手足口病防治课件

手足口病的防治

2008-05-04手足口病的防治

2008-05-041主要内容人肠道病毒传播特点肠道病毒EV71感染的简介手足口病的特点

-临床表现

-诊断

-治疗防控2008-05-04主要内容2008-05-042脊髓灰质炎病毒：柯萨奇病毒：埃可病毒：新肠道病毒：EV71等人类肠道病毒的种类2008-05-04脊髓灰质炎病毒：人类肠道病毒的种类2008-05-043人肠道病毒传播方式>粪-口途径传播:唾液与粪便>呼吸道传播:空气飞沫>接触传播一般人肠道病毒在呼吸道飞沫中可存留约一至三周，而经胃肠道的粪便排泄可达到二至三个月以上。2008-05-04人肠道病毒传播方式>粪-口途径传播:唾液与粪便一般人肠道4造成人肠道病毒感染与流行的因素宿主因素：营养、卫生、抵抗力病毒的种类侵入易感个体的人肠道病毒量病毒的毒性强弱整个族群里含有抗体的个体（群体免疫）少数研究：特定HLA基因较易出现肢体麻痹症候群有些研究：新生儿与婴儿易遭受严重的柯萨奇B型和ECHO病毒感染2008-05-04造成人肠道病毒感染与流行的因素宿主因素：营养、卫生、抵抗力25隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道为原发灶的全身感染。不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。感染过程中形成病毒血症。致病特点2008-05-04隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易6人肠道病毒病例死亡时间死亡机率心衰竭早期死亡14>28天神经系统损伤脑死亡及中枢衰竭123456呼吸衰竭晚期死亡2008-05-04人肠道病毒病例死亡时间死心衰竭早期死亡14>28天神经系统损7肠道病毒EV71根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。

根据病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异,可将EV71分为A、B、C3个基因型,其中,B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4、B5以及C1和C2亚型。2008-05-04肠道病毒EV712008-05-048肠道病毒EV71正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、、56C以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用2008-05-04肠道病毒EV71正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA91957年新西兰首次报道手足口病.1958年分离出柯萨奇病毒.1959年提出手足口病命名.早期的病原体主要为COXA16;1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。此后两种病毒感染交替出现.我国于1981年在上海首次报道此病.1983年天津发生COXA16引起的手足口病暴发,5-10月间发生7000余病例.1986年再次暴发.1995年武汉病毒所分离出EV71,1998年深圳防疫站分离出EV71.手足口病的流行状况2008-05-041957年新西兰首次报道手足口病.1958年分离出柯萨奇病毒10亚太地区1997马来西亚，2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，死亡30多例；1998年台湾，129106例，405例中枢神经系统感染，78例死亡，死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血；2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，2001年，389例重症感染，55人死亡。1999年澳大利亚佩思，六个月记录6000例，严重中枢神经系统症状29例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿。2000～2003年，EV71继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000年新加坡3790病例，死亡5人；2003年，越南，26名幼儿死亡。2007年山东，39606例，死亡14例，分离病毒中80%为EV71。2008-05-04亚太地区1997马来西亚，2628例发病，39例急性脊髓11

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。手足口病概况2008-05-04肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发12一般特征EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7天病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和不典型的轻型病例多其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗无特异性预防及治疗措施传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者2008-05-04一般特征EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期213EV71防控难点肠道病毒分布广泛；不同型别间几乎没有交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群；肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒；公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时；由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。2008-05-04EV71防控难点肠道病毒分布广泛；2008-05-0414临床表现

一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，不留后遗症。2008-05-04临床表现

一般病例表现2008-05-04152008-05-042008-05-0416手足口病2008-05-04手足口病2008-05-0417疱疹性咽峡炎2008-05-04疱疹性咽峡炎2008-05-0418临床表现重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。2008-05-04临床表现2008-05-0419临床表现神经系统精神差、嗜睡、易惊、肌跃型抽搐、无力、瘫痪、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍。查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。交感神经病征

面色苍白、血压升高、体温正常时心率增快、全身冒冷汗、肢体颤抖、高血糖等。2008-05-04临床表现神经系统2008-05-0420临床表现循环呼吸系统病症呼吸浅促、呼吸节律改变，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音。

面色苍白，心率增快、缓慢或心律不齐，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。2008-05-04临床表现循环呼吸系统病症2008-05-0421实验室检查

末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；多核大于单核。血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高；

2008-05-04实验室检查末梢血白细胞2008-05-0422实验室检查脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒；血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。

