血管外科常用抗凝药物课件整理-002

血管外科常用抗凝药物26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。血管外科常用抗凝药物017/4/9华法林Warfarin017/4/9农村转岗幼儿教师立足于自身所处环境进行自我专业提升，在专业知识专业教育与学生的沟通交流这方面作出努力，提升自我教?W质量，有效的教学质量吸引学生学习注意力，在幼儿时期为学生打下坚实的教学基础，帮助学生树立正确的三观，培养学生良好的学习习惯。一、农村地区幼儿教学要注意发挥教学优势经济社会的发展和现今素质教育的不断推行，这在一定程度上改善农村教学条件，但是与城市相比，城乡教学条件依然差距明显。因此，农村转岗幼儿教师在提高教学质量时发挥教学优势，农村地区与自然相距离较近，教师在教学过程当中，通过自然界的实体物质帮助学生去认知世界，在学生启蒙发展阶段，为学生打下认知世界的良好基础。农村幼儿园缺乏多媒体教学设备，不利于通过多媒体整合资源提高教学效率，但是教师可以亲自深入社会实践，为学生采集一些与教材知识与相关的资源，例如学生在认识自然界的植物时，教师可以发挥农村地区资源的优势，学生在认知蒲公英时，教师可以去自然当中采摘一些蒲公英，这在一定程度上由传统的二维教学转变为三维教学，优化教学结构，提高教学质量与效率，实体物质吸引学生学习注意力。二、幼儿教学要与家长形成教学整体教师在开展幼儿教学时要注意到幼儿阶段学生的特性，幼儿阶段学生认知世界的两大知识阵地分别是家庭和学校，教师要积极与学生家长保持密切沟通交流，搭建起沟通交流的桥梁，形成一个教育整体。教师可以借助现代性应用信息技术建立微信家长群，将表现优秀的学生课堂图片或短小视频发布在群里，向家长及时反馈学生学习的状况。教师应该注意幼儿阶段学生的学习心理，在学生出现学习躁动的时候，用耐心和爱心引导学生缓和学习心情，帮助学生逐步培养良好学习习惯，循序渐进地解决学生的学习躁动现象，这在一定程度上有利于拉近师生之间距离，在学生启蒙阶段留下学习的美好印象，这种印象对于学生的影响来说较为深远持久，并且是一种潜移默化的。教师与学生家长形成有机整体，需要家长积极利用学生的课后时间陪同学生复习巩固课堂知识，这形成一个强力知识链，加深学生课堂知识点的印象，有利于帮助学生初步构建知识网络系统，对学生日后发展具有深远的影响。三、情感教学拉近师生之间距离幼儿阶段学生对学习这一概念的认知处于起步阶段，教师在教学过程当中要注重将耐心与爱心有机结合，情感教学拉近师生之间距离，有利于教师深入学生周围了解学生的知识进度，优化自身教学方案组合，确保教学进度与学生学习能力有机适应，让教学达到事半功倍的成效。幼儿阶段学生对事物的认知都比较简单、单纯，传统灌输式教学方法在一定程度上压抑课堂气氛，课堂气氛枯燥无味直接性分散学生课堂学习注意力。情景教学有利于教师深入学生内心，根据学生对教材重难点知识的认知情况优化知识模块组合，激发学生学习兴趣。情感教学不仅体现在学生的知识接收过程，更体现在学生犯错时教师的处理方式上，面对犯错的学生，教师要柔化自身管理，将硬性规章制度与人性人文管理结合，转变学生较为幼稚的看待事物目光，学生换位思考站在教师角度去认知事物，在一定程度上有利于提高学生独立思考能力。四、趣味游戏活动活跃课堂学习气氛众所周知的是幼儿阶段学生天性爱玩好动，教师发挥学生爱玩的天性教学优势，结合教材重难点知识进行教案优化设置，趣味游戏调动学生课堂参与度，活跃课堂气氛。教师在学生初步认识数字时，从学生认识和熟悉的事物，打开学生数字认知的大门，将深受学生欢迎和喜爱的卡通人物导入课堂，让学生通过卡通人物进行数字认知和计算，提高学生数字学习效率。