重症病人营养支持课件整理

重症病人营养支持怎样思想，就有怎样的生活重症病人营养支持重症病人营养支持怎样思想，就有怎样的生活重症病人营养支持呼吸监护公丕花2011.0607主要内容营养支持的重要意义营养的基础知识胃肠外营养(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃肠内营养(EN,ENTERALNUTRITION)营养水平的评估具体实例我国教育教学非常看重学生的考试成绩，从而忽略了学生的身体素质，学校缺少必要的体育器材，导致部分学生身体素质较差，不利于体育教学的开展。因此，体育教学采用分组教学模式是符合学生身体素质现状的有效措施。所谓的分组教学是指，教师实施符合学生年龄特点和身心发展规律的教学方法，顺利完成教学目标。是一种按照学生的兴趣、年龄、能力等因素进行分组教学的方法。1.实施分组教学模式在体育教学中的重要意义分组教学模式能够提升体育教学效率，促进学生个性发展。实施分组教学模式对初中体育教学有重要的意义。1.1是适应体育教学改变迫切需要的重要途径。传统体育教学中，教师过分重视学生对理论知识的掌握程度和学生身体素质的加强，对学生心理健康发展不作要求。体育教学以教师为教学中心，教师示范动作，学生跟着教师的动作进行重复练习，学生处于被动学习状态，不利于激发学生的学习兴趣。而分组教学就是要体现学生教学主体的地位，师生语言交流，增加学生的学习热情和积极性。培养学生自主学习意识，改被动学习为主动学习，教师只需要在旁边进行引导，指点学生动作要领，纠正学生的错误动作。分组教学模式是新课改对体育教学提出的要求。1.2是促进学生自身个性全面发展的重要保障。传统体育教学中，教师享有绝对的权威，学生必须按照教师的示范动作进行训练。学生学习热情不高，导致体育教学效率低下。分组教学是按照学生兴趣、年龄、能力等特点进行分组，符合"物以类聚，人以群分"的理念，相同兴趣的学生在一组，就会积极探讨，与志同道合的伙伴在一起，学生会更加活跃，也乐于学习，从而感觉体育课堂不再无聊枯燥。分组教学模式能够促进学生积极思考，培养学生思维发散能力，同时还能提高学生心理健康水平和责任感，最终实现增强学生身体素质的教学目标。2.分组体育教学模式在体育教学实践中的具体实践初中体育教师应该按照新课标的要求，积极探索和开展科学合理的分组教学模式。想要分组教学模式促进体育教学效率提升，教师可以从以下几个方面入手：2.1引导学生制定体育学习目标。分组教学模式中，教师看重的是团队的整体成绩，团队成绩是小组内每位成员努力的结果。分组教学模式能够培养学生的团队合作意识和合作能力。各小组成员身体素质有所差异，教师在制定体育教学目标时，应该符合各小组成员的身体素质。在进行体育教学时，教师要充分利用本校的体育器材，引导学生树立体育目标，强化学生的体育课堂参与度，让学生充分认识到体育的乐趣，在玩耍中锻炼身体。2.2根据教学需要，实施不同分组模式。体育教学内容不同，采用的分组模式也就存在差异，因此教师要根据教学需求采取不同方式进行分组，保证教学目标的顺利完成。例如，教师在进行篮球训练时，因为男女体力存在巨大的差别，教师就可以按照性别进行分组，将班级分为两大组，然后再根据要求对男生和女生进行详细分组。2.3分组教学模式的操作要领。教师应该根据不同项目的需求不同，对学生进行分组，同时注意观察学生的动作是否规范，如果发现，学生整体不能掌握动作要领，教师应该立即停止，统一讲解动作要领，务必保证学生的动作符合规范。同时，教师可以对小组内个人的角色进行安排，任命小组组长。小组之间的差异是不可避免的，体育教师要平等对待每个小组，不能区别对待。因为实施分组教学模式，所以团体成绩离不开每位成员的努力，这就要求初中体育教师要建立多元化的评价体系，健全评级体系，真正实现公正评价。3.体育分组教学模式在体育教学具体实践中应注意的问题初中体育教师在实施分组教学模式时，应该注意以下几点，最大化实现分组教学的目标。