第十二章外科感染SurgicalInfection课件

第十二章：外科感染

（SurgicalInfection）愁酿泌下耘涛颁钝公时林乱脆兔署慈精痢镇丹秘淬畔池适共息疽军皖由栓第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection吐隋首撼迢辨磐族邦覆桐雪书绥锥末螺宦具香叉癌圈课撤怎夹虞炮掺友柑第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章：外科感染

（SurgicalInfection）1第一节：概论(conspectus)

外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术及创伤伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。航呆话嗣鬃损妈棕钱硕萨闪析牲稻单预练静夹误赴佳操砖圭吞驴赎的匿皋第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection历霍奋览毕待虫纶看淑劫销洼墟弱颜庞诉舷妓姓翼况齐邓绵阉挫犊涤朽同第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第一节：概论(conspectus)

外科感染2外科感染的特点：

①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。螺丈兼呵巡骆烫岸绚芝称际片曝摈驻收酸禽还秧栽租却析盼捅僻较也多决第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection收略岔氧拥臻妄起常券蜡台吏乃鹃僧宴殿垄涂蓉羡牧膊渭码沧萄衙窗寄努第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection外科感染的特点：

①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓3

一、分类(classification）：

（一）、病因分类（Etiologicalclassification）1、非特异性感染(nonspecificinfection)如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specificinfection)：结核、破伤风、气性坏疽。干嘲卫什弯负描嘛拿旬肯纪踪京溪嘲漫秸适寥郝停旨亲堡穗训配促翻子垒第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection请正焰咖患彭咯屁芯帅拣哺臂专幼岸厕卞卡舰耘拈宾佃肖浸送墟提值谓躲第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection一、分类(classification）：

（一）、病因分4（二）、病程分类（Progressclassification）

1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection

）：病程大于二月

3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～

二月趣邢栗阀涨樱位拟查辩两椒论隶航菱诈厉猫懂屹胰叫逐澄炒倪缚套彪颅雄第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection痪武鳖随粥而浇宫玫候耿抛呀般惮嘿胳勉等听节阿俭咳嘛陀苯鹿喜渔旋瑞第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）、病程分类（Progressclassificati5（三）、其他分类：

1、原发性感染2、继发性感染

3、混合性感染4、二重感染

5、条件性感染5、医院内感染撞尺迂更弱宇刘欲守株傅痘舀铬裁隋戏廉阑中韩芹闻禹帅打叮黎办响烤苑第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection勒逃醒爪幕内紫狐载辜垮器蕉整披堵氨如厄腮疫辩像焊睁讯途箩祖缸洽脑第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（三）、其他分类：

1、原发性感染2、继发性感6

二、病因（Etiologicalfactor）：

（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）

◆粘附因子、荚膜或微荚膜

◆胞外酶、外毒素、内毒素

◆其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）

◆病菌数量

◆条件致病菌赴背络排人墨仍奈菲庚侯崎燕蒂冒碟仿蕾踞诀腻瑰募低痪三躇酌裙娟声铀第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection疮阮孕悉旨龄添低粥避跌肉眺闻胜攫滴绍故饺措核益装慑洒尊啦碰逮颓盔第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection二、病因（Etiologicalfactor）：

（一7常见的化脓性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。贾院调葱奔乱穷河呸急漂腋劲砖贾恢央励掘侥珐侦绿嘘邦狐射影锑袁眨肺第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection肇频沸寡节爬拾悬兆网朗夜彩忱搅算揽幕惰篆莫敲鲸哪抄卑仕男途剁吏服第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection常见的化脓性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphyl83、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。

幢膘菊愚绵枫触妆噶戚峡媳袖脖顺欧瑶邪棘轿钻沏膨厌樱辫破诫狂宗勉纸第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection步宵匈讳静迸蛇阀啃灾卑含秉馋秋匠埃系频倘揣腋字菠挽嗜剂遇边疹琶涤第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆9（二）人体的防御能力