教师根据教学进度优化教学方案，例如用深受学生欢迎的老鹰抓小鸡和丢手绢等游戏提高学习趣味性，让学生在快乐中学习，在学习时收获到一份愉悦心情。教师在开展趣味游戏教学时，要考虑到游戏环境和游戏内容，将学生安全放在第一位，确保学生在保障安全的情况下收获到理论知识和实践经验，发挥趣味游戏在幼儿阶段的作用与价值。五、总结总之，幼儿教师要积极响应素质教育对现今教学提出的要求，端正自身对传统意义性规章教学方法的态度，取其精华，去其糟粕，面向未来，面向学生，对教学方法提出一定程度的改良，优化教学知识点模板组合，结合学生学习能力、学习心理、认知事物的特点疯实际情况提高教学质量和教学效率。幼儿阶段学生的心理和身体两方面都比较脆弱，因此教师实施情感教学，用耐心和爱心浇灌学生，让学生健康成长。我调查发现近90％的农村学生不喜欢作文，最直接的、影响最大的原因，则是作文教学本身深深地陷进应试教育的怪圈，形成一种固化的模式。1．训练固化。目前农村初中语文教学，大多只把与考试有直接关系的课文内容作为硬性任务反复演练，对于作文，只有到作文课时，才把题目和要求摆出来，学生面对陌生的写作对象，不知写什么，也不懂怎样写，只好胡编滥造交差了事。2．评改固化。长期以来，学校领导要求精批细改、家长迷信精批细改已经成天经地义的事，大家都认为只有精批细改学生作文的老师在世负责的、优秀的、有水平的好老师。在这种习惯压力下，语文老师只能遵奉精批细改这一作文批改方式。调查结果却正好相反：面对老师呕心沥血勾画指点的鲜红一片，大多数学生只不过看看分数而已，几乎没有人根据老师的批阅去修改作文。3．方式固化。长期单一形式的作文，难以兼顾学生不同兴趣、不同个性、不同智能的要求，把学生认识生活、反映生活的创造性劳动统一为教师控制下的单调呆板的应试技能训练，学生作文自然没有兴趣，没有激情，只好东拼西凑无病呻吟。以上作文教学的固化模式能不能突破？有没有行之有效的办法走出应试教育的怪圈，使作文教学纳入素质教育的轨道？有鉴于此，我认为：一、突破训练固化，把作文教学贯穿于语文教学的始终作文教学应与听说教学结合。人教版语文教材每册都设计有“口语交际训练”，为全面发展学生的语文能力，以说促写。更多的“口语交际训练”应是教师设计。如每节课前三分钟请一名学生叙述或评论昨日新闻，平时可随机举行故事会、小型辩论会等。学生在口语交际中如果能够达到不用态势语，单凭有声语言表达情意，思维逻辑严密，而且语言运用规范准确，那么作文几乎不再是问题。再之，听说训练师生面对面的进行，便于老师启发思维，纠正表达，学生作文就可以把可能出现的毛病防患于未然。学生通过听说这个中介桥梁作用，渡过了写作难关，提高了写作能力。二、突破评改固化，变老师一己之见的作文评改为以学生为主体的评改方式目前，指导学生评改作文的形式很多，各显春秋。我曾经借鉴别人设计的三部曲作文的教学模式，经实验取得显著效果。用三课时完成以此作文写、评、改的全部工作。第一课时，按训练要求布置学生四十五分钟内独自写作。第二课时，教师与全班学生一起评讲几篇有代表性的作文，定出优劣标准，然后以四人小组为单位评改本组或别组的作文。第三课时，要求学生根据评改意见四十五分钟内修改作文，并誊写到作文本上。“写、评、改”三部曲，定时、定质、定量，显现诸多方面的优势。1．当堂完成作文训练学生快速立意、快速构思、快速遣词造句等能力，符合21世纪对信息时代人才的素质要求，另外堂上作文，学生在老师监督指导下的构思谋篇、布局起草、评改修改，形成了系列严格训练的过程。这不仅对学生练好写作基本功提高写作技能极见成效，而且从根本上杜绝了学生抄袭、拖拉、改换组装等不良写作行为。2．当堂评讲作文学生以主人的身份参与学习活动，迎合了中学生注重自身存在，渴望实现自我价值的个性心理。