3.1尽快提升体育教师自身综合素质的培养。初中体育教师自身的水平直接影响了分组教学的效率，因此教师必须要提升自身综合素质。增加体育教师综合素质，能够更好地解决教学过程中出现的突发情况，能够丰富教学手段，满足学生对体育教学的需求，从而提高课堂教学效率。3.2注意教学过程中的事故伤害防范。体育锻炼时，不可避免的会发生安全事故，因此教师要探索和研究科学的教育方法，避免因教学方法不当而引起学生受伤。教师要不断总结能够提高分组教学效率的方式方法，防止因器材等客观因素对学生造成伤害。只有对体育教学过程中事故伤害发生做到防范，才有可能放松学生的戒心，积极参与到体育教学中。同时，教师要对小组有一定的掌控，不能完全放任学生随性进行体育活动，避免过度自由，致使分组教学模式沦为学生的课外自由活动。3.3进行频繁的人员更换。学生通过组内活动形式，建立了深厚的集体荣誉感，增加了学生的团结能力。若教师频繁更换组内成员，不利于体育教学效率的提升，也不利于学生团结合作能力的培养。4.结语随着课程改革的不断深入，我国初中体育教学也进行了相应的改革。分组教学模式在体育教学中的合理利用，对提升体育教学效率、促进学生个性全面发展有重要的促进作用，是提高学生体育学习兴趣，提高课堂效率的根本手段。因此初中体育教师在教学时，一定要掌握分组教学模式的核心，切勿经常更换组内成员，从而达到实施分组教学模式的目的。历史新课程标准强调要尊重学生的主体地位，引导学生对历史问题进行探究式学习。讨论法是学生在教师的指导下为解决某个问题而进行探讨，辨明是非真伪以获取知识的方法。教师采用讨论法进行教学改变了传统的教师“一言堂”的教学方式，变“讲”为“导”，能够更好地发挥学生的主动性、积极性，有利于培养学生独立思维能力、口语表达能力、合作探究能力，促进学生灵活地运用知识分析和解决具体问题。一、历史教学中分组讨论法存在的一些问题新课程实施以来，分组讨论法成为广大教师广泛接受和采用的一种教学方法，尤其在各级公开课、比赛课中已经屡见不鲜。然而，部分教师在采用分组讨论法时存在种种问题，实际教学效果并不理想。（1）分组不科学。有些教师不能根据具体情况对学生进行科学合理的分组，显现出分组的随意性，这不利于学生展开讨论和相互交流。例如，某教师在多媒体大教室上公?_课时，将第一排十几名同学分为第一组，第二排十几名同学分为第二组，依次把四排同学分成四个小组。实际上，同一排的十几名同学除了同桌以外，其他同学短时间内难以开展讨论，同时还要选出代表发言，阐述本组的讨论结果和意见，所谓讨论只能是流于形式。（2）问题设计不合理。有些问题过于简单，缺乏思维含量，没有多少讨论的价值，结论单一，锻炼不了学生的思维能力。学生虽然按照教师的要求在发表自己的看法，表面上很热闹，但实际效果不佳。还有些问题设计得“大而广”，学生无从下手，或者理论性太强，学生茫然无措，回答问题只能照着课本读。（3）学生准备不充分。教师课前没有要求学生预习新课，或搜集资料进行相应准备，课堂上讲到某一知识点时则提出问题让学生讨论交流，学生讨论时既缺乏史料支持，又有时间限制，思考不充分，结果往往是就事论事，最后只能由教师来宣布“答案”。（4）学生参与面有限。学生的学习基础和心态是有差异的，课堂上往往是少数反应快的学生讨论投入、发言频繁，而大多数学生几乎不参与讨论。一些缺乏自制力的学生则利用这个机会说闲话，讨论其他事情，小组总结和汇报成为组内某一两个学生的事情。（5）留给学生讨论的时间过长或过短。有的教师常常受课堂教学时间的限制，在学生刚刚展开讨论或学生正在讨论的兴头上就喊“停”，给学生讨论的时间不足，达不到真正合作探究的效果，不能体现合作学习的优势。还有的教师安排学生讨论时间过长，学生讨论一会儿后就觉得无事可干，只好等待教师提问，浪费宝贵的课堂时间。（6）教师不注重启发引导和总结。有的教师在学生进行分组讨论时仍然站在讲台上等待，或无目的地巡视、象征性地走走，不注重对个别小组的引导和整体调控。