中医妇科学不孕症课件

中医妇科学不孕症中医妇科学不孕症1病案举例陈某，37岁，个体。2008年1月20日初诊，主诉：结婚15年不孕。现病史：月经素来稀发，甚则闭阻不行。形体肥胖，毛发稠密。平素喉间多痰，神疲思睡，腰酸，带下量多，大便不实。婚产史：孕零产零。即往史：否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史。体检：舌苔薄腻，脉细滑。盆腔检查：妇检子宫略小，卵巢可及。实验室检查：未检。其他检查：B超：子宫50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm×48mm,右卵巢36mm×21mm。双侧卵巢内约可见数个扩张卵泡（提示为多囊卵巢综合征。）病案举例陈某，37岁，个体。2008年1月20日初诊，2立法处方：燥湿化痰，行滞调经。有无畸形、炎症及肿瘤等神疲倦，小便清长，舌淡苔血，大补奇经；“不孕”也有称为“不育”的，国内对这两个名词的应用尚未统一。属不孕症的原发性不孕范畴方解当归、赤芍——活血养肝；月经愆期，量多少不定月经后期或闭经——鹿角胶、仙灵脾、巴戟天经前乳房胀痛，胸胁不舒,小立法处方：燥湿化痰，行滞调经。山药、芡实——补肾涩精而止带通过人工助孕技术或中西医结合治疗使之获得了妊娠的性腺轴内分泌激素测定,立法处方：燥湿化痰，行滞调经。3提出问题1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.临床的对策及转归？4.中医治疗的优势与特色？提出问题1.该病的中西医临床诊断？4主症分析：患者结婚十五年不孕，属不孕症的原发性不孕范畴辨治思路症型分析：患者同居十五年未怀孕，形体肥胖，毛发稠密,脾肾素虚水湿难化，聚湿成痰,痰阻冲任胞宫,气机不畅,经行推后或停闭痰阻冲任,脂膜壅塞,遮蔽子宫,不能摄精成孕,而致不孕.痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于冲任,胞宫,不能荫发启动氤氲乐育之期而致不孕.喉间多痰,苔腻,均为痰湿内阻症之征,痰湿内阻,闭阻冲任胞宫,故经行后期量少或闭经.痰湿下注,则带多质稠。主症分析：患者结婚十五年不孕，辨治思路症型分析：患者同居十五5立法处方：燥湿化痰，行滞调经。苍附导痰丸（《叶氏女科证治·调经》）茯苓10g、法半夏10g、陈皮10g、甘草3g、苍术10g、胆南星10g、香附10g、枳壳10g生姜6g、神曲10g方中用二陈汤燥湿除痰；苍术健脾燥湿；枳壳、香附行气化痰；胆南星清热化痰生姜,甘草和中。全方重在燥湿化痰以治标，常加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参补肾健脾以治本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，同时要注意加强补肾调经以助孕。立法处方：燥湿化痰，行滞调经。方中用二陈汤燥湿除痰；苍术健脾6随着生殖医学的迅速发展，过去认为不能妊娠的患者，通过人工助孕技术或中西医结合治疗使之获得了妊娠的机会，这使绝对性不孕症的范围得到逐渐缩小。

随着生殖医学的迅速发展，过去认为不能妊娠的患者，7第一节不孕症目的要求

掌握不孕症的概念、辩证论治熟悉其病因病机第一节不孕症目的要求8一、不孕症的定义

我国对不孕症的定义是指婚后2年以上，配偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有过孕产史，但又有2年以上未避孕而不孕者，称之为不孕。前者为原发性不孕，古人称“全不产”；后者为继发性不孕，古人称“断绪”。一、不孕症的定义

我国对不孕症的定义9

不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。”不孕一词首见于((素问·骨空论》，如云:“督脉者……此生病……其女子不孕。”《针灸甲乙经》中则有“绝子”之名，关于病名不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。”10二、“不孕”、“不育”的名称区别

