哮喘的炎症指标最新进展-节选课件

哮喘的炎症指标最新进展_节选11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克哮喘的炎症指标最新进展_节选哮喘的炎症指标最新进展_节选11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克哮喘炎症的非创伤性检测指标及临床意义哮喘的病理TriggerfactorMucuspluggingAirwaywalloedemaSmoothmusclespasm一、教学试验对象、目标、内容2016年9月―2017年1月，笔者通过随机抽取本校畜牧兽医专业2016级的2个班作为教学试验班，分为对照班和试验班。两班各有50名学生为受试者。试验班以“本模式”开展体育教学，而对照班以常规模式开展体育教学。再通过分析试验结果来研究应用“本模式”开展体育教学对中职生在运动成绩、技能等方面的影响。二、“本模式”教学试验流程图三、教学试验结果1.教学试验前测试结果。试验前，按照表1所列的五个项目，分别测试了两班受试者的运动成绩，统计分析测试结果如下（见表1）。在这些项目的测试中，两班受试者的平均成绩差异不显著（P>0.05），表明教学试验有效。分析统计结果后笔者发现：教学试验前，两班受试者五个运动项目的平均测试成绩和技能都比较差。在常规教学模式下，67.7%的受试者对体育课没有兴趣。这种现象的存在在一定程度上说明了在中职体育课中，应用“本模式”改革体育课堂的教学模式是势在必行的。2.教学试验后测试结果。试验后，在不同教学模式下，按照表2所列的五个项目，测试两班受试者的运动成绩，统计分析测试结果如下（见表2）。在“本模式”下，课堂氛围活跃，试验班受试者学习体育的兴趣显著增强，项目训练数量也显著增多，测试成绩显著增高。四、讨论目前，在一些中职学校，部分体育课教师为完成大纲统一规定的训练项目，仍然不合时宜地沿袭抑制中职生特长、兴趣健康发展的传统教学模式和单向灌输体育知识的传统教?W方法来开展教学活动。在教学计划、目标、内容、步骤、手段、方法上实行“一刀切”，千人一面，千篇一律。教师在体育课中要根据中职生的身心发展规律、学习需求和实际情况，推行旨在培养中职生个性、特长、学习兴趣的模式，引导中职生从“要我学”的被动状态转型为“我要学”的主动状态，积极投身于分组分层的选学项目训练中去。每学期熟练地掌握好1―2项过硬的运动技能，学有所成，学有所长，学以致用，造就健康体魄，在精神上体验到训练成功的喜悦。同时，这种体育教学模式对中职生形成“每天锻炼一小时，健康生活一辈子”的终身体育观念而言，意义也是非凡的。1.对号入座，分组分层。教师需要通过调查、评估或测试等手段，掌握中职生在学习需求、身体素质、体育知识、运动技能、个性特征和适合参与的训练项目等方面可靠、有效、全面且准确的信息。在此基础上，体育教师还要根据学校体育设施的实际情况制订分组与分层的教学实施方案。在方案中，教师除了可以设置一些必选必学的田径、健康教育项目之外，还可以设置一些足球、篮球、排球、网球、毽球、乒乓球、羽毛球、健美操、呼拉圈、跳绳、轮滑等多个运动项目，供中职生选学。在分组分层时，体育教师可以先按中职生的身心发展特点及兴趣、志愿等将其分成若干个项目组。然后，教师就要根据各个项目组内中职生在运动技能上的差异性，将其编排成基础或提高层次小组。当然，基础或提高层次小组的编排是动态的，体育教师可以根据中职生对相关项目运动技能的掌握程度而随时进行调整。这样一来，体育教师就可以充分激发起各层次小组的中职生学习与训练的积极性。2.实施分组分层教学与考核方法。一方面，分项目分层次逐级推进中职生的体育技能训练。体育教师要根据当前中职生对喜闻乐见的体育运动项目的学习需求重新编写项目训练任务书，并精心设计教学内容。在训练时，对一些运动技术复杂的训练内容，教师可按照循序渐进的原则编排好各项目组中各层次中职生的训练顺序，引导中职生反复训练各个体育项目的分解动作。分解动作训练后，教师还要引导中职生将各个分解动作有机地融合起来，反复地进行连贯动作的系统训练，直至熟练掌握选学项目的全部动作要领。例如，在分层次训练踢毽球项目时，中职生在训练了压、串、打、飞、蹦、掰、雀、拐等分解动作之后，可将这些分解动作加以融合，连贯起来进行训练，学会多姿多彩的整套毽球踢法。另一方面，分项目分层次考核。实施“本模式”后，由于各项目组中各层次中职生的学习基础和训练内容差异性明显，因此教师在考核中不能简单地采用单一化的内容和标准进行考核，而是要按各项目组教学内容的差异化采用层次化的标准进行考核。此外，体育教师还要结合中职生身体素质以及在课堂上、课外活动中的表现来评价、考核其成绩。在评价形式上，除了测试外，还包括学生自评、互评等评价形式。教学试验结果证明，按照因材施教原则实施“本模式”，有利于各项目中各层次的中职生掌握好各自感兴趣项目的运动技术和技能，在一定程度上提高了中职体育教师的教学实效性。但是，在实施“本模式”的过程中，也暴露出了中职院校体育教师人手不足的问题。在这种情况的影响下，各项目组中各层次的受试者在训练过程中往往得不到教师的及时指导，只能等候。所以，教师和学生都难以掌控分组分层训练的时间和进度。今后，在实施“本模式”时，教师要控制好分组分层训练活动的程序和节奏，指导中职生开展小组合作训练，发挥体育骨干的“传、帮、带”作用，避免出现简单、呆板的“教师讲解→学生单独练习”的“牧羊式”教学现象，引导中职生按时按计划按秩序地完成训练任务。随着我国基础教育的改革和新课改理念的深入人心,教育的价值观、质量观和发展观都发生了明显变化。时代需要我们培养健康并且全面发展的社会主义建设人才,而计算机技术作为21世纪必备的技能,对其发展具有举足轻重的作用。一、初中信息技术教学发展滞后的原因初中信息技术教学发展滞后的原因是内、外因共同作用的结果。内因表现在信息技术教学的内容设置不科学、课时安排不合理;而外因,则主要表现在学生、学校及社会三个方面带来的影响。1.学生角度家庭的成长环境及父母的思想很大程度上决定着初中生的思想和行为。在我国,父母的观念是,学生读书就是要考上理想的大学,这就要求学生必须有良好的文化课成绩,特别是语、数、外这样高分的主科。而信息技术课是不参与中考和高考的,在大多数学校的期中、期末考试中也是不参考的科目,所以父母只要求子女学好文化课,至于信息技术课的学习就可以忽略不计了。初中生自身也不重视信息技术课,没有把其定位为学习知识和培养技能的课程,大多数学生都认为信息技术课是处于可有可无的状态。2.学校角度在初中学习阶段,面对的重要问题就是中考。学校要想在社会中有良好的声誉,争取最大化的生源,能得到学生、家长、社会等方面的认可,其升学率起着极为重要的作用。要想取得较高的中考升学率,其文化课是必须取得好成绩的,至于信息技术课就会被学校忽视。每逢到重大考试时,信息技术课就会让道其他考试科目,特别是主科。长此以往,信息技术课就会被其他科目课无情地霸占,信息技术教学始终游离在学校教学之外,处于边缘化状态。3.社会角度社会的价值取向和主流观念会影响到学校、家庭的教育方式,也左右着学生对信息技术课价值的态度。现代社会的竞争越来越激烈,对人才的要求也越来越高,尤其是看重学历和文凭,“一考定终身”的现象愈演愈烈,这就人为地加大了广大学生对文化课考试的重视,而致使信息技术课无奈地遭到冷落,因此初中信息技术课的发展也就很难有大的飞跃。二、促进初中信息技术课发展的对策探析要想获得全面发展和积极健康的心理,对于初中生来说,不但要学习相关的文化课科目,还要获得其他方面的知识,特别是信息技术课的知识与技能学习。信息技术课不但能普及他们所需要的计算机知识,也在一定程度上锻炼了他们所应掌握的计算机能力,而这些新知识新技术又将影响着他们的世界观、人生观和价值观,对他们全面发展具有积极的作用。1.更新教育观念,重视信息技术教学初中信息技术课是我国实现素质教育的重要组成部分,它以计算机为媒介进行知识教育、情感教育和价值观教育。信息技术课的教学可以让学生接受到信息技术课理论的熏陶,能接受到不同时期的计算机技术,激发他们的创造力和想象力,也可以接受到其他领域的相关知识,拓宽他们的视野,促进他们的智力开发与创新精神的培养。信息技术课有如此重大的意义,我们必须加以重视,这样才能为孩子的发展打下坚实的基础。2.完善政策法规,做好信息技术教育的机构建设制定相关的信息技术课的政策法规是信息技术课教学顺利进行的有效保障。学校应当设有一位校级领导主管学校的信息技术教育工作,设置专人管理、有固定的经费投入和管理机构,并制订相应的管理目标,保证信息技术课堂的各项实践活动常年制度化、规范化、系统化。同时,还要建立有效的评估机制,长此以往,信息技术课就一定会获得长足发展。3.立足学生实际,开展信息技术课教学活动哮喘的炎症指标最新进展_节选11、用道德的示范来造就一个人，1哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件ABC