2008-05-04实验室检查脑脊液检查2008-05-0423辅助检查X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影；核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主；脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。2008-05-04辅助检查X线胸片2008-05-0424诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

临床诊断以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。2008-05-04诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。25诊断

确定诊断

临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。2008-05-04诊断确定诊断2008-05-0426

治疗按临床表现分为4个阶段进行2008-05-04治疗2008-05-0427第一期：手足口病/疱疹性咽峡炎

注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。2008-05-04第一期：手足口病/疱疹性咽峡炎注意隔离，避免交叉感染，适当28第二期：神经系统受累阶段

该阶段患者出现神经系统症状或体征，如精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、无力、瘫痪、头痛、呕吐、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

2008-05-04第二期：神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状或体29第二期：神经系统受累阶段控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。

2008-05-04第二期：神经系统受累阶段控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇030第二期：神经系统受累阶段其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；

严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症2008-05-04第二期：神经系统受累阶段其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安31第三期A期：自主神经失调

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、四肢冰凉，指（趾）发绀、吐泡沫样痰出现肺部啰音增多。以血压升高为开始，血压降低为结束，持续约数小时到一天。

2008-05-04第三期A期：自主神经失调

在原发病的基础上突然出现呼吸32第三期A期：自主神经失调

保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。

2008-05-04第三期A期：自主神经失调保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静33第三期A期：自主神经失调继续使用降颅压药物；心脏收缩力正常并有高血压现象，开始血管扩张剂治疗，以将收缩压控制于严重高血压标准以下为目标：使用nitroprusside0.5~3μg/kg/min

，若心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或临床看到心搏速率逐渐上升、四肢微血管回填时间延长大于3秒，则可给予多巴酚丁胺2~20μg/kg/min或米力农0.25～0.75μg/kg/min；应用糖皮质激素治疗：给予甲强冲击疗法；2008-05-04第三期A期：自主神经失调继续使用降颅压药物；2008-034第三期A期：自主神经失调静脉注射免疫球蛋白；磷酸肌酸静注或果糖二磷酸钠；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；退热治疗；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；有效抗生素防治肺部细菌感染；2008-05-04第三期A期：自主神经失调静脉注射免疫球蛋白；2008-05-35第三B期：心脏衰竭期当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如未获有效治疗，收缩压会慢慢下降，可认为进入本期。应立即停止血管扩张剂，使用血管升压素，以维持足够之血压【收缩压于新生儿：＞60mgHg、婴儿＞70mgHg、儿童＞（70+岁数）mgHg】，可给予药物为：多巴胺5-15ug/kg/min、多巴酚丁胺2-20ug/kg/min、肾上腺素0.050-0.4ug/kg/min等。2008-05-04第三B期：心脏衰竭期当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如36第三B期：心脏衰竭期应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负荷,如果血压与周边血液灌流不佳，中央静脉压低于8cmH2O,可尝试稍微加快静脉输液的速度而在适当的时间内给予5-10ml/kg的输液，并小心地评估其效果，应该避免在短时间内给予大量而全速的静脉输液。血压不稳定时，考虑暂停利尿剂。2008-05-04第三B期：心脏衰竭期应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负37第三B期：心脏衰竭期呼吸系统稳定后，仍需呼吸器支持，可逐渐减少呼吸器之参数设定。可给予适度糖分的输液,维持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升压素使用减少,尽快开始管灌饮食。维持适当的血色素与血比容。本期有脑血流量减少的可能，考虑行颅骨多普勒与颈静脉血氧的监测.2008-05-04第三B期：心脏衰竭期呼吸系统稳定后，仍需呼吸器支持，可逐渐减38第四期：恢复期

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；功能康复治疗。

2008-05-04第四期：恢复期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有39病例处理流程疑似病例(不上报)

年龄5周岁以下,近三天内有发热病史,并有以下任意两项表现:咳嗽,呕吐等症状出现精神差,易激惹,肢体无力以及抽搐等神经系统表现手足口腔肛周疱疹或溃疡胸片异常有上述病例接触史2008-05-04病例处理流程疑似病例(不上报)2008-05-0440病例处理流程

疑似病例留观指征

血常规WBC计数增高或降低；手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡，病程在4天以内;

发热持续两天不退.2008-05-04病例处理流程疑似病例留观指征2008-05-0441病例处理流程

具备以下之一者需上报,并到定点医院住院

持续高热不退;

