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卵巢肿瘤2019-11-29本科生1卵巢肿瘤卵巢肿瘤2019-11-29本科生1卵巢肿瘤卵巢组织来源的肿瘤80%为良性，20%为恶性的八大组织学类型大多数卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮癌或者恶性生殖细胞瘤卵巢肿瘤的定义卵巢组织来源的肿瘤卵巢肿瘤的定义

卵巢肿瘤特点1.早期诊断难2.恶性者不少见，但术前诊断困难3.卵巢肿瘤组织类型多，上皮性肿瘤最多见4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性卵巢肿瘤特点1.早期诊断难组织学分类根据组织来源分类组织学分类根据组织来源分类卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤

粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤

勃勒纳瘤

混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤

1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤

无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤浆液性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤概述

最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为30-60岁有良性、交界性和恶性之分概述最常见的卵巢肿瘤概述来源于卵巢的生发上皮，可分化为各种上皮向输卵管上皮分化---浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化---粘液性肿瘤向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤概述来源于卵巢的生发上皮，可分化为各种上皮发病高危因素遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵遗传乳腺-卵巢癌综合征

BRCA1BRCA2部位-特异性卵巢癌综合征

家族遗传

II型Lynch综合征

内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性

石棉、滑石粉高剂量乳糖动物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘

激素月经婚姻生育哺乳避孕药应用促排卵药物发病高危因素遗传和家族因素遗传乳腺-卵巢癌综合征石棉、滑石年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄>55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵>40年者第一次妊娠>30岁者卵巢肿瘤高危因素卵巢癌高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）卵巢肿瘤高危因素卵巢癌浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25％多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25％交界性浆液性囊腺瘤

为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。5年存活率达90％以上。交界性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较浆液性囊腺癌

最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率20-30％浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤粘液性囊腺瘤

常见，占卵巢良性肿瘤的20％多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤的20％交界性粘液性囊腺瘤

切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润。交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小粘液性囊腺癌

囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率40-50％粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实卵巢子宫内膜样肿瘤

良性较少见单房，表面光滑似正常子宫内膜卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢子宫内膜样癌恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率40-50％卵巢子宫内膜样癌恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头

良性交界性恶性乳头状突起少多多细小或疣状呈片毛状粗，菜花状实性区无可有2/3为半质性包膜破裂无可有较多51%腹膜种植无有多出血坏死无，清液有多良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别良性良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别

良性交界性恶性细胞排列整齐极性稍丧失极性丧失细胞增生单层2-3层4层以上纤毛有可无无，偶有核分裂无少（<1/HP）多(>1/HP)腺体背靠背无有共壁现象新生腺体无或少较多，腔间质多筛状间质浸润无无有

良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别良性

组织学分级参照细胞分化程度而分为3级：分化1级：为高度分化分化2级：为中度分化分化3级：为低度分化组织学分级参照细胞分化程度而分为3级：卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤概述生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10％概述生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤占卵巢肿瘤的20-40%多发生于年轻妇女和幼女青春期前患者占60-90%畸胎瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤畸胎瘤最新-卵巢肿瘤-课件畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮样囊肿）腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（恶性）主要为原始神经组织畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮样囊肿）无性细胞瘤

为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。对放疗敏感无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。卵黄囊瘤内胚窦瘤

较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形分泌AFP卵黄囊瘤内胚窦瘤较罕见，恶性程度高卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织占卵巢肿瘤的4-6%卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤1颗粒细胞瘤2卵泡膜细胞瘤3纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤最新-卵巢肿瘤-课件颗粒细胞瘤成年型、幼年型成年型占95%，低度恶性，45-55岁常见幼年型;罕见，5%，恶性度极高可分泌雌激素，青春期前性早熟，生育年龄月经紊乱，绝经后不规则阴道流血合并子宫内膜病变，甚至内膜癌（双癌）肿瘤单侧，圆形，分叶镜下：颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列颗粒细胞瘤成年型、幼年型卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞并存多为良性，单侧，圆形，表面为纤维组织，切面实性，灰白色内分泌功能，常合并子宫内膜增生，甚至是内膜癌恶性少见，预后较上皮性癌好卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞并存纤维瘤占卵巢肿瘤2-5%中年妇女中等大小，表面光滑，实性坚硬，灰白色梅格斯综合征(Meigssyndrome):纤维瘤伴有胸水、腹水，手术切除肿瘤后腹水胸水自行消失纤维瘤占卵巢肿瘤2-5%支持细胞-间质细胞瘤睾丸母细胞瘤罕见，40岁以下单侧，小，实性，表面光滑囊内含血性浆液和粘液高分化者良性中低分化恶性，具男性化作用支持细胞-间质细胞瘤睾丸母细胞瘤卵巢转移性肿瘤来源于体内任何部位占卵巢肿瘤的5-10%卵巢转移性肿瘤来源于体内任何部位卵巢转移性肿瘤

乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道

库肯勃瘤（Krukenbergtumor）原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞

卵巢转移性肿瘤乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道转移途径

为主要途径

少见血型转移直接蔓延腹腔种植淋巴结转移即使外观局限的肿瘤，也可以在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移转移途径血型转移直接蔓延淋巴结转移即使外观局限的肿瘤，也可以卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结沿卵巢血管经卵巢淋巴管至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外、髂总淋巴结沿圆韧带进入髂外、腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠系膜下动脉盆腹膜、大网膜、肠管、横膈肝表面卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠卵巢癌I期和II期Ia期

Ic期腹水阳性或Ib期I期II期

IIa期

IIb期

IIc期卵巢癌I期和II期Ia期Ic期腹水阳性或Ib期I期I卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙entodeStadificationdesPrincipalesTumeursSolidesIII期种植性肝转移腹腔腹膜转移肝实质性转移恶性胸膜细胞前锁骨淋巴结IV期卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙恶性肿瘤临床分期

I期:肿瘤限于卵巢

Ia:

肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:

肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。

Ic:

Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。恶性肿瘤临床分期I期:肿瘤限于卵巢恶性肿瘤临床分期

II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞恶性肿瘤临床分期II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内恶性肿瘤临床分期

III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。

IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb:腹腔转移灶直径≤2cm

IIIc:

腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。恶性肿瘤临床分期III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下恶性肿瘤临床分期

IV期：远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）恶性肿瘤临床分期IV期：远处转移，除外腹腔转移。临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显早期：常无症状晚期：腹胀，无特异性腹水，约2/3患者有腹块：最重要的临床证据（症状轻重取决于①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度②肿瘤的组织学类型③有无并发症。）临床表现卵巢恶性肿瘤早期：常无症状临床表现卵巢恶性肿瘤卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件并发症蒂扭转破裂感染恶变并发症蒂扭转蒂扭转

为妇科常见的急腹症多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。蒂扭转为妇科常见的急腹症蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管破裂

可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。破裂破裂卵巢肿瘤并发症破裂卵巢肿瘤并发症破裂卵巢肿瘤并发症破裂卵巢肿瘤并发症感染较少见多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。感染较少见恶变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。恶变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，诊断病史、症状、妇科检查、体检。影像学检查B型超声检查CT、MRI、PET肿瘤标志物：CA125、AFP腹腔镜检查细胞学检查诊断病史、症状、妇科检查、体检。B超应用最广泛，诊断价值最高的辅助检查之一超声评分：囊壁、囊内隔、囊内容物基本原则：结构越复杂、评分越高，恶性可能性越大敏感性>90%,特异性>90%B超应用最广泛，诊断价值最高的辅助检查之一最新-卵巢肿瘤-课件CT,MRI检查可清晰显示肿块,及肿块与周围组织的关系良性肿瘤多呈均匀性吸收,囊壁薄,光滑,恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润还可显示有无肝,肺转移及腹膜后淋巴结转移.CT,MRI检查可清晰显示肿块,及肿块与周围组织的关系CT,MRI检查对已经明确的盆腔包块无意义可判断腹膜后淋巴结转移可判断上腹部转移可判断腹腔外转移MRI比CT更加准确，但更昂贵CT,MRI检查对已经明确的盆腔包块无意义肿瘤标记物CA125:80%上皮性卵巢癌患者升高,90%与病情一致,可用于监测病情。

疗效评估，预测预后，判断复发AFP:卵巢卵黄囊瘤增高HCG:原发性卵巢绒癌雌激素:颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤肿瘤标记物腹腔镜直接观察肿块情况检查盆腔,腹腔及横隔部位在可疑部位活检取腹腔液行细胞学检查腹腔镜直接观察肿块情况细胞学B超引导下活检取材,明确诊断术中腹水或腹腔冲洗液找癌细胞以分期细胞学B超引导下活检取材,明确诊断最新-卵巢肿瘤-课件卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

年龄病程包块性质和部位腹水征B-型超声肿瘤标志物卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别年龄良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。卵巢良性肿瘤鉴别诊断

卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢良性肿瘤鉴别诊断卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变滤泡囊肿和黄体囊肿最常见壁薄，直径小于5厘米观察2-3月，持续存在则卵巢肿瘤可能性大卵巢瘤样病变滤泡囊肿和黄体囊肿最常见妊娠子宫早期妊娠，黑加征，宫体易被误认为盆腔包块，有停经史，HCG阳性，B超见宫内孕囊妊娠子宫早期妊娠，黑加征，子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变时，但是包块与子宫相连。子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变时，腹水大量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。腹水常有肝、肾、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，移动性浊音阳性，B超见不规则液性暗区，液平随替位改变而移动。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，无移动性浊音。B超见圆形液性暗区，边界整齐光滑，液平不随体位移动。腹水大量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。慢性尿潴留导尿后包块消失慢性尿潴留导尿后包块消失卵巢恶性肿瘤鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结核生殖道以外的肿瘤:直肠癌，乙状结肠癌转移性卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤鉴别诊断子宫内膜异位症子宫内膜异位症粘连性包块及直肠子宫窝结节，很难鉴别。症状（进行性痛经，月经过多）B超，腹腔镜检查子宫内膜异位症粘连性包块及直肠子宫窝结节，很难鉴别。盆腔结核腹水，盆腹腔内粘连性块物，不活动边界不清，与卵巢癌极难鉴别。多发生于年轻，有结核病史，闭经消瘦，乏力，盗汗等。胸片，B超，CT、MRI等必要时剖腹探查术，明确诊断。盆腔结核腹水，盆腹腔内粘连性块物，不活动生殖道以外的肿瘤腹膜后肿瘤，直肠癌乙状结肠癌生殖道以外的肿瘤腹膜后肿瘤，转移性卵巢肿瘤诊断原发卵巢肿瘤前应先排外转移性卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤为双侧，中等大，肾形，活动，实性肿块。以消化道转移至卵巢最常见。行胃镜、肠镜检查转移性卵巢肿瘤诊断原发卵巢肿瘤前应先排外转移性卵巢肿瘤。治疗首选手术治疗治疗首选手术治疗良性肿瘤治疗年龄病变性质、范围生育要求良性肿瘤治疗年龄良性肿瘤治疗年轻：患侧卵巢肿瘤剥出术绝经后：子宫及双附件切除术术中病理学检测，明确良恶性疑为恶性时完整取出，防止肿瘤破裂，囊液流出，癌细胞种植巨大囊肿：放液后取出，速度慢，腹压下降，休克良性肿瘤治疗年轻：患侧卵巢肿瘤剥出术交界性肿瘤治疗手术治疗为主，与卵巢癌治疗相似早期：分期手术晚期：肿瘤减灭术不常规化疗，只用于有残留病灶和复发患者年轻希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留子宫和对侧卵巢交界性肿瘤治疗手术治疗为主，与卵巢癌治疗相似恶性肿瘤治疗治疗原则以手术为基础，联合化疗、放疗等综合治疗缩瘤术后给予紫杉醇+铂类（TP）联合化疗被称为“金标准”一线治疗手术为主，化疗放疗为辅恶性肿瘤治疗治疗原则手术为主，化疗放疗为辅恶性肿瘤手术手术目的明确组织学类型手术病理分期肿瘤细胞减灭解除并发症恶性肿瘤手术手术目的恶性肿瘤手术手术意义使残存肿瘤细胞进入增殖周期，以利化疗改善残存肿瘤细胞血供，提高化疗敏感性减少肿瘤细胞的指数增长速度恶性肿瘤手术手术意义恶性肿瘤手术手术分类分期手术肿瘤细胞减灭术保留生育功能手术恶性肿瘤手术手术分类恶性肿瘤分期手术手术范围早期：行分期手术全子宫、双附件、大网膜、腹膜后淋巴结恶性肿瘤分期手术手术范围恶性肿瘤分期手术分期手术步骤足够大的纵切口腹水或腹腔冲洗液细胞学检查全面探查盆腹腔多点活检全子宫和双附件切除大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结恶性肿瘤分期手术分期手术步骤最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术手术范围晚期：肿瘤细胞减灭术目的：最大限度切除原发灶和转移灶，可切除部分肠管、膀胱或脾脏满意减灭术：残存病灶<2.0cm恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术手术范围最新-卵巢肿瘤-课件恶性肿瘤保留生育功能手术保留生育功能的手术指征：上皮性肿瘤：年轻，渴望生育、Ⅰa期，细胞分化好，对侧卵巢外观正常有随诊条件生殖细胞肿瘤：年轻、渴望生育