D

SimpsonetalRespirology2006;11:54-61哮喘的炎症亚型A.NeutrophilicB.EosinophilicC.MixedcellularityD.PaucigranularABCDSimpsonetalRespiroloIsairwayinflammationrelatedto…cigarettesmoking…..activeorpassive?infection…..bronchiectasis?airpollution…..e.g.dieselfumes?allergic(IgE-mediated)asthma?…..e.g.ascarislumbricoides?-Dependingonthecause,thetypeofairwayinflammationmaybedifferent.-Thisisimportantbecauseitwillinfluencethepotentialresponsetoanti-inflammatorytreatment

IsairwayinflammationrelatedOnlyeosinophilicinflammationissteroidresponsiveOnlyeosinophilicinflammationRelationshipbetweensputumeosinophilsandresponsetoICStherapyN=120“Unstableasthma”RxTrialof:FLU500µg/dayORFLU2000µg/dayORoralprednisolone30mg/dayMeijeretal.Clin.Exp.Allergy2002;32:1096-1103Baselinesputumeosinophils%RelationshipbetweensputumeoRelationshipbetweensputumneutrophilsandresponsetoICStherapyinasthmaGreenetal.Thorax2002

PC20FEV1VASAllothersn=38Neutros>65%Eos<2%,n=11BUD800µg/dayfor2monthsRelationshipbetweensputumneEosinophilicinflammationissteroidresponsiveinflammationBrown,1958Eosinophilicinflammationis“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcompliance,inadequateanti-inflammatorytreatmentRespiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcomplianceorinadequateICSdoseleadstouncontrolledairwayinflammation

Respiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp炎症检测术（Inflammometry）炎症检测术（Inflammometry）Inflammometry标本采集方法有创技术经纤支镜支气管粘膜活检支气管肺泡灌洗（BAL）手术切除标本Inflammometry标本采集方法有创技术有创气道炎症检测优点：可直接检测气道炎症是气道炎症的“金标准”缺点：属于侵入性检测可引起气道高反应不适用于哮喘发作期(特别是重症哮喘)结论：可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展有创气道炎症检测优点：可直接检测气道炎症哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件炎症无创检测技术气道反应性测定诱导痰技术呼出气NO检测呼出气冷凝物检测体液检测（外周血、尿液）炎症无创检测技术基于气道反应性的哮喘治疗策略

基于气道反应性的哮喘治疗策略

哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件以气道反应性作为附加指标指导哮喘长期治疗对临床控制和组织学指标的影响2年随机对照研究以AHR作为评定哮喘严重程度和指导ICS（氟替卡松和布地奈德）升降级治疗的指标方法：AHR和疾病严重程度均分为4级，对照组以疾病严重程度为依据进行升降级治疗，AHR组根据疾病严重程度和AHR进行调整

