膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件

膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查高考一直是人们关注的焦点，精心设计的试题更是宝贵的知识财富。每年高考都会有各种各样创新题出现，这是命题者追求能力立意、考查学生创新意识的体现，也是为选拔新世纪需要的创造型人才服务。笔者借此为例进行分类解析，来寻求这类问题的解题策略，并结合教学体会阐述培养学生创新意识的基本策略与建议。一、试题创新亮点解析1.情景创新设计情景创新设计是指试题的背景取材于考生熟悉的生活情景、文化背景或是定义一些新知识，如新概念、新关系、新运算、新方法等。新运算类型例（浙江文10）：设a，b∈R，定义运算“∧”和“∨”如下：a∧b=a∨b=若正数a，b，c，d满足ab≥4，c+d≤4，则（）A.a∧b≥2，c∧d≤2B.a∧b≥2，c∨d≤2C.a∨b≥2，c∧d≤2D.a∨b≥2，c∨d≤2点评：本题以新定义运算为背景，考查考生对新符号的理解水平以及分析推理等综合能力，对考生的思维能力要求较高，往往可以采用特殊值法辅助解题。2.知识内容创新设计知识内容创新指的是在某一知识或知识网络的交汇点设计试题内容。设问角度创新设计试题设问角度的创新是指试题的设问新颖鲜活、灵活巧妙，或具有一定的开放性、探索性。例（辽宁理4）：下面是关于公差d>0的等差数列（an）的四个命题：p1：数列{an}是递增数列；p2：数列{nan}是递增数列；p3：数列{}是递增数列；p4：数列{an+3nd}是递增数列；其中的真命题为（）A.p1，p2B.p3，p4C.p2，p3D.p1，p4点评：历年高考小题中数列考查求值居多，本题以命题的形式考查数列，为今后数列的考查又指出了新的方向。二、关于培养学生创新能力策略的思考创新并非无源之水，创新试题考查的基本是教材知识以及最基础、最本质的思想方法。高考命题者设计创新试题，意在期待数学教学摒弃题海战术，让学生在学习时多一点思考，少一点模拟，回归数学教学的本源。笔者在此结合教学体会阐述培养学生创新意识的基本策略与建议。1.注重过程教学，营造良好课堂氛围教师要力争营造适宜学生创新意识和能力发展的课堂氛围。比如教学中要注重从思维的角度提高并突出必要的数学思维过程和实际的认知过程，尤其是数学建模，实习作业等学习环节中要为学生提供必要的实际背景，为学生创设独立思考的情境，提有诱发性的问题，把学习的主体还给学生，引导学生自己探索，使学生有机会经历数学活动的真实过程，从而领悟数学发现的思维方法和手段，培养分析问题和解决问题的能力。2.活用教材，夯实双基，培养理性思维高考常考常新，但创新中蕴涵着一个不变的原则就是“题在书外，根在书中”，不少高考题就是课本例练习题的变型、改造和综合。在教学过程中，我们首先要吃透教材，强化基础知识的掌握和落实，扎实地消化课本中的概念、例题、习题，使学生对课本知识的内在联系与规律的理解程度达到最佳状态。其次，数学思想和方法是数学知识在更高层次上的抽象和概括，它蕴涵在数学知识发生、发展和应用的过程中，所以对课本知识清晰、到位的理解，是落实能力提升的必要条件。教师应在教学过程中滚动式地培育学生的理性思维，以数学概念、公式或定理为素材，深入浅出，举一反三地加以推敲、延伸和变形，形成典型例题，从本质上抓住数学知识横向与纵向的联系，从而清晰地勾勒出数学的重点知识与核心概念；也可以通过重组课本例练习题，启发性地帮助学生融会贯通基础知识，通过分类、梳理、综合，构建整个知识框架，在知识的交汇处达到深刻的理解与深度的应用，提炼出思想方法，概括出基本技能，促成知识的内化和能力的生成。3.强化反思，提升创新学习能力数学知识容量大，并且知识可组合性强，出题更是变化无穷，学生在解题中如何抓住本质是关键。“题后反思”的习惯有助于学生对客观事物中蕴涵的数学模式进行思考和做出判断，能培养学生敏锐观察力，提高解题效率。在教学过程中，教师要有意识地引导学生反思解题思路的形成过程，让学生自我总结带有规律性的经验，培养思维的严密性和批判性，提升学生的思维监控能力；教师要精心选择典型错例，引导学生反思解题结果，对解题过程进行分析、鉴别、纠正错误；教师可启发学生进行引申、推广，引导学生剖析问题的实质，揭示解题规律，概括数学思想方法，达到迁移的目的，提高探究和灵活运用的能力。学生的数学学习活动是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。因此在教学过程中，教师全盘把握教材的整体结构，引导学生深入思考，鼓励学生拓宽思路，强化学生题后反思，有利于知识的纵向深入，沟通前后联系，同时横向展开，形成网络，从而激发学生的探索精神，敢于求异思维，敢于开拓创新，培养并提升学生以质疑为起源，以思维为核心，以新颖为特点，以操作为动力的创新学习能力。