疼痛教育与评估课件

疼痛教育与评估疼痛教育与评估12008年中华医学会骨科学分会提出骨科常见疼痛的处理专家建议指出疼痛的分类、判定、评估、处理目的、原则、及处理的常用方法、骨科围手术期疼痛处理流程、常见疼痛强度评估方法2010年中华医学会麻醉学分会提出成人术后疼痛处理专家共识指出术后疼痛对机体的影响、术后疼痛评估、术后疼痛的管理和检测、常用镇痛药物、给药途径和给药方案2015年中华医学会普通外科分会提出普通外科围手术期疼痛处理专家共识提出疼痛的判断及评估、普通外科镇痛常用药物介绍、普通外科围手术期疼痛处理目的及原则、普通外科术后疼痛管理的注意事项2008年中华医学会骨科学分会提出骨科常见疼痛的处理专家建议22011年卫生部医管司指导的三甲综合医院评审标准第四章医疗质量安全管理与持续改进，第十二章疼痛治疗管理与持续改进提出1.医院需规定疼痛治疗服务的范围，依据服务的范围，建立疼痛的评

估程序与追踪疼痛，规范地评估疗效，规范书写医疗文件；2.依据服务的范围，为患者提供知情同意和疼痛知识教育；3.有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训育；4.科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理

团队，能用质量与安全管理制度、岗位职责、治疗规范与质量安全

指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续

改进。2011年卫生部医管司指导的三甲综合医院评审标准第四章医疗质3总纲疼痛管理教育疼痛评估总纲疼痛疼痛482%患者术后至出院后两周仍存在疼痛60%为轻至中度疼痛82%患者术后至出院后两周仍存在疼痛60%为轻至中度疼痛5术后疼痛：术前患者最关心的问题术后疼痛：术前患者最关心的问题6疼痛对医疗效果的严重影响功能锻炼差，影响手术效果患者满意度下降住院时间延长医患关系紧张疼痛对医疗效果的严重影响功能锻炼差，影响手术效果患者满意度下7疼痛管理病房的初衷让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式以人为本疼痛管理病房的初衷让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查8疼痛管理目的降低术后并发症使患者更早地开展康复训练

减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价《关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）》疼痛管理目的降低术后并发症使患者更早地开展康复训练减轻术9《关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）》疼痛管理团体构成图疼痛管理团队护理人员患者家属临床药师临床医生《关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）》疼痛管理团10护士疼痛管理中的角色评估者维护者指导者教育者协作者落实者护士疼痛管理中的角色评估者维护者指导者教育者协作者落实者11

疼痛管理教育疼痛管理教育12现状69.7%的患者反映术后经历着重度疼痛仅有33%术后曾主动要求使用镇痛药，其中16.5%要求时已无法忍受40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解48%的患者对使用镇痛泵有所顾虑96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识99%患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有所帮助究其原因是患者未能接受健康教育，疼痛知识缺乏！现状69.7%的患者反映术后经历着重度疼痛48%的患者对1351%24.5%23.5%患者疼痛时首选倾诉对象51%24.5%23.5%患者疼痛时首选倾诉对象14疼痛教育的必要性—观念错误和知识缺乏受伤后和\或手术后疼痛是正常

的，没有意识到疼痛潜在危害！疼的时候才需要用药，不疼的

时候不需要用药！止疼药物应用时间长了会成瘾，

能少用则少用！疼痛教育的必要性受伤后和\或手术后疼痛是正常15疼痛教育的必要性—观念错误和知识缺乏疼的时候应该忍着，患者并不

知道疼痛的最佳时机，多在实

在不能忍受的情况下，才告知

医生和护士！患者不了解止疼药的药性及不

良反应，不能及时，正确的告

知医护人员，及时得到处理！疼痛教育的必要性疼的时候应该忍着，患者并不16疼痛宣教应注意的因素年龄镇痛药物使用的安全性文化背景理解能力宣教方式手术史既往疼痛经历及缓解方式疼痛宣教应注意的因素年龄镇痛药物使用的安全性文化背景理解能力17关注特殊人群——实施个体化原则老年人关节松懈患者多次手术史患者未成年人（＜18岁）多发骨折患者关注特殊人群老年人18疼痛评估疼痛评估19疼痛评估定义：在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质。疼痛评估定义：在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测20意义规范、准确的疼痛评估是疼痛治疗的第一步，并贯彻始终。准确、及时的评估疼痛可以识别疼痛的存在，有助于疼痛治疗效果的评价。为临床治疗提供指导和帮助。意义规范、准确的疼痛评估是疼痛治疗的第一步，并贯彻始21评估方法评估工具评分标准评估流程评估方法评估工具评分标准评估流程22评估内容强度部位性质持续时间加重或减轻的因素评估内容强度部位性质持续时23实施镇痛