对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润无论期别早晚交界性肿瘤：年轻、渴望生育、Ⅰa期恶性肿瘤保留生育功能手术保留生育功能的手术保留生育功能的手术术式：患侧附件切除术，保留卵巢和对侧附件前提：严格全面的分期手术恶性肿瘤保留生育功能手术保留生育功能的手术恶性肿瘤保留生育功能手术年轻希望保留生育功能者无论期别早晚，对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润保留生育功能的手术术式：患侧附件切除术，保留卵巢和对侧附件生殖细胞肿瘤手术年轻希望保留生育功能者生殖细胞肿瘤手术与上皮性卵巢癌相似性索间质肿瘤手术与上皮性卵巢癌相似性索间质肿瘤手术原则：缓解和控制症状原发灶处理转移性肿瘤手术原则：缓解和控制症状转移性肿瘤手术恶性卵巢肿瘤化疗意义消灭残留灶预防复发，缓解症状延长生存期不能手术者首选治疗，化疗后使肿瘤缩小，为以后手术创造机会恶性卵巢肿瘤化疗意义卵巢上皮癌的化疗铂基础治疗方案通常联合:紫杉醇环磷酰胺阿霉素早期：3-6个疗程，间隔3周晚期：6-8个疗程，间隔4周卵巢上皮癌的化疗铂基础治疗方案通常联合:卵巢生殖细胞、性索间质肿瘤的化疗指征：ⅠA期、分化Ⅰ级患者不需化疗，其他患者均需要化疗铂基础治疗方案通常联合:依托泊苷博莱霉素疗程：4-6个疗程，间隔3-4周卵巢生殖细胞、性索间质肿瘤的化疗指征：ⅠA期、分化Ⅰ级患者不恶性肿瘤预后

与分期、病理类型、分级、年龄有关最重要的是：肿瘤期别残存肿瘤数量恶性肿瘤预后与分期、病理类型、分级、年龄有关随访与监测随访时间检测内容术后一年内：每月一次术后第二年：每3月一次术后第三年：每6月一次三年以上者：每年一次临床症状、体征、全身及盆腔检查B超、CT、MRI肿瘤标志物随访与监测随访时间术后一年内：每月一次临床症状、体征、全身及预防高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理严密随访高危人群：乳癌、胃肠癌患者预防高危因素的预防预防早期发现及处理卵巢实性肿块卵巢囊性肿块>8cm青春期前和绝经后生育年龄正在口服避孕药囊肿持续存在超过2月

预防早期发现及处理妊娠合并卵巢肿瘤肿瘤对妊娠的影响早孕：流产中孕：蒂扭转晚期：阻塞产道，难产；破裂妊娠合并卵巢肿瘤肿瘤对妊娠的影响妊娠合并卵巢肿瘤妊娠对肿瘤的影响盆腔充血，恶性肿瘤扩散妊娠合并卵巢肿瘤妊娠对肿瘤的影响妊娠合并卵巢肿瘤处理（良性）早孕发现：12周后手术，以免流产晚期发现：足月时剖宫产，同时切除肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤处理（良性）

卵巢癌最常见的病理类型

A

浆液性腺癌

B

黏液性腺癌

C

子宫内膜样腺癌

D

透明细胞癌

E

未分化癌卵巢癌最常见的病理类型

A

浆液性腺癌

绝经后的阴道出血，伴盆腔肿物，考虑以下哪种疾病;A卵巢囊性畸胎瘤

B卵巢浆液性囊腺瘤

C子宫颈癌

D卵巢颗粒细胞瘤

E乳腺病

绝经后的阴道出血，伴盆腔肿物，考虑以下哪种疾病;关于卵巢囊肿扭转，哪项是错误的:

A、首先动脉受阻，囊肿后出血，坏死

B、临床表现为急腹痛

C、可出现呕吐

D、可发生感染

E、可发生囊肿破裂关于卵巢囊肿扭转，哪项是错误的:

A、首先动脉受阻，囊以下哪种肿瘤不是卵巢体腔上皮来源的肿瘤？

A浆液性囊腺瘤

B粘液性囊腺瘤

C卵巢内膜样肿瘤

D透明细胞瘤

E卵泡膜细胞瘤

以下哪种肿瘤不是卵巢体腔上皮来源的肿瘤？

A浆液性囊腺某女，40岁，已婚，突发下腹疼痛2小时而行急诊，诊断为卵巢肿瘤蒂扭转，其蒂的组成是

A骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，园韧带

B骨盆漏斗韧带，输卵管，园韧带

C骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带

D骨盆漏斗韧带，卵巢韧带，园韧带

骨盆漏斗韧带，输卵管

某女，40岁，已婚，突发下腹疼痛2小时而行急诊，诊断为卵巢肿患者20岁；女，未婚，发现腹胀，食欲下降2月，检查发现：腹膨隆，肛查子宫正常大，右下腹包块，如婴儿头颅大,活动，剖腹探查：腹水淡黄，清2000ml，子宫正常大小，双输卵管，左卵巢，大网膜，阑尾外观未见异常,右卵巢包块直径10CM，表面呈结节状，切面似脑组织，质脆，冰冻切片示：右卵巢中未成熟性畸胎瘤，手术范围最佳应为