SontJK,Willems,LN,BelEH,etal.ClinicalControlandHistopathologicOutcomeofAsthmawhenUsingAirwayHyperresponsivenessasanAdditionalGuidetoLong-TermTreatmentAm.J.Respir.Crit.CareMed.1999,159:1043~1051以气道反应性作为附加指标指导哮喘长期治疗对临床控制和组织学指结果AHR组急性发作减少1.8倍，肺功能改善更为显著支气管粘膜活检表明AHR组较对照组患者上皮下网状层增厚明显减轻。结论GINA分级治疗方案仅仅针对是否达到最佳的症状控制和肺功能改善，没有针对AHR，不能在不同的个体达到理想的哮喘控制。结果气道反应性监测指导哮喘

联合治疗方案调整轻至中度非急性发作期哮喘患者分为固定剂量组（A）、临床调整组（B）、AHR（C）组，初始治疗均为ICS＋LABA联合治疗。A组维持固定剂量不变，B组根据哮喘控制水平进行降级或停药，C组在哮喘控制前提下根据气道反应性进行降级或停药。定期随访18月比较三种疗法的哮喘控制率。刘春涛，等.气道反应性监测对哮喘联合治疗方案调整的指导意义.中华结核和呼吸杂志，2007：,30(7):498-503

气道反应性监测指导哮喘

联合治疗方案调整轻至中度非急性发作期

以气道反应性为目标的降级治疗PC35sGaw在1~2mg/ml，降级治疗；PC35sGaw在2~3mg/ml，改为单用ICS治疗；PC35sGaw6.00mg/ml，停药观察。以气道反应性为目标的降级治疗联合治疗后气道反应性的动态变化联合治疗后气道反应性的动态变化不同降级方式哮喘控制率的差异控制率不同降级方式哮喘控制率的差异控制率气道反应性测定临床评价确诊哮喘的有力依据哮喘治疗效果的评价指标长期随访与预后判断指标对设备要求高，操作复杂、费时；不适于肺功能较差（FEV1%<70%）以及急性发作的患者；敏感性高而特异性相对较低；反映气道炎症的滞后性。气道反应性测定临床评价确诊哮喘的有力依据基于诱导痰检测的哮喘治疗策略基于诱导痰检测的哮喘治疗策略诱导痰指标检测

从理论上讲，哮喘气道炎症反应过程中的所有介质均能够在诱导痰当中测得。嗜酸粒细胞和中性粒细胞计数ECP浓度诱导痰NO3-/NO2-测定细胞因子、炎性介质水平诱导痰指标检测从理论上讲，哮喘气道炎症反应过程以减少诱导痰嗜酸粒细胞

为目标的治疗策略目的：比较以减少嗜酸粒细胞炎症为目标的治疗策略与标准治疗在减少急性发作方面的差异。方法：74例患者，随机接受标准治疗（按照BTS指南）或在症状控制基础上使诱导痰嗜酸粒细胞降低至正常。结果：12月诱导痰组急性发作次数显著少于BTS组(35比

109;)，住院病人分别为1例和6例（p=0.047）。每日ICS量无显著差别。结论：以嗜酸粒细胞正常化为目标的策略能够更有效地减少哮喘急性发作。.GreenRH,Asthmaexacerbationsandsputumeosinophilcounts:arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2003，12;361(9365):1302-3;.

以减少诱导痰嗜酸粒细胞

为目标的治疗策略目的：比较以减少嗜酸哮喘的炎症指标最新进展_节选课件监测诱导痰细胞计数指导哮喘治疗

对急性发作的影响

随机平行对照临床试验纳入117成人哮喘患者，观察2年分组：临床策略组（CS）诱导痰策略组（SS)：维持嗜酸粒细胞<2%主要终点指标：首次急性发作频率和无急性发作持续时间。L.Jayaram1,etal.Determiningasthmatreatmentbymonitoringsputumcellcounts:effectonexacerbations.EurRespirJ2006;27:483-494

监测诱导痰细胞计数指导哮喘治疗

对急性发作的影响

随机平行对急性发作平均次数。CS组(n=52）79次，SS组(n=48）47次CSSS急性发作平均次数。CSSS结果：CS组急性发作79人(62.7%)，126次。SS组急性发作47人(37.3%)SS组：距首次急性发作时间较CS组延长213天，相对危险度降低49%。需要口服泼尼松的急性发作为5：15。两组累计激素剂量无差异。结论：对中重度哮喘患者，监测诱导痰细胞计数有助于减少嗜酸粒细胞性急性发作，同时不增加激素的剂量。结果：诱导痰嗜酸粒细胞预测哮喘疗效MeijerRJ.ClinExpAllergy2002;32；1096FEV1改善率（％）1715131197531-1诱导痰EOS计数>11%5~11%3~5%0~3%Day0Day14诱导痰嗜酸粒细胞预测哮喘疗效MeijerRJ.ClinE诱导痰嗜酸粒细胞计数临床评价诱导痰EOS作为哮喘气道炎性标志之一，能及时反映哮喘气道炎症水平，在抗炎治疗之后很快降至正常水平，是一个对糖皮质激素治疗非常敏感的快速反应指标操作方法简单，价格低廉影响因素多，个体差异大，部分患者诱导效果差部分哮喘患者为非嗜酸粒细胞炎症诱导痰嗜酸粒细胞计数临床评价诱导痰EOS作为哮喘气道炎性标志一氧化氮呼气测定试验(FENO)

监测指导下的哮喘治疗策略一氧化氮呼气测定试验(FENO)

监测指导下的哮喘治疗策略呼出气一氧化氮

(Exhalednitricoxide,FENO)

研究最为广泛的呼出气标志物，在多种肺部炎症性疾病中广泛应用。NO是通过一氧化氮合酶(NOS)作用于底物L-精氨酸产生至少有3种不同的同工酶:神经性NOS(nNOS)、内皮细胞NOS(eNOS)、诱导型NOS(iNOS)诱导型NOS(iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增高内皮细胞NOS(eNOS)的浓度具有流速依赖性：ATS/ERS制定了FENO测定指南，规定的呼出气流速为50ml/s呼出气一氧化氮