也有的教师为了体现“学生为主体、合作学习”等理念，放弃自身的主导作用，不重视对讨论结果进行总结，没有将问题引向更深的层次。二、历史教学中分组讨论法应遵循的原则讨论是师生之间、生生之间的对话与交流，是学生、教师生命价值在课堂上的一种体现形式。运用分组讨论法进行历史教学时，要依据以下原则。一是民主性原则。要想充分发挥每位学生的讨论积极性，教师就必须为课堂讨论创造一个和谐宽松的民主氛围。学生只有在轻松、平等的气氛下参与讨论，才能充分发挥主体意识和创造意识，积极思考问题，踊跃发言，使课堂讨论达到理想的目的。二是有效性原则。任何形式的课堂讨论都应有效，要注重实效性，切忌走过场，不可把课堂讨论视为教学的“点缀”，只图表面热闹。教师要保证讨论的内容有思维含量、有讨论的意义，对于无须讨论就能轻易解决的问题不要开展讨论，对于即使讨论也难以解决的问题要另辟蹊径。三、分组讨论法在历史教学中的运用策略教师要想优化课堂讨论，最大限度调动学生参与讨论的积极性，获得最佳讨论效果，就需要从以下几个方面入手进行解决。（1）充分准备。教师欲开展课堂讨论，必须课前做好充分的准备，全面掌握相关知识.做好种种课堂预设。讨论有一定难度，需要学生进行相关知识储备，教师还要提前给学生提出预习要求和阅读建议，或让学生搜集相关资料，构建讨论的基础和平台，防止课堂讨论时出现学生无话可说或人云亦云的现象。只有经过充分准备，才能形成良好的讨论氛围。（2）精心设问。“思维自惊奇和疑问开始。”只有在思考中学习，才是有效的学习。“为思考而提问”是设问的核心，因此，讨论问题的设计要有内涵、有思维含量、有启发性和趣味性，要围绕教学重点和难点，既能展示历史情境，激发学生学习兴趣，又能启发学生就特定问题发表见解，培养学生独立思考能力和创新精神，提升学生思维水平。例如，某教师利用“历史假设”巧妙设问：“假如你是秦王嬴政，统一全国后，你会采取哪些措施巩固政权？”学生兴趣盎然，很快进入角色情境，展示自己的“雄才大略”。讨论问题的设计还要有开放度，有思考的余地和空间。石本无火，撞击发光；水本无华，激荡生波。一个好的问题能够一石激起千层浪，有效地吸引学生的注意力和引导学生进行深度的思考。所以，设计的问题要有一定的开放性，有利于促进学生开动脑筋，主动探究历史知识，有利于集体研究，促进合作学习。例如，某教师按照新课标中的教学活动建议，要求学生“结合身边的事例，讨论中国实现可持续发展的重要性”，学生举出了身边的很多例子，个个积极参与，有话可说，踊跃发言。（3）科学分组。小组规模一般以5人左右为宜，小组内每个组员可以担任不同角色，如组长、记录员、检查员等。有学者研究表明，5是小组讨论的理想数字，增加人数会使讨论不够广泛、充分，减少人数会降低讨论效率和水平。分组的方法和讨论的方式，教师要根据教学内容和学生人数或教室座位分布情况科学灵活地安排。某教师在介绍一战后西方大国对德国赔款的态度这一难点时，把学生分成四个小组，让各小组分别站在英、法、美、德四国立场进行讨论，做“自家打算”，于是学生纷纷为“自家”出谋划策。这样，教师通过“角色置换”式讨论，有效地解决了本课难点。（4）合理调控。教师在学生讨论过程中不要置身事外，可以参与小组讨论或争辩，及时解答各组疑问。突出学生的主体地位并非撒手不管、听之任之，教师要关注各小组成员在合作中的参与程度、合作态度，要能“掌控”全局。在学生讨论过程中，教师要做到及时引导、适时鼓励、积极评价，营造开放、轻松、良性的讨论环境，并能够依据讨论开展情况合理调控讨论时间，提高讨论的实效性。（5）认真总结。一堂好的历史课，是在开放的教学过程中生成的。在课堂讨论中，学生的思维会不断激活，但也容易生成一些意想不到的问题或答案，教师要善于捕捉和利用，生成新的教学资源。学生讨论结束之后，教师要对讨论的问题进行明确定位和全面概括，把讨论中的正确意见集中起来，要充分肯定学生的讨论成果，让学生体验到成功的愉悦感和合作探究的快乐。