他们自己的作文被老师选作范文又读又评，真是一种极大的荣誉，对身边同学作文说三道四赢得一致称许更是莫名的欣喜。他们往往为了证明自己的意见是对的，又是重温教材寻根究底，又是查阅工具书旁征博引而忙得乐此不疲。学生在这样情绪高涨的气氛中学习作文，难道还会厌恶作文吗？3．当堂修改作文学生有了在老是直接指导下改正作文错处的机会，好文章是改出来的，尤其是在老师面对面的指导下的改，更是提高学生写作水平的有效方式。三、突破作文方式固化，引导学生写随意作文我要求学生每学期自己准备一个精致作品集，为它起名、编目录、写序等。所谓随意就是老师不定时、不定质、不定量，由学生自己根据情趣好恶和能力层次进行创作。喜欢静物的写观察日记，有辩才的写评论杂感，立志当文学家写小说、散文、诗，一时不想写什么，也可以摘抄名篇段落。一个学期结束，搞一次大展览，互相传阅，共同评点提高。随意作文就是在任学生写自己在生活中触发动情的事物、社会、人生，学生当然会感到写作不再是苦差事。随意作文看起来是随意的，其实是教师独具匠心的教育手段，将学生引入“语文学习的外延和生活的外延相等”的境界中，让学生真真切切的感受到生活离不开语文，一切的一切需要语文，那么“需要”的心理就会化为驱动力，自觉自愿的把写作当成应该做的事，当成乐事。以上三者关系不仅是连锁的，而且是循环的，但不是简单的重复循环，而是良性循环：阅读、听说、活动为写作打基础；堂上作文三步曲的严格训练将技能化为能力；课外随意作文不随意，培养学生观察、思考、自觉写作文的习惯。反过来，习惯能力得为进一步提高作了保证，能力帮助学生进一步获得知识、技能、情感态度价值观。血管外科常用抗凝药物26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力1血管外科常用抗凝药物017/4/9血管外科2华法林Warfarin017/4/9华法林3华法林-作用机理其本品体外无效,体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用,故用药早期与肝素并用201714/9华法林-作用机理4治疗用途房颤*治疗和预防深静脉血栓其预防心脏瓣膜置换术后栓塞其心梗其预防肺栓塞(还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶ll、蛋白C或S缺乏;预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞)201714/9治疗用途5药动学-吸收其口服后吸收迅速,Tmax0.3~4h,72~96h抗凝作用起效最大,抗血栓形成则需6起效华法令口服后9omin血浆水平达高峰,半衰期35-45h,作用时间可长达4-5天停药后抗凝作用仍持续4~5d,因与Ⅶk依赖性凝血因子l、V|、1X和X的再合成相关201714/95药动学-吸收6治疗和预防深静脉血栓其包括与DⅥ相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发展成DT/PE其预防已形成的栓塞的播散其对没栓塞危险因子的病人,治疗期可少于3m箕对初次DT建议用华法林3~6m,复发的可更长些其治疗时:先ⅳv肝素→稳定后→始重叠po华法林→两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值稳定在对照值的1.3~1.5倍(INR2~3)则停肝素*治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数量、情况、用药的效益风险比定201714/96治疗和预防深静脉血栓7抗凝治疗指南一明确诊断后一肝素小壶给肝素80u/kg,并维持ⅳv输注18u/k6h时查APTT,应使APTT保持在治疗所需范围内其每日查血小板数于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量其至少在合并用药4~5d后或连续2dINR>2.0时停肝素其用华法林抗凝至少3m,INR保持在20~30201714/97抗凝治疗指南一明确诊断后一肝素8抗凝治疗指南一明确诊断后一低分子肝素每12h皮下给LMWH1mg/kg,或每24h皮下给LMWH1.5mg/kg其于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量其在3~5日间考虑查血小板数其至少在合并用药4~5d后或连续2dINR>2.0时停LMWH用华法林抗凝至少3m,INR保持在20~30201714/9抗凝治疗指南一明确诊断后一低分子9禁忌证≮泌尿生殖系统和胃肠道损*感染性心内膜炎或急性伤、肝病、脑血管意外心包炎、心包渗出手术、创伤、恶性高血压、其先天性凝血因子缺乏视网膜病其食道静脉曲张(血友病)或获得性凝血因子缺乏(肝病、阻先兆流产、子痫、子痫前期、孕早期塞性黄疸)近期脑、眼或脊髓手术、#血小板减少、恶液质创伤箕缺乏化验条件或无人监其动脉瘤管的老人、精神病、酗脊柱穿刺、近期腰麻酒者或不合作的病人201714/9禁忌证10副作用其主要是出血,最常见鼻忸、牙龈出血咯血、皮肤瘀斑、青肿碰伤、血尿、经血过多、便血、伤口及溃疡处出血不易停等,严重头痛其据报告,出血的可能性为2%~48%201714/910副作用11血管外科常用抗凝药物课件整理_00212血管外科常用抗凝药物课件整理_00213血管外科常用抗凝药物课件整理_00214血管外科常用抗凝药物课件整理_00215血管外科常用抗凝药物课件整理_00216血管外科常用抗凝药物课件整理_00217血管外科常用抗凝药物课件整理_00218血管外科常用抗凝药物课件整理_00219血管外科常用抗凝药物课件整理_00220血管外科常用抗凝药物课件整理_00221血管外科常用抗凝药物课件整理_00222血管外科常用抗凝药物课件整理_00223血管外科常用抗凝药物课件整理_00224血管外科常用抗凝药物课件整理_00225血管外科常用抗凝药物课件整理_00226血管外科常用抗凝药物课件整理_00227血管外科常用抗凝药物课件整理_00228血管外科常用抗凝药物课件整理_00229血管外科常用抗凝药物课件整理_00230血管外科常用抗凝药物课件整理_00231血管外科常用抗凝药物课件整理_00232血管外科常用抗凝药物课件整理_00233血管外科常用抗凝药物课件整理_00234血管外科常用抗凝药物课件整理_00235血管外科常用抗凝药物课件整理_00236血管外科常用抗凝药物课件整理_00237血管外科常用抗凝药物课件整理_00238血管外科常用抗凝药物课件整理_00239血管外科常用抗凝药物课件整理_00240血管外科常用抗凝药物课件整理_00241血管外科常用抗凝药物课件整理_00242血管外科常用抗凝药物课件整理_00243谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻44血管外科常用抗凝药物26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。血管外科常用抗凝药物血管外科常用抗凝药物26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。