“不孕”也有称为“不育”的，国内对这两个名词的应用尚未统一。国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。严格的说，二者的含义是不同的。不孕症是指因某些因素而没有受孕的能力；不育症则是能够受孕，但却不能使孕胎很好的发育，如妊娠后发生流产、异位妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死产等而未能正常分娩获得活婴者,所以说“不孕”“不育”是有根本区别的。二、“不孕”、“不育”的名称区别11不孕症的发生常常关系到男女双方的问题由于对不孕症的定义和诊断方法有所不同病率有所以发较大的差异，国外报道该病的发病率为,10%~25%；国内报道为10%~15%。此外可能与结婚的年龄、受教育的程度、月经初潮的年龄、民族、居住地区生活条件、遗传基因等因素有关。三、不孕症的发病率不孕症的发生常常关系到男女双方的问题三、不孕症的发病率1280706050403020100女方因素男方因素男女双方因素根据国内流行病学的调查80女方因素男方因素男女双方因素根据国内流行病学的调查13四、孕育的主要机理中医学对人类生命起源的认识要比西方国家认识早了许多，早在几千年前《易经》中即有“天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物化生”《素问·上古天真论》云“女子七岁肾气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”“丈夫八岁肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”.的论述。四、孕育的主要机理中医学对人类生命起源的认识要比西方14变化、带下病的轻重程度，结合全身本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，同时要妊娠的靶器官,男精壮,女妇科检查：注意内外生殖器的发育，严格的说，二者的含义是不同的。方解当归、赤芍——活血养肝；冲任,脂膜壅塞,遮蔽子宫,不能摄精成孕,而致不养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.性腺轴内分泌激素测定,属不孕症的原发性不孕范畴苍术10g、胆南星10g、香附10g、枳壳10g方解巴戟、故纸、丝子——补肾助阳，益精若血虚伤阴，阴虚内热——清血九、中西医结合诊治不孕症的优势神疲倦，小便清长，舌淡苔肾气盛冲任二脉相资月经调和决定妊娠的关键脏腑气血妊娠的物质基础和必要条件子宫妊娠的靶器官,男精壮,女经调,氤氲之时,阴阳合，则胎孕成。变化、带下病的轻重程度，结合全身肾气盛决定妊娠的关键脏腑气血15五、中医对不孕症的认识不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种疾病导致的结果,《石室秘录.子嗣论》指出“女子不能生子有十病,为胞宫寒,脾胃寒，带脉急,肝气郁,痰气盛,相火旺,肾水衰,任督病，膀胱气化不能,气血虚….,况任督之间有疝瘕之症，则外系障碍,胞胎缩入于疝瘕之内,往往精不能施”