A.右附件切除术

B．右附件切除+子宫全切术

C.双附件切除+子宫切除术

D.双附件切除+子宫切除+大网膜切除

E.双附件＋子宫＋大网腹+阑尾切除患者20岁；女，未婚，发现腹胀，食欲下降2月，检查发现：腹膨25岁已婚妇女，既往月经规律，末次月经8天前，量同平时，午后劳动后突感左下腹痛，伴恶心、呕吐。血压正常，心率88次/分。妇科检查，子宫常大，子宫左侧可扪及一拳头大包块，半囊半实性，触痛明显。

（1）写出可能的诊断。（2分）

（2）为进一步明确诊断,需做什么检查?（2分）

（3）如果腹痛加剧，下腹部压痛及反跳痛明显，进一步如何处理？（3分）25岁已婚妇女，既往月经规律，末次月经8天前，量同平时，午后关于浆液性囊腺癌病理特点哪项是正确的？

A约占卵巢恶性肿瘤的25%

B多为单侧

C多呈囊性

D半实质性、质脆、可见出血、坏死

单层立方或柱状上皮乳头分支较粗关于浆液性囊腺癌病理特点哪项是正确的？

A约占卵巢恶性卵巢肿瘤2019-11-29本科生129卵巢肿瘤卵巢肿瘤2019-11-29本科生1卵巢肿瘤卵巢组织来源的肿瘤80%为良性，20%为恶性的八大组织学类型大多数卵巢恶性肿瘤为卵巢上皮癌或者恶性生殖细胞瘤卵巢肿瘤的定义卵巢组织来源的肿瘤卵巢肿瘤的定义

卵巢肿瘤特点1.早期诊断难2.恶性者不少见，但术前诊断困难3.卵巢肿瘤组织类型多，上皮性肿瘤最多见4.上皮性肿瘤可分为良性、交界性及恶性卵巢肿瘤特点1.早期诊断难组织学分类根据组织来源分类组织学分类根据组织来源分类卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤

粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤

勃勒纳瘤

混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤

1、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤

无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤浆液性肿瘤卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤概述

最常见的卵巢肿瘤发病年龄多为30-60岁有良性、交界性和恶性之分概述最常见的卵巢肿瘤概述来源于卵巢的生发上皮，可分化为各种上皮向输卵管上皮分化---浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化---粘液性肿瘤向子宫内膜分化—子宫内膜样肿瘤概述来源于卵巢的生发上皮，可分化为各种上皮发病高危因素遗传和家族因素环境因素和生活习惯内分泌因素持续排卵遗传乳腺-卵巢癌综合征

BRCA1BRCA2部位-特异性卵巢癌综合征

家族遗传

II型Lynch综合征

内膜、乳腺、卵巢、结肠染色体显性遗传特性

石棉、滑石粉高剂量乳糖动物脂肪全脂奶粉咖啡、低碘

激素月经婚姻生育哺乳避孕药应用促排卵药物发病高危因素遗传和家族因素遗传乳腺-卵巢癌综合征石棉、滑石年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄>55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵>40年者第一次妊娠>30岁者卵巢肿瘤高危因素卵巢癌高危人群年龄45岁以上（50-60岁为高危组）卵巢肿瘤高危因素卵巢癌浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25％多为单侧，表面光滑，囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。浆液性囊腺瘤常见。占卵巢良性肿瘤的25％交界性浆液性囊腺瘤

为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少。镜下上皮复层不超过三层，无间质浸润。5年存活率达90％以上。交界性浆液性囊腺瘤为中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较浆液性囊腺癌

最常见的卵巢恶性肿瘤多为双侧，体积较大，半实质性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率20-30％浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤粘液性囊腺瘤

常见，占卵巢良性肿瘤的20％多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样粘液。粘液性囊腺瘤常见，占卵巢良性肿瘤的20％交界性粘液性囊腺瘤

切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。镜下见上皮不超过三层，细胞轻度异型无间质浸润。交界性粘液性囊腺瘤切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小粘液性囊腺癌

囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞明显异型，并有间质浸润5年存活率40-50％粘液性囊腺癌囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实卵巢子宫内膜样肿瘤

良性较少见单房，表面光滑似正常子宫内膜卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢子宫内膜样癌恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头生长。5年存活率40-50％卵巢子宫内膜样癌恶性，多为单侧，中等大小，囊性或实性，有乳头