(Exhalednitricoxide,呼出一氧化氮测定系统(台式)呼出一氧化氮测定系统(台式)呼出一氧化氮测定系统(便携式)呼出一氧化氮测定系统(便携式)FENO在呼吸系统疾病的应用支气管哮喘COPD支气管扩张CF原发性纤毛功能障碍（PCD）鼻炎间质性肺疾病：系统性硬化症、IPF、结节病慢性咳嗽肺癌肺移植排斥ARDSBPB大气污染FENO在呼吸系统疾病的应用支气管哮喘哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)含量显著升高，与气道炎症严重程度呈正相关正常人气道粘膜细胞

产生少量NO

(一般低于25ppb)哮喘气道炎症细胞

产生大量NO

(高出正常人2-5倍)哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)正常人气道粘膜细胞

产生少年月日周呼出一氧化氮升高肺功能异常出现症状气道激发试验

哮喘气道炎症的标志物出现顺序：

FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验年月日周呼出一氧化氮升高肺功能异常出现症状气道激发试验哮喘哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序(BatesAC.Exhalednetricoxideinasthma:frombenchtobedside.JAllergyClinImmunol,2003,111:2562262.)哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序(BatesAC.EFENO检测气道炎症与气道粘膜活检、

诱导痰和气道激发试验比较

-相近的敏感性和特异性

FENO已被证实对气道炎症检测的敏感性和特异性和支气管镜下粘膜活检

(vandenToornet.al.AJRCCM2001andPayneet.al.AJRCCM2001)和诱导痰(Warkeet.al.Thorax2002andLexet.al.AJRCCM2006)-传统的两种气道炎症检测”金标准“，及气道激发试验接近；FENO检测气道炎症，无创、快速、操作简单、很容易重复。BiopsyprocedureExhaledNOprocedureFENO检测气道炎症与气道粘膜活检、

诱导痰和气道激发试验比Piacentiniet.al.JACI1999FENO对接触过敏原的哮喘患者气道炎症检测，比肺功能改变更早、更敏感；FENO是独立的气道炎症检测指标FENO检测气道炎症比肺功能检查更敏感Piacentiniet.al.JACI1999FE国际上FENO相关文献报道超过1700余篇*AsofNovember2007国际上FENO相关文献报道超过1700余篇*AsofNATS/ERS关于FENO测定

指南(2005年修订版)ATS/ERS关于FENO测定

指南(2005年修FENO作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具FENO在哮喘患者和健康者间有明显区别，因此可作为为哮喘筛选的工具；咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，患者的FENO会升高;慢性咳嗽的患者如果其FENO水平较高,确诊为哮喘或咳嗽变异性哮喘的可能性就比较大,而胃食道反流等疾病FENO值不会升高，应用FENO进行鉴别诊断既特异又敏感；因FENO能客观的反映气道的炎症，对于无临床症状及肺功能结果正常的患儿，应用FENO检测作为依据,可以确定和治疗这类隐匿性患者。FENO作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具FENO作为哮喘抗炎治疗反应的早期客观量化指标哮喘在应用抗炎治疗后FENO水平迅速下降,但使用支气管扩张剂后FENO水平不下降；FENO是激素抗炎治疗反应最快的指标之一，吸入激素、口服激素及口服白三烯受体拮抗剂均能导致FENO水平下降，持续应用丙酸倍氯米松(Beclomethasone)500μg/d的剂量就会使FENO下降,断续应用激素上述情况会重复出现。此种特点可以用来监测对所给予的治疗的临床反应。FENO作为哮喘抗炎治疗反应的早期客观量化指标哮喘在应用抗FENO用于哮喘管理评估哮喘控制水平预测哮喘的病情恶化：FENO常于其他参数如肺功能和嗜酸粒细胞发生明显改变之前就出现增高，因此可作为哮喘失控的早期警告指标评估治疗效果：FENO也是一项对激素治疗极为敏感的即刻反应指标，激素雾化治疗后6小时或于吸入激素治疗后2～3天FENO即明显降低，2～4周达最大效果评估治疗依从性发现激素抵抗性哮喘FENO用于哮喘管理评估哮喘控制水平根据FENO调整儿童哮喘激素用量目的：评估根据FENO滴定激素剂量是否能够改善哮喘控制方法:FENO

组(n＝39)：根据症状和FENO水平调整激素剂量症状组(n＝46)：仅根据症状进行调整。每3月随访一次，观察1年。终点指标：激素累计用量MariëlleW.etal.TitratingSteroidsonExhaledNitricOxideinChildrenwithAsthma:ARandomizedControlledTrial.AmJRespirCritCareMed172.831–836,2005根据FENO调整儿童哮喘激素用量目的：评估根据FENO滴定激FENO>30ppb不论症状积分高低FENO≤30ppb症状>14FENO≤30ppb症状≤14症状>14症状≤14第1次症状≤

14第2次ICSICSICSFENO组n=39症状组n=46FENO>30ppbFENO≤30ppbFENO≤30pp

开始12月开始12月

气道反应性FENO水平20001000900800700600500400300200100PD20(ug)424038363432302826242220FENOppb)

开始3月6月9月12月2.5vs1.1倍倍剂量，P＝0.04P＝0.02开始12月开始根据FENO调整儿童哮喘激素用量其他指标严重急性发作FENO组8例，症状组18例。两组症状积分改善无差异。FEV1均有改善，两组无差异两组激素用量无差异。结论：在儿童哮喘，根据FENO水平调整激素剂量，在不增加激素用量的情况下，可显著改善气道炎症和气道反应性。根据FENO调整儿童哮喘激素用量其他指标采用FENO测定指导慢性哮喘的治疗单盲安慰剂对照试验97例哮喘患者在确定最佳剂量后继续观察12月根据FENO水平（35ppb）或常规流程升降级调整ICS剂量主要终点指标：急性发作频率。次要终点指标：ICS平均每日用量。Smith