血管外科常用抗凝药物017/4/9华法林Warfarin017/4/9农村转岗幼儿教师立足于自身所处环境进行自我专业提升，在专业知识专业教育与学生的沟通交流这方面作出努力，提升自我教?W质量，有效的教学质量吸引学生学习注意力，在幼儿时期为学生打下坚实的教学基础，帮助学生树立正确的三观，培养学生良好的学习习惯。一、农村地区幼儿教学要注意发挥教学优势经济社会的发展和现今素质教育的不断推行，这在一定程度上改善农村教学条件，但是与城市相比，城乡教学条件依然差距明显。因此，农村转岗幼儿教师在提高教学质量时发挥教学优势，农村地区与自然相距离较近，教师在教学过程当中，通过自然界的实体物质帮助学生去认知世界，在学生启蒙发展阶段，为学生打下认知世界的良好基础。农村幼儿园缺乏多媒体教学设备，不利于通过多媒体整合资源提高教学效率，但是教师可以亲自深入社会实践，为学生采集一些与教材知识与相关的资源，例如学生在认识自然界的植物时，教师可以发挥农村地区资源的优势，学生在认知蒲公英时，教师可以去自然当中采摘一些蒲公英，这在一定程度上由传统的二维教学转变为三维教学，优化教学结构，提高教学质量与效率，实体物质吸引学生学习注意力。二、幼儿教学要与家长形成教学整体教师在开展幼儿教学时要注意到幼儿阶段学生的特性，幼儿阶段学生认知世界的两大知识阵地分别是家庭和学校，教师要积极与学生家长保持密切沟通交流，搭建起沟通交流的桥梁，形成一个教育整体。教师可以借助现代性应用信息技术建立微信家长群，将表现优秀的学生课堂图片或短小视频发布在群里，向家长及时反馈学生学习的状况。教师应该注意幼儿阶段学生的学习心理，在学生出现学习躁动的时候，用耐心和爱心引导学生缓和学习心情，帮助学生逐步培养良好学习习惯，循序渐进地解决学生的学习躁动现象，这在一定程度上有利于拉近师生之间距离，在学生启蒙阶段留下学习的美好印象，这种印象对于学生的影响来说较为深远持久，并且是一种潜移默化的。教师与学生家长形成有机整体，需要家长积极利用学生的课后时间陪同学生复习巩固课堂知识，这形成一个强力知识链，加深学生课堂知识点的印象，有利于帮助学生初步构建知识网络系统，对学生日后发展具有深远的影响。三、情感教学拉近师生之间距离幼儿阶段学生对学习这一概念的认知处于起步阶段，教师在教学过程当中要注重将耐心与爱心有机结合，情感教学拉近师生之间距离，有利于教师深入学生周围了解学生的知识进度，优化自身教学方案组合，确保教学进度与学生学习能力有机适应，让教学达到事半功倍的成效。幼儿阶段学生对事物的认知都比较简单、单纯，传统灌输式教学方法在一定程度上压抑课堂气氛，课堂气氛枯燥无味直接性分散学生课堂学习注意力。情景教学有利于教师深入学生内心，根据学生对教材重难点知识的认知情况优化知识模块组合，激发学生学习兴趣。情感教学不仅体现在学生的知识接收过程，更体现在学生犯错时教师的处理方式上，面对犯错的学生，教师要柔化自身管理，将硬性规章制度与人性人文管理结合，转变学生较为幼稚的看待事物目光，学生换位思考站在教师角度去认知事物，在一定程度上有利于提高学生独立思考能力。四、趣味游戏活动活跃课堂学习气氛众所周知的是幼儿阶段学生天性爱玩好动，教师发挥学生爱玩的天性教学优势，结合教材重难点知识进行教案优化设置，趣味游戏调动学生课堂参与度，活跃课堂气氛。教师在学生初步认识数字时，从学生认识和熟悉的事物，打开学生数字认知的大门，将深受学生欢迎和喜爱的卡通人物导入课堂，让学生通过卡通人物进行数字认知和计算，提高学生数字学习效率。教师根据教学进度优化教学方案，例如用深受学生欢迎的老鹰抓小鸡和丢手绢等游戏提高学习趣味性，让学生在快乐中学习，在学习时收获到一份愉悦心情。教师在开展趣味游戏教学时，要考虑到游戏环境和游戏内容，将学生安全放在第一位，确保学生在保障安全的情况下收获到理论知识和实践经验，发挥趣味游戏在幼儿阶段的作用与价值。