异位妊娠授课课件

异位妊娠异位妊娠1目录CONTENT一概述二病因、病理三诊断方法及临床表现四治疗和护理目录CONTENT一概述二病因、病理三诊断方法及临床表现四治2概述一概述一3概述一、正常胚胎着床示意图概述一、正常胚胎着床示意图4正常胚胎着床动画异位妊娠动画概述一、正常胚胎着床动画异位妊娠动画概述一、5概述一、定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称异位妊娠。

概述一、6

①壶腹部78％

输卵管妊娠②峡

部12％

(95~98%)③伞

部5％

④间质部2％

⑤腹腔妊娠1～2％

⑥阔韧带妊娠0.5％

其他⑦卵巢妊娠1％

⑧宫颈妊娠＜0.5％

⑨宫角妊娠

⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠

概述一、

①壶7

妇产科最常见的急腹症之一孕妇孕早（中）期死亡的主要原因近年发病率上升

概述一、概述一、8概述一、间质部：通入子宫壁内的部分2％

伞

部：形似漏斗，是输卵管的末端5％

峡

部

：间质部外侧一段，管腔较狭窄12％壶腹部：在峡部外侧，管腔较大且弯曲，为正常情况下受精部位78％概述一、间质部：通入子宫壁内的部分2％

9病因、病理二病因、病理二10病因、病理二、输卵管炎症（最主要的原因）输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常输卵管妊娠的病因：病因、病理二、输卵管炎症（最主要的原因）输卵管妊娠史或手术史11病因、病理二、辅助生殖技术其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、影响输卵管的通畅、子宫内膜异位等影响输卵管妊娠的病因：避孕失败病因、病理二、辅助生殖技术其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管12病因、病理二、输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠输卵管病理变化出现蜕膜反应阴道出血组织学检查无绒毛子宫病理变化病因、病理二、输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产输卵管病理变化13

输卵管妊娠流产：

多见于壶腹部妊娠，多在孕8-12周发病

分输卵管妊娠完全流产和不完全流产

病因、病理二、输卵管妊娠流产：病因、病理二、14输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠多在孕6周左右发病输卵管妊娠破裂15二、陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠病因、病理二、陈旧性异位妊娠病因、病理16输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy：多见于峡部妊娠多在孕6周左右发病输卵管妊娠破裂17输卵管间质部妊娠：可维持到妊娠4月,结局几乎均为破裂，且出血迅猛，量大。输卵管间质部妊娠：18诊断方法临床表现三诊断方法三19诊断方法三、HCGA超声B阴道后穹窿穿刺C腹腔镜检查D子宫内膜病理检查E诊断方法三、HCGA超声B阴道后穹窿穿刺C腹腔镜检查D子宫内20临床表现三、症状腹部包块晕厥与休克阴道流血腹痛停经史体征腹部检查盆腔检查临床表现三、症状腹部包块体征腹部检查21临床表现三、体征临床表现三、体征22治疗与护理四治疗与护理四23治疗原则（以手术为主）四、治疗原则手术治疗非手术治疗保守手术根治手术腹腔镜手术药物治疗期待疗法化疗药物治疗（常用MTX）中药辅助治疗治疗原则（以手术为主）四、治疗原则手术治疗非手术治疗保守手术24非手术治疗四、优点

避免手术创伤，保留输卵管功能

适应症早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者禁忌输卵管间质部妊娠严重腹腔内出血保守治疗效果不佳或胚胎继续生长非手术治疗四、优点25非手术治疗—期待治疗四、适应症：疼痛轻，出血少随诊可靠无破裂输卵管包块直径＜3cm

或未探及血β-HCG＜1000mIU/mL

无腹腔内出血非手术治疗—期待治疗四、适应症：26非手术治疗—药物治疗四、方式中药治疗：宫外孕一号全身化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX）局部机制抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收

非手术治疗—药物治疗四、方式27

根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端——妊娠产物挤出

壶腹——输卵管切开取胚

峡部——输卵管切开取胚

输卵管节段切除手术治疗四、根治手术保守手术输卵管切除伞端——妊娠产28保守性手术四、保守性手术四、29

手术治疗四、HCG值高，胚胎活性强滋养细胞不能完全清除保守性手术治疗时大部分滋养细胞被清除，残留滋养细胞自行坏死吸收，术后1-2周HCG降至正常根治性手术保守性手术手术治疗四、HCG值高，胚胎活性强滋养细301、潜在并发症：出血性休克2、焦虑、恐惧：与担心手术失败有关3、疼痛4、知识缺乏

[术前主要护理问题]护理四、[术前主要护理问题]护理四、31

[术后主要护理问题]护理四、1、疼痛2、焦虑3、潜在并发症：腹胀、感染、内出血；4、知识缺乏[术后主要护理问题]护理四、32护理四、接受手术治疗护理积极做好术前准备提供心理支持做好术后护理接受非手术治疗护理严密观察病情变化加强化疗药物治疗的护理指导休息与饮食监测治疗效果护理四、接受手术治疗护理积极做好术前准备接受非手术治疗护理严33

[出院指导]护理四、1、出院1周后复查HCG及B超2、注意休息，加强营养3、禁止性生活1个月4、教育病人保持良好的卫生习惯，勤换衣，发生盆腔炎后立即彻底治疗，以免延误病情；防止盆腔感染5、告知输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，下次妊娠时要及时就医，并不宜轻易终止妊娠。[出院指导]护理四、1、出院1周后复查HCG34