肌无力,肢体抖动,抽搐加重,意识障碍,腱反射减弱或消失,脑膜刺激征阳性面色苍白、心率增快、末梢循环不良,血压异常；呼吸困难或节律不整,紫紺,肺部湿罗音或出现肺实变体征外周血白细胞明显增高(>15*10^9/l)或显著降低(<2*10^9/l,

血糖明显升高(>9mmol/l)

胸片异常在短期内明显加重。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院2008-05-04病例处理流程

具备以下之一者需上报,并到定点医院住院20042危重病人的早期发现

依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化

年龄≤3岁；持续高热不退；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；外周血白细胞计数明显增高；高血糖；高血压或低血压；呼吸、心率明显增快。2008-05-04危重病人的早期发现

依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患43实施方法：（1）印制“明白纸”、海报、宣传折页由卫生系统下发给儿童及群众；（2）通过报纸、杂志、广播、电视等开辟专栏进行宣传；（3）通过卫生和教育系统的网站介绍肠道病毒感染防治的相关知识；（4）邀请专家学者撰文或接受采访介绍相关知识；（5）公布健康和心理咨询热线电话，对公众提供咨询服务和心理辅导；（6）与教育部门合作通过其工作，由学生到家长扩大宣传效果；（7）通过卫生和教育等行政部门，促进医护、教育、保育人员自身洗手习惯的养成。（8）开展肠道病毒感染防治知识接受水平调查，评估宣传效果，及时调整宣教策略和方法。防控措施2008-05-04实施方法：防控措施2008-05-0444幼托及小学等儿童聚集机构

（1）教室和宿舍等场所每天通风2－3次，每次半小时以上；（2）每日对玩具等物品进行清洗消毒，每餐前后进行餐具和桌面的清洗消毒；（3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴防水手套、口罩等，工作结束应即应取下，以免碰触而污染其他物品；（4）定期对门把手、楼梯扶手等物体部位表面消毒；（5）对儿童开展正确洗手方法的教育，并定期评估效果；（6）由保育员（或班主任等）实行每日晨检，并详细记录缺勤情况和原因；（7）工作人员有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；2008-05-04幼托及小学等儿童聚集机构（1）教室和宿舍等场所每天通风2－45（8）发现有类似肠道病毒感染症状的儿童时，应立即送医院诊治，并通知家长。如为肠道病毒感染病例，应特别注意其个人卫生习惯，暂时避免其与其他儿童的亲密接触，劝说家长让患儿居家治疗一周，并对患儿使用的桌椅等物品、所在校舍及餐厅、卫生间等处进行消毒；（9）凡有检出EV71病毒病例或有疑似EV71病毒感染病例或有肠道病毒感染重症病例或有两例及以上手足口和疱疹性咽峡炎临床诊断病例时，可报请有关部门根据当地实际情况会商并批准，暂时停课、停学一至两周，并采取消毒等相应防控措施。2008-05-04（8）发现有类似肠道病毒感染症状的儿童时，应立即送医院诊治，46医疗机构

（1）严格落实预检分诊制度，应指定专门诊室收治就诊疑似病人，避免就诊儿童间交叉感染的发生。（2）部分可重复使用的检查器械在诊疗使用后必须消毒方可再用，严禁共用；（3）医务人员诊疗完毕后应立即洗手、消毒、或更换手套，外出或进入病房诊疗前后也应洗手，洗手前避免接触其他患儿；（4）医护人员如有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；（5）住院患儿应严格隔离治疗，避免相互亲密接触，尽量单独隔离，同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患者，多个病例同居一室时，床间应有适当间隔；（6）对住院患儿病例使用过的病床及桌椅等必须消毒，之后才能继续使用；（7）严格落实院内感染控制措施，每日检查指导预检分诊制度的执行情况，定期评估门诊和病房等医疗机构环境消毒效果。2008-05-04医疗机构（1）严格落实预检分诊制度，应指定专门诊室收治就诊47正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，可有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。2008-05-04正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，48一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。2008-05-04一、湿2008-05-0449环境消毒要点

（一）不需要大规模喷洒消毒。（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。2008-05-04环境消毒要点