五、总结总之，幼儿教师要积极响应素质教育对现今教学提出的要求，端正自身对传统意义性规章教学方法的态度，取其精华，去其糟粕，面向未来，面向学生，对教学方法提出一定程度的改良，优化教学知识点模板组合，结合学生学习能力、学习心理、认知事物的特点疯实际情况提高教学质量和教学效率。幼儿阶段学生的心理和身体两方面都比较脆弱，因此教师实施情感教学，用耐心和爱心浇灌学生，让学生健康成长。我调查发现近90％的农村学生不喜欢作文，最直接的、影响最大的原因，则是作文教学本身深深地陷进应试教育的怪圈，形成一种固化的模式。1．训练固化。目前农村初中语文教学，大多只把与考试有直接关系的课文内容作为硬性任务反复演练，对于作文，只有到作文课时，才把题目和要求摆出来，学生面对陌生的写作对象，不知写什么，也不懂怎样写，只好胡编滥造交差了事。2．评改固化。长期以来，学校领导要求精批细改、家长迷信精批细改已经成天经地义的事，大家都认为只有精批细改学生作文的老师在世负责的、优秀的、有水平的好老师。在这种习惯压力下，语文老师只能遵奉精批细改这一作文批改方式。调查结果却正好相反：面对老师呕心沥血勾画指点的鲜红一片，大多数学生只不过看看分数而已，几乎没有人根据老师的批阅去修改作文。3．方式固化。长期单一形式的作文，难以兼顾学生不同兴趣、不同个性、不同智能的要求，把学生认识生活、反映生活的创造性劳动统一为教师控制下的单调呆板的应试技能训练，学生作文自然没有兴趣，没有激情，只好东拼西凑无病呻吟。以上作文教学的固化模式能不能突破？有没有行之有效的办法走出应试教育的怪圈，使作文教学纳入素质教育的轨道？有鉴于此，我认为：一、突破训练固化，把作文教学贯穿于语文教学的始终作文教学应与听说教学结合。人教版语文教材每册都设计有“口语交际训练”，为全面发展学生的语文能力，以说促写。更多的“口语交际训练”应是教师设计。如每节课前三分钟请一名学生叙述或评论昨日新闻，平时可随机举行故事会、小型辩论会等。学生在口语交际中如果能够达到不用态势语，单凭有声语言表达情意，思维逻辑严密，而且语言运用规范准确，那么作文几乎不再是问题。再之，听说训练师生面对面的进行，便于老师启发思维，纠正表达，学生作文就可以把可能出现的毛病防患于未然。学生通过听说这个中介桥梁作用，渡过了写作难关，提高了写作能力。二、突破评改固化，变老师一己之见的作文评改为以学生为主体的评改方式目前，指导学生评改作文的形式很多，各显春秋。我曾经借鉴别人设计的三部曲作文的教学模式，经实验取得显著效果。用三课时完成以此作文写、评、改的全部工作。第一课时，按训练要求布置学生四十五分钟内独自写作。第二课时，教师与全班学生一起评讲几篇有代表性的作文，定出优劣标准，然后以四人小组为单位评改本组或别组的作文。第三课时，要求学生根据评改意见四十五分钟内修改作文，并誊写到作文本上。“写、评、改”三部曲，定时、定质、定量，显现诸多方面的优势。1．当堂完成作文训练学生快速立意、快速构思、快速遣词造句等能力，符合21世纪对信息时代人才的素质要求，另外堂上作文，学生在老师监督指导下的构思谋篇、布局起草、评改修改，形成了系列严格训练的过程。这不仅对学生练好写作基本功提高写作技能极见成效，而且从根本上杜绝了学生抄袭、拖拉、改换组装等不良写作行为。2．当堂评讲作文学生以主人的身份参与学习活动，迎合了中学生注重自身存在，渴望实现自我价值的个性心理。他们自己的作文被老师选作范文又读又评，真是一种极大的荣誉，对身边同学作文说三道四赢得一致称许更是莫名的欣喜。他们往往为了证明自己的意见是对的，又是重温教材寻根究底，又是查阅工具书旁征博引而忙得乐此不疲。学生在这样情绪高涨的气氛中学习作文，难道还会厌恶作文吗？3．