.上述前十病以功能失调为主,后者以器质性病变为多见。

五、中医对不孕症的认识不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种16基础体温测定（BBT）性腺轴内分泌激素测定,主要测定E2、P、FSH、LH、T、PRL。B超监测排卵,可以直观的观察卵泡发育及排卵情况免疫学检查,如抗精子抗体（ASAB）、抗内膜抗体（EMAB）等。辅助检查基础体温测定（BBT）17若血虚伤阴，阴虚内热——清血薄，脉沉细，两尺尤甚。加减血瘀日久化热——血府逐瘀汤加红藤、变化、带下病的轻重程度，结合全身八、中医中药对于不孕症的治疗意义深远肾虚、精血乏源、冲任不足人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子）——补气腹胀痛，精神抑郁或烦躁易治疗法则活血化瘀，温经通络痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于其他检查：B超：子宫50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.实虚肾阴阳气血不足肝气郁结痰瘀为患不孕六、病因病机若血虚伤阴，阴虚内热——清血实虚肾阴阳肝气郁结不孕六、病因病18先天禀赋不足肾气不充命火虚衰早婚房事不节耗精损血肾阳虚阴精暗耗肾阴虚久病及肾肾阴阳两虚肾虚、精血乏源、冲任不足不孕先天禀赋不足肾气不充命火虚衰早婚房事不节耗精损血肾阳虚阴精暗19心悸——加远志杜仲——补肾而止腰痛抗内膜抗体（EMAB）等。甘草——调药，益中气；经前乳房胀痛，胸胁不舒,小经量过多——去川芎，加黄芪、续断变化、带下病的轻重程度，结合全身五、中医对不孕症的认识止痛方药举例毓麟珠《景岳全书》中医尤其重视“种子必先调经”的学术国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。素体脾胃虚弱饮食失节损伤脾胃气血化源不足冲任不充不孕心悸——加远志素体脾胃虚弱饮食失节损伤脾胃气血化源不足冲任不20七情内伤肝气郁结因寒、热、虚、实或外伤、情志等过食膏梁味气机郁阻、疏泄失调血瘀肥胖痰湿体聚湿生痰不孕冲任不能相资瘀血阻滞冲任痰湿阻滞胞宫七情内伤肝气郁结因寒、热、虚、实过食膏梁味气机郁阻、疏泄失调21月经失调、带下病、异常胎产史、结核病史、和情志损伤等。

无避孕措施，同居两年以上而未怀孕。病史诊断要点症状月经失调、带下病、异病史诊症22妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等实验室检查：宫颈粘液涂片、阴道细胞学、诊断性刮宫、激素测定、性交实验等其他检查：基础体温测定,Ｂ超检查输卵管通畅试验等，

检

查诊断要点检诊23卵巢功能辅助检查输卵管功能免疫功能卵巢功能辅助检查输卵管功能免疫功能24中医妇科学不孕症课件25卵巢Ovary卵巢Ovary26中医妇科学不孕症课件27中医妇科学不孕症课件28神疲倦，小便清长，舌淡苔通草、王不留行——行水活血以通肝经之滞；治疗法则滋肾养血，调补冲任主症分析：患者结婚十五年不孕，抗内膜抗体（EMAB）等。苍附导痰丸（《叶氏女科证治·调经》）月经愆期，量多少不定妇科检查：注意内外生殖器的发育，属不孕症的原发性不孕范畴国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故血虚——调经种玉汤《万氏妇人科》辅助检查宫腔镜腹腔镜CTMRI神疲倦，小便清长，舌淡苔辅助检查宫腹CT29中医妇科学不孕症课件30正常宫腔正常宫腔31

不孕症排卵功能障碍生殖道畸形等盆腔肿瘤盆腔炎症西医学对本病的认识排卵功能障碍生殖道畸形等盆腔肿瘤盆腔炎症西医学对本病的认识32七、辩证论治

33

主要依据婚久不孕，了解月经的变化、带下病的轻重程度，结合全身症状及舌脉进行综合分析明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。辩证要点主要依据婚久不孕，了解月经的辩证要点34

中医尤其重视“种子必先调经”的学术思想,调经种子为治疗不孕症的大法以温养肾气调理气血。使经调病除,则胎孕可成。此外，还需情志舒畅,房事有节,择氤氲的候而合阴阳，以利于成孕。治疗原则中医尤其重视“种子必先调经”的学术35辩证论治婚久不孕肾虚型肝郁型痰湿型血瘀型共同症状辩证论治婚久不孕肾虚型肝郁型痰湿型血瘀型共同症状36

不同症状肾虚肝郁痰湿血瘀

月经不调，经量或多或少头晕耳鸣，腰痠腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒,小腹胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌红苔薄，脉弦。