AD，etal.NEngJMed2005，352:2163-2173采用FENO测定指导慢性哮喘的治疗单盲安慰剂对照试验结果FENO组，46例；控制治疗组，48例。平均ICS每日用量（氟替卡松），FENO组370µg，控制治疗组641µg（P=0.003)，减少270µg，降低40％。急性发作频率：FENO组，0.49/人/年，控制治疗组，0.90/人/年，降低45.6％。哮喘其他控制指标、肺功能、口服激素或气道炎症水平（诱导痰嗜酸粒细胞计数）无差异。结论：借助于FENO

测定可以显著减少ICS维持剂量而不影响哮喘控制。结果FENO组，46例；控制治疗组，48例。FENO监测评价FENO是准确反映哮喘气道炎症的指标FENO与哮喘患者支气管镜下粘膜活检、诱导痰嗜酸粒细胞计数和气道反应性相关FENO水平增高与哮喘控制水平降低相关抗炎治疗后FENO水平以剂量依赖方式降低FENO测定较诱导痰更易操作、重复性更好，患者接受程度更高目前已有符合ATS/ERS指南标准的测定仪上市FENO监测评价FENO是准确反映哮喘气道炎症的指标一氧化氮呼气测定试验*(FENO)

测定值低正常偏高升高#

(ppb)

儿童＜55～2020～35＞35

(＜12岁)

成人＜55～2525～50＞50

*

Aerocrine:《GuidetoInterpretationofFENOValues》.Partlybasedon“ExhaledNitricOxideMeasurements:ClinicalApplicationandInterpretation”.Thorax.2006;61:817-27.根据AST/ERS指南，呼气流速：50ml/s；不适合吸烟者。

#若高出基数值的60%,判为升高(阳性结果)。一氧化氮呼气测定试验*(FENO)

