神经外科手术部位感染防治课件

神经外科手术部位感染防治1、外科手术部位感染(SSI)概况2、神经外科手术部位感染特点3、神经外科手术部位感染预防4、神经外科手术部位感染治疗

神经外科手术部位感染防治1、外科手术部位感染(SSI)1国际院内感染调查系统资料Jan1992–June2003569,593台手术发生SSI8,911例Rate=1.56/100台手术其中神经外科手术:10,311台SSI:229例Rate=2.22/100台手术NNIS(NationalNosocomialInfectionSurveillanceSystem)AmJInfectControl2003;31:481国际院内感染调查系统资料Jan1992–J277%死于医院获得性感染的外科患者,与手术部位感染有关,其中93%累及术中器官或腔隙严重感染手术部位感染率清洁手术(胸、脑,骨科) 2–5%腹腔内手术 20%神经外科手术部位感染率2~8%,占术后死亡率14%，是严重术后并发症之一手术部位感染的严重后果77%死于医院获得性感染的外科患者,与手术部位感染有关,3手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入住ICU29%18%住院日11d6d医疗费用7,0004,000再次住院41%7%手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入4手术部位感染对预后影响SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比手术种类病例对数目每例LOS延长中位数每例SSI医疗费用增加中位数冠脉搭桥2011.0$3,856阑尾切除术710.0$3,945结肠手术296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除术2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001切开复位内固定811.5$3,623关节置换234.0$2,714血管手术1116.0$5,595手术部位感染对预后影响SSI患者与对照组患者住院日(LOS)5SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986to1996分离致病菌的百分比致病菌1986–1989(n=16,727)1990–1996(n=17,671)金黄色葡萄球菌1720凝固酶阴性葡萄球菌1214肠球菌属1312大肠杆菌108铜绿假单胞菌88肠杆菌属87奇异变形杆菌43肺炎克氏菌33其他链球菌属33白色念珠菌23D族链球菌(非肠球菌)--2其他革兰阳性需氧菌--2脆弱拟杆菌--2SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌,19866SSI致病菌手术常见致病菌所有移植物,或假体的植入术心脏神经外科乳腺金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌眼科资料有限;但在前节切除术,玻璃体切除术等常用金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;链球菌;革兰阴性杆菌骨科全关节置换术闭合性骨折或应用骨钉,骨板,其他内固定装置,无移植物或装置的功能修复手术创伤金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;革兰阴性杆菌SSI致病菌手术常见致病菌所有移植物,或假体的植入术金黄色7CSF培养阳性症状+CSF中淋巴细胞增多﹥4周血脑屏障

（Blood-BrainBarrier，BBB）危险因素 OR 95%CI P探讨我国医院条件下可行性和可靠性脂溶性低，血脑屏障透过度较差神经外科手术部位感染病原菌CSF糖水平进行性降低,蛋白增高,细胞数增加,一次或多次CSF培养(或)革兰染色阴性,除发热外无临床症状金黄色葡萄球 26手术部位感染的严重后果经验治疗：已经发生感染，但尚未明非标准抗生素方案非常普遍脑室外引流感染可能危险因素SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比开颅手术后感染危险因素外科围手术期的预防性抗生素手术种类如“分流” 670.几乎50%手术第一剂预防性抗生素未在正确时机应用肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.医院神外患者获得性感染构成作者/年份例次HAI构成百分比地区呼吸道CNS＋切口泌尿系血液其他杨维199719248%9%16%3%23%广东陈进华199810437%31%8%10%15%广东蒋小杰19994243%17%21%－19%浙江龚秋菊20004751%23%15%－11%江苏褚正民200013870%6%22%－2%浙江安丽娜20015542%9%22%－27%天津赵桂荣20023514%69%－－17%河北林国文200214661%6%25%5%3%福建张小容20038551%14%12%－24%广西郭宏川200312833%30%24%－13%吉林王利君200310741%24%12%－22%湖南天坛医院200418682%4%4%3%8%北京合计126552.8%15.6%15.4%2.3%13.9%CSF培养阳性症状+CSF中淋巴细胞增多﹥4周医院神外患者获8中国医院内病原菌耐药监测网

1994-2001年陈民均等.中华医学杂志2003;83:375中国医院内病原菌耐药监测网

1994-2001年陈民均等.9华山神外患者感染率华山神外患者感染率10肠道杆菌Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegisA.中华医学杂志2003;83:375AmJSurg.CSF糖水平低,蛋白水平高,细胞数增加,发热,脑膜炎表现,颈项强直,畏光,意识障碍,癫痫或濒死1、外科手术部位感染(SSI)概况围手术期预防性抗生素应用原则1996;171:548-552.22/100台手术Thankyou!相对安全(毒副作用小)Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.预防性抗生素目的不是使组织无菌,而是将手术中污染的细菌负荷，降低到宿主防御机制能够对抗水平两组手术结束缝合硬脑膜前，均用庆大霉素溶液冲洗局部术野洗必太或碘仿对手术部位进行备皮更换浸透的隔离衣和无菌铺巾1996;32:1093-1097.前5位细菌中，Ｇ－菌占60.手术部位感染的严重后果脑外：16株肠道杆菌的耐药性无因术后血肿或脑水肿等原因而二次手术者预防性抗生素仅针对手术感染