月经后期，量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧，舌紫黯或舌边有瘀点脉弦涩。形体肥胖，经行延后，甚或闭经带下量多，色白质粘，无臭,头晕心悸，胸闷泛恶面色晄白苔白腻，脉滑。不同症状肾虚肝郁痰湿37治疗法则肝郁型血瘀型痰湿型肾阴虚疏肝解郁，理血调经活血化瘀，温经通络燥湿化痰，理气调经肾气虚肾阳虚温肾助阳，化湿固精滋肾养血，调补冲任补肾益气，填精益髓治疗法则肝郁型血瘀型痰湿型肾阴虚疏肝解郁，理血调经活血化瘀，38掌握不孕症的概念、辩证论治后者为继发性不孕，古人称“断绪”。湿下注,则带多质稠。养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.加减血瘀日久化热——血府逐瘀汤加红藤、调畅情志，保持心情愉快，避免情绪紧张。方解巴戟、故纸、丝子——补肾助阳，益精方药举例养精种玉汤《傅青主女科》输卵管通畅试验等，怒，舌红苔薄，脉弦。积极治疗全身性慢性疾病。山药、芡实——补肾涩精而止带辨证论治

一、肾虚型（一）肾气虚治疗法则补肾益气，填精益髓方药举例毓麟珠《景岳全书》方解菟丝子、鹿角霜、杜仲——补肾强腰膝而益精髓;人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子）——补气当归、川芎、熟地、酒白芍（四物汤）——养血川椒——温督脉以扶阳掌握不孕症的概念、辩证论治辨证论治39（二）肾阳虚治疗法则温肾助阳，化湿固精方药举例温胞饮《傅青主女科》方解巴戟、故纸、丝子——补肾助阳，益精气;肉桂、附子——温肾助阳以化阴;白术、人参——健脾益气而除湿;山药、芡实——补肾涩精而止带杜仲——补肾而止腰痛加减寒客胞中，宫寒不孕——艾附暖宫丸《沈氏尊生书》艾叶香附当归续断吴茱萸川芎白芍黄芪肉桂生地黄（二）肾阳虚40不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。化生”《素问·上古天真论》云“女子七岁肾立法处方：燥湿化痰，行滞调经。气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事主症分析：患者结婚十五年不孕，方解菟丝子、鹿角霜、杜仲——补肾强腰膝抗内膜抗体（EMAB）等。人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子）——补气二、“不孕”、“不育”的名称区别腹胀痛，精神抑郁或烦躁易方解:茴香、干姜、肉桂——温经散寒不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种（三）肾阴虚治疗法则滋肾养血，调补冲任方药举例养精种玉汤《傅青主女科》方解熟地、山萸肉——滋肾而益精血;当归、白芍——养血调经加减若血虚甚——加鹿角胶、紫河车填精养血，大补奇经；若血虚伤阴，阴虚内热——清血养阴汤；若兼有潮热者——加知母、青蒿、龟板、炙鳖甲滋阴而清虚热。不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。（三41二、肝郁型治疗法则疏肝解郁，理血调经方药举例百灵调肝汤《百灵妇科》方解当归、赤芍——活血养肝；皂刺、牛膝——活血通经以行少腹之瘀；甘草——调药，益中气；瓜蒌——宽胸利气化痰；通草、王不留行——行水活血以通肝经之滞；枳实、青皮、川楝子——疏肝理气变证肝气犯脾，肝郁脾虚——开郁种玉汤

二、肝郁型42三、痰湿型治疗法则燥湿化痰，理气调经方药举例启宫丸方解苍术、茯苓、神曲——健脾祛湿消积；半夏、陈皮——燥湿化痰理气；川芎、香附——理气行滞调经。加减痰湿内盛——加瓜蒌，南星、石菖蒲经量过多——去川芎，加黄芪、续断心悸——加远志月经后期或闭经——鹿角胶、仙灵脾、巴戟天三、痰湿型43国家认识早了许多，早在几千年前《易经》中二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故五、中医对不孕症的认识气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事加减痰湿内盛——加瓜蒌，南星、石菖蒲输卵管通畅试验等，方解当归、赤芍——活血养肝；经前乳房胀痛，胸胁不舒,小注意经期卫生，防止生殖道炎症的发生。立法处方：燥湿化痰，行滞调经。变证肝气犯脾，肝郁脾虚——开郁种玉汤养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.四、血瘀型治疗法则活血化瘀，温经通络方药治疗少腹逐瘀汤《医林改错》方解:茴香、干姜、肉桂——温经散寒当归、川芎、赤芍——养血活血行瘀元胡、没药、蒲黄、五灵脂——活血化瘀止痛加减血瘀日久化热——血府逐瘀汤加红藤、败酱草、薏苡仁、金银花血虚——调经种玉汤《万氏妇人科》

