肿瘤科化学治疗护理常规

xxx公司文件编号：文件日期：修订次数：第1.0次更改批准审核制定方案设计，管理制度肿瘤科化学治疗护理常规一 局部毒副反应：静脉炎、药物外渗1护理化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类以及适当剂量的释液溶解药物，以免药物浓度过高。输液部位的选择。避开手背侧和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端（未手术）及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。若组织条件不佳,选择手背侧时，皮下软留置输液针优于标准静脉注射针。预期可能有合并输液时，应考虑采取皮下贮液器或中心静脉置管；如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录单做记录，应签署外周静脉化疗同意书。化疗给药必须有经验丰富的护理人员执行或指导。输液中加强观察，任何阻塞的迹象均需立即停止输液并检查。应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物长时间接触，以及药物浓缩造成损伤。化疗时可以使用化疗观察表,严密观察输液情况。注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两中均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。输入化疗药物后，应该用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔。在输液前应向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。若已发生外渗，应及时给予处理，立即停止化疗药物输注，输入适量等渗盐水冲洗血管后拔针，并设法吸出局部渗出液，根据不同化疗药物积极进行有针对性的局部封闭、解毒处理，封闭后局部冷敷可以加速康复（冷敷时防止冻伤），建议病变肢体抬高至少48小时。二、胃肠道毒副反应，主要表现为食欲减退、恶心、呕吐腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。1恶心、呕吐的护理医护人员应向患者做解释，减轻顾虑，提供心理支持。可能睡前给药，口服药应分次餐后服用或临睡前服用，如司莫司汀于睡前服 用；及时准确给与止吐药物，如胃复安、恩丹西酮、格瑞同等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。保持病房干净、整洁、无异味，减少不良刺激。患者发生呕吐时应给予扶助，递给容器、漱口水等，帮助取舒适体位，保持床单位及衣物整洁。严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，并行补液治疗。化疗期间应根据患者口味，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食。若营养严重失调，并不能经口进食者可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。2粘膜炎的护理注意口腔卫生，保持清洁和湿润，每日饭前后用生理盐漱口，睡前及晨用软毛刷仔细清洁口腔，动作轻柔，避免口腔粘膜及牙龈的机械性损伤。化疗后1至10天内用温开水200-300ml加庆大霉素8万单位含漱口水服下，每日3次，可预防减少口腔溃疡及腹泻的发生率。若有霉菌感染应给予抗霉菌药物治疗，如制霉菌素含服同时应给予5%碳酸氢钠漱口。若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢（双氧水）漱口。若已发生溃疡可用紫药水、锡类散或养阴生肌散涂于患处；还可用2%利多卡因溶液喷雾或取15ml含漱30秒钟，每隔3小时一次；或用奴弗卡因2支、地塞米松10mg、庆大霉素16万单位配置于生理盐水500ml中，分次含漱，都可用于餐前止痛。口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂及疼痛。便秘、食欲不振等可对症治疗，如给予麻仁润肠丸治疗便秘，孕酮类药物促进食欲等。持续性腹泻需要治疗，密切观察并记录大便次数、性状，及时做常规检查，检测水电解质，及时止泻、补液治疗，减少脱水、热量摄取不足等并发症的发生。若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。三、骨髓抑制，通常表现为白细胞减少，尤其是粒细胞下降，所着剂量的增加，血小板和红细胞也受到不同程度的影响。护理1严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象、骨髓情况。如果白细胞少于4×109/L，血小板少于80×109/L时，化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗，给予升血治疗。在治疗中给予必要的支持治疗，如蛋白质、高热量、高维生素饮食、药膳等。治疗后应隔日查血常规，必要时每日查，以了解血象下降情况。遵医嘱应用升血药物，如GM-CSF、G-CSF等，并观察疗效。必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，有条件应让患者住隔离病房，或增加病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素、做血培养。血小板降低时应注意预防出血，当血小板低于10×109/L时，容易发生中枢神经系统出血，胃肠道出血及呼吸道出血，应协助病人做好生活护理，嘱患者少活动、慢活动，避免磕碰。