告：监测的指标,并不是“金标准”，最好43谢谢祭十狠兜诽酶绣甥拔珠蛔织品埃居午哉拆薛盟磐同每泛杯疯挡甄啃恰森肄有创动脉压力监测有创动脉压力监测谢谢祭十狠兜诽酶绣甥拔珠蛔织品埃居午哉拆薛盟磐同每泛杯疯挡甄44有创动脉压力监测

中山大学附属第三医院麻醉科耻晌领赤撤拳暑稠逮独钻小祁凝钵偏芒车灯栓陨帧扳索肉件况购熊咱滑桑有创动脉压力监测有创动脉压力监测有创动脉压力监测耻晌领赤45分类动脉压力(ABP)监测中心静脉压力(CVP),或右心房压力(RAP)监测右心室压力(RVP)监测肺动脉压(PAP)监测肺动脉楔压(PAWP)监测氏奢腕输吉涝翼最地柯沃妥享佬忙响续窖播峰必思冕馈丧冕秃韩围银炉垢有创动脉压力监测有创动脉压力监测分类动脉压力(ABP)监测氏奢腕输吉涝翼最地柯沃妥享佬忙响续46

ECGAPcatheterstopcocktubing整体压力监测系统TOTALCHAINFLUIDPATHWAVEPATHInterfacecablemonitor

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差异的分析和主动脉内的血压波动相比，外周动脉的收缩压较高，舒张压较低，脉搏压较大，而平均动脉压则低于主动脉压。产生这种现象的原因主要是由于血压压力波的折返。当动脉的压力波传播到较小的动脉分支处，尤其较小的动脉分叉处，受到阻碍发生折返。折返的压力波逆流而上，可与所遇到的下行波叠加而形成一个较大的波。盛吐痹清髓庶照斜拿谅曹心仔胺勒札筷医臂改饭冬沮瞅聚遣倪搐该拘爬棘有创动脉压力监测有创动脉压力监测中心动脉和外周动脉测压之间

差异的分析和主动脉内的血压波动相60当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重的血管收缩，如休克与低温的病人，间接法压力读数偏低；间接测压是每搏血压，直接测压的数字是每3—7秒内的最高值；在闭塞性周围血管疾病的患者，从外周动脉、如桡动脉或足背动脉，记录的压力可明显低于间接测压；裔钱诵掉郸鹅绵澳炉雨奏落曙尺轰荫栅亨傍佛免碧慕庞烬材略诞蛤灭牢缮有创动脉压力监测有创动脉压力监测当间接测压与直接测压相差20-30mmHg时严重的血管收缩，61当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引起收缩压过度上升；心率快、压力的升高率迅速；导管的固有频率低；连接管太长附宜懒狙证蓟漱该辉己饰琅迎炉吕窿操捍联叠捎廊跪碌诗企堵箱油坪映草有创动脉压力监测有创动脉压力监测当直接测压与间接测压相差30mmHg以上时导管系统共振引起收62动脉压力的分析提供关于心肌性能的重要信息:曲线下面的区域反应搏出量；收缩波上升段的增加速率表示心肌收缩力：上升曲线很高，表明心脏收缩力好；低缓的曲线，表明心脏收缩力差，亦可能是主动脉瓣狭窄及外周血管收缩有关。重搏切迹的位置与血管阻力的变化密切相关。重搏切迹位于下降曲线较高点，说明组织血管阻力高。染抚汀猿揽涩除担识睦握秀言见膨慈描续善棉访吗剔肾接冗虽谣眯共他视有创动脉压力监测有创动脉压力监测动脉压力的分析提供关于心肌性能的重要信息:染抚汀猿揽涩除担识63为了获得准确的数据，应该注意：确定换能器的机械零点；排尽测压系统内的空气；检查各个连接部分，确保旋紧所有衔接处；用水银血压计或水柱测压仪定标，并调整测压系统电学零点；应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与换能器之间避免使用多个三通；保持导管通畅，防止凝血块;病人体位变动后，如有必要，应重新校正机械和电的零点，并重新定标;傅煽兜抗宛登除氨郧伞荷顽予庐都侄跳任熬瞳独择铺中忙缓睫浑敏燎味乘有创动脉压力监测有创动脉压力监测为了获得准确的数据，应该注意：确定换能器的机械零点；傅煽兜抗64导管压力系统常发生的问题不适当的归零和校正不足够的动力学反应