数学作为人类智慧的一种表达形式，反映生动活泼的意念，深入细致的思考，以及完美和谐的愿望，要让学生体验到这种美感，唯有不断提升学生的学习能力，激发和培养其创造性思维，促进其分析和解决数学问题能力质的飞跃。一、树立学生的主体位置，努力培养学生学习语文的兴趣语文教学的过程是学生与老师一同参与的互动过程，老师所进行的一切教学活动，目的都在于将知识传授给学生。由此可见，老师在整个语文教学的过程中，意义重大。作为初中语文老师，要想在整个教学过程中调动学生兴趣，发挥学生的主动性，就要把学生摆在学习的主体位置，这样才能更好地完成语文的教学任务。所以，作为初中语文老师，只有将自己的主导作用与学生的主动学习相结合，让学生成为语文学习的主人，才能够实现学生语文学习积极性的提升。学习兴趣可以推动学生获取知识，扩大视野，积极地推动学生去探求知识。所以经常说“兴趣是最好的老师”，语文老师要做好语文教学，就必须培养学生的学习兴趣。老师可以依据初中生的阶段性特征，多给予表扬和鼓励，学生精神上就会感到愉悦，增强语文课堂的表现欲望，从而提升学生的语文学习成绩。二、多种方法激发兴趣，培养学生自觉学习语文的习惯要能够让学生主动学习语文知识，可以从学习的目的上激发学生学习兴趣。语文学习是一件漫长而又终身受益的事情。学好语文，可以通过对于文学、语言知识的掌握丰富学生的精神世界。更多专注于语文学习的人，往往后来会成为作家或者语言大家，如徐志摩、钱钟书这些名人名家往往是语言文字的高手；利用悬念激发兴趣也是语文教学中常用的手段。在听书的时候经常在每次末尾都会这么说“预知后事如何，且听下回分解”来激发听众的热情。语文老师在上课的时候也可以利用这种方法激发学生的兴趣。如《背影》一课中，作者朱自清在开篇写道：“我与父亲不见四年有余，我最不能忘记的是他的背影”，讲到这儿的时候，老师可以向学生进行提问，为什么不能忘记的是父亲的背影而不是其他呢？从而给学生进一步的学习设下悬念，增强学生学习的兴趣。同时老师也可以采用多媒体的教学方法，通过视频影音来配合教学，将课文内容栩栩如生地展示给学生，让学生更有身临其境的感觉。如对一些课文进行配乐朗诵，或者找到作者的生平视频等，都是很好的语文学习的方法，更容易让学生产生学习兴趣。同时老师在日常教学的过程中，通过设疑的方法、对比的方法，以及课堂形式多样化的方法，如演讲、辩论、话剧表演也可以比较有效地激发学生的语文兴趣。三、重视语文基础知识的掌握，回归课本提升语文素养初中阶段作为基础教育的重要组成部分，其语文课程的知识也必以基础性的知识为主。所以语文老师对要对课本的重要性有充分的认识，加强学生对于课本知识的理解和消化。老师需要重视新旧知识的结合，重视知识之间的逻辑性和系统性。比如《白杨礼赞》中运用托物言志的方法表达作者感情，在学生后面的学习过程中也还会遇到类似的篇章。这样有助于学生利用旧知识来分析新遇到的问题。课本知识的内容和体系是多而复杂的，老师和学生都要有耐心去完成对于初中语文课本知识的积累，积累的量达到一定程度，学生也就会自己对文章进行分析总结，主动去学习新的语文知识，阶梯性地不断向上，完成语文知识的不断积累，提升学生对于语文学习的热情。四、发挥学生主动性，给予学生创造的空间学生是语文学习的主体，而以往的语文教学过程中，学生的创造性思维往往没有发挥出来，很多老师只注重自己讲课，而忽略学生感受，学生是否对课堂有兴趣，学生是否听懂都不得而知。因此在开展语文教学活动的过程中，应该努力实现语文教学的开放性，提倡建立平等的师生关系，鼓励学生要敢于去挑战权威，通过学生们对于同一个问题的不同角度的看法，逐步培养学生的表达能力。当然在树立学生主体地位的同时，并不是削弱老师的作用，相反老师更应该发挥主导作用，引导学生学习初中语文知识。因此，从本质上来说，充分地调动学生的创造性，实质上仍然是老师调动学生来进行创造的过程。五、小结初中语文教学的不断创新需要打造良好的师生关系，所以老师需要在鼓励学生个性发展和不断地探索教学活动方面多下工夫。只要教师全身心地投入改善教学效果，培养学生兴趣，活跃课堂氛围上来，才能为实现语文教学的成功奠定良好的基础，促进学生的全面进步。膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。1膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断2膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查膝关节疼痛的评估3病史疼痛的特点发作:快、慢、隐匿性阝位:前、后、内侧、外侧、不定位持续时间:持续痛、间歇痛严重性(程度性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动病史4机械性症状交锁:半月板破裂、游离体爆裂声:韧带损伤惮响声:半月板破裂打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)肿胀、积液急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤活动后反复发生:半月板损伤机械性症状5损伤机制是否直接暴力?足是否着地?是否减速或急停或急转或快速侧移?是否跳起再着地?是否有扭转力?是否有过伸力量?■既往史往损伤史或手术史过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病损伤机制6LateralcollateralcroeaLigamentTibialplateauTaceyMedalcondyleMedia!condeoftihLateralcollateral7体检检查必须与对侧无症状的膝关节相对照红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩(特别是股内侧肌压痛部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足程度是否随关节活动改变活动度:过伸-0°一屈曲体检8髌股关节检查髌上囊:积液髌股关节轨迹摩擦音(感)、弹响股四头肌抗阻力试验髌股关节挤压试验Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素髌骨恐惧试验:疼痛aangle和脱位感髌骨关节面压痛一PatellaTialtuberosity髌股关节检查9交叉韧带交叉韧带:前抽屉试验、Lachman试验erk试验、Pivot-shift试后交叉韧带:后抽屉试验、Lachman试验、胫骨后沉征(posteriorsagsign口口侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲30°位sagsign交叉韧带10半月板关节线压痛McMurraytest:弹响CC.CAA半月板11膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件12膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件13膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件14膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件15膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件16膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件17膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件18膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件19膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件20膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件21膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件22膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件23膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件24膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件25膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件26膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件27膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件28膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件29膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件30膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