年月日周FENOFEV1/PEFEOSNO2/NO3AHR气道炎症指标改善速度年月日周FENOFEV1/PEFEOSAHR气道炎症指标改气道炎症监测的价值与局限性气道炎症与急性发作和复发密切相关气道炎症指标是哮喘控制指标的必要补充以炎症测量学为依据是一种新的更合理的治疗策略目前气道炎症无创测定方法有其局限性，限制其临床广泛应用。气道炎症监测的价值与局限性气道炎症与急性发作和复发密切相关36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!64哮喘的炎症指标最新进展_节选11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克哮喘的炎症指标最新进展_节选哮喘的炎症指标最新进展_节选11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克哮喘炎症的非创伤性检测指标及临床意义哮喘的病理TriggerfactorMucuspluggingAirwaywalloedemaSmoothmusclespasm一、教学试验对象、目标、内容2016年9月―2017年1月，笔者通过随机抽取本校畜牧兽医专业2016级的2个班作为教学试验班，分为对照班和试验班。两班各有50名学生为受试者。试验班以“本模式”开展体育教学，而对照班以常规模式开展体育教学。再通过分析试验结果来研究应用“本模式”开展体育教学对中职生在运动成绩、技能等方面的影响。二、“本模式”教学试验流程图三、教学试验结果1.教学试验前测试结果。试验前，按照表1所列的五个项目，分别测试了两班受试者的运动成绩，统计分析测试结果如下（见表1）。在这些项目的测试中，两班受试者的平均成绩差异不显著（P>0.05），表明教学试验有效。分析统计结果后笔者发现：教学试验前，两班受试者五个运动项目的平均测试成绩和技能都比较差。在常规教学模式下，67.7%的受试者对体育课没有兴趣。这种现象的存在在一定程度上说明了在中职体育课中，应用“本模式”改革体育课堂的教学模式是势在必行的。2.教学试验后测试结果。试验后，在不同教学模式下，按照表2所列的五个项目，测试两班受试者的运动成绩，统计分析测试结果如下（见表2）。在“本模式”下，课堂氛围活跃，试验班受试者学习体育的兴趣显著增强，项目训练数量也显著增多，测试成绩显著增高。四、讨论目前，在一些中职学校，部分体育课教师为完成大纲统一规定的训练项目，仍然不合时宜地沿袭抑制中职生特长、兴趣健康发展的传统教学模式和单向灌输体育知识的传统教?W方法来开展教学活动。在教学计划、目标、内容、步骤、手段、方法上实行“一刀切”，千人一面，千篇一律。教师在体育课中要根据中职生的身心发展规律、学习需求和实际情况，推行旨在培养中职生个性、特长、学习兴趣的模式，引导中职生从“要我学”的被动状态转型为“我要学”的主动状态，积极投身于分组分层的选学项目训练中去。每学期熟练地掌握好1―2项过硬的运动技能，学有所成，学有所长，学以致用，造就健康体魄，在精神上体验到训练成功的喜悦。同时，这种体育教学模式对中职生形成“每天锻炼一小时，健康生活一辈子”的终身体育观念而言，意义也是非凡的。1.对号入座，分组分层。教师需要通过调查、评估或测试等手段，掌握中职生在学习需求、身体素质、体育知识、运动技能、个性特征和适合参与的训练项目等方面可靠、有效、全面且准确的信息。在此基础上，体育教师还要根据学校体育设施的实际情况制订分组与分层的教学实施方案。在方案中，教师除了可以设置一些必选必学的田径、健康教育项目之外，还可以设置一些足球、篮球、排球、网球、毽球、乒乓球、羽毛球、健美操、呼拉圈、跳绳、轮滑等多个运动项目，供中职生选学。在分组分层时，体育教师可以先按中职生的身心发展特点及兴趣、志愿等将其分成若干个项目组。然后，教师就要根据各个项目组内中职生在运动技能上的差异性，将其编排成基础或提高层次小组。当然，基础或提高层次小组的编排是动态的，体育教师可以根据中职生对相关项目运动技能的掌握程度而随时进行调整。这样一来，体育教师就可以充分激发起各层次小组的中职生学习与训练的积极性。2.实施分组分层教学与考核方法。一方面，分项目分层次逐级推进中职生的体育技能训练。体育教师要根据当前中职生对喜闻乐见的体育运动项目的学习需求重新编写项目训练任务书，并精心设计教学内容。在训练时，对一些运动技术复杂的训练内容，教师可按照循序渐进的原则编排好各项目组中各层次中职生的训练顺序，引导中职生反复训练各个体育项目的分解动作。分解动作训练后，教师还要引导中职生将各个分解动作有机地融合起来，反复地进行连贯动作的系统训练，直至熟练掌握选学项目的全部动作要领。例如，在分层次训练踢毽球项目时，中职生在训练了压、串、打、飞、蹦、掰、雀、拐等分解动作之后，可将这些分解动作加以融合，连贯起来进行训练，学会多姿多彩的整套毽球踢法。另一方面，分项目分层次考核。实施“本模式”后，由于各项目组中各层次中职生的学习基础和训练内容差异性明显，因此教师在考核中不能简单地采用单一化的内容和标准进行考核，而是要按各项目组教学内容的差异化采用层次化的标准进行考核。此外，体育教师还要结合中职生身体素质以及在课堂上、课外活动中的表现来评价、考核其成绩。在评价形式上，除了测试外，还包括学生自评、互评等评价形式。教学试验结果证明，按照因材施教原则实施“本模式”，有利于各项目中各层次的中职生掌握好各自感兴趣项目的运动技术和技能，在一定程度上提高了中职体育教师的教学实效性。但是，在实施“本模式”的过程中，也暴露出了中职院校体育教师人手不足的问题。在这种情况的影响下，各项目组中各层次的受试者在训练过程中往往得不到教师的及时指导，只能等候。所以，教师和学生都难以掌控分组分层训练的时间和进度。今后，在实施“本模式”时，教师要控制好分组分层训练活动的程序和节奏，指导中职生开展小组合作训练，发挥体育骨干的“传、帮、带”作用，避免出现简单、呆板的“教师讲解→学生单独练习”的“牧羊式”教学现象，引导中职生按时按计划按秩序地完成训练任务。随着我国基础教育的改革和新课改理念的深入人心,教育的价值观、质量观和发展观都发生了明显变化。时代需要我们培养健康并且全面发展的社会主义建设人才,而计算机技术作为21世纪必备的技能,对其发展具有举足轻重的作用。一、初中信息技术教学发展滞后的原因初中信息技术教学发展滞后的原因是内、外因共同作用的结果。内因表现在信息技术教学的内容设置不科学、课时安排不合理;而外因,则主要表现在学生、学校及社会三个方面带来的影响。1.学生角度家庭的成长环境及父母的思想很大程度上决定着初中生的思想和行为。在我国,父母的观念是,学生读书就是要考上理想的大学,这就要求学生必须有良好的文化课成绩,特别是语、数、外这样高分的主科。而信息技术课是不参与中考和高考的,在大多数学校的期中、期末考试中也是不参考的科目,所以父母只要求子女学好文化课,至于信息技术课的学习就可以忽略不计了。初中生自身也不重视信息技术课,没有把其定位为学习知识和培养技能的课程,大多数学生都认为信息技术课是处于可有可无的状态。2.学校角度在初中学习阶段,面对的重要问题就是中考。学校要想在社会中有良好的声誉,争取最大化的生源,能得到学生、家长、社会等方面的认可,其升学率起着极为重要的作用。要想取得较高的中考升学率,其文化课是必须取得好成绩的,至于信息技术课就会被学校忽视。每逢到重大考试时,信息技术课就会让道其他考试科目,特别是主科。长此以往,信息技术课就会被其他科目课无情地霸占,信息技术教学始终游离在学校教学之外,处于边缘化状态。3.社会角度社会的价值取向和主流观念会影响到学校、家庭的教育方式,也左右着学生对信息技术课价值的态度。现代社会的竞争越来越激烈,对人才的要求也越来越高,尤其是看重学历和文凭,“一考定终身”的现象愈演愈烈,这就人为地加大了广大学生对文化课考试的重视,而致使信息技术课无奈地遭到冷落,因此初中信息技术课的发展也就很难有大的飞跃。二、促进初中信息技术课发展的对策探析要想获得全面发展和积极健康的心理,对于初中生来说,不但要学习相关的文化课科目,还要获得其他方面的知识,特别是信息技术课的知识与技能学习。信息技术课不但能普及他们所需要的计算机知识,也在一定程度上锻炼了他们所应掌握的计算机能力,而这些新知识新技术又将影响着他们的世界观、人生观和价值观,对他们全面发展具有积极的作用。1.更新教育观念,重视信息技术教学初中信息技术课是我国实现素质教育的重要组成部分,它以计算机为媒介进行知识教育、情感教育和价值观教育。信息技术课的教学可以让学生接受到信息技术课理论的熏陶,能接受到不同时期的计算机技术,激发他们的创造力和想象力,也可以接受到其他领域的相关知识,拓宽他们的视野,促进他们的智力开发与创新精神的培养。信息技术课有如此重大的意义,我们必须加以重视,这样才能为孩子的发展打下坚实的基础。2.完善政策法规,做好信息技术教育的机构建设制定相关的信息技术课的政策法规是信息技术课教学顺利进行的有效保障。学校应当设有一位校级领导主管学校的信息技术教育工作,设置专人管理、有固定的经费投入和管理机构,并制订相应的管理目标,保证信息技术课堂的各项实践活动常年制度化、规范化、系统化。同时,还要建立有效的评估机制,长此以往,信息技术课就一定会获得长足发展。3.立足学生实际,开展信息技术课教学活动哮喘的炎症指标最新进展_节选11、用道德的示范来造就一个人，65哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件ABC

D

SimpsonetalRespirology2006;11:54-61哮喘的炎症亚型A.NeutrophilicB.EosinophilicC.MixedcellularityD.PaucigranularABCDSimpsonetalRespiroloIsairwayinflammationrelatedto…cigarettesmoking…..activeorpassive?infection…..bronchiectasis?airpollution…..e.g.dieselfumes?allergic(IgE-mediated)asthma?…..e.g.ascarislumbricoides?-Dependingonthecause,thetypeofairwayinflammationmaybedifferent.-Thisisimportantbecauseitwillinfluencethepotentialresponsetoanti-inflammatorytreatment