良性交界性恶性乳头状突起少多多细小或疣状呈片毛状粗，菜花状实性区无可有2/3为半质性包膜破裂无可有较多51%腹膜种植无有多出血坏死无，清液有多良性、交界性及恶性肿瘤巨检鉴别良性良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别

良性交界性恶性细胞排列整齐极性稍丧失极性丧失细胞增生单层2-3层4层以上纤毛有可无无，偶有核分裂无少（<1/HP）多(>1/HP)腺体背靠背无有共壁现象新生腺体无或少较多，腔间质多筛状间质浸润无无有

良性、交界性及恶性肿瘤镜下鉴别良性

组织学分级参照细胞分化程度而分为3级：分化1级：为高度分化分化2级：为中度分化分化3级：为低度分化组织学分级参照细胞分化程度而分为3级：卵巢非上皮性肿瘤卵巢非上皮性肿瘤概述生殖细胞肿瘤性索间质肿瘤转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10％概述生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤占卵巢肿瘤的20-40%多发生于年轻妇女和幼女青春期前患者占60-90%畸胎瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤畸胎瘤最新-卵巢肿瘤-课件畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮样囊肿）腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（恶性）主要为原始神经组织畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性，皮样囊肿）无性细胞瘤

为中等恶性的实性肿瘤。好发于青春期及生育期妇女。圆形或卵圆形，中等大，实性，触之如橡皮样。对放疗敏感无性细胞瘤为中等恶性的实性肿瘤。卵黄囊瘤内胚窦瘤

较罕见，恶性程度高多见于儿童及年轻妇女多为单侧，肿瘤大，圆形或卵圆形分泌AFP卵黄囊瘤内胚窦瘤较罕见，恶性程度高卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织占卵巢肿瘤的4-6%卵巢性索间质肿瘤来源于原始性腺中的性索及间质组织性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤1颗粒细胞瘤2卵泡膜细胞瘤3纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤最新-卵巢肿瘤-课件颗粒细胞瘤成年型、幼年型成年型占95%，低度恶性，45-55岁常见幼年型;罕见，5%，恶性度极高可分泌雌激素，青春期前性早熟，生育年龄月经紊乱，绝经后不规则阴道流血合并子宫内膜病变，甚至内膜癌（双癌）肿瘤单侧，圆形，分叶镜下：颗粒细胞环绕成小圆形囊腔，菜花样排列颗粒细胞瘤成年型、幼年型卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞并存多为良性，单侧，圆形，表面为纤维组织，切面实性，灰白色内分泌功能，常合并子宫内膜增生，甚至是内膜癌恶性少见，预后较上皮性癌好卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞并存纤维瘤占卵巢肿瘤2-5%中年妇女中等大小，表面光滑，实性坚硬，灰白色梅格斯综合征(Meigssyndrome):纤维瘤伴有胸水、腹水，手术切除肿瘤后腹水胸水自行消失纤维瘤占卵巢肿瘤2-5%支持细胞-间质细胞瘤睾丸母细胞瘤罕见，40岁以下单侧，小，实性，表面光滑囊内含血性浆液和粘液高分化者良性中低分化恶性，具男性化作用支持细胞-间质细胞瘤睾丸母细胞瘤卵巢转移性肿瘤来源于体内任何部位占卵巢肿瘤的5-10%卵巢转移性肿瘤来源于体内任何部位卵巢转移性肿瘤

乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道

库肯勃瘤（Krukenbergtumor）原发部位为胃肠道，双侧性，多伴腹水，可见印戒细胞

卵巢转移性肿瘤乳腺，肠，胃，生殖道，泌尿道转移途径

为主要途径

少见血型转移直接蔓延腹腔种植淋巴结转移即使外观局限的肿瘤，也可以在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移转移途径血型转移直接蔓延淋巴结转移即使外观局限的肿瘤，也可以卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴结沿卵巢血管经卵巢淋巴管至腹主动脉旁淋巴结沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外、髂总淋巴结沿圆韧带进入髂外、腹股沟淋巴结卵巢癌转移途径腹主动脉旁淋巴结髂总淋巴结髂内淋巴结腹股沟淋巴卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠系膜下动脉盆腹膜、大网膜、肠管、横膈肝表面卵巢癌转移途径转移性结节转移性结节脾肾动脉卵巢动脉卵巢子宫肠卵巢癌I期和II期Ia期