件31膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件32膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件33膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件34膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件35膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件36膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件37膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件38膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件39膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件40膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件41膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件42膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件43膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件44膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件45膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件46膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件47膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件48膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件49膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件50膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件51膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件52膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断课件5356、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—54膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查高考一直是人们关注的焦点，精心设计的试题更是宝贵的知识财富。每年高考都会有各种各样创新题出现，这是命题者追求能力立意、考查学生创新意识的体现，也是为选拔新世纪需要的创造型人才服务。笔者借此为例进行分类解析，来寻求这类问题的解题策略，并结合教学体会阐述培养学生创新意识的基本策略与建议。一、试题创新亮点解析1.情景创新设计情景创新设计是指试题的背景取材于考生熟悉的生活情景、文化背景或是定义一些新知识，如新概念、新关系、新运算、新方法等。新运算类型例（浙江文10）：设a，b∈R，定义运算“∧”和“∨”如下：a∧b=a∨b=若正数a，b，c，d满足ab≥4，c+d≤4，则（）A.a∧b≥2，c∧d≤2B.a∧b≥2，c∨d≤2C.a∨b≥2，c∧d≤2D.a∨b≥2，c∨d≤2点评：本题以新定义运算为背景，考查考生对新符号的理解水平以及分析推理等综合能力，对考生的思维能力要求较高，往往可以采用特殊值法辅助解题。2.知识内容创新设计知识内容创新指的是在某一知识或知识网络的交汇点设计试题内容。设问角度创新设计试题设问角度的创新是指试题的设问新颖鲜活、灵活巧妙，或具有一定的开放性、探索性。例（辽宁理4）：下面是关于公差d>0的等差数列（an）的四个命题：p1：数列{an}是递增数列；p2：数列{nan}是递增数列；p3：数列{}是递增数列；p4：数列{an+3nd}是递增数列；其中的真命题为（）A.p1，p2B.p3，p4C.p2，p3D.p1，p4点评：历年高考小题中数列考查求值居多，本题以命题的形式考查数列，为今后数列的考查又指出了新的方向。