四、结束语总之，任何一种教学模式或教学方法都有其特定的功能、适用情境和条件。分组讨论法是新课程提倡的一种基本教学方法，有很多好处，但并非处处可用。形式主义的课堂讨论是一种“假讨论”“假课改”，只会浪费时间，降低课堂效率，令参与的学生和观课教师心生反感。只有根据教学内容和实际学情的需要，精心准备，科学、恰当地使用讨论法，注重充分准备、精心设问、科学分组、合理调控、认真总结，才能真正培养和提高学生的能力，增强课堂教学实效，促进学生全面发展。重症病人营养支持怎样思想，就有怎样的生活重症病人营养支持重症1重症病人营养支持呼吸监护公丕花2011.0607重症病人营养支持2主要内容营养支持的重要意义营养的基础知识胃肠外营养(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃肠内营养(EN,ENTERALNUTRITION)营养水平的评估具体实例主要内容3营养支持的重要意义负平衡会导致●重症患者死亡率增加●多脏器衰竭发生率增高●上机病人脱机困难●干扰组织修复,降低伤口愈合能力●降低免疫功能,抗感染能力下降●营养过剩°加重循环及呼吸系统负担脂肪沉积、脂肪肝°增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量,加重肝、肾负担营养支持的重要意义4营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE(kad)664730+13.7513W+50033H6.7750A女性BEE(kal/d)6550955+95634W+1.8496H-4.6756AW:体重;H:身高;A:年龄营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算5营养代谢的基础知识——能量需求能量需求(kgd)休息状态25-30Kcal轻体力活动30-35Kcal中体力活动35-40Kcal重体力活动>40Kcal重症病人能量需求25-45Kcal·体重按照理想体重和实际体重的均值计算营养代谢的基础知识——能量需求6营养代谢的基础知识——一不同营养物质功能特点每克营养物质氧化代谢产生的能量碳水化合物:417kcal蛋白质:44kcal脂肪:93kcal不同营养物质的呼吸商RQ=Vco2/Vo2蛋白质RQ=0.8脂肪RQ=07碳水化合物RQ=10营养代谢的基础知识——一不同营养物质73、热氮比1959年,Francismorre提出,为保证输入的氮能被用以合成蛋白质,每输入1g氮(即625g蛋白质),需要同时提供628kJ(150kcal)的热量非蛋白热、氮比(NPC/N)125~150(kcal):1(g)3、热氮比8、营养支持原则●每日能量需要量25~45kcal/(kgd)。●营养物质产热比碳水化合物45%~55%脂肪55%~45%●蛋白质:12-1.8g/kgd●非蛋白热量氮为120~150kcal:1gN、营养支持原则9、营养支持原则●优先肠内营养:肠道是否可用?(消化道出血、胰腺炎)胃肠道功能是否紊乱(腹腔内疾患)胃肠道供给量是否可以满足病人的需要有无肠外营养的禁忌症●周围静脉营养与中心静脉营养●非蛋白热量氮为120~150kcal:1gN、营养支持原则10全周肠外营养全周肠外营养11重症病人营养支持课件整理12重症病人营养支持课件整理13重症病人营养支持课件整理14重症病人营养支持课件整理15重症病人营养支持课件整理16重症病人营养支持课件整理17重症病人营养支持课件整理18重症病人营养支持课件整理19重症病人营养支持课件整理20重症病人营养支持课件整理21重症病人营养支持课件整理22重症病人营养支持课件整理23重症病人营养支持课件整理24重症病人营养支持课件整理25重症病人营养支持课件整理26重症病人营养支持课件整理27重症病人营养支持课件整理28重症病人营养支持课件整理29重症病人营养支持课件整理