IsairwayinflammationrelatedOnlyeosinophilicinflammationissteroidresponsiveOnlyeosinophilicinflammationRelationshipbetweensputumeosinophilsandresponsetoICStherapyN=120“Unstableasthma”RxTrialof:FLU500µg/dayORFLU2000µg/dayORoralprednisolone30mg/dayMeijeretal.Clin.Exp.Allergy2002;32:1096-1103Baselinesputumeosinophils%RelationshipbetweensputumeoRelationshipbetweensputumneutrophilsandresponsetoICStherapyinasthmaGreenetal.Thorax2002

PC20FEV1VASAllothersn=38Neutros>65%Eos<2%,n=11BUD800µg/dayfor2monthsRelationshipbetweensputumneEosinophilicinflammationissteroidresponsiveinflammationBrown,1958Eosinophilicinflammationis“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcompliance,inadequateanti-inflammatorytreatmentRespiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp“Asthma”symptomsCo-existingpathologye.g.rhinitiswithpost-nasaldripAnxietyleadingtohyperventilationorvocalcorddysfunctionOtherpathologye.g.bronchiectasis,GErefluxPoorcomplianceorinadequateICSdoseleadstouncontrolledairwayinflammation

Respiratorysymptomsinpatientswith“asthma”“Asthma”symptomsCo-existingp炎症检测术（Inflammometry）炎症检测术（Inflammometry）Inflammometry标本采集方法有创技术经纤支镜支气管粘膜活检支气管肺泡灌洗（BAL）手术切除标本Inflammometry标本采集方法有创技术有创气道炎症检测优点：可直接检测气道炎症是气道炎症的“金标准”缺点：属于侵入性检测可引起气道高反应不适用于哮喘发作期(特别是重症哮喘)结论：可作为研究工具，但不可能作为临床常规技术开展有创气道炎症检测优点：可直接检测气道炎症哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件炎症无创检测技术气道反应性测定诱导痰技术呼出气NO检测呼出气冷凝物检测体液检测（外周血、尿液）炎症无创检测技术基于气道反应性的哮喘治疗策略

基于气道反应性的哮喘治疗策略

哮喘的炎症指标最新进展_节选课件哮喘的炎症指标最新进展_节选课件以气道反应性作为附加指标指导哮喘长期治疗对临床控制和组织学指标的影响2年随机对照研究以AHR作为评定哮喘严重程度和指导ICS（氟替卡松和布地奈德）升降级治疗的指标方法：AHR和疾病严重程度均分为4级，对照组以疾病严重程度为依据进行升降级治疗，AHR组根据疾病严重程度和AHR进行调整

SontJK,Willems,LN,BelEH,etal.ClinicalControlandHistopathologicOutcomeofAsthmawhenUsingAirwayHyperresponsivenessasanAdditionalGuidetoLong-TermTreatmentAm.J.Respir.Crit.CareMed.1999,159:1043~1051以气道反应性作为附加指标指导哮喘长期治疗对临床控制和组织学指结果AHR组急性发作减少1.8倍，肺功能改善更为显著支气管粘膜活检表明AHR组较对照组患者上皮下网状层增厚明显减轻。结论GINA分级治疗方案仅仅针对是否达到最佳的症状控制和肺功能改善，没有针对AHR，不能在不同的个体达到理想的哮喘控制。结果气道反应性监测指导哮喘

联合治疗方案调整轻至中度非急性发作期哮喘患者分为固定剂量组（A）、临床调整组（B）、AHR（C）组，初始治疗均为ICS＋LABA联合治疗。A组维持固定剂量不变，B组根据哮喘控制水平进行降级或停药，C组在哮喘控制前提下根据气道反应性进行降级或停药。定期随访18月比较三种疗法的哮喘控制率。刘春涛，等.气道反应性监测对哮喘联合治疗方案调整的指导意义.中华结核和呼吸杂志，2007：,30(7):498-503

气道反应性监测指导哮喘

联合治疗方案调整轻至中度非急性发作期

以气道反应性为目标的降级治疗PC35sGaw在1~2mg/ml，降级治疗；PC35sGaw在2~3mg/ml，改为单用ICS治疗；PC35sGaw6.00mg/ml，停药观察。以气道反应性为目标的降级治疗联合治疗后气道反应性的动态变化联合治疗后气道反应性的动态变化不同降级方式哮喘控制率的差异控制率不同降级方式哮喘控制率的差异控制率气道反应性测定临床评价确诊哮喘的有力依据哮喘治疗效果的评价指标长期随访与预后判断指标对设备要求高，操作复杂、费时；不适于肺功能较差（FEV1%<70%）以及急性发作的患者；敏感性高而特异性相对较低；反映气道炎症的滞后性。气道反应性测定临床评价确诊哮喘的有力依据基于诱导痰检测的哮喘治疗策略基于诱导痰检测的哮喘治疗策略诱导痰指标检测

从理论上讲，哮喘气道炎症反应过程中的所有介质均能够在诱导痰当中测得。嗜酸粒细胞和中性粒细胞计数ECP浓度诱导痰NO3-/NO2-测定细胞因子、炎性介质水平诱导痰指标检测从理论上讲，哮喘气道炎症反应过程以减少诱导痰嗜酸粒细胞

为目标的治疗策略目的：比较以减少嗜酸粒细胞炎症为目标的治疗策略与标准治疗在减少急性发作方面的差异。方法：74例患者，随机接受标准治疗（按照BTS指南）或在症状控制基础上使诱导痰嗜酸粒细胞降低至正常。结果：12月诱导痰组急性发作次数显著少于BTS组(35比

109;)，住院病人分别为1例和6例（p=0.047）。每日ICS量无显著差别。结论：以嗜酸粒细胞正常化为目标的策略能够更有效地减少哮喘急性发作。.GreenRH,Asthmaexacerbationsandsputumeosinophilcounts:arandomisedcontrolledtrial.Lancet.2003，12;361(9365):1302-3;.

