动脉粥样硬化性梗死分层病例课件

分层治疗病例分析大动脉粥样硬化性缺血性卒中分层治疗病例分析大动脉粥样硬化性缺血性卒中大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病缺血性卒中病因分型其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病缺血性卒中病因分型其他原粥样斑块、血小板聚集血小板（+++）血脂（+++）大动脉粥样硬化性50%↑需强化抗血小板和强化他汀治疗病人LiuHM,etal.Stroke1996;27:650–3.HuangYNetal.Neurology1997;48:524–5.WongKS.Stroke2000;31:2641–7粥样斑块、血小板聚集血小板（+++）血脂（+++）大动脉粥样脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或TIA（除外心源性）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：颅内外动脉粥样硬化糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或T氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、动脉粥样硬化性2、伴有重要危险因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、脑动脉支架或其他成形术2、不稳定性心绞痛3、无Q波心梗临床描述氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d治疗方案危险分层极高危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药

（根据共识）氯吡格雷75mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA，缺血性卒氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、动脉粥样硬化性2、伴有重要危险因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、脑动脉支架或其他成形术2、不稳定性心绞痛或无Q波心梗3、动脉到动脉栓塞临床描述氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d治疗方案危险分层极高危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药

（共识+个人观点）氯吡格雷75mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA，缺血性卒颈内动脉系统极高危病例-1男，74岁就诊当天早晨出现发作性言语不清，持续2-3分钟后反复出现答非所问，右侧肢体无力，持续10-15钟至下午4点共发生5次急诊查：BP160/90mmHg有HT病史，但未服用阿司匹林急诊头颅CT正常颈内动脉系统极高危病例-1男，74岁TIA卒中风险评估总评分5分74岁，1160/90，1单肢，210-15分，1无，0TIA卒中风险评估总评分5分74岁，1160/90，1单肢，ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250752天---5%90天---12%ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250LMCA狭窄Vs=251Lsiphon狭窄Vs=247ABCDLMCA狭窄Vs=251Lsiphon狭窄Vs=247TCD监测到大量的微栓子信号MESTCD监测到大量的微栓子信号MES卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性TIA责任动脉：左侧颈内动脉虹吸和大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞风险评估临床风险评估高危（ABCD2=5）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）卒中诊断和风险评估病因诊断治疗急性期或早期二级预防：强化抗血小板氯吡格雷75mg+阿斯匹林100mg（用7天）强化他汀立即启动，阿托伐他汀40mg（目标值LDL-C<80mg/dl，或降低>40%）远期二级预防：抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林，长期应用他汀：（目标值LDL-C<80mg/dl，或降低>40%），长期应用治疗急性期或早期二级预防：结果病人当天下午仍有一次发作，次日以后未再有TIA发作，已随访两年，未再有TIA发生，亦未发生卒中目前应用的药物：波立维75mg/日，立普妥20mg/日结果病人当天下午仍有一次发作，颅内动脉系统极高危病例-2孙XX，女性，52岁，突发右侧肢体无力伴言语障碍2天；既往有高血脂2年，高血压5年，否认DM，不吸烟无房颤或其他心脏病史NIHSS：15分颅内动脉系统极高危病例-2孙XX，女性，52岁，突发右侧肢体头颅CT左侧豆状核及侧脑室旁脑梗塞头颅CT左侧豆状核及非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）52岁0有1无0无0无0无0无0无01非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）52岁0有1无0无0无0ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.卒中