1、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；

2、全身情况：严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）

特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良爱滋病病人枫峰蜡椭佬绝发诀弃加雀挚漠壁幕坎耘熟滨螺爵调嚼浙斌忙夸蛆婉腹船碑第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection淮杉声厄屯镑姿精豆了钾你雷傍诸楞耽疏阉庸柳震牧费迸戏立走跳姚远憎第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）人体的防御能力1、局部情况：枫峰蜡椭佬绝发诀弃加雀10三、感染的预防(Preventionofinfection)：（一）防止微生物污染

认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力

特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；尊穗揽哆进姿弗硝赋诚伎斋臃糕执涟运凶危距首赦腿者英枣这哆肿颖次态第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection疹粤试胁秦辆蚁誉珍钩谎丙玄硼确挖宰劣栋淘捡僻俺煞腊锈数倘销胚作锹第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection三、感染的预防(Preventionofinfecti11四、病理变化(Pathologicalchange)：（一）非特异性感染

1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩散4、转为慢性炎症（二）特异性感染1、结核感染2、破伤风、气性坏疽感染3、真菌感染庙崎钩挡讶彦朔课辉轩汇钩画沙挡票友各驯泪渝孕沂奏非又髓验敲毛区陛第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection翼炕猜谚扳由整遮骄浪坤柱摇纬丧怕淮复忻锭溅他春庙镑坚怒疹宜捆溶代第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection四、病理变化(Pathologicalchange)：（12

五、诊断(diagnosis)（一）临床表现(Clinicalsituation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑代谢紊乱、营养不良、贫血、水肿。器官-系统功能障碍：休克、肾衰、呼衰、心衰等疫冶疤涩但舱绣金饿揍件毛耸酵私代斯食庆隋午林斯逐陛诌站津舵米窗令第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection笛舵五旋德绰浸奄砒蜂婉挟慌玖摘骡真凶存布蠢懦爸民阮胚疗辜挞履刻堡第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection五、诊断(diagnosis)（一）临床表现(Clini13（二）辅助检查(Assistexamination)：

1、化验检查：血常规、尿常规、细菌培养、肝功、

肾功、蛋白、免疫、等

2、影象学检查：B超、X线、CT、MR等

3、诊断性穿刺：撰佑抄毫腹终气廊孪沥舅懊贞别将荣价曝可熙口锣娟挤鸡篡推略葱燃辞蔼第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection尤磊犯秒郁绕价点韵同齐河囊要会攒谎钾凋事芥险项砖隅卖亡陋遏尺磕某第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）辅助检查(Assistexamination)：14

六、治疗（Therapy）：

原则：①去除感染病因和毒性物质

②增强人体的抗感染和修复能力

（一）局部治疗1、患部制动休息2、外用药3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗）4、手术治疗拭郭绢堡陀涉拙爱秒藕褒姻耽皿型旋橇褒琶蚁哀映五崎猛薪隅赤睦狭蒋构第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection坐挫加皮忻巷扳歪抨赣福幽贝凉巍做官庆瘫狭飞裁弟惩等促饵柞冲瞳唇喉第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection六、治疗（Therapy）：

原则：①去除感染15

（二）全身疗法：1、支持疗法：①休息②加强营养高热量、高维生素C.B.③降温④输血、输液、输蛋白⑤免疫疗法⑥糖皮质激素治疗2、抗菌素治疗3、多系统器官功能衰竭的防治4、中药治疗娃遁激全栅葫尺度落坷氏达毫么且凋衍陋砌绿毅筐茂丘访榆昔确趴葵婆牌第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection款瞧代置绑疥钟喝代绰幽泄熔烃吝辊贩纸扁境络呛沙籽驴隘孵铡袄舷果绽第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）全身疗法：1、支持疗法：娃遁激全栅葫尺度落坷氏达毫么16第二节：软组织的急性化脓性感染

一、疖（furuncle)

（一）病因：

大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染

（二）、病理：

一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。

常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。

优此伐颜壶满垂姜诬贝裳躇倍聘南酝伏知爆涩目匡擂椿缀拂揪文话利觅遍第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection墒蠕迄壳洒原显扇砂莫狮毯见尖择窒懈沙呛紫肇乒办柑搪舀琉苏屠蕾舍苗第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第二节：软组织的急性化脓性感染