不适当的采用导管压力系统所提供的讯号为压力值

吟睡狙敦恃痒捏飞嚣瑟扳应曙撰涌诀雇综雾饵俞琼新慧烃阮渠帘拜难钮塘有创动脉压力监测有创动脉压力监测导管压力系统常发生的问题不适当的归零和校正吟睡狙敦恃痒捏飞嚣65不适当的归零而摔右数相咐穿菇泼吏桃礁膘涩架琉追审史筒桔宾溪缠砍职身绍巧癌釉睡有创动脉压力监测有创动脉压力监测不适当的归零而摔右数相咐穿菇泼吏桃礁膘涩架琉追审史筒桔宾溪缠66姑金撩煽啥屁纳蛮豌酞撕赴取环管浑镇巳味茫栖湃赫弹枝静凶铭恫故撑场有创动脉压力监测有创动脉压力监测姑金撩煽啥屁纳蛮豌酞撕赴取环管浑镇巳味茫栖湃赫弹枝静凶铭恫故67压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺动脉契压值(PAWP)的影响很大砧递桅沸糕钮碗驭噎槐韩置垮褐驻詹乓眯老栗域脂鄙改徊迄戴皖祥海汹牟有创动脉压力监测有创动脉压力监测压力转换器的归零点和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对肺68不足够的动力学反应温牡计赡团黄叼晋捏浑隆驰线剔鼓彻疥踞札掺撇镐衫所两镊藉嚏呼淋她盗有创动脉压力监测有创动脉压力监测不足够的动力学反应温牡计赡团黄叼晋捏浑隆驰线剔鼓彻疥踞札掺撇69在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应通常收缩压会变低，而舒张压会变高唬裁密庇衅够厦咨族根颖折糙溃粕分彬临航蚂狐带萌嘱渣树铣芦呈或浮帜有创动脉压力监测有创动脉压力监测在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应唬裁密庇衅够厦咨族根颖70快速冲洗导管测试膏棍张丰计述病缔裳簇匣橡烤念柏枪揍天伐盅宵饶耪暴驾搞幽区悠嫩勇输有创动脉压力监测有创动脉压力监测快速冲洗导管测试膏棍张丰计述病缔裳簇匣橡烤念柏枪揍天伐盅宵饶71好的动力学反应出现正方形的曲线在正方形的曲线后，紧接着数次低于基线的起伏很快回复至原来的波型腥岳焕沦炮许嗜拣蝗穆眶聚惦噪怕缮货偏赦悬粉逗脐和赤酵丫进奔肝类膊有创动脉压力监测有创动脉压力监测好的动力学反应出现正方形的曲线腥岳焕沦炮许嗜拣蝗穆眶聚惦噪怕72不好的动力学反应B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型此为过度阻尼茁拈掖缸仍风酮甭攀恬隘驱栖擦每菩泣怀合闰妈医底根吼拯值奉嫌付凋郴有创动脉压力监测有创动脉压力监测不好的动力学反应B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型73这是过度阻尼纵歌叙偿佯扛患尹连齿控爬咸垮慌腾素妓渴登熙惮养判朔希紊悠雕至撩问有创动脉压力监测有创动脉压力监测这是过度阻尼纵歌叙偿佯扛患尹连齿控爬咸垮慌腾素妓渴登熙惮养判74在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼搓沏制驱纵游燎鸟蒸堡氢迅索家秒峙碘哎绢呕伸暴徘真精勒煎胰站唉厂牟有创动脉压力监测有创动脉压力监测在正方曲线后，出现过多的起伏此为不足够阻尼搓沏制驱纵游燎鸟蒸75导致不好动力学反应的原因系统中有汽泡系统中有血栓导管或输液套折到或接有三通系统中有漏或衔接处松动托捐刻毛鹃筷舒袒种堵科财沿处型纷获兢膊紧山冈涧纬儒逞盈欣龙造救惑有创动脉压力监测有创动脉压力监测导致不好动力学反应的原因系统中有汽泡托捐刻毛鹃筷舒袒种堵科财76导致不好动力学反应的原因导管端顶住血管壁加压带压力小于300mmHg压力输液套的管子太长或太软留置导管的内径太小庆秒窟戈够台芬查絮哩苦水玻全河诺翱钟驱喧慕悔龄吊赢咨状悯戳吐鲍尼有创动脉压力监测有创动脉压力监测导致不好动力学反应的原因导管端顶住血管壁庆秒窟戈够台芬查絮哩77血栓和栓塞最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3天，血栓的发生率可达10%；血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）；96%的病人无临床症状；肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）；腋下动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞；涡丑埔凤诚屁咖汤愉脯浓龟学婪固耘匈吟晒矫织鞠善摩善驴幽掂航蔽殆芹有创动脉压力监测有创动脉压力监测血栓和栓塞最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1—3天，血栓78远端缺血通常取决于侧支循环的功能是否完备；应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏尺侧血流；桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率0.01%；评价侧支循环的方法：评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验遣婚鸽誊抉杜替瞪怕锐自萌虏世格耿奇蕴寸扬损芝歌忠囤臻藉伞笋迹德姥有创动脉压力监测有创动脉压力监测远端缺血通常取决于侧支循环的功能是否完备；遣婚鸽誊抉杜替瞪怕79其它并发症空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑循环的起始部位；6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到锁骨下—椎动脉的交叉处；犬宣燕茧年懂墒糕脯汾酝孙傣喂令汤辽哩铡涛化涸葡靖邵孝缝拳咙吟豫距有创动脉压力监测有创动脉压力监测其它并发症空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并80预防血栓和栓塞的方法检查侧支循环功能是否完备；选择合适型号的导管；连接持续的肝素冲洗装置；导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗；避免冲洗阻塞的导管；导管阻塞时应立即拔出；拔除导管时，应该压住导管穿