Ic期腹水阳性或Ib期I期II期

IIa期

IIb期

IIc期卵巢癌I期和II期Ia期Ic期腹水阳性或Ib期I期I卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙entodeStadificationdesPrincipalesTumeursSolidesIII期种植性肝转移腹腔腹膜转移肝实质性转移恶性胸膜细胞前锁骨淋巴结IV期卵巢癌III期和IV期BeechamSevigne,M閙恶性肿瘤临床分期

I期:肿瘤限于卵巢

Ia:

肿瘤局限于一侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。Ib:

肿瘤局限于两侧卵巢,包膜完整,表面无肿瘤,腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。

Ic:

Ia或Ib肿瘤伴以下任何一种情况：卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞。恶性肿瘤临床分期I期:肿瘤限于卵巢恶性肿瘤临床分期

II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内扩散IIa:蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管IIb:蔓延到其他盆腔组织IIc:IIa或IIb肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中含恶性细胞恶性肿瘤临床分期II期:一侧或双侧卵巢肿瘤,伴盆腔内恶性肿瘤临床分期

III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。肝表面转移位III期。

IIIa:显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移IIIb:腹腔转移灶直径≤2cm

IIIc:

腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。恶性肿瘤临床分期III期:一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下恶性肿瘤临床分期

IV期：远处转移，除外腹腔转移。（胸水有癌细胞，肝实质转移）恶性肿瘤临床分期IV期：远处转移，除外腹腔转移。临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显腹胀压迫症状临床表现卵巢良性肿瘤症状不明显早期：常无症状晚期：腹胀，无特异性腹水，约2/3患者有腹块：最重要的临床证据（症状轻重取决于①肿瘤大小、位置、侵犯临近器官的程度②肿瘤的组织学类型③有无并发症。）临床表现卵巢恶性肿瘤早期：常无症状临床表现卵巢恶性肿瘤卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现卵巢肿瘤临床表现最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件并发症蒂扭转破裂感染恶变并发症蒂扭转蒂扭转

为妇科常见的急腹症多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。蒂扭转为妇科常见的急腹症蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管蒂：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管破裂

可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。破裂破裂卵巢肿瘤并发症破裂卵巢肿瘤并发症破裂卵巢肿瘤并发症破裂卵巢肿瘤并发症感染较少见多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。感染较少见恶变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。疑有恶性变者，应及时处理。恶变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，诊断病史、症状、妇科检查、体检。影像学检查B型超声检查CT、MRI、PET肿瘤标志物：CA125、AFP腹腔镜检查细胞学检查诊断病史、症状、妇科检查、体检。B超应用最广泛，诊断价值最高的辅助检查之一超声评分：囊壁、囊内隔、囊内容物基本原则：结构越复杂、评分越高，恶性可能性越大敏感性>90%,特异性>90%B超应用最广泛，诊断价值最高的辅助检查之一最新-卵巢肿瘤-课件CT,MRI检查可清晰显示肿块,及肿块与周围组织的关系良性肿瘤多呈均匀性吸收,囊壁薄,光滑,恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润还可显示有无肝,肺转移及腹膜后淋巴结转移.CT,MRI检查可清晰显示肿块,及肿块与周围组织的关系CT,MRI检查对已经明确的盆腔包块无意义可判断腹膜后淋巴结转移可判断上腹部转移可判断腹腔外转移MRI比CT更加准确，但更昂贵CT,MRI检查对已经明确的盆腔包块无意义肿瘤标记物CA125:80%上皮性卵巢癌患者升高,90%与病情一致,可用于监测病情。

疗效评估，预测预后，判断复发AFP:卵巢卵黄囊瘤增高HCG:原发性卵巢绒癌雌激素:颗粒细胞瘤,卵泡膜细胞瘤肿瘤标记物腹腔镜直接观察肿块情况检查盆腔,腹腔及横隔部位在可疑部位活检取腹腔液行细胞学检查腹腔镜直接观察肿块情况细胞学B超引导下活检取材,明确诊断术中腹水或腹腔冲洗液找癌细胞以分期细胞学B超引导下活检取材,明确诊断最新-卵巢肿瘤-课件卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别

年龄病程包块性质和部位腹水征B-型超声肿瘤标志物卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别年龄良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。卵巢良性肿瘤鉴别诊断