华山神经外科外（2000-2005）

前5位细菌中，Ｇ－菌占62.3%，Ｇ＋菌占37.7%

肠道杆菌

华山神经外科外（2000-2005）

前5位11天坛神经外科（1995－1998）前5位细菌中，Ｇ－菌占60.9%，Ｇ＋菌占39.1%天坛神经外科（1995－1998）前5位细菌中，Ｇ－菌占6012神经外科手术部位感染防治课件13上海瑞金医院神经外科（2002-2003前5位细菌中，Ｇ－菌：61.7%，Ｇ＋菌：38.3%上海瑞金医院神经外科（2002-2003前5位细菌中，Ｇ－菌141、外科手术感染概况2、神经外科手术感染特点3、神经外科手术感染预防4、神经外科手术感染治疗1、外科手术感染概况15神经外科手术部位感染分类切口感染骨瓣骨髓炎脑膜炎脑室炎脑脓肿神经外科手术部位感染分类切口感染16神经外科手术部位感染特点早期较难获得细菌学证据血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度引流对控制感染效果不确定神经外科手术部位感染特点早期较难获得细菌学证据17血脑屏障

（Blood-BrainBarrier，BBB）影响CSF抗生素浓度的因素影响因素举例特性药物脂溶性氟喹诺酮类利福平快速透过CSF半衰期与血浆相似离子化程度-内酰胺类脂溶性低，血脑屏障透过度较差主动转运系统青霉素头孢曲松快速透过CSF有效杀菌浓度维持时间短血浆蛋白结合率头孢曲松延迟透过CSF血浆和CSF半衰期延长炎症脑膜炎增加亲水药物血脑屏障透过度对脂溶性药物影响小LutsarI,etal.CID1998;27:1117血脑屏障

（Blood-BrainBarrier，BBB18脑脊液浓度及主要的药理特点药物脑脊液/血液浓度（％）脑脊液浓度达到治疗作用蛋白结合率(%)马斯平10＋20头孢噻肟10＋30-51头孢他啶20-40＋<10头孢曲松8-16+85-95亚胺培南8.5+(可能抽搐）15-25美洛培南21+万古霉素7-14＋<10-55哌拉西林30＋/－16-42热病，抗微生物治疗指南，2003脑脊液浓度及主要的药理特点药物脑脊液/血液浓度（％）脑脊液浓19中枢神经系统抗菌药物的经验治疗

TunkelAR,etal.CID2004;39:1267

疾病相关情况可能的致病菌首选方案替代方案脑脓肿原发或邻近器官感染链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数菌属头孢吡肟＋甲硝唑青霉素+甲硝唑术后、创伤后金葡菌、肠杆菌科苯唑西林+头孢吡肟万古霉素+头孢吡肟脑膜炎新生儿（＜1个月）B组链球菌、大肠杆菌、李司忒菌属等氨苄西林+头孢噻肟氨苄西林+庆大霉素1-3个月肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌氨苄西林+头孢吡肟万古霉素+头孢吡肟3个月-50岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌万古霉素+头孢吡肟MER+万古霉素＞50岁或乙醇中毒或衰竭肺炎球菌、李司忒菌属、阴性杆菌氨苄西林+头孢吡肟伤后、术后肺炎球菌（脑脊液漏）、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌万古霉素+头孢他啶MER中枢神经系统抗菌药物的经验治疗

TunkelAR,et20（接上表）脑室脑膜炎（脑室-腹膜腔分流术感染表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌儿童：万古霉素+头孢吡肟成人：万古霉素+利福平阳球球菌肺炎球菌万古霉素+头孢吡肟或青霉素阴球球菌脑膜炎球菌青霉素、氯霉素（青霉素过敏者）阳性杆菌单核细胞增多性李司忒菌氨苄西林+庆大霉素阴性杆菌流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌头孢吡肟或头孢他啶+庆大霉素慢性脑膜炎CSF培养阳性症状+CSF中淋巴细胞增多﹥4周肺炎球菌结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌不明（34%）青霉素依病原菌而定，不急于行经验治疗HIV感染者﹥50岁：隐球菌、抗酸杆菌、梅毒、HIV化脓性脑膜炎、单核细胞增多性李司忒菌依病原菌而定（接上表）脑室脑膜炎（脑室-腹膜腔分流术感染表葡菌、金葡菌、21需要植入永久性假体的骨科或其他手术脑外：16株肠道杆菌的耐药性疗程延长:持续到手术后24hr以上Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.CSF糖水平进行性降低,蛋白增高,细胞数增加,一次或多次CSF培养(或)革兰染色阴性,除发热外无临床症状血糖升高增加手术部位感染及病死率戴帽,穿隔离衣,口罩和无菌手套手术种类如“分流” 670.NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.危险因素 OR 95%CI P绿脓杆菌 38染的高危因素血脑屏障

（Blood-BrainBarrier，BBB）TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位PUMC2001-2003data2005;142:260-273.脑脊液/血液浓度（％）1、外科手术部位感染(SSI)概况Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.2%(31/503)神经外科手术部位感染特点神经外科病房常见病原菌绿脓杆菌 38鲍曼不动杆菌 36金黄色葡萄球 26大肠杆菌 2肺炎克雷伯杆菌6阴沟肠杆菌 2产气肠杆菌 62001-2003PUMCHdata需要植入永久性假体的骨科或其他手术神经外科病房常见病原菌绿脓22神经外科手术部位感染病原菌金黄色葡萄球肠道杆菌