复合心血管事件事件率/年(%)12.06.04.00.00123456>6ESRS评分1>6分，12%3分，6%<4%WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;15,605例，随访一年波立维优于阿司匹林ChristianWeimar,etal.TheE左侧大脑中动脉狭窄TCDVs=350cm/s微栓子信号（MES）LMCA涡流左侧TCDVs=350cm/s微栓子信号LMCA涡流卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）卒中诊断和风险评估病因诊断责任动脉合并存在的无症状颅内动脉狭窄责任动脉合并存在的CT有欠缺CT有欠缺多发急性脑梗塞交界区和基底节左侧大脑中动脉严重狭窄动脉狭窄微栓子信号颈动脉彩超和超声心动正常TCD多发急性脑梗塞左侧大脑中动脉动脉狭窄颈动脉彩超和超声心动正常病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉斑块或血栓堵塞穿支，风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）栓子清除下降--DWI多发梗死灶阿司匹林氯吡格雷病因诊断栓子清除下降--DWI多发梗死灶阿司匹林氯吡格雷治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）强化抗血小板波立维75mg+阿斯匹林100mg（用7天）强化他汀立即启动，立普妥40mg，（目标值LDL-C<80mg/dl，或降低>40%）扩容远期二级预防：极高危（II）抗血小板：波立维75mg/日，长期应用强化他汀：立普妥20mg/日,长期应用治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）颈内动脉系统极高危病例-3患者，男性，56岁反复发作性左侧肢体无力，持续1-2小时急诊BP：130/80mmHg头颅CT未见异常否认HT，否认DM，否认房颤，但有高脂血症吸烟15年有卒中家族史颈内动脉系统极高危病例-3患者，男性，56岁TIA临床卒中风险评估总评分4分56岁，0130/80，0单肢，21-2小时，2无，0TIA临床卒中风险评估总评分4分56岁，0130/80，0单ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250742天---4%90天---7-8%ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250DWIDWI非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）56岁0无0无0无0无0无0有1无01非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）56岁0无0无0无0无0ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.卒中

复合心血管事件事件率/年(%)12.06.04.00.00123456>6ESRS评分1>6分，12%3分，6%<4%WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;15,605例，随访一年波立维优于阿司匹林ChristianWeimar,etal.TheEMRARMCALMCAVs=300cm/sVs=80cm/s微栓子监测，102个MES/30分钟MRARMCALMCAVs=300cm/sVs=80卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性脑梗死责任动脉：右侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，低灌注风险评估临床风险评估TIA评分属于高危（ABCD2=4分）脑梗死评分属于低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）DWI多发梗死灶MES（+）卒中诊断和风险评估病因诊断治疗应该强化抗血小板强化他汀扩容2000年，香港时的病例随机到阿斯匹林组未用他汀治疗应该Day3,Vs=300xm/s,102MESDay11,Vs=250cm/s,1MESDay13,Vs=280cm/s,3MESDay45,Vs=310cm/s,NoMES4months,Vs=300cm/s,NoMES8months,VS=40cm/s,NoMES每2个月随访一次TCD，第8个月RMCA慢性闭塞Day3,Vs=300xm/s,102MESDay发病后3天第8个月可疑右底节梗死灶TIA没有症状第八个月时RMCA闭塞发病后3天第8个月可疑右底节梗死灶TIA没有症状第八个月时R阿斯匹林急性期：未强化抗血小板，未用他汀二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀阿斯匹林急性期：未强化抗血小板，未用他汀颈内动脉系统极高危病例-4患者，男性，48岁右侧偏瘫，NIHSS：3分否认HT否认DM吸烟22年否认房颤颈内动脉系统极高危病例-4患者，男性，48岁动脉粥样硬化性梗死分层病例课件非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）48岁0无0无0无0无0无0有1无01低危危险分层：稳定的病人：0-2分低危，3-6分高危>6分极高危急性期病人：<3分低危，≧3分高危

