急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件

急性肺血栓栓塞症诊治中国专家共识荆志成MD,FcCP胡大一MD,FACC中华医学会心血管病分会肺血管病学组中华内科杂志急性肺血栓栓塞症1起草委员会执笔专家组胡大一北京大学人民医院荆志成同济大学附属上海市肺科医院黄岚第三军医大学附属新桥医院王乐民同济大学附属上海同济医院余亚伟同济大学附属上海市第十人民医院李为民哈尔滨医科大学第一附属医院余再新中南大学淘南湘雅医院吴炳祥哈尔滨医科大学附属第一医院朱文玲北京协和医院于波哈尔滨医科大学第二附属医院孙英贤中国医科大学附属盛京医院陈君柱浙江大学第一附属医院陈绍良南京第一医院姚桦广东省人民医院朱小玲北京安贞医院杜捷夫中国人民解放军总医院李广平天津医科大学第二附属医院学术秘书徐希奇同济大学附属上海市肺科医院起草委员会2专用术语与定义(1)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,最常见的肺栓塞类型。专用术语与定义(1)3专用术语与定义(2)肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞后小肺动脉梗阻,伴随相邻气道和支气管动脉痉挛使其支配区域肺组织因缺血缺氧而发生坏死的病理学概念。大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism):肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism):肺栓塞导致右室功能减退。专用术语与定义(2)4专用术语与定义(3)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosisDVT):引起PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症venousthromembolisnVTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。专用术语与定义(3)5流行病学男性发病率高于女性,尽管女性有口服避孕药,妊娠,产褥期等危险因素;但是对于多重危险因素,多渠道疾病静脉血栓形成主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞也可发生于上肢深静脉,肝静脉,脑窦静脉,肠系膜静脉。发生率为13/1000/年20%患者静脉血栓形成后可以发生静脉血栓后综合症post-thromboticsyndromeDVT的死亡率:年轻人1%,老年人10%,肿瘤患者更高首次静脉血栓发生后30天死亡率为6.4%,1年死亡率为21.6%流行病学6VTE相关的易栓倾向FVleiden导致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210A基因突变抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏异常纤维蛋白原血症纤维蛋白原(G)10034T因子Xm34vaVTE相关的易栓倾向7VTE常见获得性危险因素高龄骨髓增生性疾病肥胖真性红细胞增多症管状石膏固定抗磷脂抗体综合症近期手术史、创伤或活动受限如中风急性感染长时间旅行恶性肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管VTE常见获得性危险因素8混合性/未知因素?高水平因子VII高水平因子Ⅸ高水平因子Ⅺ高水平纤维蛋白原高水平TAFI(凝血酶激活性溶纤作用抑制蛋白)无V因子突变的阿司匹林抵抗高半胱氨酸血症混合性/未知因素?9病理生理学血流动力学改变1.肺血流受损25%-30%时平均肺动脉压轻度升高2.肺血流受损30%-40%时平均肺动脉压可达30mmHg以上,右室平均压可升高肺血流受损40%-50%时平均肺动脉压可达40mmHg,右室充盈压升高,心指数下降4.肺血流受损50%-70%可出现持续性肺动脉高压;肺血流受损>85%可导致猝死。5.肺血管床阻塞伴随痉挛可严重影响左心回血流,导致梗阻性休克。病理生理学血流动力学改变10急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件11急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件12急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件13急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件14急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件15急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件16急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件17急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件18急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件19急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件20急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件21急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件22急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件23急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件24急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件25急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件26急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件27急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件28急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件29急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件30急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件31急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件32急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件33急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件34急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件35急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件36急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件37急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件38急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件39急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件40急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件41急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件42急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件43急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件44急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件45急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件46急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件47急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件48急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件49急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件50急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件51急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件52急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件53急性肺血栓栓塞症诊治中国专家共识荆志成MD,FcCP胡大一MD,FACC中华医学会心血管病分会肺血管病学组中华内科杂志急性肺血栓栓塞症54起草委员会执笔专家组胡大一北京大学人民医院荆志成同济大学附属上海市肺科医院黄岚第三军医大学附属新桥医院王乐民同济大学附属上海同济医院余亚伟同济大学附属上海市第十人民医院李为民哈尔滨医科大学第一附属医院余再新中南大学淘南湘雅医院吴炳祥哈尔滨医科大学附属第一医院朱文玲北京协和医院于波哈尔滨医科大学第二附属医院孙英贤中国医科大学附属盛京医院陈君柱浙江大学第一附属医院陈绍良南京第一医院姚桦广东省人民医院朱小玲北京安贞医院杜捷夫中国人民解放军总医院李广平天津医科大学第二附属医院学术秘书徐希奇同济大学附属上海市肺科医院起草委员会55专用术语与定义(1)肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征,最常见的肺栓塞类型。专用术语与定义(1)56专用术语与定义(2)肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞后小肺动脉梗阻,伴随相邻气道和支气管动脉痉挛使其支配区域肺组织因缺血缺氧而发生坏死的病理学概念。大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism):肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism):肺栓塞导致右室功能减退。专用术语与定义(2)57专用术语与定义(3)深静脉血栓形成(deepvenousthrombosisDVT):引起PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症venousthromembolisnVTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。专用术语与定义(3)58流行病学男性发病率高于女性,尽管女性有口服避孕药,妊娠,产褥期等危险因素;但是对于多重危险因素,多渠道疾病静脉血栓形成主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞也可发生于上肢深静脉,肝静脉,脑窦静脉,肠系膜静脉。发生率为13/1000/年20%患者静脉血栓形成后可以发生静脉血栓后综合症post-thromboticsyndromeDVT的死亡率:年轻人1%,老年人10%,肿瘤患者更高首次静脉血栓发生后30天死亡率为6.4%,1年死亡率为21.6%流行病学59VTE相关的易栓倾向FVleiden导致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210A基因突变抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏异常纤维蛋白原血症纤维蛋白原(G)10034T因子Xm34vaVTE相关的易栓倾向60VTE常见获得性危险因素高龄骨髓增生性疾病肥胖真性红细胞增多症管状石膏固定抗磷脂抗体综合症近期手术史、创伤或活动受限如中风急性感染长时间旅行恶性肿瘤妊娠、口服避孕药或激素替代治疗起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管VTE常见获得性危险因素61混合性/未知因素?高水平因子VII高水平因子Ⅸ高水平因子Ⅺ高水平纤维蛋白原高水平TAFI(凝血酶激活性溶纤作用抑制蛋白)无V因子突变的阿司匹林抵抗高半胱氨酸血症混合性/未知因素?62病理生理学血流动力学改变1.肺血流受损25%-30%时平均肺动脉压轻度升高2.肺血流受损30%-40%时平均肺动脉压可达30mmHg以上,右室平均压可升高肺血流受损40%-50%时平均肺动脉压可达40mmHg,右室充盈压升高,心指数下降4.肺血流受损50%-70%可出现持续性肺动脉高压;肺血流受损>85%可导致猝死。5.肺血管床阻塞伴随痉挛可严重影响左心回血流,导致梗阻性休克。病理生理学血流动力学改变63急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件64急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件65急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件66急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件67急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件68急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件69急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件70急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件71急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件72急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件73急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件74急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件75急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件76急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件77急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件78急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件79急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件80急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件81急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件82急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件83急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件84急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件85急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件86急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件87急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件88急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件89急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件90急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件91急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件92急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件93急性肺血栓栓塞症诊断及治疗专家共识课件9