护士长前沿管理出色应捡能力培养课件

优质管理1、推进整体护理责任制排班模式，建立责任组长分组护理工作制。实施动态排班。2、重点环节管理质量（查对制度、急诊患者管理、危重患者管理、围手术期管理、输血管理、高危药物管理、有创无菌技术管理、物品耗材管理标准及措施）。3、高危环节管理：高危评估和预警机制包括：院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、肺部感染、人工气道拔出）。优质管理1、推进整体护理责任制排班模式，建立责任组长分组护理3、提高责任护士专科护理能力，掌握疾病相关知识、知晓患者病情及相关数据、治疗计划和观察重点、能帮助患者及家属了解病情及护理重点。在患者有不适主诉时能做进一步评估。4、发挥高年资护士在应急、危重护理、患者安全、质量控制、健康指导、带教学生、指导低年资护士作用。3、提高责任护士专科护理能力，掌握疾病相关知识、知晓患者病情5、推进医护合作查房，提高护士长与科主任沟通能力，护理得到科主任指导，发挥责任护士在医护查房中作用。5、推进医护合作查房，提高护士长与科主任沟通能力，护理得到科特殊科室管理手术室ICU母婴同室血液透析室供应室特殊科室管理手术室1、服务及服务语言规范，个性化手术室。2、专科护理指引3、护士专科业务能力4、相关知识5、应捡能力

护士长如何接待检查老师？

如何发挥团队作用

如何应对老师批评

如何应检技能操作

如何让责任成为应检亮点。1、服务及服务语言规范，个性化手术室。护士长质量控制1、建立科室各项工作质量标准，定期修改2、建立科室质量（安全小组），科学分工，按时活动。3、科室质量检查安排：

根据护理部安排重点，根据科室薄弱环节护士长质量控制1、建立科室各项工作质量标准，定期修改每周必捡项目：重患护理质量、关键环节（查对管理、急诊患者管理、危重患者管理、围手术期管理、输血管理、高危药管理、有创无菌技术管理、院感标准及措施）每周必捡项目：护士长业务管理1、低年资学基础50%+专科50%2、三年以上基础30%+专科40%+专科技能30%3、疾病知识40%+药理知识30%+新业务新技术10%+人文知识20%4、计划目标+课件+现场记录+图片

护士长业务管理1、低年资学基础50%+专科50%应检技巧1、尊重礼貌2、掌握全科病人及特殊治疗3、掌握护士岗位设置及配置依据4、主动将亮点及创新管理展示5、如果护士做的不好也要冷静6、与主任密切配合7、虚心听取指导8、痛快改正应检技巧1、尊重礼貌2、文字资料准备：专业、高精、PDCA、结合实际、持续改进、分类清楚、个性化、护理指引清晰动态、2、文字资料准备：医院护理管理文件医院护理管理文件护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长工作的PDCA1.工作质量持续改进记录

问题——改进措施——改进情况效果——新出现的问题——下一个循环、每周、季度定期检查记录

2.不良（异常）事件分析、改进记录

不良事件——归因分析讨论——教育——改进——修订工作流程或制度

3.培训考核记录

培训记录——培训大纲、计划——时间、地点、参加人员——内容——考核——结果记载——下一步培训

4.档案管理（牢记：没有记录就等于没有发生！）护士长工作的PDCA1.工作质量持续改进记录

问题——改进措护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养2022/12/19172022/12/17172022/12/19182022/12/17182022/12/19192022/12/1719责任到人排班、整体护理课题一

紧跟时代、提升医务职业素养课题一紧跟时代、提升医务职业素养优质护理排版规范优质护理排版规范2022/12/19李冰医护培训工作室222022/12/17李冰医护培训工作室22护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养医院护理管理文件医院护理管理文件护士长前沿管理出色应捡能力培养管理的行政查房：现场发现问题；环节管理现场了解临床管理需要；管理沟通现场了解员临床工需要：上下级沟通现场解决问题！现场指导改进！过程管理文字、资料查看：终末管理管理的行政查房：现场发现问题；环节管理5M解决问题例:假设你看到工人正将铁肖洒在机器之间的通道地面上你问:“为何你将铁肖洒在地面上？”他答:“因为地面有点滑,不安全。”你问:“为什么会滑,不安全？”他答:“因为那儿有油迹。”你问:“为什么会有油迹？”他答:“因为机器在滴油。”你问:“为什么会滴油？”他答:“因为油是从联结器泄漏出来的。”你问:“为什么会泄漏？”他答:“因为联结器内的橡胶油封已经磨损了。”解决办法：金属油封来取代橡胶油封5M解决问题例:假设你看到工人正将铁肖洒在机器之间的通道地面2013。11。7于云南盐津李冰医护培训工作室课题二