—疼痛评估时机患者入院前手术前手术日手术后实施镇痛

24WHO三阶梯镇痛疗法第三阶梯重度疼痛第二阶梯中度疼痛第一阶梯轻度疼痛VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-61非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物2弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物3强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物WHO三阶梯镇痛疗法第三阶梯重度疼痛第二阶梯中度25镇痛三阶梯治疗原则轻度疼痛1-3分非阿片类镇痛药物±辅助药物中度疼痛4-7分弱阿片类镇痛药物

±非阿片类镇痛药物±辅助药物重度疼痛7-10分强阿片类镇痛药物

±非阿片类镇痛药物

±辅助药物非阿片类镇痛药物阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬双氯芬酸钠、萘普生、塞来昔布、美洛昔康、阿片类

弱阿片类

可待因、双氢可待因

强阿片类吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮（但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。）镇痛三阶梯治疗原则轻度疼痛非阿片类镇痛药物±辅助药物中度26新的疼痛处理的五原则疼痛处理原则多模式镇痛

超前镇痛

健康宣教合理评估疼痛

个体化镇痛新的疼痛处理的五原则疼痛处理原则多模式镇痛超前镇痛

健康宣教27疼痛管理的新理念——多模式镇痛多模式镇痛(multimodalanalgesia)联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于作用机制不同而互补，镇痛作用相加或协同，同时每种药物的剂量减小，副作用相应降低，从而达到最大的效应／副作用比。镇痛药物的联合应用阿片类（包括激动药或激动－拮抗药）或曲马多与对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚和NSAIDs联合阿片类或曲马多与NSAIDs联合阿片类与局麻药联合氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用镇痛方法的联合应用主要指局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药（NSAIDs或曲马多或阿片类）的联合应用疼痛管理的新理念——多模式镇痛多模式镇痛联合使用作用机制不同28谢谢！谢谢！29疼痛教育与评估疼痛教育与评估302008年中华医学会骨科学分会提出骨科常见疼痛的处理专家建议指出疼痛的分类、判定、评估、处理目的、原则、及处理的常用方法、骨科围手术期疼痛处理流程、常见疼痛强度评估方法2010年中华医学会麻醉学分会提出成人术后疼痛处理专家共识指出术后疼痛对机体的影响、术后疼痛评估、术后疼痛的管理和检测、常用镇痛药物、给药途径和给药方案2015年中华医学会普通外科分会提出普通外科围手术期疼痛处理专家共识提出疼痛的判断及评估、普通外科镇痛常用药物介绍、普通外科围手术期疼痛处理目的及原则、普通外科术后疼痛管理的注意事项2008年中华医学会骨科学分会提出骨科常见疼痛的处理专家建议312011年卫生部医管司指导的三甲综合医院评审标准第四章医疗质量安全管理与持续改进，第十二章疼痛治疗管理与持续改进提出1.医院需规定疼痛治疗服务的范围，依据服务的范围，建立疼痛的评

估程序与追踪疼痛，规范地评估疗效，规范书写医疗文件；2.依据服务的范围，为患者提供知情同意和疼痛知识教育；3.有疼痛治疗常见并发症的预防规范与风险防范程序，有相关培训育；4.科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理

