肾病及营养医学部公共卫生学院

营养部主管营养师 营养学会临床营养分会委员中国营养学会会员 临床营养分会会宿便？西医实际上就是便排宿便的实引起便秘的原 类抗胆碱类止痛降压抗抑郁 钙离子拮抗阿托品缓解痉挛类利尿剂 器质性便秘疾病继发甲亢甲低结肠肿瘤肠息肉中治疗便秘通用的方有适用单纯的因摄食纤维过 依赖性（消极怠工膳食中增加膳食纤维同 耐药性（剂量变大多饮 的便秘香蕉引起 胃肠道功能进一步紊糖波动不适如果是因为肠道肿瘤或 否则将加重梗 蜂蜜香 泻建议八招对付便 刺激 咖疾 调 产膳 烹 肥纤 油 8 使多 定 排 没有便增 心运 压 基 主要内泌尿系统（泌尿系统（urinary肾肾脏是名副其实的“沉”肾脏的基本单位——肾单肾小球和肾两部分)和肾小 结结肾脏结外肾髓质由15-20个组成。锥 肾脏的主要生理功 肾脏是废物处理车产生尿产生尿液——肾小球过滤血质以外，其全身的血液每就通过肾产生尿液——肾小管对滤过液重吸甲亢激素 尿液生成的环 的重吸 180-200 调节水分的平会增加1 肾脏分泌促肾脏分泌促红细细胞更快地生长（补铁肾脏可生成活性维生素即活性维生素肾脏的内分泌功能（活化维生素D 长期肾脏疾患的 谢紊乱分泌血管活性物 血压升肾素-血管紧张素-醛固酮系统 素酶新蒙诺雷米普 血压升肾脏可以使激素降解与灭为什么要关注肾脏 节和维持水、 主要作 •• 、 •肥胖、血脂异常、高尿酸血病 •（肝炎、结核 哪些不良生活会危害肾脏 保护肾脏的措施（对于一般人群保护肾脏的措施（对于一般人群 保护肾脏的措施（对于高危人群，高）控 尿酸血脂嘌世界肾脏病日（世界肾脏病日（32 早发现，早治疗（早期就诊率低，20-注意早期征水 排尿异 血 腰 夜 尿色改水水尿量增加或减 成 成 排尿异尿炎 不尽排尿尿失禁尿潴血 角区、 病 、结核、、肿 果持续超过150mg称为蛋白尿（尿糖增加肝脏疾病血胆红素增加肾病）腰痛（隐痛剧痛肾脏为什么会？ 3-4>645-15-饮食怎样预防的发生晶夜尤其是年轻人肾功能不全的早期表现尿色的改结结检男53-106µmolL-1女44-97µmolL-40%过功能2.9-7.5mmolL-是肾小球滤过率Ccr=Ucr51-70ml/min31-50ml/min<30ml/min11-20ml/min不不123451234567常见的肾 肾脏疾病营养支持的目预防和治疗肾脏病与营养代 有密 质产物的蓄的联 •预防和治疗水脱水与 钠潴留而引 的水低蛋白血症与高氮质血 •预防和治疗解质的紊高钾与低钾血 低钠血 •预防和治疗质代谢紊高钙、低钙血症 •维持患者营素的需123451234567常见肾病的营 急性肾小球肾炎acuteglonerulon-多发于溶血性链球 可发生任何，后产生免疫反 儿童多物沉积在肾小球致变，造成肾小球炎 病 起和损症急性肾小球肾炎的特起病 常有少 1-2周后尿量增每日尿量少于 浮肿消退，血压下降 常同时伴有血尿、临床治 大多数预后较药物治疗主要为对 疗很重急性肾小球肾炎营养支持限盐或限盐或限钠饮急性肾小球肾炎营养原则能量 钠 水 食盐<1- 急性肾小球肾炎营养原则 尿的时候，对蛋白质必须少尿、无尿严格控钾，避特别是富含B族维生素及严格限制，每天蛋白质为免含钾高食物（低钠盐）维生素C的食物，饮食中 蘑菇、香菇、贝类、香蕉应多采用新鲜水果、蔬菜如尿素氮水平正常可恢复应该按照血钾变化来调整（冬瓜，黄瓜，茄子，柿 常见食物中钾的含量急性肾急性肾小球肾炎一日食谱加餐猕猴桃1加餐樱桃50g小米粥25g发糕慢性肾小球肾是各种病因致慢性小球病变为主疾病15-20而至，多数病因不病起症慢性肾小球肾患者，男，40岁，因反复双下肢水 半年加重1周就诊。