[问题？]回顾与总结1、异位妊娠发生最常见部位是在哪里？2、目前我们治疗异位妊娠最常用的方法是什么？3、在异位妊娠保守治疗中，我们最常用的观察指标是什么？4、对宫外孕病人出院宣教中除了常规宣教外，尤其要提醒有生育要求的患者需注意的是什么？5、如何做好异位妊娠的病情观察？[问题？]回顾与总结1、异位妊娠发生最常见部35作业（抽签决定角色及任务）作业（抽签决定角色及任务）36谢谢聆听！谢谢聆听！37异位妊娠异位妊娠38目录CONTENT一概述二病因、病理三诊断方法及临床表现四治疗和护理目录CONTENT一概述二病因、病理三诊断方法及临床表现四治39概述一概述一40概述一、正常胚胎着床示意图概述一、正常胚胎着床示意图41正常胚胎着床动画异位妊娠动画概述一、正常胚胎着床动画异位妊娠动画概述一、42概述一、定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育时，称异位妊娠。

概述一、43

①壶腹部78％

输卵管妊娠②峡

部12％

(95~98%)③伞

部5％

④间质部2％

⑤腹腔妊娠1～2％

⑥阔韧带妊娠0.5％

其他⑦卵巢妊娠1％

⑧宫颈妊娠＜0.5％

⑨宫角妊娠

⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠

概述一、

①壶44

妇产科最常见的急腹症之一孕妇孕早（中）期死亡的主要原因近年发病率上升

概述一、概述一、45概述一、间质部：通入子宫壁内的部分2％

伞

部：形似漏斗，是输卵管的末端5％

峡

部

：间质部外侧一段，管腔较狭窄12％壶腹部：在峡部外侧，管腔较大且弯曲，为正常情况下受精部位78％概述一、间质部：通入子宫壁内的部分2％

46病因、病理二病因、病理二47病因、病理二、输卵管炎症（最主要的原因）输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常输卵管妊娠的病因：病因、病理二、输卵管炎症（最主要的原因）输卵管妊娠史或手术史48病因、病理二、辅助生殖技术其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、影响输卵管的通畅、子宫内膜异位等影响输卵管妊娠的病因：避孕失败病因、病理二、辅助生殖技术其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管49病因、病理二、输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠输卵管病理变化出现蜕膜反应阴道出血组织学检查无绒毛子宫病理变化病因、病理二、输卵管妊娠的病理：输卵管妊娠流产输卵管病理变化50

输卵管妊娠流产：

多见于壶腹部妊娠，多在孕8-12周发病

分输卵管妊娠完全流产和不完全流产

病因、病理二、输卵管妊娠流产：病因、病理二、51输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠多在孕6周左右发病输卵管妊娠破裂52二、陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠持续性异位妊娠病因、病理二、陈旧性异位妊娠病因、病理53输卵管妊娠破裂ruptureoftubalpregnancy：多见于峡部妊娠多在孕6周左右发病输卵管妊娠破裂54输卵管间质部妊娠：可维持到妊娠4月,结局几乎均为破裂，且出血迅猛，量大。输卵管间质部妊娠：55诊断方法临床表现三诊断方法三56诊断方法三、HCGA超声B阴道后穹窿穿刺C腹腔镜检查D子宫内膜病理检查E诊断方法三、HCGA超声B阴道后穹窿穿刺C腹腔镜检查D子宫内57临床表现三、症状腹部包块晕厥与休克阴道流血腹痛停经史体征腹部检查盆腔检查临床表现三、症状腹部包块体征腹部检查58临床表现三、体征临床表现三、体征59治疗与护理四治疗与护理四60治疗原则（以手术为主）四、治疗原则手术治疗非手术治疗保守手术根治手术腹腔镜手术药物治疗期待疗法化疗药物治疗（常用MTX）中药辅助治疗治疗原则（以手术为主）四、治疗原则手术治疗非手术治疗保守手术61非手术治疗四、优点

避免手术创伤，保留输卵管功能

适应症早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者禁忌输卵管间质部妊娠严重腹腔内出血保守治疗效果不佳或胚胎继续生长非手术治疗四、优点62非手术治疗—期待治疗四、适应症：疼痛轻，出血少随诊可靠无破裂输卵管包块直径＜3cm

或未探及血β-HCG＜1000mIU/mL

无腹腔内出血非手术治疗—期待治疗四、适应症：63非手术治疗—药物治疗四、方式中药治疗：宫外孕一号全身化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX）局部机制抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收

非手术治疗—药物治疗四、方式64

根治手术保守手术输卵管切除甚至子宫切除伞端——妊娠产物挤出

壶腹——输卵管切开取胚

峡部——输卵管切开取胚

输卵管节段切除手术治疗四、根治手术保守手术输卵管切除伞端——妊娠产65保守性手术四、保守性手术四、66

手术治疗四、HCG值高，胚胎活性强滋养细胞不能完全清除保守性手术治疗时大部分滋养细胞被清除，残留滋养细胞自行坏死吸收，术后1-2周HCG降至正常根治性手术保守性手术手术治疗四、HCG值高，胚胎活性强滋养细671、潜在并发症：出血性