密切观察出血症状，如果患者出现头痛、恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的药物，注意监测出凝血时间。出现贫血，患者会自觉疲乏，应多休息，必要时可给予吸氧。血红蛋白低于8g/dl时需要输血治疗，多采用成分输血，如输红细胞；也可以给予EPO皮下注射，促进红细胞生成。女性患者在月经期间应注意出血的量和持续时间，必要时使用药物推迟经期。如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抑制相鉴别，因为对于两者的治疗护理是有所不同的。四、心脏毒性护理要点：化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图、Holter、心脏超声波等检查了解心脏基础情况。限制蒽环类药物蓄积量，必要时查血药浓度；对于阿霉素的累积计量超过450~500mg/m2时，充血性心力衰竭的发病率迅速增高，可能达到25%。因此，需要严格控制阿霉素使用总量。改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性；另外，使用与阿霉素结构相近的米托蒽醌，可以减轻心脏毒性。保护心脏，用1，6-二磷酸果糖、维生素E、辅酶Q10、ATP、N-乙酰半胱氨酸、钙通道阻滞剂。严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率、节律变化，必要时心电监护。必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗，护理参照内科护理学。五、泌尿系统毒性：泌尿系统毒性包括肾脏毒性、出血性膀胱炎、尿酸性肾病护理化疗前必须进行有关肾功能的检查。化疗前和化疗期间嘱咐患者多饮水，使尿量维持在每日2000~3000ml以上。使用顺铂时需进行水化，每日输液量3000ml，同时使用利尿剂（如速尿）和脱水剂（20%甘露醇）保持尿量在2000ml以上，每小时尿量在100ml以上；注意保持电解质平衡。丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶血性贫血发生。大剂量甲氨蝶呤应用时可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化。当甲氨蝶呤用量高达需要用亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（PH>8），保持尿量每小时大于100ml。异环磷酰胺（IFO）可产生不同程度亚临床的肾实质性损害，美司钠（巯乙磺酸钠、mesna）可以和IFO的代谢副产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱粘膜的损伤，预防出血性膀胱炎。巯乙磺酸钠一般用于IFO前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3～5次，但其不能预防肾毒性。同时也应给予充足水分以利尿，碱化尿液， 大量饮水，增加排尿次数，减轻肾脏和膀胱毒性。对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量液体促使尿量增多外，还可口服碱性药物，以利尿酸溶解。别嘌呤醇可用于预防尿酸性肾病。同时应注意控制食用嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜水果。护士应教会患者观察尿液的性状，准确记录出入量，如出现任何不适应及时报告。六、肝脏毒性护理要点化疗前后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用化疗药物，必要时先行保肝治疗；对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者也可能出现转氨酶升高，在这种情况下，给予保肝药物治疗无效，则应即使进行化疗。观察病情，了解患者的不适主诉，如肝区胀痛、黄疸等，即使发现异常，对症处理。给予保肝药物，如肝太乐、谷胱甘肽、复合维生素B、清开灵、维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A以及中药等嘱咐患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量。做好心理护理， 减轻焦虑，注意休息。七、肺毒性：表现为间质性肺炎及肺纤维化护理1严格掌握适应症，老年肺功能不全，慢性支气管炎病人禁用。2博来霉素肺毒性与剂量累积有关，累积总量应限制在300mg/m2以下。3用药期间必须严格观察肺部症状及体征，定期做X线检查，一旦异常立即停药。4停药后应嘱病人定时随诊，博来霉素常在停药后2-4月内仍可发生费纤维变。八、神经系统毒性，包括末梢神经炎和脑功能障碍护理联合用药时应注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。密切观察毒性反应，定期做神经系统检查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予营养神经的药物治疗。有的药物如VP-16、VM-26等能引体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息，或缓慢活动。告知患者如何改变体位，避免发生体位性低血压。如厕时最好有人陪同以防发生意外。若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，给予按摩、针灸、被动活动等，加快康复过程。做好日常护理工作，为患者创造一个安全的环境，避免灼伤、烫伤等，减少磕碰；同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。九、过敏性反应护理要点给药前做好预防措施，准备好肾上腺