患者于半年前无 显诱因出现双下肢水肿，夜尿增多， 晚2-3次， 样尿，无尿频、尿急、无皮疹、关节痛。口服 潘生丁等药物治疗后上述症状缓 1周前患者因劳累后出现双下肢水肿, 往 与高血压病 体检:身高172cm，体重60kg, BP146/96mmHg。颜面无水肿，浅 十分重淋未触及，心肺听诊无异常，双区无叩痛，双下肢I度指凹性水 检查:血红细胞3.0x1012/L，血红或关注患者的饮食情况，或者不懂蛋白89g/L，血肌酐163.4µmol/L,白蛋营养学或慢性肾小球肾炎相关营养白25g/L，血钙5.1mmol/L,血钾 3.9mmol/L，尿蛋白(+++)，24h尿蛋患者的治疗与康复白2820mg，补体、免疫球蛋白、 、抗中性粒细胞抗体，蛋 慢性肾小球肾炎营养原则能 GFR<50ml/min时,应限制蛋白 需要能量按25-30kcal/kg.d计 质摄入当GFR为10-20ml/min时按 GFR>20ml/min者,每日可增肿者，则不宜过于限制水的加5g蛋白质 其中优质蛋白质应占50-60%,排泄,但临床应密切观察病情如鱼类、瘦肉、牛奶等,豆类蛋变化,必要时复查电解质白质亦可选慢性肾小慢性肾小球肾炎一日饮食慢性肾小球肾炎营养原则钠 浮肿、高血压时，应用低盐、适量摄取各种富含维生素B和如患者食欲较好，无乏力、无盐或低钠饮食（与急性肾维生素C类和含钙丰富的食物疲劳感可适当轻微活动，每小球肾炎相同 日三餐应按营养师的配餐肉类、禽类、蛋类、绿色蔬菜、则进食，待病情缓解后慢性肾小球肾炎多尿期或长新鲜水果、奶类、豆类及其制复期也应科学饮期限制钠盐摄入量容易造成品体内钠含量不足或缺乏,故应如患者出现高血钾,则应慎重选对于食欲差、体质虚弱的患 H：185cmW：80kg食盐：3-每日食物内容大豆制品：100-总热量2044.2kcal慢性肾小球肾炎一日食谱 牛奶(牛奶100g),糖(白糖15g),刀切馒头(面粉50米饭(大米100g),肉丝炒香干(瘦50g,香干50g),番茄汤(番茄50 水果(苹果50清蒸鱼(草鱼100g),油焖扁豆(扁豆200g),米饭(大米100g),烹饪油(花生油15g)慢性肾小球肾炎食物选择 在蛋白质的范围内围内 12345671234567常见肾病的营 肾病综合征nephroticsyndrome电荷屏障异常（如它不是一独立性疾 小病变）导致白蛋，而是由各种 漏引起的一组临床综 病 选择许多因素可致肾小 蛋白毛细血管滤过膜损，导致真正的原因还不清，会造成肾小球体 非选择底膜变 蛋白改变，使基膜滤过孔增，血浆蛋白滤过增前前必要条件的 的 单击此处添加文字内单击单击此处添加文字内单击此处添加文字内单击此处添加文字内单击此处添加文字内单击此处添加文字内单击此处添加文字内单击此 内单击此处添加文字内单击此处添加文字内肾病综合征营养原则肾病综合征营养原则130-35kcal/kg.d每日2000-2500kcal2适量蛋白质（氮质潴留0.5-0.8-1.0g/kg.d34供热比<30%1:1:1胆固醇5钙800mg铁100-400mg锌20-80mg 肾病综合征营养原则限制钠钠<2g/d相当于食盐不超过5g水肿严重钠控制前日尿量增加或限制电解质检查/利尿增加膳食纤粗粮和蔬菜水果 草莓单击此处添加文字内忌食辣椒、芥末、胡椒等刺激性低低盐低脂限蛋白饮中 患者身高170cm体重水肿：病后3天体重增加低蛋白血症白蛋白尿量蛋白质：50g氮热比早餐：（25g白菜150g面粥（大米肉片黄瓜（瘦肉50g黄瓜烹调油：30g胆固醇钾：2000mg钙：1500mg猪血炒油菜（猪血100g油菜100g）肉末西红柿炖茄丁（肉末25g100g茄子加餐：牛奶250ml白糖123412345671234567肾功能衰竭（肾功能不全/慢性肾功能不全肾功能不全是由多种原因引起的，肾脏结构和功能损害，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。