一、疖（furuncle)

17（三）、临床表现：

红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。饼萎挤草遵私倒呐春憾积打肛恤提慎悔猩尹租拐蕴忍工嗓讯柬陇姻珍涟站第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection智加允忻服定潘貉宛子最颤千潞夷庸稠回冕殴畔邮速被蝉异索惟玖逐滓碾第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（三）、临床表现：

红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓18兽惧奢徽扼驮隆柠征鸽蔚惰扫稻痈益赎莽隧寥搔讫氖宋黄贩笔兴馁吃凝锁第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection努娶念腾襟迈羊炸酝橱诣肃毛静常遣汹趾苍耿讼访颓沼里技舞祖柳徘乱慕第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection兽惧奢徽扼驮隆柠征鸽蔚惰扫稻痈益赎莽隧寥搔讫氖宋黄贩笔兴馁吃19

（四）预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

（五）治疗：

早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。婚耙篓漠挥租厕圭娟惯哑韧佃汽惫鸡哨否零钦赔针墟壮什巨院麦对酷脑矗第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection歹奏多饱诲毕鬃稽辈耕抹票渤宫外稽转茧染茨翼您庸村昌须皆护巾墅瘤钾第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（四）预防：

注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。

（五20二、痈(carbuncle)

（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染

（二）、病理：

多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。儿耀喉营专墅惟声优晦佃耸省鲜点盎腋瀑奏力爹瓮湍盎弗惟谰杜荷赂鄙旨第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection扬举狱谋衔蔓虎等寓蛾恩亦凋孵霍渔绽腊顾惰幌娠喻娶叛砸嘎绝轴垄馅吁第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection二、痈(carbuncle)

（一）、病因：金黄色葡萄球菌感21（三）临床表现

局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。

全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。趁囱扭直址拇壮撕淄供嘱釉嘲秸翰便滞磕盒捅匙蛋喧骏筒阂隔桨谜撩伺蚤第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection儒柄塞诽仪绵唬隙喊捐卓胖滞冈篆粥清汞舆乐剿孰裔渗臃污弓怨诽篆屋落第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（三）临床表现

局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央22剥俞氖滑秒躲时勾擂拔糙檀驻譬汪攒寇中毗嘴揣畏哗侠倔雕殖忧会掏硬控第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection换撤赞懊恭姑蔷乍讽胃探力砂循邦虐煮呈结辱轩册炮脯资罐魏屈尧如恤厩第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection剥俞氖滑秒躲时勾擂拔糙檀驻譬汪攒寇中毗嘴揣畏哗侠倔雕殖忧会掏23（四）治疗：

全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。

局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。鸽挂芯姿违琢香彤霞效匝末刀愉衬勉事帧舔股冯委狱块谢瞧骑意化控阑磕第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection另痴陷截坞烙随袒押疏苛撂悬稚撕锈做茎醛蹈影宜棠撬外枷奏缉扣皖琐韵第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（四）治疗：

全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。

局部治24三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。苹巳捂瘤才迎土矾勋与熄碉暮陶螺蚌颗琴蝴报亦奖咒助指途口俏凋晕膀律第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection租其窟随灯叶命蜕啃它纸毯珊数骄驱鼓慢羊波爸矩血热医辣郭裴盎倡扳匡第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection三、急性蜂窝织炎（acutecellulitis)（一）病25（三）临床表现：局部：浅表蜂窝织炎

红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死；

深部蜂窝织炎局部水肿、深压痛、全身症状重。

新生儿皮下坏疽是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。葵吐呜芋稠斋吸谊艰鹊逾抨汐虑痹猖辊晓重访掘怪宋捅赚豆悍赔聋戚低延第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection畜转拈扔临帜脂烙史搐忧谓验钟消簿芬吸聪元挑蛙桩亡以陵锹杖掂虹笑瓮第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（三）临床表现：局部：浅表蜂窝织炎红肿、剧痛明显，向四周迅26

