呕血与便血教学课件资料

呕血

（hematemesis）福建医科大学第一临床学院消化科陈玉丽呕血

（hematemesis）福建医科大学第一临床学院消化1概念Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血经口腔呕出概念Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十2病因食管疾病：炎症、血管疾病(曲张静脉破裂)、肿瘤、溃疡、异物、损伤（Mallory-Weiss综合征）、裂孔疝等病变胃、十二指肠疾病：溃疡、炎症、肿瘤、血管异常（Dieulofoy综合征）、憩室、寄生虫病等病变病因食管疾病：炎症、血管疾病(曲张静脉破裂)、肿瘤、溃疡、异3病因肝胆道疾病：炎症、肿瘤、结石、蛔虫、血管疾病（曲张静脉破裂）等病变胰疾病：炎症、肿瘤、囊肿破裂等病变全身性疾病：血液病、急性传染病、肺/肝/肾功能衰竭等病变病因肝胆道疾病：炎症、肿瘤、结石、蛔虫、血管疾病（曲张静脉破4常见病因排序食管胃底静脉曲张破裂消化性溃疡急性胃粘膜病变肿瘤常见病因排序食管胃底静脉曲张破裂5临床表现呕血为上消化道出血的特征性表现呕血前常有恶心、上腹不适呕血可呈咖啡色、暗红色、鲜红色呕血颜色取决于出血部位、速度、量以及血液在胃内的停留时间临床表现呕血为上消化道出血的特征性表现6呕血全身表现低热上消化道出血早期识别失血量血压（mmHg）脉搏（次/分）症状<500ml正常正常畏冷、头昏、乏力800-1000ml<100/SBP>100冷汗、心慌、四肢厥冷、口渴、面色苍白>1500ml<80/SBP>120头昏、心悸、皮肤、四肢湿冷、烦燥不安、意识模糊等呕血全身表现低热失血量血压（mmHg）脉搏（次/分）症状<57伴随症状上腹痛肝、脾大黄疸皮肤粘膜出血头昏、昏厥、心慌、冷汗等血容量不足症状剧烈呕吐伴随症状8实验室检查RBC、HB下降、血细胞比（早期可无变化）血BUN上升大便、吐出物OB阳性或RBC阳性实验室检查RBC、HB下降、血细胞比（早期可无变化）9问诊要点确定是否是呕血除外口、鼻、咽喉出血及咯血有否诱因、饮酒、饮食不当、诱发出血药物呕血色、频率、量有无伴失血全身症状既往病史问诊要点确定是否是呕血10便血

（hematochezia）消化道出血由肛门排出，可呈鲜红、暗红或黑色隐血：出血少于5ml，粪颜色改变不明显，须隐血试验（occultbloodtest）确定便血

（hematochezia）消化道出血由肛门排出，可呈11病因小肠疾病：炎症、溃疡、肿瘤、憩室、寄生虫、肠套叠等病变结肠疾病：炎症、息肉、癌肿、寄生虫病、血管性疾病（异位静脉曲张、肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉、静脉血栓形成）、憩室等病变病因小肠疾病：炎症、溃疡、肿瘤、憩室、寄生虫、肠套叠等病变12病因直肠、肛管疾病：炎症、息肉、癌肿、血管疾病(痔)、瘘管、肛裂、损伤等病变全身性疾病病因直肠、肛管疾病：炎症、息肉、癌肿、血管疾病(痔)、瘘管、13临床表现便血，可呈隐血便、黑便、柏油样便、暗红色便、鲜血便便色取决于出血部位、速度、量血与粪可不相混、均匀相混、不均匀相混对定位有帮助临床表现便血，可呈隐血便、黑便、柏油样便、暗红色便、鲜血便14临床表现观察粪便性状（果酱样、洗肉水样、粘液脓血）对病因诊断有重要帮助量大可有失血性贫血或周围循环衰竭表现必须与全身性疾病、上消化道疾病引起的血便鉴别临床表现观察粪便性状（果酱样、洗肉水样、粘液脓血）对病因诊断15伴随症状腹痛发热里急后重腹部包块皮肤粘膜出血伴随症状腹痛16问诊要点诱因、病因：饮食情况、用药情况血便的色、量、频率、性质，血与粪是否相混伴随症状既往病史问诊要点诱因、病因：饮食情况、用药情况17