30重症病人营养支持课件整理31重症病人营养支持课件整理32重症病人营养支持课件整理33重症病人营养支持课件整理34重症病人营养支持课件整理35重症病人营养支持课件整理36重症病人营养支持课件整理37重症病人营养支持课件整理38重症病人营养支持课件整理39重症病人营养支持课件整理40重症病人营养支持课件整理41重症病人营养支持课件整理42重症病人营养支持课件整理43重症病人营养支持课件整理44重症病人营养支持课件整理45重症病人营养支持课件整理46重症病人营养支持课件整理47重症病人营养支持课件整理48重症病人营养支持课件整理49重症病人营养支持课件整理50重症病人营养支持课件整理51重症病人营养支持课件整理52重症病人营养支持课件整理53重症病人营养支持课件整理54重症病人营养支持课件整理55重症病人营养支持课件整理56重症病人营养支持课件整理57重症病人营养支持课件整理58重症病人营养支持课件整理59重症病人营养支持课件整理60重症病人营养支持课件整理61重症病人营养支持课件整理62重症病人营养支持课件整理63重症病人营养支持课件整理64重症病人营养支持课件整理65重症病人营养支持课件整理66重症病人营养支持课件整理67重症病人营养支持课件整理68重症病人营养支持课件整理69重症病人营养支持课件整理7036、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!71重症病人营养支持怎样思想，就有怎样的生活重症病人营养支持重症病人营养支持怎样思想，就有怎样的生活重症病人营养支持呼吸监护公丕花2011.0607主要内容营养支持的重要意义营养的基础知识胃肠外营养(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃肠内营养(EN,ENTERALNUTRITION)营养水平的评估具体实例我国教育教学非常看重学生的考试成绩，从而忽略了学生的身体素质，学校缺少必要的体育器材，导致部分学生身体素质较差，不利于体育教学的开展。因此，体育教学采用分组教学模式是符合学生身体素质现状的有效措施。所谓的分组教学是指，教师实施符合学生年龄特点和身心发展规律的教学方法，顺利完成教学目标。是一种按照学生的兴趣、年龄、能力等因素进行分组教学的方法。1.实施分组教学模式在体育教学中的重要意义分组教学模式能够提升体育教学效率，促进学生个性发展。实施分组教学模式对初中体育教学有重要的意义。1.1是适应体育教学改变迫切需要的重要途径。传统体育教学中，教师过分重视学生对理论知识的掌握程度和学生身体素质的加强，对学生心理健康发展不作要求。体育教学以教师为教学中心，教师示范动作，学生跟着教师的动作进行重复练习，学生处于被动学习状态，不利于激发学生的学习兴趣。而分组教学就是要体现学生教学主体的地位，师生语言交流，增加学生的学习热情和积极性。培养学生自主学习意识，改被动学习为主动学习，教师只需要在旁边进行引导，指点学生动作要领，纠正学生的错误动作。分组教学模式是新课改对体育教学提出的要求。1.2是促进学生自身个性全面发展的重要保障。传统体育教学中，教师享有绝对的权威，学生必须按照教师的示范动作进行训练。学生学习热情不高，导致体育教学效率低下。分组教学是按照学生兴趣、年龄、能力等特点进行分组，符合"物以类聚，人以群分"的理念，相同兴趣的学生在一组，就会积极探讨，与志同道合的伙伴在一起，学生会更加活跃，也乐于学习，从而感觉体育课堂不再无聊枯燥。分组教学模式能够促进学生积极思考，培养学生思维发散能力，同时还能提高学生心理健康水平和责任感，最终实现增强学生身体素质的教学目标。2.分组体育教学模式在体育教学实践中的具体实践初中体育教师应该按照新课标的要求，积极探索和开展科学合理的分组教学模式。想要分组教学模式促进体育教学效率提升，教师可以从以下几个方面入手：2.1引导学生制定体育学习目标。