二、关于培养学生创新能力策略的思考创新并非无源之水，创新试题考查的基本是教材知识以及最基础、最本质的思想方法。高考命题者设计创新试题，意在期待数学教学摒弃题海战术，让学生在学习时多一点思考，少一点模拟，回归数学教学的本源。笔者在此结合教学体会阐述培养学生创新意识的基本策略与建议。1.注重过程教学，营造良好课堂氛围教师要力争营造适宜学生创新意识和能力发展的课堂氛围。比如教学中要注重从思维的角度提高并突出必要的数学思维过程和实际的认知过程，尤其是数学建模，实习作业等学习环节中要为学生提供必要的实际背景，为学生创设独立思考的情境，提有诱发性的问题，把学习的主体还给学生，引导学生自己探索，使学生有机会经历数学活动的真实过程，从而领悟数学发现的思维方法和手段，培养分析问题和解决问题的能力。2.活用教材，夯实双基，培养理性思维高考常考常新，但创新中蕴涵着一个不变的原则就是“题在书外，根在书中”，不少高考题就是课本例练习题的变型、改造和综合。在教学过程中，我们首先要吃透教材，强化基础知识的掌握和落实，扎实地消化课本中的概念、例题、习题，使学生对课本知识的内在联系与规律的理解程度达到最佳状态。其次，数学思想和方法是数学知识在更高层次上的抽象和概括，它蕴涵在数学知识发生、发展和应用的过程中，所以对课本知识清晰、到位的理解，是落实能力提升的必要条件。教师应在教学过程中滚动式地培育学生的理性思维，以数学概念、公式或定理为素材，深入浅出，举一反三地加以推敲、延伸和变形，形成典型例题，从本质上抓住数学知识横向与纵向的联系，从而清晰地勾勒出数学的重点知识与核心概念；也可以通过重组课本例练习题，启发性地帮助学生融会贯通基础知识，通过分类、梳理、综合，构建整个知识框架，在知识的交汇处达到深刻的理解与深度的应用，提炼出思想方法，概括出基本技能，促成知识的内化和能力的生成。3.强化反思，提升创新学习能力数学知识容量大，并且知识可组合性强，出题更是变化无穷，学生在解题中如何抓住本质是关键。“题后反思”的习惯有助于学生对客观事物中蕴涵的数学模式进行思考和做出判断，能培养学生敏锐观察力，提高解题效率。在教学过程中，教师要有意识地引导学生反思解题思路的形成过程，让学生自我总结带有规律性的经验，培养思维的严密性和批判性，提升学生的思维监控能力；教师要精心选择典型错例，引导学生反思解题结果，对解题过程进行分析、鉴别、纠正错误；教师可启发学生进行引申、推广，引导学生剖析问题的实质，揭示解题规律，概括数学思想方法，达到迁移的目的，提高探究和灵活运用的能力。学生的数学学习活动是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。因此在教学过程中，教师全盘把握教材的整体结构，引导学生深入思考，鼓励学生拓宽思路，强化学生题后反思，有利于知识的纵向深入，沟通前后联系，同时横向展开，形成网络，从而激发学生的探索精神，敢于求异思维，敢于开拓创新，培养并提升学生以质疑为起源，以思维为核心，以新颖为特点，以操作为动力的创新学习能力。数学作为人类智慧的一种表达形式，反映生动活泼的意念，深入细致的思考，以及完美和谐的愿望，要让学生体验到这种美感，唯有不断提升学生的学习能力，激发和培养其创造性思维，促进其分析和解决数学问题能力质的飞跃。一、树立学生的主体位置，努力培养学生学习语文的兴趣语文教学的过程是学生与老师一同参与的互动过程，老师所进行的一切教学活动，目的都在于将知识传授给学生。由此可见，老师在整个语文教学的过程中，意义重大。作为初中语文老师，要想在整个教学过程中调动学生兴趣，发挥学生的主动性，就要把学生摆在学习的主体位置，这样才能更好地完成语文的教学任务。所以，作为初中语文老师，只有将自己的主导作用与学生的主动学习相结合，让学生成为语文学习的主人，才能够实现学生语文学习积极性的提升。学习兴趣可以推动学生获取知识，扩大视野，积极地推动学生去探求知识。所以经常说“兴趣是最好的老师”，语文老师要做好语文教学，就必须培养学生的学习兴趣。老师可以依据初中生的阶段性特征，多给予表扬和鼓励，学生精神上就会感到愉悦，增强语文课堂的表现欲望，从而提升学生的语文学习成绩。二、多种方法激发兴趣，培养学生自觉学习语文的习惯要能够让学生主动学习语文知识，可以从学习的目的上激发学生学习兴趣。语文学习是一件漫长而又终身受益的事情。学好语文，可以通过对于文学、语言知识的掌握丰富学生的精神世界。更多专注于语文学习的人，往往后来会成为作家或者语言大家，如徐志摩、钱钟书这些名人名家往往是语言文字的高手；利用悬念激发兴趣也是语文教学中常用的手段。在听书的时候经常在每次末尾都会这么说“预知后事如何，且听下回分解”来激发听众的热情。