（一）不需要大规模喷洒消毒。2008-05-050消毒方法的适用（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。（二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。（五）盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。（六）饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。（七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯,2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。2008-05-04消毒方法的适用（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均51手足口病的防控儿童等重点人群在饭前便后、外出玩耍或从托幼机构回来时要洗手；儿童出现类似肠道病毒感染症状时，及时到医院就诊；注意增强儿童免疫力，注意营养、均衡饮食和运动；居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；2008-05-04手足口病的防控儿童等重点人群2008-05-0452手足口病的防控看护人同样应在饭前便后、清洁卫生后、外出或探视病人后洗手；流行期间不应带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，注意居家环境卫生与通风；替幼童更换尿片以及粪便等时，护理者应注意事前事后均应洗手，并妥善处理污物；奶瓶、奶嘴应充分洗涤，玻璃奶瓶应以高压蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴等需煮沸消毒后，方可使用。2008-05-04手足口病的防控看护人同样应在饭前便后、清洁卫生后、外出53谢谢!THANKYOU!2008-05-04谢谢!THANKYOU!2008-05-0454儿童手足口病防治手册

导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预防控制中心日前发出提示，每年5月~7月为北京地区手足口病发病高峰期，儿童家长及托幼机构需要高度重视预防。北京市疫情网络直报系统报告数据显示，4月30日至5月6日，全市共报告手足口病病例1058例；5月7日至13日，报告手足口病病例1233例；5月14日至20日，报告手足口病病例1823例，并出现一例死亡病例。该中心专家建议，要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。儿童手足口病防治手册导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰55一、什么是手足口病?得病后有什么表现?手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5━7月为高发期。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。2008-05-04一、什么是手足口病?得病后有什么表现?2008-05-0456二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。2008-05-04二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?2008-05-0457三、哪些人容易患手足口病?婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。2008-05-04三、哪些人容易患手足口病?2008-05-0458四、为什么手足口病容易侵袭儿童?手足足口病病人主要是5岁以下婴幼儿，占全部发病人数的95%左右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是显性感染还是隐性感染，所谓"显性感染"是指在感染病毒之后出现了临床症状，也就是我们所说的发病了;"隐性感染"则是指在感染病毒之后没有任何的主观症状和临床体征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及粪便中可以检出病毒，也就是说他是带(病)毒者，可以传染给其他人。无论是显性感染还是隐性感染，人体都可以获得特异性的免疫力，在病毒再次侵袭人体时，可以起到一定的保护作用，因此，较大年龄儿童和成人在感染后绝大多数没有症状，即使有症状，一般也比较轻。2008-05-04四、为什么手足口病容易侵袭儿童?2008-05-0459五、得过一次手足口病以后还会再感染吗?无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得特异性的免疫力，但是持续时间目前尚不明确，按照肠道病毒的一般特点来讲，免疫持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大。同时，引起手足口病的不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可以发生交叉感染，举个例子：在感染EV71病毒之后，如果又接触了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。2008-05-04五、得过一次手足口病以后还会再感染吗?2008-05-0460六、手足口病是不是新的传染病?手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。2008-05-04六、手足口病是不是新的传染病?2008-05-0461七、手足口病能治好吗?如果得了手足口病，绝大多数情况下7━10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。2008-05-04七、手足口病能治好吗?2008-05-0462八、孩子出现可疑症状怎么办?如果孩子出现发热、皮疹等症状，要及时到医疗机构就诊，同时要密切观察。不要去幼儿园和人群聚集的公共场所，避免与其他孩子接触玩耍。一旦出现突然发高烧或神志不清、昏睡、肌肉或身体抽动、呼吸困难等，应立即送孩子到医院就诊。2008-05-04八、孩子出现可疑症状怎么办?2008-05-0463九、一般家庭怎么预防?预防手足口病的关键是注意家庭及周围环境卫生，讲究个人卫生。饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液洗手;不喝生水，不吃生冷的食物;居室要经常通风;要勤晒衣被。流行期间不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，要避免接触患病儿童。流行期可每天晨起检查孩子皮肤(主要是手心、脚心)和口腔有没有异常，注意孩子体温的变化。2008-05-04九、一般家庭怎么预防?2008-05-0464十、如果家里有孩子感染要特别注意什么?要注意不让生病的孩子接触其他儿童;孩子的唾液、痰液等分泌物要用卫生纸包好丢到垃圾箱，孩子的粪便要收集好、消毒后丢入厕所，不要随意丢弃，同时要消毒便盆;看护人接触孩子前、替换尿布后或处理孩子粪便后都要洗手;生病孩子的衣服、玩具、餐具、枕头被褥等要保持卫生，孩子的日常用具要消毒;要勤开窗通风。如果上幼儿园的小朋友得病，还应及早告诉老师，并不要着急让孩子去幼儿园，要在全部症状消失一周后再去，防止传染其他孩子。一般症状轻不用住院治疗，居家治疗、注意休息即可，以减少交叉感染。2008-05-04十、如果家里有孩子感染要特别注意什么?2008-05-0465十一、怎样对日常用品进行消毒?如果家里没有孩子得手足口病，采用一般家庭的预防方法即可，不需要使用消毒剂。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50摄氏度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟;污染的玩具、桌椅和衣物等使用含氯的消毒剂(84消毒液或漂白粉)按使用说明每天清洗;孩子的痰、唾液和粪便、擦拭用纸等都最好倒入适量消毒剂，搅拌消毒后再丢入厕所。2008-05-04十一、怎样对日常用品进行消毒?2008-05-0466手足口病的防治