分组教学模式中，教师看重的是团队的整体成绩，团队成绩是小组内每位成员努力的结果。分组教学模式能够培养学生的团队合作意识和合作能力。各小组成员身体素质有所差异，教师在制定体育教学目标时，应该符合各小组成员的身体素质。在进行体育教学时，教师要充分利用本校的体育器材，引导学生树立体育目标，强化学生的体育课堂参与度，让学生充分认识到体育的乐趣，在玩耍中锻炼身体。2.2根据教学需要，实施不同分组模式。体育教学内容不同，采用的分组模式也就存在差异，因此教师要根据教学需求采取不同方式进行分组，保证教学目标的顺利完成。例如，教师在进行篮球训练时，因为男女体力存在巨大的差别，教师就可以按照性别进行分组，将班级分为两大组，然后再根据要求对男生和女生进行详细分组。2.3分组教学模式的操作要领。教师应该根据不同项目的需求不同，对学生进行分组，同时注意观察学生的动作是否规范，如果发现，学生整体不能掌握动作要领，教师应该立即停止，统一讲解动作要领，务必保证学生的动作符合规范。同时，教师可以对小组内个人的角色进行安排，任命小组组长。小组之间的差异是不可避免的，体育教师要平等对待每个小组，不能区别对待。因为实施分组教学模式，所以团体成绩离不开每位成员的努力，这就要求初中体育教师要建立多元化的评价体系，健全评级体系，真正实现公正评价。3.体育分组教学模式在体育教学具体实践中应注意的问题初中体育教师在实施分组教学模式时，应该注意以下几点，最大化实现分组教学的目标。3.1尽快提升体育教师自身综合素质的培养。初中体育教师自身的水平直接影响了分组教学的效率，因此教师必须要提升自身综合素质。增加体育教师综合素质，能够更好地解决教学过程中出现的突发情况，能够丰富教学手段，满足学生对体育教学的需求，从而提高课堂教学效率。3.2注意教学过程中的事故伤害防范。体育锻炼时，不可避免的会发生安全事故，因此教师要探索和研究科学的教育方法，避免因教学方法不当而引起学生受伤。教师要不断总结能够提高分组教学效率的方式方法，防止因器材等客观因素对学生造成伤害。只有对体育教学过程中事故伤害发生做到防范，才有可能放松学生的戒心，积极参与到体育教学中。同时，教师要对小组有一定的掌控，不能完全放任学生随性进行体育活动，避免过度自由，致使分组教学模式沦为学生的课外自由活动。3.3进行频繁的人员更换。学生通过组内活动形式，建立了深厚的集体荣誉感，增加了学生的团结能力。若教师频繁更换组内成员，不利于体育教学效率的提升，也不利于学生团结合作能力的培养。4.结语随着课程改革的不断深入，我国初中体育教学也进行了相应的改革。分组教学模式在体育教学中的合理利用，对提升体育教学效率、促进学生个性全面发展有重要的促进作用，是提高学生体育学习兴趣，提高课堂效率的根本手段。因此初中体育教师在教学时，一定要掌握分组教学模式的核心，切勿经常更换组内成员，从而达到实施分组教学模式的目的。历史新课程标准强调要尊重学生的主体地位，引导学生对历史问题进行探究式学习。讨论法是学生在教师的指导下为解决某个问题而进行探讨，辨明是非真伪以获取知识的方法。教师采用讨论法进行教学改变了传统的教师“一言堂”的教学方式，变“讲”为“导”，能够更好地发挥学生的主动性、积极性，有利于培养学生独立思维能力、口语表达能力、合作探究能力，促进学生灵活地运用知识分析和解决具体问题。一、历史教学中分组讨论法存在的一些问题新课程实施以来，分组讨论法成为广大教师广泛接受和采用的一种教学方法，尤其在各级公开课、比赛课中已经屡见不鲜。然而，部分教师在采用分组讨论法时存在种种问题，实际教学效果并不理想。（1）分组不科学。有些教师不能根据具体情况对学生进行科学合理的分组，显现出分组的随意性，这不利于学生展开讨论和相互交流。例如，某教师在多媒体大教室上公?_课时，将第一排十几名同学分为第一组，第二排十几名同学分为第二组，依次把四排同学分成四个小组。实际上，同一排的十几名同学除了同桌以外，其他同学短时间内难以开展讨论，同时还要选出代表发言，阐述本组的讨论结果和意见，所谓讨论只能是流于形式。