预后差，是生命的主要病症之肾功能肾功能衰竭的病严重 、 、大手术后、急性梗、急性左心衰等，在休基础肾血流量减少，导致急性肾衰输血或血管内溶血反由外源性肾毒素引起，包括生物毒素（青鱼胆、蛇毒、毒蕈碱等）、学毒素（）、抗生素（）热、妊等引起的具体问题具体分急慢性分期及对应的营养治疗原则不急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭acuterenalfailure123急性肾功能衰竭代谢异常——蛋白 蛋白质150-200g 甚 急性肾功能衰竭代谢异常急性肾功能衰竭代谢异常—— 急性肾功能衰竭代谢异常——能由于能量摄入严重不足和机体在应激状态下的高分解代谢，使患者的能量代谢处于负氮平衡状态，若不及时补给，将会影响到机体的抵抗力量临床营养支持路径的选30-常见食物蛋白质含重量100克7100克1250克760克750克1050克85050505050501079499130-2限制蛋白质：0.5-其中优质蛋白质应占50%34液 量=前一日的尿量的三分之急性肾衰恢复期的膳食治疗原充足的能30-逐渐增加蛋白价蛋白质应占总蛋白的1/3-正常供给钠、钾、慢性肾功慢性肾功能衰竭四慢性肾功能衰竭chronicrenalfailure肾脏不能持续其正是各种和继发 功能，出现以代谢慢性肾脏疾患持续 物在体内蓄积，水展的最终结 电解质和酸碱失衡病 临床表 肾脏内分泌功为主要表现的临床合临床分肾功能不全代偿肾功能衰竭终末期（尿毒症期Cr：133-177µmol/LCr：178-449µmol/L Cr：＞707低蛋高热延长生提高生活质慢性肾功能衰竭代谢异常——蛋白质与氨基慢性肾衰竭患者蛋白质的代谢能力降高蛋白质饮食时血尿素氮升高，加重肾功能低蛋白饮食又会出现低蛋白血症和负氮平衡，导致机体免疫力下降尿毒症患者还可出现其特有的蛋白质代谢改变，表现为血浆芳香族氨基酸升高，支链氨基酸下降，其中尤以缬氨酸下降明显慢性肾功能衰竭代谢异常——脂慢性肾功能衰竭代谢异常——碳水化由于外周胰岛素拮抗和机体对胰岛素的清除能力下大约70-75%的尿毒症患者可出现糖耐量减低和自发性低血随着肾功能减退，肾脏对电解质和水的调节能力明显下降。既可引起钠、钾和水潴留，导致水肿、充血性心衰和高钾血症，也可因过分限制入液量或、多尿、腹泻丢失大量液体及钾量不足而发生低钠血症、低钾血症和脱水慢性肾患者由于机体钙、磷代谢失衡，很容易出现低钙血症和高磷血症。当肾功能进一步减退时，将引起肾性骨病、周围神经病变和转移性钙化等一系列钙磷代谢紊乱症状慢性肾功能衰竭营养支持严格限制白 适宜的脂 适宜的碳最低供给 注意液体充足的能 总热能 化合为0.3- 30- 低盐、低磷 胆固 水化合物 病例举例：患者 ，49岁，身高172cm，体重。诊断为慢性肾功能不全，血肌酐234.26µmolL-1①主食明显不同于正常人，以纯淀粉为主食，常吃的米面必须严格限制制订食谱步（1）身高值105=标准体重kg)，标准体重的±0％即为理想体重；超过0％视为肥胖；低于20％为消瘦患者标准体重为72-0=6kg，而实际体重为6kg，低于标准体重8%，接近消瘦，属轻体力劳动制订制订食谱步（2）标准体重×每天摄入能量标准=轻体力劳动消瘦患者每天应摄入能量标准为每天按该患者全天所需总能量为 制订食谱步（3）标准体重×每kg体重每天蛋白质摄入量=每天蛋白质其中优质蛋白质应占一半以上，其余由植物蛋白提该患者血肌酐SCr)