大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌 产气肠杆菌

绿脓杆菌肺炎链球菌神经外科手术部位感染病原菌金黄色葡萄球23R%2001-2003PUMCdata神经外科手术部位感染病原菌脑外：38株绿脓杆菌的耐药性R%2001-2003PUMCdata神经外科手术部位感染病24脑外：26株金葡菌的耐药性R%PUMC2001-2003data神经外科手术部位感染病原菌脑外：26株金葡菌的耐药性R%PUMC2001-2003da25脑外：16株肠道杆菌的耐药性R%PUMC2001-2003data神经外科手术部位感染病原菌脑外：16株肠道杆菌的耐药性R%PUMC2001-2003d26脑室外引流脑脊液感染污染单纯CSF培养和(或)革兰染色阳性脑室外引流细菌定植多次CSF培养和(或)革兰染色阳性,除发热外没有临床症状可疑的脑室外引流相关感染CSF糖水平进行性降低,蛋白增高,细胞数增加,CSF培养(或)革兰染色阴性脑室外引流相关感染CSF糖水平进行性降低,蛋白增高,细胞数增加,一次或多次CSF培养(或)革兰染色阴性,除发热外无临床症状脑室炎CSF糖水平低,蛋白水平高,细胞数增加,发热,脑膜炎表现,颈项强直,畏光,意识障碍,癫痫或濒死脑室外引流脑脊液感染污染单纯CSF培养和(或)革兰染色阳性脑27脑室外引流术后累积感染率A,datafrom,KanterRK,WeinerLB,PattiA,RobsonL:Infectiouscomplicationsanddurationofintracranialpressuremonitoring.CritCareMed13:837–839,1985[16];B,datafrom,HollowayK,BarnesT,ChoiSC,BullockR,MarshallLF,ElsenbergH,JaneJ,WardJD,YoungHF,MarmarouA:Ventriculostomyinfections:Theeffectofmonitoringdurationandcatheterexchangein584patients.JNeurosurg85:419–424,1996[12]脑室外引流术后累积感染率A,datafrom,Kant28脑室外引流感染危险因素脑室内出血蛛网膜下腔出血颅底骨折合并脑脊液漏神经外科手术脑室外引流管冲洗全身感染留置导管时间LozierAP,SciaccaRR,RomagnoliMF,ConnollyES.Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.Neurosurgery2002;51:170-182脑室外引流感染危险因素脑室内出血LozierAP,Sci29脑室外引流感染可能危险因素脑室外引流管留置部位皮质激素脑脊液细胞数增多导管操作及渗漏LozierAP,SciaccaRR,RomagnoliMF,ConnollyES.Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.Neurosurgery2002;51:170-182脑室外引流感染可能危险因素脑室外引流管留置部位Lozier30神经外科不同手术感染

手术分类T时间点危险指数分类病例数感染率开颅手术404,7170.91114,8641.722,34,6662.40其他神经系统40,1,2,32,3561.53脑室分流204,2084.421,2,312,3245.36CDCNNIS.NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85.神经外科不同手术感染手术分类T时间31开颅手术后感染危险因素危险因素SSIOR95%CIDeepSSIOR95%CI既往抗生素1.7(1.0–2.6).0300近期神经外科手术2.2(1.3–1.7).0030GCS<102.5(1.7–3.8).00012.5(1.5–4.3).0010急诊手术1.9(1.3–2.8).00031.8(1.1–2.9).0200伤口分类>22.5(1.5–4.5).0030备皮完全(刮)1.9(1.3–2.9).00202.7(1.3–5.8).0200手术时间>4h1.9(1.3–2.7).0010CSF外引流2.1(1.1–4.1).0400无抗生素预防1.4(1.0–2.0).0500再次手术9.9(7.1–13.7).000110.8(7.0–16.7).0001CSF漏14.0(10.1–19.6).000116.0(10.3–24.8).0001KorinekAM,FrenchStudyGroupofNeurosurgicalInfectionsSEHPC-CLINParis-Nord.RiskFactorsforNeurosurgicalSiteInfectionsafterCraniotomy:AProspectiveMulticenterStudyof2944Patients.Neurosurg1997;41(5):1073-1081开颅手术后感染危险因素危险因素SSIOR95%CIDeep32开颅手术后感染危险因素手术部位感染率 6.2%(31/503)危险因素 OR 95%CI P年龄 1.1 1.0-1.1 .039手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021异物 141.0 2.5-7925.9 .016糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011ICP监测 4878.9 23.8-1001229 .002ErmanT,DemirhindiH,GocerAI,TunaM,IldanF,BoyarB.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionsinneurosurgerypatientswithantibioticprophylaxis.SurgNeurol.2005Feb;63(2):107-12开颅手术后感染危险因素手术部位感染率 6.2%(31/5033SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比CSF糖水平进行性降低,蛋白增高,细胞数增加,一次或多次CSF培养(或)革兰染色阴性,除发热外无临床症状外科围手术期的预防性抗生素PaO2对手术部位感染的影响SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比CSF培养阳性症状+CSF中淋巴细胞增多﹥4周4、神经外科手术部位感染治疗术后2周或1个月，于门诊进行伤口复查早期较难获得细菌学证据SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比2%，343例术中一次应用罗氏芬1g，术后感染率为1.防止血液污染外科医生的手NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986to1996预防性抗生素仅针对手术感染改进预防性抗生素的应用每例SSI医疗费用增加中位数感染与高温季节的关系：北京高温时在7~8月，本组的感染高峰出现在4~6月56/100台手术目标治疗：已获得致病菌的药物敏适时手术前2hs应用抗生素手术部位感染对预后影响开颅手术后感染危险因素开颅手术部位感染（法国资料）评分NNIS(n=1247)合计(n=2864)择期手术(n=2230)急诊手术(n=634)00.6%(n=358)3.1%(n=1874)2.4%(n=1471)5.7%(n=403)12.5%(n=651)4.9%(n=876)4.4%(n=664)6.6%(n=212)22.5%(n=238)11.4%(n=114)11.6%(n=95)10.5%(n=19)SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比开颅手术34神经外科抗生素应用抗生素种类抗生素用量