（2）问题设计不合理。有些问题过于简单，缺乏思维含量，没有多少讨论的价值，结论单一，锻炼不了学生的思维能力。学生虽然按照教师的要求在发表自己的看法，表面上很热闹，但实际效果不佳。还有些问题设计得“大而广”，学生无从下手，或者理论性太强，学生茫然无措，回答问题只能照着课本读。（3）学生准备不充分。教师课前没有要求学生预习新课，或搜集资料进行相应准备，课堂上讲到某一知识点时则提出问题让学生讨论交流，学生讨论时既缺乏史料支持，又有时间限制，思考不充分，结果往往是就事论事，最后只能由教师来宣布“答案”。（4）学生参与面有限。学生的学习基础和心态是有差异的，课堂上往往是少数反应快的学生讨论投入、发言频繁，而大多数学生几乎不参与讨论。一些缺乏自制力的学生则利用这个机会说闲话，讨论其他事情，小组总结和汇报成为组内某一两个学生的事情。（5）留给学生讨论的时间过长或过短。有的教师常常受课堂教学时间的限制，在学生刚刚展开讨论或学生正在讨论的兴头上就喊“停”，给学生讨论的时间不足，达不到真正合作探究的效果，不能体现合作学习的优势。还有的教师安排学生讨论时间过长，学生讨论一会儿后就觉得无事可干，只好等待教师提问，浪费宝贵的课堂时间。（6）教师不注重启发引导和总结。有的教师在学生进行分组讨论时仍然站在讲台上等待，或无目的地巡视、象征性地走走，不注重对个别小组的引导和整体调控。也有的教师为了体现“学生为主体、合作学习”等理念，放弃自身的主导作用，不重视对讨论结果进行总结，没有将问题引向更深的层次。二、历史教学中分组讨论法应遵循的原则讨论是师生之间、生生之间的对话与交流，是学生、教师生命价值在课堂上的一种体现形式。运用分组讨论法进行历史教学时，要依据以下原则。一是民主性原则。要想充分发挥每位学生的讨论积极性，教师就必须为课堂讨论创造一个和谐宽松的民主氛围。学生只有在轻松、平等的气氛下参与讨论，才能充分发挥主体意识和创造意识，积极思考问题，踊跃发言，使课堂讨论达到理想的目的。二是有效性原则。任何形式的课堂讨论都应有效，要注重实效性，切忌走过场，不可把课堂讨论视为教学的“点缀”，只图表面热闹。教师要保证讨论的内容有思维含量、有讨论的意义，对于无须讨论就能轻易解决的问题不要开展讨论，对于即使讨论也难以解决的问题要另辟蹊径。三、分组讨论法在历史教学中的运用策略教师要想优化课堂讨论，最大限度调动学生参与讨论的积极性，获得最佳讨论效果，就需要从以下几个方面入手进行解决。（1）充分准备。教师欲开展课堂讨论，必须课前做好充分的准备，全面掌握相关知识.做好种种课堂预设。讨论有一定难度，需要学生进行相关知识储备，教师还要提前给学生提出预习要求和阅读建议，或让学生搜集相关资料，构建讨论的基础和平台，防止课堂讨论时出现学生无话可说或人云亦云的现象。只有经过充分准备，才能形成良好的讨论氛围。（2）精心设问。“思维自惊奇和疑问开始。”只有在思考中学习，才是有效的学习。“为思考而提问”是设问的核心，因此，讨论问题的设计要有内涵、有思维含量、有启发性和趣味性，要围绕教学重点和难点，既能展示历史情境，激发学生学习兴趣，又能启发学生就特定问题发表见解，培养学生独立思考能力和创新精神，提升学生思维水平。例如，某教师利用“历史假设”巧妙设问：“假如你是秦王嬴政，统一全国后，你会采取哪些措施巩固政权？”学生兴趣盎然，很快进入角色情境，展示自己的“雄才大略”。讨论问题的设计还要有开放度，有思考的余地和空间。石本无火，撞击发光；水本无华，激荡生波。一个好的问题能够一石激起千层浪，有效地吸引学生的注意力和引导学生进行深度的思考。所以，设计的问题要有一定的开放性，有利于促进学生开动脑筋，主动探究历史知识，有利于集体研究，促进合作学习。例如，某教师按照新课标中的教学活动建议，要求学生“结合身边的事例，讨论中国实现可持续发展的重要性”，学生举出了身边的很多例子，个个积极参与，有话可说，踊跃发言。