盆腔肿块周源培训课程课件

盆腔内脏器盆腔内脏器1肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜肿块来源：子宫(Uterus)膀胱2子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关停经史、hCG3（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份（二）妊娠滋养细胞疾病停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡4二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状——浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％二、肿瘤：月经量过多或经期延长硬,增大（一）子宫肌瘤(myo5子宫肌瘤子宫肌瘤6（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血7子宫肌瘤肉瘤变子宫肌瘤肉瘤变8盆腔肿块周源培训课程课件9三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：三、畸形：多无症状（一）双子宫（didelphusuter10（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增11绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变子宫(Uterus)良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑雄激素，GnRHa，米非司酮输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老hCG----滋养细胞肿瘤一、与妊娠(Pregnancy)有关输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中儿童期、青春期：恶性占35%＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：肿块位于正中，与宫颈相连卵巢恶性肿瘤等处女膜闭锁（Imperforatehymen)绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变处女膜闭锁（Imperfo12四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬四、子宫腺肌病生育期均匀增大13五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液输卵管炎五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者14卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动

卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorli15盆腔肿块周源培训课程课件16二、肿瘤（一）良性：病程长，一般情况好，可无症状体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水二、肿瘤（一）良性：17卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤18

卵巢良性畸胎瘤

卵巢良性畸胎瘤

19（二）恶性：儿童期、青春期：恶性占35%绝经后妇女：随年龄，恶性病程短增大快一般情况差，恶病质体检：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水（二）恶性：儿童期、青春期：恶性占35%病程短多双侧20

卵巢浆液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌

21三、炎症常与输卵管炎并存附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）三、炎症常与输卵管炎并存22恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件卵巢恶性肿瘤等输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑（一）双子宫（didelphusuterus）、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）盆腔子宫内膜异位症盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）雄激素，GnRHa，米非司酮体检：较软良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；腹部超声检查（transabdominalultrasonography)卵巢囊肿扭转异位妊娠的保守性手术性活跃期妇女多见，常有诱发因素盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；输卵管来源：一、异位妊娠：生育期停经阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件输卵管来源：一、异位妊23输卵管壶腹部妊娠发生率？75%~80%输卵管壶腹部妊娠发生率？75%~80%24二、炎症：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）性活跃期妇女多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方体检急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动淋病奈瑟、衣原体二、炎症：性活跃期妇女多见，常有诱发因素急性病容淋病奈瑟、衣25三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性26盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变盆腔肿块诊断一、病史272.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，28二、体检位置、大小软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤二、体检29三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素—异位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG测定

妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

>1000KU/L三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—303.血清肿瘤标志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢内胚窦瘤hCG----滋养细胞肿瘤3.血清肿瘤标志物：31（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultras322.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水

卵巢2.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑33腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质

子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

双子宫、残角子宫腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质子宫输卵管碘油造影（Hy344.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检内异囊35盆腔肿块的处理盆腔肿块的处理36滋养细胞疾病性活跃期妇女多见，常有诱发因素子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)肿瘤细胞减灭术：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿输卵管妊娠开窗术、吻合术；膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中雄激素，GnRHa，米非司酮盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动边界不清楚，3cm-10cm绝经后妇女：随年龄，恶性体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连输卵管妊娠开窗术、吻合术；边界不清楚，3cm-10cm输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理滋养细胞疾病一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝37二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻38三、手术保留生育功能：

子宫肌瘤剔除术；---雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件三、手术保留生育功能：39不保留生育功能：

子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤不保留生育功能：40子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：

卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除41四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者四、放疗较少应用42THANKYOU!THANKYOU!43肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜肿块来源：子宫(Uterus)膀胱44（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份（二）妊娠滋养细胞疾病停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡45盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变盆腔肿块诊断一、病史46软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿（一）双子宫（didelphusuterus）、病程长，一般情况好，可无症状子宫(Uterus)输卵管妊娠开窗术、吻合术；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）腹部超声检查（transabdominalultrasonography)形态失常（不规则）,突起腹部超声检查（transabdominalultrasonography)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）HCG<2000U/L,卵巢恶性肿瘤等输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动绝经后妇女：随年龄，恶性肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中子宫肉瘤（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）血色素—异位妊娠。血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块2.症状停经：妊娠472.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水