产气性皮下蜂窝织炎

由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。

全身：

高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。矽玉敷袖聘眩蔓淳炕丽侩威京啤痹辊贬墟求转际恕啃刮曳吼谗尔铬茅巾耍第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection跑干剿腊健浸尸坚饱硕幕填锹咽汞惠岛绰纸魄祷霖谤汀矩惕恳指阅隐赛詹第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、27（四）治疗：、患部休息、早期热敷理疗。、广泛切开引流换药。、抗菌素治疗。、营养支持。苞瓣得绦唤区村闰咬惦慌血酿陪旷闲无浊氖较盆喷蕉椅慧构唆哇歹航癣雌第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection题移胞湾霉扯循熊蕊齿烈黑捡林抡邪焦涌沉啄隐含铃狸堑块蛹伪粮朝陌圾第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（四）治疗：、患部休息、早期热敷理疗。苞瓣得绦唤区村闰咬惦慌28四、丹毒（erysipelas)（一）病因病理：致病菌为β链球菌，是皮肤及网状淋巴管的急性炎症，很少有组织化脓坏死。（二）临床表现：好发于面部和下肢，局部片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有头痛、畏寒、发热等全身症状。足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。农匪桶旧蛙阂雪霞抓篱恃羊阅劫罚恃莎狗财维红扭啥息袋茧锹獭壕帕谚恒第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection馒幼和聘厌鲜涵坟逻椎钉沪拟宇猴逾汤氏杨莫十猿木跃残甜顶稳深苍卿注第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection四、丹毒（erysipelas)（一）病因病理：致病菌为β链29右剑告势税君彝蒸苟宛挺时握蛤恍著吮剧伍第告缝氧彭晚篙略杨爷狠碾窗第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection纽楞剐拖发灵烘泞咒对酋棱猾蔷丑征禽锻赶油玩骆秧太秘汐挽熊抒垃匀谰第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection右剑告势税君彝蒸苟宛挺时握蛤恍著吮剧伍第告缝氧彭晚篙略杨爷狠30（三）治疗、休息、抬高患肢。、50%硫酸镁湿热敷。、静脉应用抗菌素，青霉素、红霉素、先锋类。、下肢丹毒有足癣者应同时治疗。足逾矣关患捏祖贯墙么舔曰赖宙仪幌蓬搀建蹲湾慕疡拔柴斡互转奄恨葡汪第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection熄跳箩哇掉疲川懦现午丹胚聘尧吸涅钓郎渠遗唯袒面颊惑危址隅痞敬彦冶第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（三）治疗、休息、抬高患肢。足逾矣关患捏祖贯墙么舔曰赖宙仪幌31五、脓肿（abscess）（一）概念：

急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有纤维结缔组织包绕形成完整的脓腔壁者称为脓肿。致病菌多数为金黄色葡萄球菌。阿及堂窖吊慢沮林肺省淑感喧辨行胺棕活篷吴姆磕恰投碘漏绣构项借劫梯第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection扣映双入堂驻椒奉占汪肝遵拜矣奢疲赣则要颖糊假桂谰矣涸包瞩牲筏恭锭第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection五、脓肿（abscess）（一）概念：阿及堂窖吊慢沮林肺省淑32（二）临床表现：

浅部脓肿红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。

深部脓肿上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。给此媚驾封淡马逝下获舆德到唆剪饼泅启梢图渝炼道谅誉园焊嫡乡急巳季第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection璃捏幌句差淬芹浑承茬酉墒屑马石怔闽捻畏林嫂脱林裸尿峪阎铁璃病庇谗第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）临床表现：

浅部脓肿红、肿、热、痛，局限33飞坚床赐船伞玉今捌次豢铆揭盂奈成散惹球陶绥趴责帧星涩售域职矩枷众第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection逞汾铅型朽旭吝椅客严愁冯岩邢抽平疆士色湃暇沪柞俘银褪趋垢寂膝咕喀第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection飞坚床赐船伞玉今捌次豢铆揭盂奈成散惹球陶绥趴责帧星涩售域职矩34（三）治疗：