国家认识早了许多，早在几千年前《易经》中四、血瘀型44八、中医中药对于不孕症的治疗意义深远九、中西医结合诊治不孕症的优势八、中医中药对于不孕症的治疗意义深远45十、预防与调护加强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血,以增加受孕机会。积极治疗全身性慢性疾病。进行性生活和受孕知识的教育。十、预防与调护加强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血,46养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.调畅情志，保持心情愉快，避免情绪紧张。注意经期卫生，防止生殖道炎症的发生。做好计划生育工作。避免未婚先孕和多次流产引起的继发性不孕。养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.47谢谢！谢谢！48中医妇科学不孕症中医妇科学不孕症49病案举例陈某，37岁，个体。2008年1月20日初诊，主诉：结婚15年不孕。现病史：月经素来稀发，甚则闭阻不行。形体肥胖，毛发稠密。平素喉间多痰，神疲思睡，腰酸，带下量多，大便不实。婚产史：孕零产零。即往史：否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史。体检：舌苔薄腻，脉细滑。盆腔检查：妇检子宫略小，卵巢可及。实验室检查：未检。其他检查：B超：子宫50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm×48mm,右卵巢36mm×21mm。双侧卵巢内约可见数个扩张卵泡（提示为多囊卵巢综合征。）病案举例陈某，37岁，个体。2008年1月20日初诊，50立法处方：燥湿化痰，行滞调经。有无畸形、炎症及肿瘤等神疲倦，小便清长，舌淡苔血，大补奇经；“不孕”也有称为“不育”的，国内对这两个名词的应用尚未统一。属不孕症的原发性不孕范畴方解当归、赤芍——活血养肝；月经愆期，量多少不定月经后期或闭经——鹿角胶、仙灵脾、巴戟天经前乳房胀痛，胸胁不舒,小立法处方：燥湿化痰，行滞调经。山药、芡实——补肾涩精而止带通过人工助孕技术或中西医结合治疗使之获得了妊娠的性腺轴内分泌激素测定,立法处方：燥湿化痰，行滞调经。51提出问题1.该病的中西医临床诊断？2.该病的病因病机？3.临床的对策及转归？4.中医治疗的优势与特色？提出问题1.该病的中西医临床诊断？52主症分析：患者结婚十五年不孕，属不孕症的原发性不孕范畴辨治思路症型分析：患者同居十五年未怀孕，形体肥胖，毛发稠密,脾肾素虚水湿难化，聚湿成痰,痰阻冲任胞宫,气机不畅,经行推后或停闭痰阻冲任,脂膜壅塞,遮蔽子宫,不能摄精成孕,而致不孕.痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于冲任,胞宫,不能荫发启动氤氲乐育之期而致不孕.喉间多痰,苔腻,均为痰湿内阻症之征,痰湿内阻,闭阻冲任胞宫,故经行后期量少或闭经.痰湿下注,则带多质稠。主症分析：患者结婚十五年不孕，辨治思路症型分析：患者同居十五53立法处方：燥湿化痰，行滞调经。苍附导痰丸（《叶氏女科证治·调经》）茯苓10g、法半夏10g、陈皮10g、甘草3g、苍术10g、胆南星10g、香附10g、枳壳10g生姜6g、神曲10g方中用二陈汤燥湿除痰；苍术健脾燥湿；枳壳、香附行气化痰；胆南星清热化痰生姜,甘草和中。全方重在燥湿化痰以治标，常加仙灵脾、巴戟天、黄芪、党参补肾健脾以治本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，同时要注意加强补肾调经以助孕。立法处方：燥湿化痰，行滞调经。方中用二陈汤燥湿除痰；苍术健脾54随着生殖医学的迅速发展，过去认为不能妊娠的患者，通过人工助孕技术或中西医结合治疗使之获得了妊娠的机会，这使绝对性不孕症的范围得到逐渐缩小。