以良好的职业修养，提升卓越服务品质课题二

以良好的职业修养，提升卓越服务品质赠言：

今天的生活状态源于你自己的选择，只要怀着一颗感恩的心认真敬业的做好每项工作，只要我们上下齐心努力，医院的明天一定更美好，二甲不在话下，三甲一定实现！我们为工作在盐津人民医院无比幸福自豪！

2013。11。7于云南盐津课题二以良好的职业修养责任护士训练1、运用护士程序能力2、报告病情能力3、疾病护理知识与能力4、健康宣教能力5、对病人护理评估能力6、患者发生意外情况处理能力7、护患沟通能力2022/12/1934责任护士训练1、运用护士程序能力2022/12/1734病人床头交接班质量应交几次班？交接班问题修正护士长在交接班中作用病人床头交接班质量应交几次班？护理查房质量护理查房的分类查房的重心是谁查房与站位查房中的人文意识查房与查体查房与讨论查房与护患交流查房中指导查房记录护理查房质量护理查房的分类行政查房质量行政查房质量护士技能操作训练技能操作主要项目技能操作的评价环节配药环境空气细菌总《500cfu/m3层流《10cfu/m3外渗、外漏区别并发症预防处理血栓形成机理导管维护护士技能操作训练技能操作主要项目1、办公室管理2、治疗室管理3、库房管理4、配药室管理5、病房管理6、医生办公室管理护士站管理1、办公室管理2014优质护理评价重点是：医院优质护理服务开展情况，临床护理服务改善、护理质量持续改进情况，护士积极性调动情况医院自评整改情况等2014优质护理评价重点是：2014优质护理评审细则1、后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局2、有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高3、按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件2014优质护理评审细则1、后勤部门和辅助科室加大对护理工作实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性，后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性。实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力；访谈护士接受培训的情况；查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；查阅检查资料实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资料1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标符合。2.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实、对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容4.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范5.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；病区护士人力配置是否合理；查阅培训及监查的相关资料1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；查阅主管部门监查资料1.有患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程；查阅相关资料2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三实地查看责任护士输血过程，看输血规范、流程、制度是否落实到位；访谈护士对输血规范、流程、制度的知晓；查阅输血记录与输血质控资料有护理安全输血制度、输血查对制度、输血技术操作规范、输血流程、输血器的使用规定及流程有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程实地查看责任护士输血过程，看输血规范、流程、制度是否落实到位实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反馈等完整流程和制度；相关制度与流程是否有利于主动报告；查阅全院护理不良事件上报情况1.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，有护士主动报告的激励机制2.有护士主动报告护理安全(不良)事件的教育培训实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-实地查看改进的制度、流程落实情况；查阅资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流程、制度案例应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训实地查看改进的制度、流程落实情况；查阅资料，了解通过不良事件实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理；访谈护士对护理风险防范措施知晓情况；查阅相关规定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况；查阅护理部相关资料护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床实地查看制度、预案的落实情况；查阅预案培训及演练的相关资料重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案院内紧急意外事件（停电、停水、火灾、信息系统瘫痪等）的护理工作应急预案和处理流程查阅护理文书资料，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担减轻。访谈护士对医院护理文书的看法实地查看制度、预案的落实情况；查阅预案培训及演练的相关资料岗位工作应提升的职业素养懂得塑造自己的职业形象岗位工作中礼仪规范专业技能与知识更新病人安全与质量自控执行力与创新改进信息意识与媒介素质会议、培训学习修养岗位工作应提升的职业素养懂得塑造自己的职业形象摔跌心理上/生理上暈眩抽搐环境因素地面湿滑被衣服/鞋物絆倒监督病人从椅上跌下上床或下床跌倒