第三代头孢菌素123.8

第一代头孢菌素117.2

氨苄青霉素116.3

万古霉素99.9

氟喹诺酮97.1NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemReport,datasummaryfromJanuary1992throughJune2004,issuedOctober2004.AmJInfectControl2004;32:470-85.神经外科抗生素应用抗生素种类抗生素用量35抗生素与血脑屏障Ccsf/CserumSanford人动物青霉素5–105–105–6氨苄青霉素13–1413–148–12哌拉西林30头孢呋肟17–88头孢噻肟1010.13–9头孢曲松8–161.5–96–12头孢他啶20–40头孢吡肟101016–22亚胺培南8.58.53–13美罗培南2216.4抗生素与血脑屏障Ccsf/CserumSanford人动物青361、外科手术部位感染概况2、神经外科手术部位感染特点3、神经外科手术部位感染预防4、神经外科手术部位感染治疗1、外科手术部位感染概况37年龄营养不良糖尿病吸烟肥胖身体其他部位感染器官移植免疫功能低下手术前住院时间长感染的危险因素年龄感染的危险因素38手术时间与手术后感染手术感染率与手术持续时间有关夜间进行择期手术清洁手术:手术感染率增加3倍清洁—污染手术:感染率加倍CrusePJ,FoordR.Theepidemiologyofwoundinfection:a10-yearprospectivestudyof62,939wounds.SurgClinNorthAm.1980;60:27-40手术时间与手术后感染手术感染率与手术持续时间有关Cruse39控制感染措施识别和控制围术期危险因素改善手术室内气体交换消毒措施无菌技术手术操作预防性应用抗生素控制感染措施识别和控制围术期危险因素40绿脓杆菌 38Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.SurgNeurol.手术后感染与使用激素、手术季节、放置引流条无关血脑屏障

（Blood-BrainBarrier，BBB）开颅手术后感染危险因素Neurosurgery2002;51:170-182限制抗生素使用的级别2005Feb;63(2):107-12血浆和CSF半衰期延长SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比AmJInfectControl2004;32:470-85.围手术期预防性抗生素应用原则AmJSurg1996Jun;171(6):548-52NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986to1996手术分类Poon(n=228)ICP监测 4878.21%的病例预防性抗生素>24h经统计学处理，患者一般情况，年龄、性别、术前住院天数、手术持续时间，两组无显著差异CrusePJ,FoordR.预防用药：微生物并未导致机体发生手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验绿脓杆菌 38手术部位感染的预防措施手术41手术前准备手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位手术室内切皮前手术部位备皮(刮或修剪)手术前准备手术前夜使用消毒肥皂擦洗手术部位42手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备43手术中措施洗必太或碘仿对手术部位进行备皮戴帽,穿隔离衣,口罩和无菌手套双层手套防止血液污染外科医生的手防止血源性职业感染的风险减少外科医生手上细菌污染手术野风险手术中措施洗必太或碘仿对手术部位进行备皮44手术中措施更换浸透的隔离衣和无菌铺巾手术部位周围大面积备皮仔细清洗手术设备后消毒清洁手术中不使用自粘性护皮纸手术中措施更换浸透的隔离衣和无菌铺巾45手术中措施确保手术野充分止血组织或伤口间隙内的血红蛋白能够促进微生物繁殖及感染避免过度使用电刀可吸收vs.丝线手术中措施确保手术野充分止血46手术中措施减少死腔,尤其肥胖患者引流管而应另戳孔引出污染伤口二期缝合切口表面使用抗生素药膏无效手术中措施减少死腔,尤其肥胖患者47手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备48外科手术切口分类I类：清洁切口 手术未进入炎症区;未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及闭合性创伤手术II类：清洁-污染切口 手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术III类：污染切口 新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内容有明显溢出;术中无菌技术有明显缺陷IV类：污秽-感染切口 失活组织的陈旧性创伤手术;确定的临床感染或穿孔CDCguideline.InfectControlHospEpidemiol1999;20:247外科手术切口分类I类：CDCguideline.Inf49原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作；

IV类切口需要抗生素治疗，不属于预防性应用I类切口需要应用预防性抗生素包括正中开胸手术主动脉或下肢血管手术开颅手术需要植入永久性假体的骨科或其他手术外科围手术期的预防性抗生素原则上I类切口应强调无菌技术和正规的手术操作；外科围手术期的50外科围手术期的预防性抗生素减少手术部位感染最重要的措施局部消毒剂无菌操作技术围手术期预防性抗生素外科围手术期的预防性抗生素减少手术部位感染最重要的措施511991年7月~1993年7月探讨我国医院条件下可行性和可靠性国外经常报道对于清洁的择期神外手术，术前一次性应用抗生素可大大降低术后感染率20世纪70年代我国开始接受围手术期预防使用抗生素的概念，并开始用于临床实践

单剂罗氏芬术中给药预防神外手术感染临床研究1991年7月~1993年7月单剂罗氏芬术中给药预防神外手术52手术部位感染的预防措施血脑屏障影响抗生素在脑脊液的有效浓度1999;20:752-755.CID2004;39:1267血浆和CSF半衰期延长神经外科手术部位感染病原菌几乎50%手术第一剂预防性抗生素未在正确时机应用RiskFactorsforNeurosurgicalSiteInfectionsafterCraniotomy:AProspectiveMulticenterStudyof2944Patients.部分手术中仍然普遍应用抗生素资料有限;但在前节切除术,玻璃体切除术等常用材料和方法

手术部位感染评定标准手术后感染脑脊液微生物学

国内资料CSF糖水平进行性降低,蛋白增高,细胞数增加,一次或多次CSF培养(或)革兰染色阴性,除发热外无临床症状InfectControlHospEpidemiol.相对安全(毒副作用小)手术部位感染对预后影响1、外科手术部位感染概况1981;116:466-469戴帽,穿隔离衣,口罩和无菌手套1、外科手术部位感染(SSI)概况经验治疗：已经发生感染，但尚未明开颅手术后感染危险因素材料和方法