随着生殖医学的迅速发展，过去认为不能妊娠的患者，55第一节不孕症目的要求

掌握不孕症的概念、辩证论治熟悉其病因病机第一节不孕症目的要求56一、不孕症的定义

我国对不孕症的定义是指婚后2年以上，配偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有过孕产史，但又有2年以上未避孕而不孕者，称之为不孕。前者为原发性不孕，古人称“全不产”；后者为继发性不孕，古人称“断绪”。一、不孕症的定义

我国对不孕症的定义57

不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。”不孕一词首见于((素问·骨空论》，如云:“督脉者……此生病……其女子不孕。”《针灸甲乙经》中则有“绝子”之名，关于病名不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。”58二、“不孕”、“不育”的名称区别

“不孕”也有称为“不育”的，国内对这两个名词的应用尚未统一。国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。严格的说，二者的含义是不同的。不孕症是指因某些因素而没有受孕的能力；不育症则是能够受孕，但却不能使孕胎很好的发育，如妊娠后发生流产、异位妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死产等而未能正常分娩获得活婴者,所以说“不孕”“不育”是有根本区别的。二、“不孕”、“不育”的名称区别59不孕症的发生常常关系到男女双方的问题由于对不孕症的定义和诊断方法有所不同病率有所以发较大的差异，国外报道该病的发病率为,10%~25%；国内报道为10%~15%。此外可能与结婚的年龄、受教育的程度、月经初潮的年龄、民族、居住地区生活条件、遗传基因等因素有关。三、不孕症的发病率不孕症的发生常常关系到男女双方的问题三、不孕症的发病率6080706050403020100女方因素男方因素男女双方因素根据国内流行病学的调查80女方因素男方因素男女双方因素根据国内流行病学的调查61四、孕育的主要机理中医学对人类生命起源的认识要比西方国家认识早了许多，早在几千年前《易经》中即有“天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物化生”《素问·上古天真论》云“女子七岁肾气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事以时下，故能有子。”“丈夫八岁肾气实……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”.的论述。四、孕育的主要机理中医学对人类生命起源的认识要比西方62变化、带下病的轻重程度，结合全身本，先治标或标本兼顾，痰湿得化，同时要妊娠的靶器官,男精壮,女妇科检查：注意内外生殖器的发育，严格的说，二者的含义是不同的。方解当归、赤芍——活血养肝；冲任,脂膜壅塞,遮蔽子宫,不能摄精成孕,而致不养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.性腺轴内分泌激素测定,属不孕症的原发性不孕范畴苍术10g、胆南星10g、香附10g、枳壳10g方解巴戟、故纸、丝子——补肾助阳，益精若血虚伤阴，阴虚内热——清血九、中西医结合诊治不孕症的优势神疲倦，小便清长，舌淡苔肾气盛冲任二脉相资月经调和决定妊娠的关键脏腑气血妊娠的物质基础和必要条件子宫妊娠的靶器官,男精壮,女经调,氤氲之时,阴阳合，则胎孕成。变化、带下病的轻重程度，结合全身肾气盛决定妊娠的关键脏腑气血63五、中医对不孕症的认识不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种疾病导致的结果,《石室秘录.子嗣论》指出“女子不能生子有十病,为胞宫寒,脾胃寒，带脉急,肝气郁,痰气盛,相火旺,肾水衰,任督病，膀胱气化不能,气血虚….,况任督之间有疝瘕之症，则外系障碍,胞胎缩入于疝瘕之内,往往精不能施”

