口腔粘膜炎课件

造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理

老年神经血液

2017.04

近年来，随着造血干细胞移植的发展和老年血液科发展的逐渐壮大，我们科收治的造血干细胞移植的患者数量也逐渐增多，针对这类患者易发口腔粘膜炎的问题，我们也在探索如何更好的进行预防和护理。

检索关键词:造血干细胞移植、口腔黏膜炎、粘膜炎、护理查阅数据库:中国知网、万方、CNKI、维普、造血干细胞移植(HSCT)造血干细胞移植是指对患者进行全面照射、化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能［1］[1]蒋和玲.造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎的护理进展[J].当代护士，2014(8)：5-7.口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡［２］口腔黏膜炎(OM)[2]龙正美.造血干细胞移植患者的口腔护理体会[J].护士进修杂志，2014，1(29)：83-84.

龙正美《造血干细胞移植患者的口腔护理体会》一文中观察171例造血干细胞移植患者，有117例发生口腔粘膜炎，发生率为68.42％[2]

晏佳楠《自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理》一文中26例干细胞移植患者均表现为不同程度的口腔黏膜炎[3]

[3]晏佳楠.自体造血干细胞移植术后感染的观察及护理[J].中国继续医学教育，2016，8(26)：228-229.现状分析预处理有关甲氨蝶呤病毒感染菌群失调移植物抗宿主病(GVHD)OM的相关危险因素OM的相关危险因素1、与预处理有关：口腔黏膜炎最主要的影响因素是预处理方案[4][4]ＧｏｒｉＥ，ＡｒｐｉｎａｔｉＭ，ＢｏｎｉｆａｚｉＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｙｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｏｒａｌｍｕｃｏｓｉｔｉｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｌｏｗｄｏｓｅｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｍｙｅｌｏａｂｌａｔｉｖｅａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｓｔｅｍｃｅｌｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅＧｒｕｐｐｏＩｔａｌｉａｎｏＴｒａｐｉａｎｔｏｄｉＭｉｄｏｌｌｏＯｓｓｅｏｎｕｒｓｅｓｇｒｏｕｐ［Ｊ］．ＢｏｎｅＭａｒｒｏｗＴｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００７，３９（６）：３４７～３５２．病毒感染单纯疱疹病毒I型（HSV)68%～90%[5]菌群失调患者长期应用广谱抗生素和激素，使敏感菌株被抗生素杀死、抑制，不敏感菌株不断生长繁殖，导致菌群失调，口内白色念珠菌大量繁殖，易引起念株菌口炎、念株菌唇炎等[6]3、与病毒感染、菌群失调有关

[5]王瑞静．造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理［Ｊ］．中国社区医师（医学专业），2012,29(14:73~274)[6]王素平．施行化疗癌症病人的口腔感染护理措施［Ｊ］．福建医药杂志，2010,32(3:171)OM评估内容微生物检测、局部用药情况，白、粒细胞数，每次观察逐项记录。时间部位大小数目口腔黏膜炎评估

护士每次在口腔护理前，在充足的光线下手电照明，用软纱布包裹的压舌板协助检查。OM分级标准（WHO分级标准）

Ⅰ级0级Ⅱ级Ⅳ级Ⅲ级口腔粘膜无异常溃疡<1cm1～2个，红斑疼痛

1个>1cm的溃疡和数个小溃疡，能进食2个>1cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食2个以上>1cm的溃疡或/和融合溃疡，不能进食口腔黏膜炎评估[7]俞莹.造血干细胞移植患者口腔护理不同实施时间临床效果比较[J].当代医学，2013，6(19)：131-132.方法：选定造血干细胞移植患者符合纳入标准的60例病人，随机分为试验组和对照组，分别在入仓及移植极期开始进行口腔护理，每天进行口腔评分。结论：

入仓时即开始进行口腔护理比在患者移植极期才开始进行口腔护理对于预防口腔黏膜炎的发生更有效[7]OM的干预时机OM的预防护理1.全环境保护(TEP)

空间环境净化

人体环境净化全环境保护全环境保护(TEP)依靠层流洁净设备的使用清除空气中９９．９７％以上直径大于０．３ｕｍ的尘粒和细菌患者体表的无菌化护理和肠道清理2.口腔护理漱口方法:

（1）晨起、餐后30min及睡前用软毛牙刷清洁

（2）口腔含漱，含漱时嘱患者用舌头在口腔搅动，让漱口液充分接触黏膜皱襞部分，每次3～5min。漱口水的选择:

（1）漱口水的选择应根据口腔pH值而定，每天测口腔pH值。

（2）硼酸和碳酸氢钠交替使用可调节口腔pH值，而不利于细菌和真菌繁殖。

（3）消毒灭菌可选用银尔通、汇涵口泰。

（4）异基因造血干细胞移植患者在移植后给予生理盐水500ml+亚叶酸钙100mg×2支含漱来对抗甲氨蝶呤对口腔黏膜的不良反应。冰冻康复新溶液

冰冻康复新液对异基因造血干细胞移植后口腔黏膜炎的预防和治疗效果优于常规护理方法康复新液是一种纯中药制剂，不仅可以促进细胞增殖和组织生长，而且可以通过增强T淋巴细胞数量及活性调节免疫功能

[9]。[9]温文姬.冰冻康复新液对造血干细胞移植后口腔黏膜炎的预防和治疗效果观察[J].吉林医学，2015，3(36)：1873-1874.4、鼓腮运动

鼓励患者勤做鼓腮运动，使上下唇及双颊部离开牙齿，从而减少由于颊部、舌头与牙齿接触机会，促使口腔内黏膜血液循环增加，减轻口腔黏膜损伤的程度，促进修复和愈合。采用常规的口腔护理加鼓腮运动后，可有效降低溃疡的发生率，减轻口腔溃疡的程度，减少患者的痛苦[10][0]潘世平，董月红，肖洋，等．鼓腮运动对造血干细胞移植患者预防口腔黏膜炎的作用［Ｊ］．中华现代护理杂志，2012，15（26：2694～2695）OM的处理（1）疼痛:可选用利多卡因稀释液(利多卡因2支+生理盐水100ml)漱口，用于止痛。使用芬太尼透皮贴剂治疗造血干细胞移植相关性口腔黏膜炎疼痛镇痛效果良好，且副作用轻微、使用方便、能显著改善患者的生活质量。（2）唇周疱疹:

可用无环鸟昔液或无环鸟昔眼药水涂抹局部2～3次/d。（3）出血:对于口腔粘膜出血者，用去甲肾上腺素8mg加入冰生理盐水100ml中嘱患者含漱，效果明显。牙齿渗血者，可用碘甘油外涂轻压渗血处。（4）溃疡:对局部有溃疡者，进行溃疡表面细菌培养，根据培养效果采用不同漱口液及抗生素。董桐俊等［13］发现采用漱口液与紫外线治疗仪合用，配合外涂碘伏防治移植相关口腔炎，效果明显优于常规漱口水和支持治疗。张翔等［14]运用普米克令舒０．２５ｍｇ稀释液涂抹患处的方法提升治疗有效率８０％，明显优于单用四氢叶酸钙漱口液。普米克令舒主要发挥激素的抗炎、抗过敏作用，同时合并５％碳酸氢钠漱口液漱口，改变口腔内的酸碱度，有效避免了口腔内白色念珠菌的发生。[13]董桐俊，周继新，辛立栋，等．合适的护理措施对造血干细胞移植术后口腔黏膜炎的对比研究［Ｊ］．中国医药导刊，2012，14（2）：296～297.[14]张翔，姚武莲．普米克令舒用于造血干细胞移植后慢性ＧＶＨＤ（慢性移植物抗宿主病）口腔溃疡的效果观察［Ｊ］．护士进修杂志，2013，24（15）：1435～1436.

心理护理

HSCT患者经过全面照射、化疗和免疫抑制等预处理后，全身乏力不适，且OM一般出现在极期，加上层流病房的特殊性，增加了患者的恐惧、悲观心理。鼓励倾听宣教家庭支持紫外线治疗仪发出短波紫外线，具有杀菌、消炎、消肿止痛作用，可有效预防口腔黏膜炎的发生发现感染的征兆时紫外线治疗仪的使用在异基因造血干细胞移植过程中，严密注意病人血象及体温的变化，每日测３次体温，及时发现感染的征兆；

[15]常小霞.异基因造血干细胞移植过程中口腔黏膜炎的预防[J].全科护理，2013，