病人来源试验组对照组年份1992.7~1993.71991.7~1992.7

病例数343例361例手术部位感染的预防措施材料和方法

病人来源试验组对照组年份153材料和方法符合下列条件清洁择期手术术前一个月内无感染史，未使用抗生素对罗氏芬无过敏史无因术后血肿或脑水肿等原因而二次手术者术后未并发脑脊液漏者材料和方法符合下列条件54材料和方法国内外及我院88~93年资料：院内细菌性脑膜炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌选择罗氏芬穿透血脑屏障能力最好组织间液药物浓度高：静注后30分种组织间液即可达到有效浓度，3~4小时达到高峰药物有效浓度维持时间长：半衰期最长可达8小时，一天一次给药材料和方法国内外及我院88~93年资料：院内细菌性脑膜炎主要55材料和方法

试验组

对照组罗氏芬1g术前30分钟静点，5分钟输完，以保证切皮时罗氏芬达到有效浓度。如手术超过4小时，需补充罗氏芬1g术后常规给予青霉素240万单位，庆大霉素8万单位,Bid用药，持续5~7天两组手术结束缝合硬脑膜前，均用庆大霉素溶液冲洗局部术野材料和方法试验组对照组罗56材料和方法

手术部位感染评定标准清洁择期手术深层部位感染包括：帽状腱膜下、骨瓣、脑膜、脑浅层部位感染包括：头皮、皮下组织手术后第1、3天两次观察伤口手术后第7或8天伤口拆线观察体温、血象、脑脊液检查，必要时行腰穿术做脑脊液细菌培养术后2周或1个月，于门诊进行伤口复查参照Tenney等的评定方法材料和方法

手术部位感染评定标准清洁择期手术深层部位感染包括57材料和方法

术后观察术后第一天，更换伤口敷料1次并观察伤口如T>38℃，需密切观察伤口情况，如无伤口感染，当天进行腰穿，脑脊液送生化检查、细胞学检查、细菌培养术后隔日检查周围血象引流条24~48小时内拔除材料和方法

术后观察术后第一天，更换伤口敷料1次并观察58结果

项目试验组对照组病例数343361感染例数626感染率1.7%7.2%脑脊液细菌培养(+)例数20对罗氏芬极度敏感结果

项目试验组对照组病例数343361感染例数62659

经统计学处理，患者一般情况，年龄、性别、术前住院天数、手术持续时间，两组无显著差异项目试验组对照组P年龄34.237.96>0.05术前住院天数16.0014.81>0.05手术时间2.913.02>0.05结果项目试验组对照组P年龄34.237.96>0.05术60

结果

术后各部位感染对比部位试验组对照组脑膜炎6100%1765.4%骨瓣感染00%13.9%头皮感染00%830.7%

结果

术后各部位感染对比部位试验组对照组脑膜炎6100612、神经外科手术部位感染特点血糖升高增加手术部位感染及病死率8-1001229 .疗程延长:持续到手术后24hr以上Anewstandardofcare:administrationofpreoperativeantibioticsintheoperatingroom.手术后第7或8天伤口拆线1、外科手术部位感染概况神经外科手术部位感染病原菌经统计学处理，患者一般情况，年龄、性别、术前住院天数、手术持续时间，两组无显著差异错误的时机:并非在适当的时机给予首剂抗生素,例如手术结束时手术部位感染对预后影响Ccsf/Cserum脑室外引流感染危险因素1986–19891、外科手术部位感染(SSI)概况Poon(n=228)Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.目标治疗：已获得致病菌的药物敏脑室外引流术后累积感染率2005;142:260-273.感染与高温季节的关系：北京高温时在7~8月，本组的感染高峰出现在4~6月需要植入永久性假体的骨科或其他手术

结果

疾病种类与感染关系，两组感染与手术入路关系不大（P>0.05)

项目试验组对照组P手术类型例数感染%例数感染%>0.05恶性肿瘤974（3）11511(8.7)<0.01良性肿瘤10701107(6.4)>0.05动脉瘤520552(3.6)>0.05血管畸形342（5.8)325(15.6)>0.05其它530491(2)>0.052、神经外科手术部位感染特点

结果

疾病种类与感染关系，两62结果

治疗术后感染平均所需时间项目试验组对照组P住院天数（天）5~183~8平均天数（天）15.77.2P<0.01结果

项目试验组对照组P住院天数（天）5~1863结果

项目

试验组

对照组糖尿病人例数68术前控制血糖在正常范围，术后均未出现感染结果

项目试验组对照组糖尿病人例数664结果

感染与引流关系：试验组27例硬脑膜外置引流条，术后24~48小时拔除，均无感染感染与高温季节的关系：北京高温时在7~8月，本组的感染高峰出现在4~6月结果

感染与引流关系：试验组27例硬脑膜外置引流条，术后2465结论

总结704例开颅术后感染及其预防，其中361例术后系统应用抗生素，感染率7.2%，343例术中一次应用罗氏芬1g，术后感染率为1.7%，两组有显著统计学差异手术后感染与使用激素、手术季节、放置引流条无关6例合并糖尿病控制血糖正常范围，术后均未发生感染结论

