核心放射学课件

中国肌骨影像论坛2017年度第三轮教学活动Coreradiology核心放射学--骨肌部分--常见骨骼病变的鉴别诊断(双语对照)2017-9-5弥漫性骨密度增高（硬化）肾性骨营养不良镰状细胞疾病骨髓纤维化弥漫性成骨性转移石骨症致密性成骨不全肥大细胞增多症氟骨症正常变异—运动员其它病理骨折？主要影响中轴骨？脾肿大？小钙化脾？继发性高甲旁亢放射学特征？全身弥漫性骨质硬化全身弥漫性骨质硬化是指均质的或多发局灶性的骨质密度增高改变。是由于成骨细胞的活动增强，成骨过程加速，使单位体积内骨量的增多，尤具是骨的矿物质含量增多，形成骨质的增生或硬化，在骨密度增高的同时可以有骨体积的增大，或单纯表现为骨硬化。X线上表现骨小梁增多、增粗和密集；骨皮质增厚而实密以致骨密度增高，严重时骨质结构不能分清呈一片浓白影。(1)有家族性和遗传性。(2)常为多骨对称性病变，可伴有头颅、颜面、牙齿、手指和关节的畸形如颅骨及干骺发育异常、颅骨及骨干发育异常、额骨及骨干发育异常、骨质硬化症等，侏儒如致密性骨发育不全、骨硬化异常等。(3)除严重的石骨症及头颅有关的发育异常外，一般症状轻微或无症状，如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症、骨硬化异常等，有的有自愈倾向如硬化性骨质增生症。(4)除少数病变如骨斑点症、条纹状骨病、蜡油状骨质增生症，多数疾病在婴幼儿时期己显露病征。(5)除少数病变如高磷酸酶血症，血液生化检查多在正常范围。骨发育异常性疾患造成多骨硬化改变的肿瘤无论是原发或继发，多为恶性肿瘤，如原发的骨何杰金氏病、继发的成骨性骨转移、Paget氏肉瘤等。故其临床症状重，病程短、进展快，患者年龄大(多为中老年人）。血液生化检查多有异常，前列腺癌的成骨转移酸性磷酸酶增加，Paget氏病碱性磷酸酶增加，硬化型骨髓瘤有血钙增高和免疫球蛋白异常等。在X线上除多骨硬化外，尚可见在硬化之间的骨质疏松和溶骨性破坏，病变多发生在脊柱、骨盆、肋骨等处。骨肿瘤疾患(1)临床上有内脏器官疾病(如肾脏、甲状腺、甲状旁腺)或营养方面的障碍(如维生素D和的中毒)，有全身性骨痛、神经肌肉症状。(2)实验室检查多有血、尿生化方面的异常，尤其钙、磷代谢方面的异常。(3)X线上除有骨质硬化外，尚有骨膜增生、骨皮质增厚，骨外关节周围组织的转移性钙化，亦可同时伴有骨质疏松或骨质软化。骨代谢性疾患此类疾病均有中毒的客观条件，如高氟区，高氟、高磷的作业坏境。在同一环境有群体发病的特点。实验室检查有尿氟(铅)或唾液内含磷量明显高于正常。氟骨症的骨硬化较广泛并有骨质疏松和韧带骨化等改变。磷中毒可有下颌骨改变，早期有牙周膜及硬板的增厚或消失，中期根尖有密度减低区牙槽骨萎缩：晚期则有明显的磷毒性颌骨坏疽。长骨干髓端有密度增高的粗线，所谓“磷线”，形态与铅中毒的铅线相似，但铅中毒常有铅绞痛等胃肠道症状有时尚可见颅骨内外板密度增高。氟与金属中毒性骨病Case1肾性骨硬化Case3骨髓纤维化Case3骨髓纤维化Case4成骨性转移瘤Case4成骨性转移瘤Case4成骨性转移瘤Case5石骨症Case5石骨症致密性成骨不全肥大细胞增多症氟骨症椎体象牙质样改变（弥漫性硬化）成骨性转移畸形性骨炎淋巴瘤脊柱旁？软组织肿块？椎体膨胀性病变？前列腺或乳腺癌病史？Case4成骨性转移瘤Case4成骨性转移瘤畸形性骨炎淋巴瘤骨骺透亮度（和相当于骨骺）病变相当于骨骺部位包括骨突、髌骨、腕骨、和跟骨记忆：GEICHA骨巨细胞瘤嗜酸性肉芽肿感染软骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿膨胀？偏心？骨骺闭合？如果骨骺为闭，更可能发生在干骺端小于30岁？骨骺闭合？偏心？紧邻关节面？骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤嗜酸性肉芽肿感染感染软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿肋骨膨胀或溶骨性破坏纤维发育不良动脉瘤样骨囊肿转移/多发骨髓瘤/浆细胞瘤内生软骨瘤棕色瘤继发性高甲旁亢放射学特征？软骨基质？软组织组成？膨胀？磨玻璃样基质？记忆：FAMERABC纤维异常增值症内生软骨瘤棕色瘤纤维发育不良如何读片？很好的逻辑思维知识全面，思路开阔不断更新知识患者资料熟悉正常、变异、病变准确定位（皮质、松质）病