当堂修改作文学生有了在老是直接指导下改正作文错处的机会，好文章是改出来的，尤其是在老师面对面的指导下的改，更是提高学生写作水平的有效方式。三、突破作文方式固化，引导学生写随意作文我要求学生每学期自己准备一个精致作品集，为它起名、编目录、写序等。所谓随意就是老师不定时、不定质、不定量，由学生自己根据情趣好恶和能力层次进行创作。喜欢静物的写观察日记，有辩才的写评论杂感，立志当文学家写小说、散文、诗，一时不想写什么，也可以摘抄名篇段落。一个学期结束，搞一次大展览，互相传阅，共同评点提高。随意作文就是在任学生写自己在生活中触发动情的事物、社会、人生，学生当然会感到写作不再是苦差事。随意作文看起来是随意的，其实是教师独具匠心的教育手段，将学生引入“语文学习的外延和生活的外延相等”的境界中，让学生真真切切的感受到生活离不开语文，一切的一切需要语文，那么“需要”的心理就会化为驱动力，自觉自愿的把写作当成应该做的事，当成乐事。以上三者关系不仅是连锁的，而且是循环的，但不是简单的重复循环，而是良性循环：阅读、听说、活动为写作打基础；堂上作文三步曲的严格训练将技能化为能力；课外随意作文不随意，培养学生观察、思考、自觉写作文的习惯。反过来，习惯能力得为进一步提高作了保证，能力帮助学生进一步获得知识、技能、情感态度价值观。血管外科常用抗凝药物26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力45血管外科常用抗凝药物017/4/9血管外科46华法林Warfarin017/4/9华法林47华法林-作用机理其本品体外无效,体内需待已合成的凝血因子耗竭后才能发挥作用,故用药早期与肝素并用201714/9华法林-作用机理48治疗用途房颤*治疗和预防深静脉血栓其预防心脏瓣膜置换术后栓塞其心梗其预防肺栓塞(还用于心脏搭桥、先天性抗凝血酶ll、蛋白C或S缺乏;预防高危、不动病人如老年矫形外科术后栓塞)201714/9治疗用途49药动学-吸收其口服后吸收迅速,Tmax0.3~4h,72~96h抗凝作用起效最大,抗血栓形成则需6起效华法令口服后9omin血浆水平达高峰,半衰期35-45h,作用时间可长达4-5天停药后抗凝作用仍持续4~5d,因与Ⅶk依赖性凝血因子l、V|、1X和X的再合成相关201714/95药动学-吸收50治疗和预防深静脉血栓其包括与DⅥ相关的肺栓塞、或因手术、肿瘤发展成DT/PE其预防已形成的栓塞的播散其对没栓塞危险因子的病人,治疗期可少于3m箕对初次DT建议用华法林3~6m,复发的可更长些其治疗时:先ⅳv肝素→稳定后→始重叠po华法林→两药重叠数天使华法林真正起效→一旦PT值稳定在对照值的1.3~1.5倍(INR2~3)则停肝素*治疗时间须参照病人情况变化如发生栓塞的数量、情况、用药的效益风险比定201714/96治疗和预防深静脉血栓51抗凝治疗指南一明确诊断后一肝素小壶给肝素80u/kg,并维持ⅳv输注18u/k6h时查APTT,应使APTT保持在治疗所需范围内其每日查血小板数于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量其至少在合并用药4~5d后或连续2dINR>2.0时停肝素其用华法林抗凝至少3m,INR保持在20~30201714/97抗凝治疗指南一明确诊断后一肝素52抗凝治疗指南一明确诊断后一低分子肝素每12h皮下给LMWH1mg/kg,或每24h皮下给LMWH1.5mg/kg其于d1开始重叠华法林5mg,并按INR调整剂量其在3~5日间考虑查血小板数其至少在合并用药4~5d后或连续2dINR>2.0时停LMWH用华法林抗凝至少3m,INR保持在20~30201714/9抗凝治疗指南一明确诊断后一低分子53禁忌证