非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）48岁0无0无0无0无0动脉粥样硬化性梗死分层病例课件RMCALMCAdepth52-42mmLMCAdepth58mmVs=330cm/sVs=80cm/sVs=80cm/sRMCALMCAdepthLMCAdepth5102个MES/30分钟MESMESTCD双深度探头102个MES/30分钟MESMESTCD卒中诊断和风险评估脑梗死病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制：混合机制（动脉-动脉栓塞，栓子清除下降）风险评估临床风险评估：低危（ESRS=1）病理生理机制评估极高危（I）DWI多发梗死灶MES（+）卒中诊断和风险评估脑梗死治疗应该强化抗血小板强化他汀扩容2000年，在香港时的病例随机到低分子肝素组，10天后阿斯匹林单用未用他汀治疗应该160cm/s100cm/sTCD160cm/s100cm/sTCDMESMES涡流流速流速MESMES涡流流速流速栓子雨栓子雨大量栓子雨，无法计数大量栓子雨，无法计数Day3,Vs=330cm/s,100MESDay6,Vs=280cm/s,60MES

Day11,Vs=140cm/s,25MESDay21,Vs=110cm/s,NoMESMonth3,Vs=180cm/secMonth7,Vs=280cm/sec随访第3个月时再狭窄Day3,Vs=330cm/s,100MESDay第三个月再狭窄急性期：未强化抗血小板，未用他汀二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀低分子肝素阿司匹林微栓子数目血流速度第三个月再狭窄急性期：未强化抗血小板，未用他汀低分子肝素阿司椎基底动脉系统极高危病例-1患者，男性，82岁反复发作性头晕10天颈动脉彩超：LICAex严重狭窄住血管外科拟行ICA内膜剥脱术椎基底动脉系统极高危病例-1患者，男性，82岁LICAex狭窄RTICA狭窄RVA闭塞LVA狭窄未行椎基底动脉系统造影LICAex狭窄RTICA狭窄RVA闭塞未行椎基底动脉系统造TCD椎基底动脉检查结果TCD椎基底动脉检查结果临床分析广泛颅内外动脉狭窄本次症状是头晕（可能后循环TIA）颈内动脉狭窄—后交通动脉代偿？后循环本身病变所致右VA闭塞，左VA狭窄，BA狭窄BA检测到微栓子信号临床分析广泛颅内外动脉狭窄卒中诊断和风险评估大动脉粥样硬化性TIA责任动脉：BA或VA发病机制：动脉-动脉栓塞危险性评估极高危（I）BA和VA重度狭窄MES（+）卒中诊断和风险评估大动脉粥样硬化性TIA治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）强化抗血小板氯比格雷+阿斯匹林强化他汀立即启动，阿托伐他汀，目标值LDL-C<80mg/dl，或降低>40%扩容远期二级预防：极高危（II）抗血小板：氯比格雷/阿司匹林，长期应用强化他汀：长期应用，目标值LDL-C<80mg/dl治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）2008年2006年后循环缺血2010年男，今年72岁，高血压科素亚、波立维、立普妥血压：130-145/80-90mmHg2008年2006年2010年男，今年72岁，高血压科素亚、谢谢！谢谢！分层治疗病例分析大动脉粥样硬化性缺血性卒中分层治疗病例分析大动脉粥样硬化性缺血性卒中大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病缺血性卒中病因分型其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等大动脉粥样硬化心源性卒中穿支动脉疾病缺血性卒中病因分型其他原粥样斑块、血小板聚集血小板（+++）血脂（+++）大动脉粥样硬化性50%↑需强化抗血小板和强化他汀治疗病人LiuHM,etal.Stroke1996;27:650–3.HuangYNetal.Neurology1997;48:524–5.WongKS.Stroke2000;31:2641–7粥样斑块、血小板聚集血小板（+++）血脂（+++）大动脉粥样脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或TIA（除外心源性）缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素：颅内外动脉粥样硬化糖尿病冠心病代谢综合征持续吸烟缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况：有动脉-动脉栓塞证据有脑动脉粥样硬化易损斑块证据临床描述强化降脂>2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂立即启动标准降脂>2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值他汀治疗方案启动他汀的LDL-C危险分层极高危(I)极高危(II)高危<2.6mmol/L（100mg/dl）或降低幅度30-40%<2.1mmol/L（80mg/dl）或降低幅度>40%他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药其它缺血性卒中或T氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、动脉粥样硬化性2、伴有重要危险因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、脑动脉支架或其他成形术2、不稳定性心绞痛3、无Q波心梗临床描述氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d治疗方案危险分层极高危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药