团队，能用质量与安全管理制度、岗位职责、治疗规范与质量安全

指标，加强疼痛诊疗质量全程监控管理，定期评价质量，促进持续

改进。2011年卫生部医管司指导的三甲综合医院评审标准第四章医疗质32总纲疼痛管理教育疼痛评估总纲疼痛疼痛3382%患者术后至出院后两周仍存在疼痛60%为轻至中度疼痛82%患者术后至出院后两周仍存在疼痛60%为轻至中度疼痛34术后疼痛：术前患者最关心的问题术后疼痛：术前患者最关心的问题35疼痛对医疗效果的严重影响功能锻炼差，影响手术效果患者满意度下降住院时间延长医患关系紧张疼痛对医疗效果的严重影响功能锻炼差，影响手术效果患者满意度下36疼痛管理病房的初衷让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查及治疗是医院提供给患者的全新管理理念和服务模式以人为本疼痛管理病房的初衷让患者在没有痛苦没有恐惧的环境下就诊、检查37疼痛管理目的降低术后并发症使患者更早地开展康复训练

减轻术后疼痛，提高患者的生活质量提高患者对手术质量的整体评价《关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）》疼痛管理目的降低术后并发症使患者更早地开展康复训练减轻术38《关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）》疼痛管理团体构成图疼痛管理团队护理人员患者家属临床药师临床医生《关于西安市红会医院建设疼痛管理病房方案（拟定）》疼痛管理团39护士疼痛管理中的角色评估者维护者指导者教育者协作者落实者护士疼痛管理中的角色评估者维护者指导者教育者协作者落实者40

疼痛管理教育疼痛管理教育41现状69.7%的患者反映术后经历着重度疼痛仅有33%术后曾主动要求使用镇痛药，其中16.5%要求时已无法忍受40.2%的患者对待疼痛的态度是自己尽量忍耐39.3%的患者对疼痛治疗方法不了解或不太了解48%的患者对使用镇痛泵有所顾虑96.3%的患者希望医生或护士介绍疼痛知识99%患者认为家属了解疼痛护理知识对出院后功能锻炼会有所帮助究其原因是患者未能接受健康教育，疼痛知识缺乏！现状69.7%的患者反映术后经历着重度疼痛48%的患者对4251%24.5%23.5%患者疼痛时首选倾诉对象51%24.5%23.5%患者疼痛时首选倾诉对象43疼痛教育的必要性—观念错误和知识缺乏受伤后和\或手术后疼痛是正常

的，没有意识到疼痛潜在危害！疼的时候才需要用药，不疼的

时候不需要用药！止疼药物应用时间长了会成瘾，

能少用则少用！疼痛教育的必要性受伤后和\或手术后疼痛是正常44疼痛教育的必要性—观念错误和知识缺乏疼的时候应该忍着，患者并不

知道疼痛的最佳时机，多在实

在不能忍受的情况下，才告知

医生和护士！患者不了解止疼药的药性及不

良反应，不能及时，正确的告

知医护人员，及时得到处理！疼痛教育的必要性疼的时候应该忍着，患者并不45疼痛宣教应注意的因素年龄镇痛药物使用的安全性文化背景理解能力宣教方式手术史既往疼痛经历及缓解方式疼痛宣教应注意的因素年龄镇痛药物使用的安全性文化背景理解能力46关注特殊人群——实施个体化原则老年人关节松懈患者多次手术史患者未成年人（＜18岁）多发骨折患者关注特殊人群老年人47疼痛评估疼痛评估48疼痛评估定义：在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测定和评价患者的疼痛强度和性质。疼痛评估定义：在疼痛治疗前及治疗过程中利用一定的方法测49意义规范、准确的疼痛评估是疼痛治疗的第一步，并贯彻始终。准确、及时的评估疼痛可以识别疼痛的存在，有助于疼痛治疗效果的评价。为临床治疗提供指导和帮助。意义规范、准确的疼痛评估是疼痛治疗的第一步，并贯彻始50评估方法评估工具评分标准评估流程评估方法评估工具评分标准评估流程51评估内容强度部位性质持续时间加重或减轻的因素评估内容强度部位性质持续时52实施镇痛

—疼痛评估时机患者入院前手术前手术日手术后实施镇痛

53WHO三阶梯镇痛疗法第三阶梯重度疼痛第二阶梯中度疼痛第一阶梯轻度疼痛VAS：0-3VAS：7-10VAS：4-61非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物2弱阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物3强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs)+/-辅助药物WHO三阶梯镇痛疗法第三阶梯重度疼痛第二阶梯中度54镇痛三阶梯治疗原则轻度疼痛1-3分非阿片类镇痛药物±辅助