总结704例开颅术后感染及其预防，其中361例术后系66围手术期预防性抗生素应用原则用于临床试验已经证实能够降低手术部位感染的手术,器官和(或)腔隙感染将产生致命后果的情况掌握应用首剂抗生素的时机,保证切皮时血药浓度达到杀菌水平手术过程直至术后数小时,维持血清及组织有效抗生素浓度围手术期预防性抗生素应用原则用于临床试验已经证实能够降低手术67围手术期预防性抗生素应用原则抗生素短疗程,仅在手术开始前即刻应用预防性抗生素目的不是使组织无菌,而是将手术中污染的细菌负荷，降低到宿主防御机制能够对抗水平预防性抗生素是一种辅助措施,对用药时机的要求严格手术预防性抗生素有时也用于正常组织手术围手术期预防性抗生素应用原则抗生素短疗程,仅在手术开始前即68围手术期预防性抗生素应用原则需预防性抗生素的清洁手术包括V-P分流或人工关节一旦切口或器官(腔隙)感染即可产生致命后果的手术心脏手术神经外科手术人工血管植入下肢血管重建围手术期预防性抗生素应用原则需预防性抗生素的清洁手术包括69外科手术预防性抗生素某些清洁手术也应预防性抗生素,如正中开胸手术主动脉或下肢动脉的血管手术开颅手术骨科及其他植入永久性装置的手术外科手术预防性抗生素某些清洁手术也应预防性抗生素,如70理想的预防性抗生素对葡萄球菌和链球菌体外活性好血清半衰期相对较长组织穿透性佳相对安全(毒副作用小)价格便宜理想的预防性抗生素对葡萄球菌和链球菌体外活性好71几乎50%手术第一剂预防性抗生素未在正确时机应用需要植入永久性假体的骨科或其他手术危险因素 OR 95%CI P目标治疗：已获得致病菌的药物敏大肠杆菌 2万古霉素AmJInfectControl2004;32:470-85.清洁-污染切口 手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无第一代头孢菌素ACanadiansurveyofprophylacticantibioticuseamonghip-fracturepatients.2001-2003PUMCdataPUMC2001-2003data手术部位感染预防措施包括多方面LozierAP,SciaccaRR,RomagnoliMF,ConnollyES.脂溶性低，血脑屏障透过度较差清洁择期手术深层部位感染包括：帽状腱膜下、骨瓣、脑膜、脑其中神经外科手术:10,311台SSI:229例手术后感染与使用激素、手术季节、放置引流条无关危险因素:年龄,肥胖,种族清洁-污染切口 手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无上海瑞金医院神经外科（2002-2003链球菌属、类杆菌属、肠杆菌科、金葡菌、少数菌属脑脊液感染:预防性抗生素的作用作者患者数抗生素方案(A/B)A组感染率B组感染率Wyler70氨苄西林预防/无9.1%26.9%Smith68氨苄西林预防/无4.6%0%Mayhall208萘夫西林围手术/无12.9%6.1%Aucoin270萘夫西林围手术/无10.2%12.5%Stenager87青霉素预防/无10.0%18.2%Sundbarg648NA其他/无4.3%4.9%Clark140NANA13.0%12.5%Poon228氨曲南预防/围手术2.6%10.6%Alleyne308头孢呋肟预防/围手术3.8%4.0%总计16165.3%8.1%几乎50%手术第一剂预防性抗生素未在正确时机应用脑脊液感染:72预防性抗生素的时机预防性抗生素的时机73预防性抗生素应用现状90%(193/215)应用预防性抗生素择期手术和急诊手术无差异与缺乏证据的手术相比,推荐使用经验性抗生素的手术应用预防性抗生素的比例较高(96vs.74%,P=0.000006)部分手术中仍然普遍应用抗生素几乎50%手术第一剂预防性抗生素未在正确时机应用21%的病例预防性抗生素>24h非标准抗生素方案非常普遍FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.IsrJMedSci1996Nov;32(11):1093-7预防性抗生素应用现状90%(193/215)应用预防性抗74预防性抗生素应用现状81%-94%的病例应用预防性抗生素适时手术前2hs应用抗生素SilverA,EichornA,KralJ,PickettG,BarieP,PryorV,DearieMB.Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.AmJSurg1996Jun;171(6):548-52预防性抗生素应用现状81%-94%的病例应用预防性抗生素75预防性抗生素的错误在所有外科患者中74%手术前应用抗生素79%应用预防性抗生素超过手术后24h正确的抗生素仅占10%药物相关性并发症3%出现在手术后长时间应用抗生素FryDE,HarbrechtPJ,PolkHCJr.Systemicprophylacticantibiotics:needthe'cost'besohigh?ArchSurg.1981;116:466-469预防性抗生素的错误在所有外科患者中FryDE,Harbr76预防性抗生素的错误错误的时机:并非在适当的时机给予首剂抗生素,例如手术结束时39–50%疗程延长:持续到手术后24hr以上21–78%1.PlattR,ZaleznikDF,HopkinsCC,etal.Perioperativeantibioticprophylaxisforherniorrhaphyandbreastsurgery.NEnglJMed.1990;322:153-160.2.MatuschkaPR,CheadleWG,BurkeJD,GarrisonRN.Anewstandardofcare:administrationofpreoperativeantibioticsintheoperatingroom.AmSurg.1997;63:500-503.3.SilverA,EichornA,KralJ,etal.Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.AmJSurg.1996;171:548-552.4.FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.IsrJMedSci.1996;32:1093-1097.5.Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegisA.Riskfactorsforsurgicalwoundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol.1997;18:310-315.6.ZoutmanD,ChauL,WattersonJ,etal.ACanadiansurveyofprophylacticantibioticuseamonghip-fracturepatients.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:752-755.预防性抗生素的错误错误的时机:并非在适当的时机给予首剂抗生77手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备78糖尿病15,000,000名糖尿病患者(美国)危险因素:年龄,肥胖,种族血糖升高增加手术部位感染及病死率手术部位感染最重要的可控危险因素糖尿病15,000,000名糖尿病患者(美国)79手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备80PaO2对手术部位感染的影响PaO2降低可能巨噬细胞的吞噬作用巨噬细胞的杀菌活性降低促炎症细胞因子水平增加手术部位感染的危险PaO2对手术部位感染的影响PaO2降低可能81手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染的预防措施手术前准备82体温对手术部位感染的影响麻醉影响体温调节系统麻醉过程中出现低体温麻醉引发血管舒张,降低核心体温低体温导致增加手术部位感染心肌缺血室性心动过速增加出血体温对手术部位感染的影响麻醉影响体温调节系统83手术部位感染对预后影响脂溶性低，血脑屏障透过度较差脑室外引流术后累积感染率1997;63:500-503.手术分类脂溶性低，血脑屏障透过度较差预防用药：微生物并未导致机体发生血糖升高增加手术部位感染及病死率脑外：38株绿脓杆菌的耐药性闭合性骨折或应用骨钉,骨板,其他内固定装置,无移植物或装置的功能修复手术药物有效浓度维持时间长：半衰期最长可达8小时，一天一次给药相对安全(毒副作用小)Neurosurgery2002;51:170-182手术部位感染的预防措施手术部位感染的预防措施围手术期预防性抗生素应用原则FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术总结704例开颅术后感染及其预防，其中361例术后系统应用抗生素，感染率7.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.15,000,000名糖尿病患者(美国)术前控制血糖在正常范围，术后均未出现感染手术部位感染的预防措施手术前准备手术中措施围手术期预防性抗生素维持血糖在正常水平提高氧输送维持正常体温医生的经验手术部位感染对预后影响手术部位感染的预防措施手术前准备84医师经验与医疗质量保障应对医师经验与医疗质量的关系进行深入研究强调了继续教育对于医疗质量的重要性ChoudhryNK,FletcherRH,SoumeraiSB.SystematicReview:TheRelationshipbetweenClinicalExperienceandQualityofHealthCare.AnnInternMed.2005;142:260-273.医师经验与医疗质量保障应对医师经验与医疗质量的关系进行深入研851、外科手术感染概况2、神经外科手术感染特点3、神经外科手术感染预防4、神经外科手术感染治疗1、外科手术感染概况86抗菌素治疗策略最大限度地扩大抗生素的疗效进行患者病情的分级限制抗生素使用的级别策略性定期更换抗生素联合抗生素治疗轮换抗生素治疗控制感染知识培训巴塞罗那宣言2002.10.抗菌素治疗策略最大限度地扩大抗生素的疗效巴塞罗那宣言20087抗菌素的应用预防用药：微生物并未导致机体发生感染，但患者具有发生感染的高危因素治疗用药经验治疗：已经发生感染，但尚未明