谢谢谢谢

18谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富19呕血

（hematemesis）福建医科大学第一临床学院消化科陈玉丽呕血

（hematemesis）福建医科大学第一临床学院消化20概念Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血经口腔呕出概念Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十21病因食管疾病：炎症、血管疾病(曲张静脉破裂)、肿瘤、溃疡、异物、损伤（Mallory-Weiss综合征）、裂孔疝等病变胃、十二指肠疾病：溃疡、炎症、肿瘤、血管异常（Dieulofoy综合征）、憩室、寄生虫病等病变病因食管疾病：炎症、血管疾病(曲张静脉破裂)、肿瘤、溃疡、异22病因肝胆道疾病：炎症、肿瘤、结石、蛔虫、血管疾病（曲张静脉破裂）等病变胰疾病：炎症、肿瘤、囊肿破裂等病变全身性疾病：血液病、急性传染病、肺/肝/肾功能衰竭等病变病因肝胆道疾病：炎症、肿瘤、结石、蛔虫、血管疾病（曲张静脉破23常见病因排序食管胃底静脉曲张破裂消化性溃疡急性胃粘膜病变肿瘤常见病因排序食管胃底静脉曲张破裂24临床表现呕血为上消化道出血的特征性表现呕血前常有恶心、上腹不适呕血可呈咖啡色、暗红色、鲜红色呕血颜色取决于出血部位、速度、量以及血液在胃内的停留时间临床表现呕血为上消化道出血的特征性表现25呕血全身表现低热上消化道出血早期识别失血量血压（mmHg）脉搏（次/分）症状<500ml正常正常畏冷、头昏、乏力800-1000ml<100/SBP>100冷汗、心慌、四肢厥冷、口渴、面色苍白>1500ml<80/SBP>120头昏、心悸、皮肤、四肢湿冷、烦燥不安、意识模糊等呕血全身表现低热失血量血压（mmHg）脉搏（次/分）症状<526伴随症状上腹痛肝、脾大黄疸皮肤粘膜出血头昏、昏厥、心慌、冷汗等血容量不足症状剧烈呕吐伴随症状27实验室检查RBC、HB下降、血细胞比（早期可无变化）血BUN上升大便、吐出物OB阳性或RBC阳性实验室检查RBC、HB下降、血细胞比（早期可无变化）28问诊要点确定是否是呕血除外口、鼻、咽喉出血及咯血有否诱因、饮酒、饮食不当、诱发出血药物呕血色、频率、量有无伴失血全身症状既往病史问诊要点确定是否是呕血29便血

（hematochezia）消化道出血由肛门排出，可呈鲜红、暗红或黑色隐血：出血少于5ml，粪颜色改变不明显，须隐血试验（occultbloodtest）确定便血

（hematochezia）消化道出血由肛门排出，可呈30病因小肠疾病：炎症、溃疡、肿瘤、憩室、寄生虫、肠套叠等病变结肠疾病：炎症、息肉、癌肿、寄生虫病、血管性疾病（异位静脉曲张、肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉、静脉血栓形成）、憩室等病变病因小肠疾病：炎症、溃疡、肿瘤、憩室、寄生虫、肠套叠等病变31病因直肠、肛管疾病：炎症、息肉、癌肿、血管疾病(痔)、瘘管、肛裂、损伤等病变全身性疾病病因直肠、肛管疾病：炎症、息肉、癌肿、血管疾病(痔)、瘘管、32临床表现便血，可呈隐血便、黑便、柏油样便、暗红色便、鲜血便便色取决于出血部位、速度、量血与粪可不相混、均匀相混、不均匀相混对定位有帮助临床表现便血，可呈隐血便、黑便、柏油样便、暗红色便、鲜血便33临床表现观察粪便性状（果酱样、洗肉水样、粘液脓血）对病因诊断有重要帮助量大可有失血性贫血或周围循环衰竭表现必须与全身性疾病、上消化道疾病引起的血便鉴别临床表现观察粪便性状（果酱样、洗肉水样、粘液脓血）对病因诊断34伴随症状腹痛发热里急后重腹部包块皮肤粘膜出血伴随症状腹痛35问诊要点诱因、病因：饮食情况、用药情况血便的色、量、频率、性质，血与粪是否相混伴随症状既往病史问诊要点诱因、病因：饮食情况、用药情况36