2008-05-04手足口病的防治

2008-05-0467主要内容人肠道病毒传播特点肠道病毒EV71感染的简介手足口病的特点

-临床表现

-诊断

-治疗防控2008-05-04主要内容2008-05-0468脊髓灰质炎病毒：柯萨奇病毒：埃可病毒：新肠道病毒：EV71等人类肠道病毒的种类2008-05-04脊髓灰质炎病毒：人类肠道病毒的种类2008-05-0469人肠道病毒传播方式>粪-口途径传播:唾液与粪便>呼吸道传播:空气飞沫>接触传播一般人肠道病毒在呼吸道飞沫中可存留约一至三周，而经胃肠道的粪便排泄可达到二至三个月以上。2008-05-04人肠道病毒传播方式>粪-口途径传播:唾液与粪便一般人肠道70造成人肠道病毒感染与流行的因素宿主因素：营养、卫生、抵抗力病毒的种类侵入易感个体的人肠道病毒量病毒的毒性强弱整个族群里含有抗体的个体（群体免疫）少数研究：特定HLA基因较易出现肢体麻痹症候群有些研究：新生儿与婴儿易遭受严重的柯萨奇B型和ECHO病毒感染2008-05-04造成人肠道病毒感染与流行的因素宿主因素：营养、卫生、抵抗力271隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道症状，是以消化道为原发灶的全身感染。不同人肠道病毒可引起相同症状，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。感染过程中形成病毒血症。致病特点2008-05-04隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易72人肠道病毒病例死亡时间死亡机率心衰竭早期死亡14>28天神经系统损伤脑死亡及中枢衰竭123456呼吸衰竭晚期死亡2008-05-04人肠道病毒病例死亡时间死心衰竭早期死亡14>28天神经系统损73肠道病毒EV71根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。

根据病毒衣壳蛋白VP1核苷酸序列的差异,可将EV71分为A、B、C3个基因型,其中,B型和C型又进一步分为B1、B2、B3、B4、B5以及C1和C2亚型。2008-05-04肠道病毒EV712008-05-0474肠道病毒EV71正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、、56C以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用2008-05-04肠道病毒EV71正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA751957年新西兰首次报道手足口病.1958年分离出柯萨奇病毒.1959年提出手足口病命名.早期的病原体主要为COXA16;1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。此后两种病毒感染交替出现.我国于1981年在上海首次报道此病.1983年天津发生COXA16引起的手足口病暴发,5-10月间发生7000余病例.1986年再次暴发.1995年武汉病毒所分离出EV71,1998年深圳防疫站分离出EV71.手足口病的流行状况2008-05-041957年新西兰首次报道手足口病.1958年分离出柯萨奇病毒76亚太地区1997马来西亚，2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，死亡30多例；1998年台湾，129106例，405例中枢神经系统感染，78例死亡，死亡因中枢神经系统感染、肺水肿和出血；2000年，80677人感染，291例重症感染者，41人死亡，2001年，389例重症感染，55人死亡。1999年澳大利亚佩思，六个月记录6000例，严重中枢神经系统症状29例，包括脑干脑炎、急性松弛性瘫痪、肺水肿。2000～2003年，EV71继续在亚太地区流行，如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区，2000年新加坡3790病例，死亡5人；2003年，越南，26名幼儿死亡。2007年山东，39606例，死亡14例，分离病毒中80%为EV71。2008-05-04亚太地区1997马来西亚，2628例发病，39例急性脊髓77