确感染的微生物目标治疗：已获得致病菌的药物敏

感性调查结果抗菌素的应用预防用药：微生物并未导致机体发生88抗菌药物合理应用3R原则RightTime

恰当的时机RightPatient

合适的病人RightAntibiotic

正确的抗菌药物抗菌药物合理应用3R原则RightTime 89脑室外引流感染:微生物学Sundbarg(n=540)Poon(n=228)培养阳性率(%)59(10.9%)15(6.6%)皮肤表面定植菌(%)84.8%26.7%表皮葡萄球菌412金黄色葡萄球菌62链球菌属20微球菌10粪肠球菌30不动杆菌21大肠杆菌02克雷白杆菌02LozierAP,SciaccaRR,RomagnoliMF,ConnollyES.Ventriculostomy-relatedinfections:acriticalreviewoftheliterature.Neurosurgery2002;51:170-182脑室外引流感染:微生物学Sundbarg(n=54090开颅手术后感染:微生物学头皮感染骨瓣骨炎脑膜炎合计(%)金黄色葡萄球菌1282949(51%)表皮葡萄球菌1034(4.2%)链球菌2046(6.3%)其他阳性球菌1045(5.2%)肠杆菌科201517(17.7%)不动杆菌5128(8.3%)绿脓杆菌1023(3.1%)其他1034(4.2%)总计2596296GPC/GNB16/98/140/2264/32KorinekAM,FrenchStudyGroupofNeurosurgicalInfectionsSEHPC-CLINParis-Nord.RiskFactorsforNeurosurgicalSiteInfectionsafterCraniotomy:AProspectiveMulticenterStudyof2944Patients.Neurosurg1997;41(5):1073-1081开颅手术后感染:微生物学头皮感染骨瓣骨炎脑膜炎合计(%)金91手术后感染脑脊液微生物学

国内资料72%28%手术后感染脑脊液微生物学

国内资料72%28%92总结手术部位感染是外科常见的医院获得性感染手术部位感染预防措施包括多方面改进预防性抗生素的应用预防性抗生素仅针对手术感染注重非抗生素措施,如控制血糖,氧疗,控制体温注重对医院及医生最低工作量的要求总结手术部位感染是外科常见的医院获得性感染93Thankyou!

Thankyou!94手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入住ICU29%18%住院日11d6d医疗费用7,0004,000再次住院41%7%手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入95R%2001-2003PUMCdata神经外科手术部位感染病原菌脑外：38株绿脓杆菌的耐药性R%2001-2003PUMCdata神经外科手术部位感染病96开颅手术后感染危险因素手术部位感染率 6.2%(31/503)危险因素 OR 95%CI P年龄 1.1 1.0-1.1 .039手术种类如“分流” 670.4 2.6-171123.1 .021异物 141.0 2.5-7925.9 .016糖尿病 24.3 2.1-284.9 .011ICP监测 4878.9 23.8-1001229 .002ErmanT,DemirhindiH,GocerAI,TunaM,IldanF,BoyarB.Riskfactorsforsurgicalsiteinfectionsinneurosurgerypatientswithantibioticprophylaxis.SurgNeurol.2005Feb;63(2):107-12开颅手术后感染危险因素手术部位感染率 6.2%(31/50971、外科手术部位感染概况2、神经外科手术部位感染特点3、神经外科手术部位感染预防4、神经外科手术部位感染治疗1、外科手术部位感染概况98材料和方法国内外及我院88~93年资料：院内细菌性脑膜炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌选择罗氏芬穿透血脑屏障能力最好组织间液药物浓度高：静注后30分种组织间液即可达到有效浓度，3~4小时达到高峰药物有效浓度维持时间长：半衰期最长可达8小时，一天一次给药材料和方法国内外及我院88~93年资料：院内细菌性脑膜炎主要99