卵巢瘤样病变输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢良性肿瘤鉴别诊断卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变滤泡囊肿和黄体囊肿最常见壁薄，直径小于5厘米观察2-3月，持续存在则卵巢肿瘤可能性大卵巢瘤样病变滤泡囊肿和黄体囊肿最常见妊娠子宫早期妊娠，黑加征，宫体易被误认为盆腔包块，有停经史，HCG阳性，B超见宫内孕囊妊娠子宫早期妊娠，黑加征，子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变时，但是包块与子宫相连。子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤或肌瘤囊性变时，腹水大量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。腹水常有肝、肾、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，移动性浊音阳性，B超见不规则液性暗区，液平随替位改变而移动。巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，无移动性浊音。B超见圆形液性暗区，边界整齐光滑，液平不随体位移动。腹水大量腹水与巨大卵巢囊肿鉴别。慢性尿潴留导尿后包块消失慢性尿潴留导尿后包块消失卵巢恶性肿瘤鉴别诊断子宫内膜异位症盆腔结核生殖道以外的肿瘤:直肠癌，乙状结肠癌转移性卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤鉴别诊断子宫内膜异位症子宫内膜异位症粘连性包块及直肠子宫窝结节，很难鉴别。症状（进行性痛经，月经过多）B超，腹腔镜检查子宫内膜异位症粘连性包块及直肠子宫窝结节，很难鉴别。盆腔结核腹水，盆腹腔内粘连性块物，不活动边界不清，与卵巢癌极难鉴别。多发生于年轻，有结核病史，闭经消瘦，乏力，盗汗等。胸片，B超，CT、MRI等必要时剖腹探查术，明确诊断。盆腔结核腹水，盆腹腔内粘连性块物，不活动生殖道以外的肿瘤腹膜后肿瘤，直肠癌乙状结肠癌生殖道以外的肿瘤腹膜后肿瘤，转移性卵巢肿瘤诊断原发卵巢肿瘤前应先排外转移性卵巢肿瘤。转移性卵巢肿瘤为双侧，中等大，肾形，活动，实性肿块。以消化道转移至卵巢最常见。行胃镜、肠镜检查转移性卵巢肿瘤诊断原发卵巢肿瘤前应先排外转移性卵巢肿瘤。治疗首选手术治疗治疗首选手术治疗良性肿瘤治疗年龄病变性质、范围生育要求良性肿瘤治疗年龄良性肿瘤治疗年轻：患侧卵巢肿瘤剥出术绝经后：子宫及双附件切除术术中病理学检测，明确良恶性疑为恶性时完整取出，防止肿瘤破裂，囊液流出，癌细胞种植巨大囊肿：放液后取出，速度慢，腹压下降，休克良性肿瘤治疗年轻：患侧卵巢肿瘤剥出术交界性肿瘤治疗手术治疗为主，与卵巢癌治疗相似早期：分期手术晚期：肿瘤减灭术不常规化疗，只用于有残留病灶和复发患者年轻希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留子宫和对侧卵巢交界性肿瘤治疗手术治疗为主，与卵巢癌治疗相似恶性肿瘤治疗治疗原则以手术为基础，联合化疗、放疗等综合治疗缩瘤术后给予紫杉醇+铂类（TP）联合化疗被称为“金标准”一线治疗手术为主，化疗放疗为辅恶性肿瘤治疗治疗原则手术为主，化疗放疗为辅恶性肿瘤手术手术目的明确组织学类型手术病理分期肿瘤细胞减灭解除并发症恶性肿瘤手术手术目的恶性肿瘤手术手术意义使残存肿瘤细胞进入增殖周期，以利化疗改善残存肿瘤细胞血供，提高化疗敏感性减少肿瘤细胞的指数增长速度恶性肿瘤手术手术意义恶性肿瘤手术手术分类分期手术肿瘤细胞减灭术保留生育功能手术恶性肿瘤手术手术分类恶性肿瘤分期手术手术范围早期：行分期手术全子宫、双附件、大网膜、腹膜后淋巴结恶性肿瘤分期手术手术范围恶性肿瘤分期手术分期手术步骤足够大的纵切口腹水或腹腔冲洗液细胞学检查全面探查盆腹腔多点活检全子宫和双附件切除大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结恶性肿瘤分期手术分期手术步骤最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件最新-卵巢肿瘤-课件恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术手术范围晚期：肿瘤细胞减灭术目的：最大限度切除原发灶和转移灶，可切除部分肠管、膀胱或脾脏满意减灭术：残存病灶<2.0cm恶性肿瘤肿瘤细胞减灭术手术范围最新-卵巢肿瘤-课件恶性肿瘤保留生育功能手术保留生育功能的手术指征：上皮性肿瘤：年轻，渴望生育、Ⅰa期，细胞分化好，对侧卵巢外观正常有随诊条件生殖细胞肿瘤：年轻、渴望生育

对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润无论期别早晚交界性肿瘤：年轻、渴望生育、Ⅰa期恶性肿瘤保留生育功能手术保留生育功能的手术保留生育功能的手术术式：患侧附件切除术，保留卵巢和对侧附件前提：严格全面的分期