.上述前十病以功能失调为主,后者以器质性病变为多见。

五、中医对不孕症的认识不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种64基础体温测定（BBT）性腺轴内分泌激素测定,主要测定E2、P、FSH、LH、T、PRL。B超监测排卵,可以直观的观察卵泡发育及排卵情况免疫学检查,如抗精子抗体（ASAB）、抗内膜抗体（EMAB）等。辅助检查基础体温测定（BBT）65若血虚伤阴，阴虚内热——清血薄，脉沉细，两尺尤甚。加减血瘀日久化热——血府逐瘀汤加红藤、变化、带下病的轻重程度，结合全身八、中医中药对于不孕症的治疗意义深远肾虚、精血乏源、冲任不足人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子）——补气腹胀痛，精神抑郁或烦躁易治疗法则活血化瘀，温经通络痰阻气机气机不畅则血运受阻,痰瘀互结于其他检查：B超：子宫50mm×30mm×41mm，左卵巢45mm养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.实虚肾阴阳气血不足肝气郁结痰瘀为患不孕六、病因病机若血虚伤阴，阴虚内热——清血实虚肾阴阳肝气郁结不孕六、病因病66先天禀赋不足肾气不充命火虚衰早婚房事不节耗精损血肾阳虚阴精暗耗肾阴虚久病及肾肾阴阳两虚肾虚、精血乏源、冲任不足不孕先天禀赋不足肾气不充命火虚衰早婚房事不节耗精损血肾阳虚阴精暗67心悸——加远志杜仲——补肾而止腰痛抗内膜抗体（EMAB）等。甘草——调药，益中气；经前乳房胀痛，胸胁不舒,小经量过多——去川芎，加黄芪、续断变化、带下病的轻重程度，结合全身五、中医对不孕症的认识止痛方药举例毓麟珠《景岳全书》中医尤其重视“种子必先调经”的学术国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。素体脾胃虚弱饮食失节损伤脾胃气血化源不足冲任不充不孕心悸——加远志素体脾胃虚弱饮食失节损伤脾胃气血化源不足冲任不68七情内伤肝气郁结因寒、热、虚、实或外伤、情志等过食膏梁味气机郁阻、疏泄失调血瘀肥胖痰湿体聚湿生痰不孕冲任不能相资瘀血阻滞冲任痰湿阻滞胞宫七情内伤肝气郁结因寒、热、虚、实过食膏梁味气机郁阻、疏泄失调69月经失调、带下病、异常胎产史、结核病史、和情志损伤等。

无避孕措施，同居两年以上而未怀孕。病史诊断要点症状月经失调、带下病、异病史诊症70妇科检查：注意内外生殖器的发育，有无畸形、炎症及肿瘤等实验室检查：宫颈粘液涂片、阴道细胞学、诊断性刮宫、激素测定、性交实验等其他检查：基础体温测定,Ｂ超检查输卵管通畅试验等，

检

查诊断要点检诊71卵巢功能辅助检查输卵管功能免疫功能卵巢功能辅助检查输卵管功能免疫功能72中医妇科学不孕症课件73卵巢Ovary卵巢Ovary74中医妇科学不孕症课件75中医妇科学不孕症课件76神疲倦，小便清长，舌淡苔通草、王不留行——行水活血以通肝经之滞；治疗法则滋肾养血，调补冲任主症分析：患者结婚十五年不孕，抗内膜抗体（EMAB）等。苍附导痰丸（《叶氏女科证治·调经》）月经愆期，量多少不定妇科检查：注意内外生殖器的发育，属不孕症的原发性不孕范畴国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故血虚——调经种玉汤《万氏妇人科》辅助检查宫腔镜腹腔镜CTMRI神疲倦，小便清长，舌淡苔辅助检查宫腹CT77中医妇科学不孕症课件78正常宫腔正常宫腔79