离开马桶座时跌伤越过床档拒絕安全背心触碰物件关怀/治疗搬病人回床未设床档改变病人的健康狀況限制病人的身体活动要清楚指示病人药物镇定药/抗抑郁类药麻醉劑抗组胺庝痛精神衰退其它在椅上睡觉时跌倒下肢乏力安眠药/镇静剂血管扩张剂预防病人跌摔伤(根本原因分析)摔跌心理上/生理上暈眩抽搐环境因素地面湿滑被衣服/鞋物絆例：病人摔跌事故例：病人摔跌事故护士长前沿管理出色应捡能力培养简报、短会危机信息沟通标准SBAR交接病情规范危机事件呼叫闭环沟通二次疑问共享心智模型沟通共同的核心价值观与服务理念！相似的知识结构与技能！简报、短会危机信息沟通标准交接病情规范危机事件呼叫闭环沟通二优质管理1、推进整体护理责任制排班模式，建立责任组长分组护理工作制。实施动态排班。2、重点环节管理质量（查对制度、急诊患者管理、危重患者管理、围手术期管理、输血管理、高危药物管理、有创无菌技术管理、物品耗材管理标准及措施）。3、高危环节管理：高危评估和预警机制包括：院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、肺部感染、人工气道拔出）。优质管理1、推进整体护理责任制排班模式，建立责任组长分组护理3、提高责任护士专科护理能力，掌握疾病相关知识、知晓患者病情及相关数据、治疗计划和观察重点、能帮助患者及家属了解病情及护理重点。在患者有不适主诉时能做进一步评估。4、发挥高年资护士在应急、危重护理、患者安全、质量控制、健康指导、带教学生、指导低年资护士作用。3、提高责任护士专科护理能力，掌握疾病相关知识、知晓患者病情5、推进医护合作查房，提高护士长与科主任沟通能力，护理得到科主任指导，发挥责任护士在医护查房中作用。5、推进医护合作查房，提高护士长与科主任沟通能力，护理得到科特殊科室管理手术室ICU母婴同室血液透析室供应室特殊科室管理手术室1、服务及服务语言规范，个性化手术室。2、专科护理指引3、护士专科业务能力4、相关知识5、应捡能力

护士长如何接待检查老师？

如何发挥团队作用

如何应对老师批评

如何应检技能操作

如何让责任成为应检亮点。1、服务及服务语言规范，个性化手术室。护士长质量控制1、建立科室各项工作质量标准，定期修改2、建立科室质量（安全小组），科学分工，按时活动。3、科室质量检查安排：

根据护理部安排重点，根据科室薄弱环节护士长质量控制1、建立科室各项工作质量标准，定期修改每周必捡项目：重患护理质量、关键环节（查对管理、急诊患者管理、危重患者管理、围手术期管理、输血管理、高危药管理、有创无菌技术管理、院感标准及措施）每周必捡项目：护士长业务管理1、低年资学基础50%+专科50%2、三年以上基础30%+专科40%+专科技能30%3、疾病知识40%+药理知识30%+新业务新技术10%+人文知识20%4、计划目标+课件+现场记录+图片

护士长业务管理1、低年资学基础50%+专科50%应检技巧1、尊重礼貌2、掌握全科病人及特殊治疗3、掌握护士岗位设置及配置依据4、主动将亮点及创新管理展示5、如果护士做的不好也要冷静6、与主任密切配合7、虚心听取指导8、痛快改正应检技巧1、尊重礼貌2、文字资料准备：专业、高精、PDCA、结合实际、持续改进、分类清楚、个性化、护理指引清晰动态、2、文字资料准备：医院护理管理文件医院护理管理文件护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长工作的PDCA1.工作质量持续改进记录

问题——改进措施——改进情况效果——新出现的问题——下一个循环、每周、季度定期检查记录

2.不良（异常）事件分析、改进记录

不良事件——归因分析讨论——教育——改进——修订工作流程或制度

3.培训考核记录

培训记录——培训大纲、计划——时间、地点、参加人员——内容——考核——结果记载——下一步培训

4.档案管理（牢记：没有记录就等于没有发生！）护士长工作的PDCA1.工作质量持续改进记录

问题——改进措护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养2022/12/19812022/12/17172022/12/19822022/12/17182022/12/19832022/12/1719责任到人排班、整体护理课题一

