发热护理查房

护理查房主查人：许万藏主持人：熊玲时间：2016年11月3日主要内容病例汇报知识回顾护理评估护理诊断护理措施

病例汇报一、基本情况：

姓

名：吴海外

性别：男

年

龄：60岁主诉：反复发热一月余

时间8-18-158-189-89-99-189-3010-10症状T39.0度持续高热持续高热T39.0度类白反应肾衰呼衰病情平稳治疗退烧药汕大医院治疗“脾脓肿”入住我科“脾脓肿”入住我科抗感染、水化、碱化治疗CRRT辅助呼吸，转ICU转入我科效果可缓解效果差体温下降后要求出院

病例汇报二、治疗经过

病例汇报三、患者目前情况

白细胞下降，抗感染有效。抗生素相关性腹泻、肛周皮肤完整性受损、肺部真菌感染。

疾

病诊断败血症脾脓肿类白血病反应呼吸衰竭急性肾衰竭急性心力衰竭腹泻

体格检查T：℃P：86次/分R：18次/分BP：120/80mmHgBI:30分Braden:15分

实验室检查

项目日期WBC（10^9/L）Na（mmol/LK（mmol/L)Pro-BNP(pg/mL）酸碱度PHCRumol/L)ALB（g/L)PT（s）HGB(g/L)10-10118.651603.89229837.23227629.520.15910-15127.771673.4365637.24640826.917.46510-20109.951513.4126377.16723631.019.46210-2586.631452.7011907.43611833.524.56010-3161.951333.3414407.3936433.925.467

辅助检查骨髓穿刺检查：感染性骨髓象CT示：双肺下叶多发炎症、双侧胸腔积液PET：提示骨髓代谢增高

知识回顾

主要内容：败血症

脾脓肿

类白血病反应

主讲人：张健主治医师护理评估一、一般评估（病人的主诉、生命体征)二、身体评估（由上至下）三、心理-社会评估四、常用药物治疗效果评估护理诊断护理诊断感染：与白细胞过高有关活动无耐力：与心衰有关电解质紊乱：与低钾有关营养失调：与机体摄入不足、贫血有关皮肤完整性受损：与长期腹泻有关焦虑：与知识缺乏有关护理措施护理措施1、遵医嘱抽血监测感染指标。2、严密观察体温和心率的变化。3、保持室内空气新鲜，每日通风两次，每日15~30min，并注意保暖。4、保持口腔和皮肤清洁。5、遵医嘱使用抗生素并观察其疗效。6、限制陪人，减少探视，及时更换衣物床单。感染：与白细胞过高有关护理措施1、严密观察患者的生命体征变化。2、严格控制输液速度。3、准确记录24小时出入量。4、遵医嘱使用药物治疗。5、做好防坠床的安全措施。活动无耐力：与心衰有关护理措施1、严密观察患者的生命体征变化。2、遵医嘱予补钾排治疗。3、予相关的饮食指导，指导患者进食多钾的食物。4、抽血密切监测电解质的变化。电解质紊乱：与低钾有关护理措施1、遵医嘱予全流食。2、鼓励进食，少食多餐。3、抽血监测白蛋白指标，予补充白蛋白。4、予静脉高营养输注。5、必要时输注红细胞。6、血糖管理：监测血糖并记录，教会家属识别低血糖的症状，予饮食指导。营养失调：与机体摄入不足、贫血有关护理措施1、观察大便次数、颜色、性状，并及时记录。2、保持肛周皮肤清洁，予涂抹赛肤润保护肛周皮肤。3、予思密达止泻，妈咪爱调节肠道菌群。4、及时更换康复垫，保持骶尾部的清洁。皮肤完整性受损：与长期腹泻有关护理措施1、给患者和家属做好疾病、用药和安全宣教，必要时给予指导和帮助。2、嘱患者和家属保持乐观的心态，积极配合治疗。3、予心理护理。焦虑：与知识