原发性甲状腺功能亢进症

关于原发性甲状腺功能亢进症第一页，共三十四页，2022年，8月28日第二页，共三十四页，2022年，8月28日

定义

甲状腺功能亢进症，是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进人循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。第三页，共三十四页，2022年，8月28日临床症状

甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，临床表现也不完全一样。甲亢可能是暂时的，也可能是持续存在的。其中最常见的是弥漫性毒性甲状腺肿。这是甲亢最常见的原因，也是临床上最常见的甲状腺疾病。第四页，共三十四页，2022年，8月28日突眼月经周期不规律/经期缩短孕期呕吐频繁流产甲状腺或糖尿病家族史紧张易激动睡眠障碍甲状腺肿大便次数增多皮肤潮湿\多汗声音嘶哑吞咽困难心率快\节律不规则

不孕消瘦怕热多汗

咽痛临床表现第五页，共三十四页，2022年，8月28日

甲亢临床表现--高代谢症群

产热、

散热怕热多汗能量消耗善饥多食蛋白负氮平衡消瘦、乏力第六页，共三十四页，2022年，8月28日甲亢临床表现--精神、神经系统多动多言紧张焦虑易怒失眠注意力不集中记忆减退幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进

第七页，共三十四页，2022年，8月28日甲亢临床表现--心血管系统心动过速：多为窦性心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞心脏增大：心衰脉压差增大：收缩压↑舒张压↓

第八页，共三十四页，2022年，8月28日甲亢临床表现--消化系统排便次数增加便秘恶心、呕吐食欲亢进厌食、食欲下降重者肝大、肝功异常、黄疸脾大第九页，共三十四页，2022年，8月28日甲亢临床表现--肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪：20－40岁亚洲男性好发甲亢性肌病、肌无力、肌萎缩合并重症肌无力骨质疏松第十页，共三十四页，2022年，8月28日甲亢临床表现--生殖系统闭经月经减少阳痿及男性乳腺发育第十一页，共三十四页，2022年，8月28日甲亢临床表现--内分泌系统

DM原因：

1.甲状腺素可促使肠糖的吸收，加速糖原分解。

2、代谢旺盛，胰岛素降解加速，致胰岛素相对不足。

3、甲亢又可引起胰岛β细胞损害，导致胰岛素分泌减少

4、甲状腺素可增强儿茶酚胺的活性，使胰岛素的释放受抑制,使血糖持续升高，导致胰腺萎缩，胰岛细胞功能衰竭。第十二页，共三十四页，2022年，8月28日甲亢临床表现--造血系统白细胞总数偏低周围淋巴细胞绝对值、百分比增多单核细胞增多血小板寿命缩短

甲亢临床表现--皮肤改变皮肤:皮肤温暖潮湿第十三页，共三十四页，2022年，8月28日

一高（高代谢）、二低（运动、生殖）、三亢（心血管、神经、消化）、三改变（血液、内分泌、皮肤）第十四页，共三十四页，2022年，8月28日正常甲状腺解剖示意图甲状腺气管甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背后甲状软骨第十五页，共三十四页，2022年，8月28日甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大第十六页，共三十四页，2022年，8月28日突眼甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩第十七页，共三十四页，2022年，8月28日病因和发病机制甲亢的病因尚不十分清楚，约15%的患者亲属有同样疾病，其家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应。许多研究认为甲亢是一种自身免疫性疾病。第十八页，共三十四页，2022年，8月28日诊断

血清TSH是国际上公认的诊断甲亢的首选指标，可作为单一指标进甲亢筛查。一般甲亢患者TSH降低。（＜0.1mU/L)第十九页，共三十四页，2022年，8月28日治疗

任何疾病的理想治疗方法都是病因治疗，但甲亢是自身免疫性疾病，其病因尚未完全明了，故现在的治疗仍然是针对其主要病理征象。常用的治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘剂和外科手术治疗。经过60余年的临床经验和现代的研究表明这三种治疗方法各有优缺点。治疗的选择取决于病人的年龄、性别、甲亢的病因和病情的轻重、有无其他并发症或伴发病、医院的设备和技术条件，以及病人的意愿和医生的经验等多种因素。