紧跟时代、提升医务职业素养课题一紧跟时代、提升医务职业素养优质护理排版规范优质护理排版规范2022/12/19李冰医护培训工作室862022/12/17李冰医护培训工作室22护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养护士长前沿管理出色应捡能力培养医院护理管理文件医院护理管理文件护士长前沿管理出色应捡能力培养管理的行政查房：现场发现问题；环节管理现场了解临床管理需要；管理沟通现场了解员临床工需要：上下级沟通现场解决问题！现场指导改进！过程管理文字、资料查看：终末管理管理的行政查房：现场发现问题；环节管理5M解决问题例:假设你看到工人正将铁肖洒在机器之间的通道地面上你问:“为何你将铁肖洒在地面上？”他答:“因为地面有点滑,不安全。”你问:“为什么会滑,不安全？”他答:“因为那儿有油迹。”你问:“为什么会有油迹？”他答:“因为机器在滴油。”你问:“为什么会滴油？”他答:“因为油是从联结器泄漏出来的。”你问:“为什么会泄漏？”他答:“因为联结器内的橡胶油封已经磨损了。”解决办法：金属油封来取代橡胶油封5M解决问题例:假设你看到工人正将铁肖洒在机器之间的通道地面2013。11。7于云南盐津李冰医护培训工作室课题二

以良好的职业修养，提升卓越服务品质课题二

以良好的职业修养，提升卓越服务品质赠言：

今天的生活状态源于你自己的选择，只要怀着一颗感恩的心认真敬业的做好每项工作，只要我们上下齐心努力，医院的明天一定更美好，二甲不在话下，三甲一定实现！我们为工作在盐津人民医院无比幸福自豪！

2013。11。7于云南盐津课题二以良好的职业修养责任护士训练1、运用护士程序能力2、报告病情能力3、疾病护理知识与能力4、健康宣教能力5、对病人护理评估能力6、患者发生意外情况处理能力7、护患沟通能力2022/12/1998责任护士训练1、运用护士程序能力2022/12/1734病人床头交接班质量应交几次班？交接班问题修正护士长在交接班中作用病人床头交接班质量应交几次班？护理查房质量护理查房的分类查房的重心是谁查房与站位查房中的人文意识查房与查体查房与讨论查房与护患交流查房中指导查房记录护理查房质量护理查房的分类行政查房质量行政查房质量护士技能操作训练技能操作主要项目技能操作的评价环节配药环境空气细菌总《500cfu/m3层流《10cfu/m3外渗、外漏区别并发症预防处理血栓形成机理导管维护护士技能操作训练技能操作主要项目1、办公室管理2、治疗室管理3、库房管理4、配药室管理5、病房管理6、医生办公室管理护士站管理1、办公室管理2014优质护理评价重点是：医院优质护理服务开展情况，临床护理服务改善、护理质量持续改进情况，护士积极性调动情况医院自评整改情况等2014优质护理评价重点是：2014优质护理评审细则1、后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作服务于临床的格局2、有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高3、按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件2014优质护理评审细则1、后勤部门和辅助科室加大对护理工作实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性，后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性。实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；1.根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源弹性调配2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。实地查看病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录1.各级护理管理部门有紧急护理人力资源调配的规定、有执行方案2.相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力；访谈护士接受培训的情况；查阅护理部护士岗位培训的制度、培训内容、考核记录等，科室培训记录及护理部常规培训经费的预算和开支表实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；查阅检查资料实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资料1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标符合。2.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实、对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容4.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范5.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；病区护士人力配置是否合理；查阅培训及监查的相关资料1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；查阅主管部门监查资料1.有患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程；查阅相关资料2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三实地查看责任护士输血过程，看输血规范、流程、制度是否落实到位；访谈护士对输血规范、流程、制度的知晓；查阅输血记录与输血质控资料有护理安全输血制度、输血查对制度、输血技术操作规范、输血流程、输血器的使用规定及流程有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程实地查看责任护士输血过程，看输血规范、流程、制度是否落实到位实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-