卵巢2.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑48一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，49不保留生育功能：

子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤不保留生育功能：50良性卵巢肿瘤剥出术；恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿侵蚀性葡萄胎，绒癌，膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑HCG<2000U/L,子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块可进行部分治疗性操作：卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿腹部超声检查（transabdominalultrasonography)子宫肉瘤子宫肉瘤输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，双子宫、残角子宫肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中绝经后妇女：随年龄，恶性良性卵巢肿瘤剥出术；输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)阴道不规则出血或排液腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，输卵管妊娠开窗术、吻合术；肿块位于正中，与宫颈相连滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿腹部超声检查（transabdominalultrasonography)卵巢囊肿扭转体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中（一）双子宫（didelphusuterus）、子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中生殖道畸形所致的宫腔积血输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）绝经后妇女：随年龄，恶性绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：

卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上良性卵巢肿瘤剥出术；肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活51盆腔内脏器盆腔内脏器52肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜肿块来源：子宫(Uterus)膀胱53子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史、hCG早孕反应胎动体检阴道、宫颈蓝紫色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关停经史、hCG54（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份（二）妊娠滋养细胞疾病停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡55二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状——浆膜下体检白带增多、压迫症状硬,增大形态失常（不规则）,突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，20％二、肿瘤：月经量过多或经期延长硬,增大（一）子宫肌瘤(myo56子宫肌瘤子宫肌瘤57（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓（累积宫颈）体检：较软（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血58子宫肌瘤肉瘤变子宫肌瘤肉瘤变59盆腔肿块周源培训课程课件60三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：三、畸形：多无症状（一）双子宫（didelphusuter61（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增62绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变子宫(Uterus)良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑雄激素，GnRHa，米非司酮输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫内膜癌：肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育、年老hCG----滋养细胞肿瘤一、与妊娠(Pregnancy)有关输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中儿童期、青春期：恶性占35%＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：肿块位于正中，与宫颈相连卵巢恶性肿瘤等处女膜闭锁（Imperforatehymen)绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变处女膜闭锁（Imperfo63四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬四、子宫腺肌病生育期均匀增大64五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液输卵管炎五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者65卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：单侧，<5cm，囊性，壁薄，表面光，活动

卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovariantumorli66盆腔肿块周源培训课程课件67二、肿瘤（一）良性：病程长，一般情况好，可无症状体检：多单侧，活动，囊性，表面光，无腹水二、肿瘤（一）良性：68卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤

卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤69

卵巢良性畸胎瘤

卵巢良性畸胎瘤

70（二）恶性：儿童期、青春期：恶性占35%绝经后妇女：随年龄，恶性病程短增大快一般情况差，恶病质体检：多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水（二）恶性：儿童期、青春期：恶性占35%病程短多双侧71

卵巢浆液性囊腺癌

卵巢粘液性囊腺癌

72三、炎症常与输卵管炎并存附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）三、炎症常与输卵管炎并存73恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件卵巢恶性肿瘤等输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑（一）双子宫（didelphusuterus）、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）盆腔子宫内膜异位症盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）雄激素，GnRHa，米非司酮体检：较软良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；腹部超声检查（transabdominalultrasonography)卵巢囊肿扭转异位妊娠的保守性手术性活跃期妇女多见，常有诱发因素盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；输卵管来源：一、异位妊娠：生育期停经阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克体检：子宫侧方及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中如质硬：机化，“陈旧性宫外孕”恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件输卵管来源：一、异位妊74输卵管壶腹部妊娠发生率？75%~80%输卵管壶腹部妊娠发生率？75%~80%75二、炎症：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）性活跃期妇女多见，常有诱发因素畏寒、发热、下腹痛膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方体检急性病容下腹部压痛、反跳痛、肌紧张脓性白带宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动淋病奈瑟、衣原体二、炎症：性活跃期妇女多见，常有诱发因素急性病容淋病奈瑟、衣76三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性77盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变盆腔肿块诊断一、病史782.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养细胞疾病阴道出血：妊娠有关，肿瘤，炎症腹痛：流产，异位妊娠，炎性，恶性肿瘤，卵巢囊肿扭转2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，79二、体检位置、大小软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块硬：子宫肌瘤，子宫腺肌病，卵巢恶性肿瘤二、体检80三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）血色素—异位妊娠。。。。。。2.血、尿HCG测定

妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

>1000KU/L三、辅助检查（一）实验室检查1.血常规血象—813.血清肿瘤标志物：

CA125—80%卵巢上皮性癌；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、

PID（盆腔炎）AFP—卵巢内胚窦瘤hCG----滋养细胞肿瘤3.血清肿瘤标志物：82（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、单房、多房经阴道超声检查（transvaginalultrasonography)腹部超声检查（transabdominalultrasonography)前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultras832.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性—轮廓不规则，周围浸润，伴腹水

卵巢2.放射学检查CT：良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑84腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质

子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)

双子宫、残角子宫腹部平片：畸胎瘤—牙齿、骨质子宫输卵管碘油造影（Hy854.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌－－－确诊最常用、最可靠的方法4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检内异囊86盆腔肿块的处理盆腔肿块的处理87滋养细胞疾病性活跃期妇女多见，常有诱发因素子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)肿瘤细胞减灭术：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿输卵管妊娠开窗术、吻合术；膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中雄激素，GnRHa，米非司酮盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动边界不清楚，3cm-10cm绝经后妇女：随年龄，恶性体检：与子宫对称或不对称包块，两者相连输卵管妊娠开窗术、吻合术；边界不清楚，3cm-10cm输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，3－6个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，2－3个月双子宫：不需处理滋养细胞疾病一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝88二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa、曼月乐异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，

HCG<2000U/L,

氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗——侵蚀性葡萄胎，绒癌二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻89三、手术保留生育功能：

子宫肌瘤剔除术；---雕核滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件三、手术保留生育功能：90不保留生育功能：

子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除＋双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤不保留生育功能：91子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除＋后腹膜淋巴清扫+阑尾：

卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上子宫切除＋双侧附件＋大网膜切除92四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者四、放疗较少应用93THANKYOU!THANKYOU!94肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜肿块来源：子宫(Uterus)膀胱95（二）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡状物）；增大迅速、hCG体检阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份（二）妊娠滋养细胞疾病停经后不规则阴道出血、（血中混有水泡96盆腔肿块诊断一、病史1年龄：

青少年：卵巢肿瘤(畸胎瘤多见)；生殖道畸形所致的宫腔积血（如处女膜闭锁，阴道横隔）生育期：妊娠有关，子宫肌瘤，腺肌病，卵巢肿瘤，炎性包块，异位妊娠绝经期：子宫肌瘤，卵巢肿瘤恶变盆腔肿块诊断一、病史97软：妊娠子宫，卵巢囊肿，附件炎性包块良性—呈均匀性，囊壁薄，光滑滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿（一）双子宫（didelphusuterus）、病程长，一般情况好，可无症状子宫(Uterus)输卵管妊娠开窗术、吻合术；50岁;子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID（盆腔炎）腹部超声检查（transabdominalultrasonography)形态失常（不规则）,突起腹部超声检查（transabdominalultrasonography)输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（囊肿）HCG<2000U/L,卵巢恶性肿瘤等输卵管卵巢囊肿：子宫旁囊性肿块，不活动绝经后妇女：随年龄，恶性肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动，质中子宫肉瘤（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）血色素—异位妊娠。血象—附件炎症性包块（输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿）2.症状停经：妊娠有关，如正常妊娠，流产，滋养