（根据共识）氯吡格雷75mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA，缺血性卒氯吡格雷75mg/d或阿司匹林75-150mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA缺血性卒中或TIA，1、动脉粥样硬化性2、伴有重要危险因素（既往卒中史、糖尿病、冠心病、外周血管病）缺血性卒中/TIA，伴1、脑动脉支架或其他成形术2、不稳定性心绞痛或无Q波心梗3、动脉到动脉栓塞临床描述氯吡格雷75mg/d＋阿司匹林75-150mg/d治疗方案危险分层极高危高危中度高危阿司匹林75-150mg/d或氯吡格雷75mg/d脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用药

（共识+个人观点）氯吡格雷75mg/d其它非心源性缺血性卒中或TIA，缺血性卒颈内动脉系统极高危病例-1男，74岁就诊当天早晨出现发作性言语不清，持续2-3分钟后反复出现答非所问，右侧肢体无力，持续10-15钟至下午4点共发生5次急诊查：BP160/90mmHg有HT病史，但未服用阿司匹林急诊头颅CT正常颈内动脉系统极高危病例-1男，74岁TIA卒中风险评估总评分5分74岁，1160/90，1单肢，210-15分，1无，0TIA卒中风险评估总评分5分74岁，1160/90，1单肢，ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250752天---5%90天---12%ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250LMCA狭窄Vs=251Lsiphon狭窄Vs=247ABCDLMCA狭窄Vs=251Lsiphon狭窄Vs=247TCD监测到大量的微栓子信号MESTCD监测到大量的微栓子信号MES卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性TIA责任动脉：左侧颈内动脉虹吸和大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞风险评估临床风险评估高危（ABCD2=5）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）卒中诊断和风险评估病因诊断治疗急性期或早期二级预防：强化抗血小板氯吡格雷75mg+阿斯匹林100mg（用7天）强化他汀立即启动，阿托伐他汀40mg（目标值LDL-C<80mg/dl，或降低>40%）远期二级预防：抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林，长期应用他汀：（目标值LDL-C<80mg/dl，或降低>40%），长期应用治疗急性期或早期二级预防：结果病人当天下午仍有一次发作，次日以后未再有TIA发作，已随访两年，未再有TIA发生，亦未发生卒中目前应用的药物：波立维75mg/日，立普妥20mg/日结果病人当天下午仍有一次发作，颅内动脉系统极高危病例-2孙XX，女性，52岁，突发右侧肢体无力伴言语障碍2天；既往有高血脂2年，高血压5年，否认DM，不吸烟无房颤或其他心脏病史NIHSS：15分颅内动脉系统极高危病例-2孙XX，女性，52岁，突发右侧肢体头颅CT左侧豆状核及侧脑室旁脑梗塞头颅CT左侧豆状核及非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）52岁0有1无0无0无0无0无0无01非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）52岁0有1无0无0无0ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.卒中