语文老师在上课的时候也可以利用这种方法激发学生的兴趣。如《背影》一课中，作者朱自清在开篇写道：“我与父亲不见四年有余，我最不能忘记的是他的背影”，讲到这儿的时候，老师可以向学生进行提问，为什么不能忘记的是父亲的背影而不是其他呢？从而给学生进一步的学习设下悬念，增强学生学习的兴趣。同时老师也可以采用多媒体的教学方法，通过视频影音来配合教学，将课文内容栩栩如生地展示给学生，让学生更有身临其境的感觉。如对一些课文进行配乐朗诵，或者找到作者的生平视频等，都是很好的语文学习的方法，更容易让学生产生学习兴趣。同时老师在日常教学的过程中，通过设疑的方法、对比的方法，以及课堂形式多样化的方法，如演讲、辩论、话剧表演也可以比较有效地激发学生的语文兴趣。三、重视语文基础知识的掌握，回归课本提升语文素养初中阶段作为基础教育的重要组成部分，其语文课程的知识也必以基础性的知识为主。所以语文老师对要对课本的重要性有充分的认识，加强学生对于课本知识的理解和消化。老师需要重视新旧知识的结合，重视知识之间的逻辑性和系统性。比如《白杨礼赞》中运用托物言志的方法表达作者感情，在学生后面的学习过程中也还会遇到类似的篇章。这样有助于学生利用旧知识来分析新遇到的问题。课本知识的内容和体系是多而复杂的，老师和学生都要有耐心去完成对于初中语文课本知识的积累，积累的量达到一定程度，学生也就会自己对文章进行分析总结，主动去学习新的语文知识，阶梯性地不断向上，完成语文知识的不断积累，提升学生对于语文学习的热情。四、发挥学生主动性，给予学生创造的空间学生是语文学习的主体，而以往的语文教学过程中，学生的创造性思维往往没有发挥出来，很多老师只注重自己讲课，而忽略学生感受，学生是否对课堂有兴趣，学生是否听懂都不得而知。因此在开展语文教学活动的过程中，应该努力实现语文教学的开放性，提倡建立平等的师生关系，鼓励学生要敢于去挑战权威，通过学生们对于同一个问题的不同角度的看法，逐步培养学生的表达能力。当然在树立学生主体地位的同时，并不是削弱老师的作用，相反老师更应该发挥主导作用，引导学生学习初中语文知识。因此，从本质上来说，充分地调动学生的创造性，实质上仍然是老师调动学生来进行创造的过程。五、小结初中语文教学的不断创新需要打造良好的师生关系，所以老师需要在鼓励学生个性发展和不断地探索教学活动方面多下工夫。只要教师全身心地投入改善教学效果，培养学生兴趣，活跃课堂氛围上来，才能为实现语文教学的成功奠定良好的基础，促进学生的全面进步。膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。55膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断56膝关节疼痛的评估1、病史2、体检3、影像学检查4、实验室检查膝关节疼痛的评估57病史疼痛的特点发作:快、慢、隐匿性阝位:前、后、内侧、外侧、不定位持续时间:持续痛、间歇痛严重性(程度性质:钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素性损伤:伤后是否能继续活动或负重,还是因疼痛不得不停止活动病史58机械性症状交锁:半月板破裂、游离体爆裂声:韧带损伤惮响声:半月板破裂打软膝:不稳定(髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂)肿胀、积液急性(2小时内)、大量、张力大:韧带撕裂或关节内骨折(血肿)慢性(24~36小时)、轻中度:半月板损伤或韧带损伤活动后反复发生:半月板损伤机械性症状59损伤机制是否直接暴力?足是否着地?是否减速或急停或急转或快速侧移?是否跳起再着地?是否有扭转力?是否有过伸力量?■既往史往损伤史或手术史过去膝痛的治疗史:药物、支具或理疗其他病史:痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病损伤机制60LateralcollateralcroeaLigamentTibialplateauTaceyMedalcondyleMedia!condeoftihLateralcollateral61体检检查必须与对侧无症状的膝关节相对照红斑、水肿、瘀青、颜色改变*肌肉萎缩(特别是股内侧肌压痛部位:髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足程度是否随关节活动改变活动度:过伸-0°一屈曲体检62髌股关节检查髌上囊:积液髌股关节轨迹摩擦音(感)、弹响股四头肌抗阻力试验髌股关节挤压试验Q角:>15°是髌骨半脱位的易感因素髌骨恐惧试验:疼痛aangle和脱位感髌骨关节面压痛一PatellaTialtuberosity髌股关节检查