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(一)一般治疗诊断后在甲亢病情尚未得到控制时，尽可能取得病人的充分理解和密切合作，合理安排饮食，需要高热量高蛋白质高维生素和低碘的饮食；精神要放松;适当休息，避免重体力活动，是必需的、不可忽视的。

(二)药物治疗硫脲嘧啶类药物，这是我国和世界不少国家目前治疗甲亢主要采取的治疗方法。本治疗方法的特点：为口服用药，容易被病人接受；治疗后不会引起不可逆的损伤；但用药疗程长，需要定期随查；复发率较高。即便是合理规则用药，治后仍有20%以上的复发率。硫脲嘧啶类药物的品种：临床选用顺序常为，甲硫咪唑(他巴唑，MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)、卡比吗唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶药效较其它小10倍，使用时应剂量大10倍。药物选择：不同地区不同医生之间依据其习惯和经验有其不同的选择。在美国常选用PTU，而在欧洲首选MMI的更多。在我国，选用PTU和MMI都不少，选用前者考虑其可减少循环中的T4转换为T3，孕妇使用更为安全，而选用后者则认为该药副作用更小，对甲状腺激素的合成具有较长时间的抑制作用，有经验显示该药每日给药1次即可，病人的依从性较好。辅助药物：普萘洛尔（心得安），碘剂以及甲状腺制剂的使用。第二十一页，共三十四页，2022年，8月28日（三）手术治疗甲状腺全切术，效果良好，治愈率达到90%以上，但有一定并发症的发生机率。（四）放射性碘治疗此法安全，方便，治愈率达到85%-90%，复发率低，在近年来越来越多的国家开始采用此种方法治疗甲亢。治疗后症状消失较慢，约10%的病患永久的发生甲状腺功能减退。第二十二页，共三十四页，2022年，8月28日并发症

1.甲状腺危象：也称甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。

2.甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。

3.甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病。

4.甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。本症发生70%-80%，女性居多。

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5.甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3%左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。

6.白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限。

7.其它并发症：第二十四页，共三十四页，2022年，8月28日护理

第二十五页，共三十四页，2022年，8月28日护理甲亢是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。即使得到正规治疗仍有部分病人经过短期治疗达不到较好的疗效，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对生活和工作都有很大的影响。因此，在积极正规治疗的同时，对病人作好护理工作显得格外重要。护理的重点是：1.减轻病人精神上和身体上的痛苦。2.预防并发症的发生。3.为病人提供生活上的帮助。

第二十六页，共三十四页，2022年，8月28日（一）一般护理

1、适当休息与活动。临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。

2、情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑虑.第二十七页，共三十四页，2022年，8月28日

3、饮食护理饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性食物,食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海苔以及藻类食物等。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡。（l）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。（2）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。（3）适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。（4）忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。

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4.病情护理主要是观察全身有无高代谢综合症的表现，甲状腺是否肿大，眼球是否突出，神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。

第二十九页，共三十四页，2022年，8月28日（二）并发症的护理

1、甲亢危象的护理：出现甲亢危象的病人，除了在休息.饮食.心理护理之外更应注意病情的观察，随时观察病人的体温.心率.血压及神态。

2、甲亢型心脏病的护理要注意心理护理，积极良好的心态对甲亢性心脏的治疗是很有帮助的；其次更应注意休息，在饮食习惯上要少食多餐.营养丰富，积极预防心力衰竭。

第三十页，共三十四页，2022年，8月28日临床表现—高热或过高热,体温超过39℃

大汗心动过速（140次/分以上）烦躁，焦虑不安，谵妄恶心，呕吐，腹泻严重患者可有心衰、黄疸、休克及昏迷

甲状腺危象第三十一页，共三十四页，2022年，8月28日如何有效预防甲亢甲亢这种疾病给大家带来带来的危害是十分大的，给大家的生活带来了严重的影响，甲亢患者的朋友症状不只有大脖子病，还有其他的表现形式，如多饮、多食等一些现象。那么，在平时的生活中，应该如何做好甲亢的预防护理呢?1.避免精神刺激或创伤，养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。

2.甲亢可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹，故应注意补充水分和钾盐，多食水果。

3.甲亢患者可有肝损害、粒细胞减少，亦可继发(或伴发)糖尿病，应注意观察，定期复查，作相应的处理。

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4.甲亢患者代谢率高，消耗量大，宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。特别注意补充B族维生素，包括维生素B1、B6