（3）科学分组。小组规模一般以5人左右为宜，小组内每个组员可以担任不同角色，如组长、记录员、检查员等。有学者研究表明，5是小组讨论的理想数字，增加人数会使讨论不够广泛、充分，减少人数会降低讨论效率和水平。分组的方法和讨论的方式，教师要根据教学内容和学生人数或教室座位分布情况科学灵活地安排。某教师在介绍一战后西方大国对德国赔款的态度这一难点时，把学生分成四个小组，让各小组分别站在英、法、美、德四国立场进行讨论，做“自家打算”，于是学生纷纷为“自家”出谋划策。这样，教师通过“角色置换”式讨论，有效地解决了本课难点。（4）合理调控。教师在学生讨论过程中不要置身事外，可以参与小组讨论或争辩，及时解答各组疑问。突出学生的主体地位并非撒手不管、听之任之，教师要关注各小组成员在合作中的参与程度、合作态度，要能“掌控”全局。在学生讨论过程中，教师要做到及时引导、适时鼓励、积极评价，营造开放、轻松、良性的讨论环境，并能够依据讨论开展情况合理调控讨论时间，提高讨论的实效性。（5）认真总结。一堂好的历史课，是在开放的教学过程中生成的。在课堂讨论中，学生的思维会不断激活，但也容易生成一些意想不到的问题或答案，教师要善于捕捉和利用，生成新的教学资源。学生讨论结束之后，教师要对讨论的问题进行明确定位和全面概括，把讨论中的正确意见集中起来，要充分肯定学生的讨论成果，让学生体验到成功的愉悦感和合作探究的快乐。四、结束语总之，任何一种教学模式或教学方法都有其特定的功能、适用情境和条件。分组讨论法是新课程提倡的一种基本教学方法，有很多好处，但并非处处可用。形式主义的课堂讨论是一种“假讨论”“假课改”，只会浪费时间，降低课堂效率，令参与的学生和观课教师心生反感。只有根据教学内容和实际学情的需要，精心准备，科学、恰当地使用讨论法，注重充分准备、精心设问、科学分组、合理调控、认真总结，才能真正培养和提高学生的能力，增强课堂教学实效，促进学生全面发展。重症病人营养支持怎样思想，就有怎样的生活重症病人营养支持重症72重症病人营养支持呼吸监护公丕花2011.0607重症病人营养支持73主要内容营养支持的重要意义营养的基础知识胃肠外营养(PN,PARENTERALNUTIRTION)胃肠内营养(EN,ENTERALNUTRITION)营养水平的评估具体实例主要内容74营养支持的重要意义负平衡会导致●重症患者死亡率增加●多脏器衰竭发生率增高●上机病人脱机困难●干扰组织修复,降低伤口愈合能力●降低免疫功能,抗感染能力下降●营养过剩°加重循环及呼吸系统负担脂肪沉积、脂肪肝°增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量,加重肝、肾负担营养支持的重要意义75营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算Harris-Benedict公式男性BEE(kad)664730+13.7513W+50033H6.7750A女性BEE(kal/d)6550955+95634W+1.8496H-4.6756AW:体重;H:身高;A:年龄营养代谢的基础知识——机体能量消耗的估算76营养代谢的基础知识——能量需求能量需求(kgd)休息状态25-30Kcal轻体力活动30-35Kcal中体力活动35-40Kcal重体力活动>40Kcal重症病人能量需求25-45Kcal·体重按照理想体重和实际体重的均值计算营养代谢的基础知识——能量需求77营养代谢的基础知识——一不同营养物质功能特点每克营养物质氧化代谢产生的能量碳水化合物:417kcal蛋白质:44kcal脂肪:93kcal不同营养物质的呼吸商RQ=Vco2/Vo2蛋白质RQ=0.8脂肪RQ=07碳水化合物RQ=10营养代谢的基础知识——一不同营养物质783、热氮比1959年,Francismorre提出,为保证输入的氮能被用以合成蛋白质,每输入1g氮(即625g蛋