以减少诱导痰嗜酸粒细胞

为目标的治疗策略目的：比较以减少嗜酸哮喘的炎症指标最新进展_节选课件监测诱导痰细胞计数指导哮喘治疗

对急性发作的影响

随机平行对照临床试验纳入117成人哮喘患者，观察2年分组：临床策略组（CS）诱导痰策略组（SS)：维持嗜酸粒细胞<2%主要终点指标：首次急性发作频率和无急性发作持续时间。L.Jayaram1,etal.Determiningasthmatreatmentbymonitoringsputumcellcounts:effectonexacerbations.EurRespirJ2006;27:483-494

监测诱导痰细胞计数指导哮喘治疗

对急性发作的影响

随机平行对急性发作平均次数。CS组(n=52）79次，SS组(n=48）47次CSSS急性发作平均次数。CSSS结果：CS组急性发作79人(62.7%)，126次。SS组急性发作47人(37.3%)SS组：距首次急性发作时间较CS组延长213天，相对危险度降低49%。需要口服泼尼松的急性发作为5：15。两组累计激素剂量无差异。结论：对中重度哮喘患者，监测诱导痰细胞计数有助于减少嗜酸粒细胞性急性发作，同时不增加激素的剂量。结果：诱导痰嗜酸粒细胞预测哮喘疗效MeijerRJ.ClinExpAllergy2002;32；1096FEV1改善率（％）1715131197531-1诱导痰EOS计数>11%5~11%3~5%0~3%Day0Day14诱导痰嗜酸粒细胞预测哮喘疗效MeijerRJ.ClinE诱导痰嗜酸粒细胞计数临床评价诱导痰EOS作为哮喘气道炎性标志之一，能及时反映哮喘气道炎症水平，在抗炎治疗之后很快降至正常水平，是一个对糖皮质激素治疗非常敏感的快速反应指标操作方法简单，价格低廉影响因素多，个体差异大，部分患者诱导效果差部分哮喘患者为非嗜酸粒细胞炎症诱导痰嗜酸粒细胞计数临床评价诱导痰EOS作为哮喘气道炎性标志一氧化氮呼气测定试验(FENO)

监测指导下的哮喘治疗策略一氧化氮呼气测定试验(FENO)

监测指导下的哮喘治疗策略呼出气一氧化氮

(Exhalednitricoxide,FENO)

研究最为广泛的呼出气标志物，在多种肺部炎症性疾病中广泛应用。NO是通过一氧化氮合酶(NOS)作用于底物L-精氨酸产生至少有3种不同的同工酶:神经性NOS(nNOS)、内皮细胞NOS(eNOS)、诱导型NOS(iNOS)诱导型NOS(iNOS)活性较高，不受钙离子浓度的影响，可在呼吸道上皮细胞内特异表达，在哮喘患者其表达显著增高内皮细胞NOS(eNOS)的浓度具有流速依赖性：ATS/ERS制定了FENO测定指南，规定的呼出气流速为50ml/s呼出气一氧化氮

(Exhalednitricoxide,呼出一氧化氮测定系统(台式)呼出一氧化氮测定系统(台式)呼出一氧化氮测定系统(便携式)呼出一氧化氮测定系统(便携式)FENO在呼吸系统疾病的应用支气管哮喘COPD支气管扩张CF原发性纤毛功能障碍（PCD）鼻炎间质性肺疾病：系统性硬化症、IPF、结节病慢性咳嗽肺癌肺移植排斥ARDSBPB大气污染FENO在呼吸系统疾病的应用支气管哮喘哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)含量显著升高，与气道炎症严重程度呈正相关正常人气道粘膜细胞

产生少量NO

(一般低于25ppb)哮喘气道炎症细胞

产生大量NO

(高出正常人2-5倍)哮喘患者呼出气一氧化氮(FENO)正常人气道粘膜细胞

产生少年月日周呼出一氧化氮升高肺功能异常出现症状气道激发试验

哮喘气道炎症的标志物出现顺序：

FENO→症状→肺功能检查→气道激发试验年月日周呼出一氧化氮升高肺功能异常出现症状气道激发试验哮喘哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序(BatesAC.Exhalednetricoxideinasthma:frombenchtobedside.JAllergyClinImmunol,2003,111:2562262.)哮喘患者用激素治疗后监测指标出现顺序(BatesAC.EFENO检测气道炎症与气道粘膜活检、

诱导痰和气道激发试验比较

-相近的敏感性和特异性

FENO已被证实对气道炎症检测的敏感性和特异性和支气管镜下粘膜活检

(vandenToornet.al.AJRCCM2001andPayneet.al.AJRCCM2001)和诱导痰(Warkeet.al.Thorax2002andLexet.al.AJRCCM2006)-传统的两种气道炎症检测”金标准“，及气道激发试验接近；FENO检测气道炎症，无创、快速、操作简单、很容易重复。BiopsyprocedureExhaledNOprocedureFENO检测气道炎症与气道粘膜活检、

诱导痰和气道激发试验比Piacentiniet.al.JACI1999FENO对接触过敏原的哮喘患者气道炎症检测，比肺功能改变更早、更敏感；FENO是独立的气道炎症检测指标FENO检测气道炎症比肺功能检查更敏感Piacentiniet.al.JACI1999FE国际上FENO相关文献报道超过1700余篇*AsofNovember2007国际上FENO相关文献报道超过1700余篇*AsofNATS/ERS关于FENO测定

指南(2005年修订版)ATS/ERS关于FENO测定

指南(2005年修FENO作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具FENO在哮喘患者和健康者间有明显区别，因此可作为为哮喘筛选的工具；咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，患者的FENO会升高;慢性咳嗽的患者如果其FENO水平较高,确诊为哮喘或咳嗽变异性哮喘的可能性就比较大,而胃食道反流等疾病FENO值不会升高，应用FENO进行鉴别诊断既特异又敏感；因FENO能客观的反映气道的炎症，对于无临床症状及肺功能结果正常的患儿，应用FENO检测作为依据,可以确定和治疗这类隐匿性患者。FENO作为哮喘筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具FENO作为哮喘抗炎治疗反应的早期客观量化指标哮喘在应用抗炎治疗后FENO水平迅速下降,但使用支气管扩张剂后FENO水平不下降；FENO是激素抗炎治疗反应最快的指标之一，吸入激素、口服激素及口服白三烯受体拮抗剂均能导致FENO水平下降，持续应用丙酸倍氯米松(Beclomethasone)500μg/d的剂量就会使FENO下降,断续应用激素上述情