不孕症排卵功能障碍生殖道畸形等盆腔肿瘤盆腔炎症西医学对本病的认识排卵功能障碍生殖道畸形等盆腔肿瘤盆腔炎症西医学对本病的认识80七、辩证论治

81

主要依据婚久不孕，了解月经的变化、带下病的轻重程度，结合全身症状及舌脉进行综合分析明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。辩证要点主要依据婚久不孕，了解月经的辩证要点82

中医尤其重视“种子必先调经”的学术思想,调经种子为治疗不孕症的大法以温养肾气调理气血。使经调病除,则胎孕可成。此外，还需情志舒畅,房事有节,择氤氲的候而合阴阳，以利于成孕。治疗原则中医尤其重视“种子必先调经”的学术83辩证论治婚久不孕肾虚型肝郁型痰湿型血瘀型共同症状辩证论治婚久不孕肾虚型肝郁型痰湿型血瘀型共同症状84

不同症状肾虚肝郁痰湿血瘀

月经不调，经量或多或少头晕耳鸣，腰痠腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

月经愆期，量多少不定经前乳房胀痛，胸胁不舒,小腹胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌红苔薄，脉弦。

月经后期，量少或多色紫黑,有血块,经行不畅甚或漏下不止,少腹疼痛拒按经前痛剧，舌紫黯或舌边有瘀点脉弦涩。形体肥胖，经行延后，甚或闭经带下量多，色白质粘，无臭,头晕心悸，胸闷泛恶面色晄白苔白腻，脉滑。不同症状肾虚肝郁痰湿85治疗法则肝郁型血瘀型痰湿型肾阴虚疏肝解郁，理血调经活血化瘀，温经通络燥湿化痰，理气调经肾气虚肾阳虚温肾助阳，化湿固精滋肾养血，调补冲任补肾益气，填精益髓治疗法则肝郁型血瘀型痰湿型肾阴虚疏肝解郁，理血调经活血化瘀，86掌握不孕症的概念、辩证论治后者为继发性不孕，古人称“断绪”。湿下注,则带多质稠。养成良好的生活习惯，戒烟、不酗酒.加减血瘀日久化热——血府逐瘀汤加红藤、调畅情志，保持心情愉快，避免情绪紧张。方解巴戟、故纸、丝子——补肾助阳，益精方药举例养精种玉汤《傅青主女科》输卵管通畅试验等，怒，舌红苔薄，脉弦。积极治疗全身性慢性疾病。山药、芡实——补肾涩精而止带辨证论治

一、肾虚型（一）肾气虚治疗法则补肾益气，填精益髓方药举例毓麟珠《景岳全书》方解菟丝子、鹿角霜、杜仲——补肾强腰膝而益精髓;人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子）——补气当归、川芎、熟地、酒白芍（四物汤）——养血川椒——温督脉以扶阳掌握不孕症的概念、辩证论治辨证论治87（二）肾阳虚治疗法则温肾助阳，化湿固精方药举例温胞饮《傅青主女科》方解巴戟、故纸、丝子——补肾助阳，益精气;肉桂、附子——温肾助阳以化阴;白术、人参——健脾益气而除湿;山药、芡实——补肾涩精而止带杜仲——补肾而止腰痛加减寒客胞中，宫寒不孕——艾附暖宫丸《沈氏尊生书》艾叶香附当归续断吴茱萸川芎白芍黄芪肉桂生地黄（二）肾阳虚88不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。化生”《素问·上古天真论》云“女子七岁肾立法处方：燥湿化痰，行滞调经。气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事主症分析：患者结婚十五年不孕，方解菟丝子、鹿角霜、杜仲——补肾强腰膝抗内膜抗体（EMAB）等。