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为患者和隐性感染者，主要通过人群密切接触等途径传播。手足口病概况2008-05-04肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发78一般特征EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7天病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和不典型的轻型病例多其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗无特异性预防及治疗措施传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者2008-05-04一般特征EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期279EV71防控难点肠道病毒分布广泛；不同型别间几乎没有交叉免疫保护，没有疫苗和特异性的治疗手段，每年的新生儿会积累成为易感人群；肠道病毒传播途径多，被感染者可长期传播病毒；公众对肠道病毒的防治认识不足，医护人员等对肠道病毒感染并发重症的认识不足，往往导致救治不及时；由于肠道病毒毒力、个体免疫反应、就诊时机及诊断处置等多种因素影响，难以完全避免肠道病毒感染并发重症的病例的死亡。2008-05-04EV71防控难点肠道病毒分布广泛；2008-05-0480临床表现

一般病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，不留后遗症。2008-05-04临床表现

一般病例表现2008-05-04812008-05-042008-05-0482手足口病2008-05-04手足口病2008-05-0483疱疹性咽峡炎2008-05-04疱疹性咽峡炎2008-05-0484临床表现重症病例表现

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。2008-05-04临床表现2008-05-0485临床表现神经系统精神差、嗜睡、易惊、肌跃型抽搐、无力、瘫痪、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍。查体可见颈抵抗、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，脑水肿、脑疝。交感神经病征

面色苍白、血压升高、体温正常时心率增快、全身冒冷汗、肢体颤抖、高血糖等。2008-05-04临床表现神经系统2008-05-0486临床表现循环呼吸系统病症呼吸浅促、呼吸节律改变，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿罗音。

面色苍白，心率增快、缓慢或心律不齐，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。2008-05-04临床表现循环呼吸系统病症2008-05-0487实验室检查

末梢血白细胞一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高；多核大于单核。血生化检查部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高；

2008-05-04实验室检查末梢血白细胞2008-05-0488实验室检查脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒；血清学检查特异性EV71抗体检测阳性。

2008-05-04实验室检查脑脊液检查2008-05-0489辅助检查X线胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影；核磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主；脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波；心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。2008-05-04辅助检查X线胸片2008-05-0490诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

临床诊断以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。2008-05-04诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。91诊断

确定诊断

临床诊断基础上，EV71核酸阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或阴性转为阳性。2008-05-04诊断确定诊断2008-05-0492

治疗按临床表现分为4个阶段进行2008-05-04治疗2008-05-0493第一期：手足口病/疱疹性咽峡炎

注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。病因治疗：可适当选用利巴韦林等。2008-05-04第一期：手足口病/疱疹性咽峡炎注意隔离，避免交叉感染，适当94第二期：神经系统受累阶段

该阶段患者出现神经系统症状或体征，如精神差、嗜睡、易惊、肢体抖动、无力、瘫痪、头痛、呕吐、共济失调、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。

2008-05-04第二期：神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状或体95第二期：神经系统受累阶段控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予。

2008-05-04第二期：神经系统受累阶段控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇096第二期：神经系统受累阶段其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。可酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；

严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症2008-05-04第二期：神经系统受累阶段其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安97第三期A期：自主神经失调

在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、四肢冰凉，指（趾）发绀、吐泡沫样痰出现肺部啰音增多。以血压升高为开始，血压降低为结束，持续约数小时到一天。

2008-05-04第三期A期：自主神经失调

在原发病的基础上突然出现呼吸98第三期A期：自主神经失调

保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静脉通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸衰竭时及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数。在维持血压稳定的情况下，尽量限制液体入量。头肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。

2008-05-04第三期A期：自主神经失调保持呼吸道通畅，吸氧。建立两条静99第三期A期：自主神经失调继续使用降颅压药物；心脏收缩力正常并有高血压现象，开始血管扩张剂治疗，以将收缩压控制于严重高血压标准以下为目标：使用nitroprusside0.5~3μg/kg/min