经统计学处理，患者一般情况，年龄、性别、术前住院天数、手术持续时间，两组无显著差异项目试验组对照组P年龄34.237.96>0.05术前住院天数16.0014.81>0.05手术时间2.913.02>0.05结果项目试验组对照组P年龄34.237.96>0.05术100预防性抗生素的错误错误的时机:并非在适当的时机给予首剂抗生素,例如手术结束时39–50%疗程延长:持续到手术后24hr以上21–78%1.PlattR,ZaleznikDF,HopkinsCC,etal.Perioperativeantibioticprophylaxisforherniorrhaphyandbreastsurgery.NEnglJMed.1990;322:153-160.2.MatuschkaPR,CheadleWG,BurkeJD,GarrisonRN.Anewstandardofcare:administrationofpreoperativeantibioticsintheoperatingroom.AmSurg.1997;63:500-503.3.SilverA,EichornA,KralJ,etal.Timelinessanduseofantibioticprophylaxisinselectedinpatientsurgicalprocedures.TheAntibioticProphylaxisStudyGroup.AmJSurg.1996;171:548-552.4.FinkelsteinR,ReinhertzG,EmbomA.Surveillanceoftheuseofantibioticprophylaxisinsurgery.IsrJMedSci.1996;32:1093-1097.5.Lizan-GarciaM,Garcia-CaballeroJ,Asensio-VegisA.Riskfactorsforsurgicalwoundinfectioningeneralsurgery:aprospectivestudy.InfectControlHospEpidemiol.1997;18:310-315.6.ZoutmanD,ChauL,WattersonJ,etal.ACanadiansurveyofprophylacticantibioticuseamonghip-fracturepatients.InfectControlHospEpidemiol.1999;20:752-755.预防性抗生素的错误错误的时机:并非在适当的时机给予首剂抗生1011、外科手术感染概况2、神经外科手术感染特点3、神经外科手术感染预防4、神经外科手术感染治疗1、外科手术感染概况102

神经外科手术部位感染防治1、外科手术部位感染(SSI)概况2、神经外科手术部位感染特点3、神经外科手术部位感染预防4、神经外科手术部位感染治疗

神经外科手术部位感染防治1、外科手术部位感染(SSI)103国际院内感染调查系统资料Jan1992–June2003569,593台手术发生SSI8,911例Rate=1.56/100台手术其中神经外科手术:10,311台SSI:229例Rate=2.22/100台手术NNIS(NationalNosocomialInfectionSurveillanceSystem)AmJInfectControl2003;31:481国际院内感染调查系统资料Jan1992–J10477%死于医院获得性感染的外科患者,与手术部位感染有关,其中93%累及术中器官或腔隙严重感染手术部位感染率清洁手术(胸、脑,骨科) 2–5%腹腔内手术 20%神经外科手术部位感染率2~8%,占术后死亡率14%，是严重术后并发症之一手术部位感染的严重后果77%死于医院获得性感染的外科患者,与手术部位感染有关,105手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入住ICU29%18%住院日11d6d医疗费用7,0004,000再次住院41%7%手术部位感染对预后影响SSI非SSI病死率7.8%3.5%入106手术部位感染对预后影响SSI患者与对照组患者住院日(LOS)及医疗费用对比手术种类病例对数目每例LOS延长中位数每例SSI医疗费用增加中位数冠脉搭桥2011.0$3,856阑尾切除术710.0$3,945结肠手术296.0$2,671剖腹探查1922.0$9,964椎板切除术2410.5$3,273椎骨融合2020.5$11,001切开复位内固定811.5$3,623关节置换234.0$2,714血管手术1116.0$5,595手术部位感染对预后影响SSI患者与对照组患者住院日(LOS)107SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986to1996分离致病菌的百分比致病菌1986–1989(n=16,727)1990–1996(n=17,671)金黄色葡萄球菌1720凝固酶阴性葡萄球菌1214肠球菌属1312大肠杆菌108铜绿假单胞菌88肠杆菌属87奇异变形杆菌43肺炎克氏菌33其他链球菌属33白色念珠菌23D族链球菌(非肠球菌)--2其他革兰阳性需氧菌--2脆弱拟杆菌--2SSI的微生物学NNIS手术部位感染分离的致病菌,1986108SSI致病菌手术常见致病菌所有移植物,或假体的植入术心脏神经外科乳腺金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌眼科资料有限;但在前节切除术,玻璃体切除术等常用金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;链球菌;革兰阴性杆菌骨科全关节置换术闭合性骨折或应用骨钉,骨板,其他内固定装置,无移植物或装置的功能修复手术创伤金黄色葡萄球菌;凝固酶阴性葡萄球菌;革兰阴性杆菌SSI致病菌手术常见致病菌所有移植物,或假体的植入术金黄色109CSF培养阳性症状+CSF中淋巴细胞增多﹥4周血脑屏障

（Blood-BrainBarrier，BBB）危险因素 OR 95%CI P探讨我国医院条件下可行性和可靠性脂溶性低，血脑屏障透过度较差神经外科手术部位感染病原菌CSF糖水平进行性降低,蛋白增高,细胞数增加,一次或多次CSF培养(或)革兰染色阴性,除发热外无临床症状金黄色葡萄球 26手术部位感染的严重后果经验治疗：已经发生感染，但