复合心血管事件事件率/年(%)12.06.04.00.00123456>6ESRS评分1>6分，12%3分，6%<4%WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;15,605例，随访一年波立维优于阿司匹林ChristianWeimar,etal.TheE左侧大脑中动脉狭窄TCDVs=350cm/s微栓子信号（MES）LMCA涡流左侧TCDVs=350cm/s微栓子信号LMCA涡流卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉堵塞穿支风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）卒中诊断和风险评估病因诊断责任动脉合并存在的无症状颅内动脉狭窄责任动脉合并存在的CT有欠缺CT有欠缺多发急性脑梗塞交界区和基底节左侧大脑中动脉严重狭窄动脉狭窄微栓子信号颈动脉彩超和超声心动正常TCD多发急性脑梗塞左侧大脑中动脉动脉狭窄颈动脉彩超和超声心动正常病因诊断大动脉粥样硬化性责任动脉：左侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，载体动脉斑块或血栓堵塞穿支，风险评估临床风险评估低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）MES（+）栓子清除下降--DWI多发梗死灶阿司匹林氯吡格雷病因诊断栓子清除下降--DWI多发梗死灶阿司匹林氯吡格雷治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）强化抗血小板波立维75mg+阿斯匹林100mg（用7天）强化他汀立即启动，立普妥40mg，（目标值LDL-C<80mg/dl，或降低>40%）扩容远期二级预防：极高危（II）抗血小板：波立维75mg/日，长期应用强化他汀：立普妥20mg/日,长期应用治疗急性期或早期二级预防：极高危（I）颈内动脉系统极高危病例-3患者，男性，56岁反复发作性左侧肢体无力，持续1-2小时急诊BP：130/80mmHg头颅CT未见异常否认HT，否认DM，否认房颤，但有高脂血症吸烟15年有卒中家族史颈内动脉系统极高危病例-3患者，男性，56岁TIA临床卒中风险评估总评分4分56岁，0130/80，0单肢，21-2小时，2无，0TIA临床卒中风险评估总评分4分56岁，0130/80，0单ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250742天---4%90天---7-8%ABCD2评分ABCD2评分缺血性卒中发生比率%515250DWIDWI非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）56岁0无0无0无0无0无0有1无01非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）56岁0无0无0无0无0ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.卒中

复合心血管事件事件率/年(%)12.06.04.00.00123456>6ESRS评分1>6分，12%3分，6%<4%WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;15,605例，随访一年波立维优于阿司匹林ChristianWeimar,etal.TheEMRARMCALMCAVs=300cm/sVs=80cm/s微栓子监测，102个MES/30分钟MRARMCALMCAVs=300cm/sVs=80卒中诊断和风险评估病因诊断大动脉粥样硬化性脑梗死责任动脉：右侧大脑中动脉发病机制动脉-动脉栓塞，低灌注风险评估临床风险评估TIA评分属于高危（ABCD2=4分）脑梗死评分属于低危（ESRS=1分）病理生理机制风险评估极高危（I）DWI多发梗死灶MES（+）卒中诊断和风险评估病因诊断治疗应该强化抗血小板强化他汀扩容2000年，香港时的病例随机到阿斯匹林组未用他汀治疗应该Day3,Vs=300xm/s,102MESDay11,Vs=250cm/s,1MESDay13,Vs=280cm/s,3MESDay45,Vs=310cm/s,NoMES4months,Vs=300cm/s,NoMES8months,VS=40cm/s,NoMES每2个月随访一次TCD，第8个月RMCA慢性闭塞Day3,Vs=300xm/s,102MESDay发病后3天第8个月可疑右底节梗死灶TIA没有症状第八个月时RMCA闭塞发病后3天第8个月可疑右底节梗死灶TIA没有症状第八个月时R阿斯匹林急性期：未强化抗血小板，未用他汀二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀阿斯匹林急性期：未强化抗血小板，未用他汀颈内动脉系统极高危病例-4患者，男性，48岁右侧偏瘫，NIHSS：3分否认HT否认DM吸烟22年否认房颤颈内动脉系统极高危病例-4患者，男性，48岁动脉粥样硬化性梗死分层病例课件非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）48岁0无0无0无0无0无0有1无01低危危险分层：稳定的病人：0-2分低危，3-6分高危>6分极高危急性期病人：<3分低危，≧3分高危

非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS）48岁0无0无0无0无0动脉粥样硬化性梗死分层病例课件RMCALMCAdepth52-42mmLMCAdepth58mmVs=330cm/sVs=80cm/sVs=80cm/sRMCALMCAdepthLMCAdept