，若心脏超声显示心脏收缩力开始下降，或临床看到心搏速率逐渐上升、四肢微血管回填时间延长大于3秒，则可给予多巴酚丁胺2~20μg/kg/min或米力农0.25～0.75μg/kg/min；应用糖皮质激素治疗：给予甲强冲击疗法；2008-05-04第三期A期：自主神经失调继续使用降颅压药物；2008-0100第三期A期：自主神经失调静脉注射免疫球蛋白；磷酸肌酸静注或果糖二磷酸钠；抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；退热治疗；监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；有效抗生素防治肺部细菌感染；2008-05-04第三期A期：自主神经失调静脉注射免疫球蛋白；2008-05-101第三B期：心脏衰竭期当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如未获有效治疗，收缩压会慢慢下降，可认为进入本期。应立即停止血管扩张剂，使用血管升压素，以维持足够之血压【收缩压于新生儿：＞60mgHg、婴儿＞70mgHg、儿童＞（70+岁数）mgHg】，可给予药物为：多巴胺5-15ug/kg/min、多巴酚丁胺2-20ug/kg/min、肾上腺素0.050-0.4ug/kg/min等。2008-05-04第三B期：心脏衰竭期当心搏逐渐上升，表示心输出量可能下降，如102第三B期：心脏衰竭期应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负荷,如果血压与周边血液灌流不佳，中央静脉压低于8cmH2O,可尝试稍微加快静脉输液的速度而在适当的时间内给予5-10ml/kg的输液，并小心地评估其效果，应该避免在短时间内给予大量而全速的静脉输液。血压不稳定时，考虑暂停利尿剂。2008-05-04第三B期：心脏衰竭期应持续监测心脏功能，小心地提供适当的前负103第三B期：心脏衰竭期呼吸系统稳定后，仍需呼吸器支持，可逐渐减少呼吸器之参数设定。可给予适度糖分的输液,维持血糖于100-200mg/dl,一旦血管升压素使用减少,尽快开始管灌饮食。维持适当的血色素与血比容。本期有脑血流量减少的可能，考虑行颅骨多普勒与颈静脉血氧的监测.2008-05-04第三B期：心脏衰竭期呼吸系统稳定后，仍需呼吸器支持，可逐渐减104第四期：恢复期

经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；功能康复治疗。

2008-05-04第四期：恢复期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有105病例处理流程疑似病例(不上报)

年龄5周岁以下,近三天内有发热病史,并有以下任意两项表现:咳嗽,呕吐等症状出现精神差,易激惹,肢体无力以及抽搐等神经系统表现手足口腔肛周疱疹或溃疡胸片异常有上述病例接触史2008-05-04病例处理流程疑似病例(不上报)2008-05-04106病例处理流程

疑似病例留观指征

血常规WBC计数增高或降低；手、足、口腔、肛周疱疹或溃疡，病程在4天以内;

发热持续两天不退.2008-05-04病例处理流程疑似病例留观指征2008-05-04107病例处理流程

具备以下之一者需上报,并到定点医院住院

持续高热不退;

肌无力,肢体抖动,抽搐加重,意识障碍,腱反射减弱或消失,脑膜刺激征阳性面色苍白、心率增快、末梢循环不良,血压异常；呼吸困难或节律不整,紫紺,肺部湿罗音或出现肺实变体征外周血白细胞明显增高(>15*10^9/l)或显著降低(<2*10^9/l,

血糖明显升高(>9mmol/l)

胸片异常在短期内明显加重。凡符合住院病例条件者，应立即转诊至定点医院2008-05-04病例处理流程

具备以下之一者需上报,并到定点医院住院200108危重病人的早期发现

依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患儿有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化

年龄≤3岁；持续高热不退；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；外周血白细胞计数明显增高；高血糖；高血压或低血压；呼吸、心率明显增快。2008-05-04危重病人的早期发现

依据前期的救治实践，发现具有以下特征的患109实施方法：（1）印制“明白纸”、海报、宣传折页由卫生系统下发给儿童及群众；（2）通过报纸、杂志、广播、电视等开辟专栏进行宣传；（3）通过卫生和教育系统的网站介绍肠道病毒感染防治的相关知识；（4）邀请专家学者撰文或接受采访介绍相关知识；（5）公布健康和心理咨询热线电话，对公众提供咨询服务和心理辅导；（6）与教育部门合作通过其工作，由学生到家长扩大宣传效果；（7）通过卫生和教育等行政部门，促进医护、教育、保育人员自身洗手习惯的养成。（8）开展肠道病毒感染防治知识接受水平调查，评估宣传效果，及时调整宣教策略和方法。防控措施2008-05-04实施方法：防控措施2008-05-04110幼托及小学等儿童聚集机构

（1）教室和宿舍等场所每天通风2－3次，每次半小时以上；（2）每日对玩具等物品进行清洗消毒，每餐前后进行餐具和桌面的清洗消毒；（3）进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴防水手套、口罩等，工作结束应即应取下，以免碰触而污染其他物品；（4）定期对门把手、楼梯扶手等物体部位表面消毒；（5）对儿童开展正确洗手方法的教育，并定期评估效果；（6）由保育员（或班主任等）实行每日晨检，并详细记录缺勤情况和原因；（7）工作人员有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；2008-05-04幼托及小学等儿童聚集机构（1）教室和宿舍等场所每天通风2－111（8）发现有类似肠道病毒感染症状的儿童时，应立即送医院诊治，并通知家长。如为肠道病毒感染病例，应特别注意其个人卫生习惯，暂时避免其与其他儿童的亲密接触，劝说家长让患儿居家治疗一周，并对患儿使用的桌椅等物品、所在校舍及餐厅、卫生间等处进行消毒；（9）凡有检出EV71病毒病例或有疑似EV71病毒感染病例或有肠道病毒感染重症病例或有两例及以上手足口和疱疹性咽峡炎临床诊断病例时，可报请有关部门根据当地实际情况会商并批准，暂时停课、停学一至两周，并采取消毒等相应防控措施。2008-05-04（8）发现有类似肠道病毒感染症状的儿童时，应立即送医院诊治，112医疗机构

（1）严格落实预检分诊制度，应指定专门诊室收治就诊疑似病人，避免就诊儿童间交叉感染的发生。（2）部分可重复使用的检查器械在诊疗使用后必须消毒方可再用，严禁共用；（3）医务人员诊疗完毕后应立即洗手、消毒、或更换手套，外出或进入病房诊疗前后也应洗手，洗手前避免接触其他患儿；（4）医护人员如有类似肠道病毒感染症状的，应立即暂停工作，及时就诊；（5）住院患儿应严格隔离治疗，避免相互亲密接触，尽量单独隔离，同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患者，多个病例同居一室时，床间应有适当间隔；（6）对住院患儿病例使用过的病床及桌椅等必须消毒，之后才能继续使用；（7）严格落实院内感染控制措施，每日检查指导预检分诊制度的执行情况，定期评估门诊和病房等医疗机构环境消毒效果。2008-05-04医疗机构（1）严格落实预检分诊制度，应指定专门诊室收治就诊113正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，可有效的防止肠道病毒的传播。在与患者接触后，触摸眼、口、鼻前，打喷嚏或咳嗽后，如厕后，带口罩前及摘口罩后，接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后、从外面回家后等均应及时洗手。推荐较合理的五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦。2008-05-04正确的洗手方法正确的洗手方法是个人良好卫生习惯重要内容之一，114一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。2008-05-04一、湿2008-05-04115环境消毒要点

（一）不需要大规模喷洒消毒。（二）只需要对经常接触的物体表面（如门把手、课桌椅、餐桌、婴儿床栏杆、楼梯把手等）、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。（三）清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。2008-05-04环境消毒要点

（一）不需要大规模喷洒消毒。2008-05-0116消毒方法的适用（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均匀消毒。（二）食、饮具：用250毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。（三）生活用具、玩具、校舍、书籍：用500毫克/升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，或用紫外线灯直接照射30分钟。（四）患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟。（五）盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡120分钟。（六）饮用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。（七）灭蝇：可用5%氯氰菊酯,2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。2008-05-04消毒方法的适用（一）粪便：可用生石灰以1:1的比例与其搅拌均117手足口病的防控儿童等重点人群在饭前便后、外出玩耍或从托幼机构回来时要洗手；儿童出现类似肠道病毒感染症状时，及时到医院就诊；注意增强儿童免疫力，注意营养、均衡饮食和运动；居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；2008-05-04手足口病的防控儿童等重点人群2008-05-04118手足口病的防控看护人同样应在饭前便后、清洁卫生后、外出或探视病人后洗手；流行期间不应带儿童到人群聚集、空气不流通的公共场所，注意居家环境卫生与通风；替幼童更换尿片以及粪便等时，护理者应注意事前事后均应洗手，并妥善处理污物；奶瓶、奶嘴应充分洗涤，玻璃奶瓶应以高压蒸汽消毒，塑料奶瓶、奶嘴等需煮沸消毒后，方可使用。2008-05-04手足口病的防控看护人同样应在饭前便后、清洁卫生后、外出119谢谢!THANKYOU!2008-05-04谢谢!THANKYOU!2008-05-04120儿童手足口病防治手册

导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预防控制中心日前发出提示，每年5月~7月为北京地区手足口病发病高峰期，儿童家长及托幼机构需要高度重视预防。北京市疫情网络直报系统报告数据显示，4月30日至5月6日，全市共报告手足口病病例1058例；5月