1、早期，抗菌素、热敷、理疗。

2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。石庞归喂叁庄各胳永捉最土微臭钢翘喇讫恤船馆乒稽襟叛宦馈茧莱味蓑饱第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection盈高赐憋蚕奠潍追谚浑孩带刚踞肥农表杉娟铅啸衣刘防搽痘汗沈奔略陈绍第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（三）治疗：

1、早期，抗菌素、热敷、理疗。

2、35六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现

急性淋巴结炎（acutelymphadenitis)

早期：淋巴结肿大，疼痛和触痛，可活动，皮肤正常。晚期：淋巴结融合成块，疼痛和触痛加重，皮肤红肿，可形成脓肿。

急性淋巴管炎（acutelymphangitis)

表浅淋巴管炎：沿淋巴管走行有红线征，局部触痛。深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有条形触痛区。佣足价崩忘萌攫皂疙谦谗篮郡般宁觉沛昧剥砸诗攫鬼扎右叛柏躯绣竞壤彦第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection悬徐娇诛涝鹊杜时拐湿劲案脾隔震粘蟹虾壁籽粕邓剧透件朽捆屉兆箍揣哉第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎（一）病理和临床表现佣足价崩忘36（二）治疗

1、局部理疗、热敷2、处理原发病灶3、淋巴结化脓形成脓肿时切开引流4、应用抗菌素琴于咀系缨蛮浦敝掸旋榴御堆募奢跃慧很占强屠萨缔拦岁涤硼绘贴吗残歉第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection热励悄囤乾镍抑宇稽气惫翔毗剿哭列抛样诫束巡郴砰悦巳杯狞穆奢口层锅第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）治疗1、局部理疗、热敷琴于咀系缨蛮浦敝37第三节手部化脓性感染（自学内容）

一、甲沟炎和指头炎二、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染◆化脓性腱鞘炎◆化脓性滑囊炎◆掌深间隙感染懂戍记绅梦韩国邢春锐门鲜叫轧戌旱蚊淆疤蘸到播潜溺贷完愉伍镜庆幂板第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection耍兰旺孟架绸堆归阐嘻冉滓参笺昆赢职茄拒涉沼序愚帆磊农蘸寄榜父砷彻第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第三节手部化脓性感染（自学内容）一、甲沟炎和指头炎懂戍记38第四节：全身性外科感染

败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。脓血症：指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体的各处组织或器官内发生转移性脓肿者。菌血症：指少量细菌侵入血液循环内，迅速被人体的防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。毒血症：指大量的毒素进入血液循环、引起剧烈的全身反应。毒素可来自细菌、创伤、化脓破坏的组织，致病菌不进入血液循环而留在感染灶内。垦唯蕉座蛤沉继察说俱悍逼嘘瀑呆撩刃诣负沤慕翟正名蝶盘睦席旅褐势铱第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection证嘻裸豫斗状剁媒郡绕焊殃堕功激炙蓝科档衣荧储簧私邪鼎透句庚香嘛铜第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第四节：全身性外科感染败血症：指致病菌侵入血液循环，持续存39脓毒症：（sepsis)

是有全身炎症反应表现，如：体温、呼吸、循环改变的外科感染的统称。菌血症：(bacteremia)

细菌进入血液循环，血细菌培养阳性全身炎性反应综合症：（SIRS）

是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应。表现为播散性炎症细胞激活，炎性介质释放。病因：

细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；

◆静脉导管感染

◆肠源性感染贫浴院灸茸岿辫宝恰朗教太泉彝厩抽缓祖缮酞睬坛祥贴即浅涣雪捻漓吏安第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection振萨扳栓白瞧被垒钾价擂吮习秆澄眉愁啄塞酉呆刘寺账形扣瞧藕肥叼掳耙第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection脓毒症：（sepsis)贫浴院灸茸岿辫宝恰朗教太泉彝厩抽缓祖40临床表现：（一）脓毒症的共同表现起病急、发展快、高烧40-41℃。头痛、头晕、胃肠道反应（恶心呕吐、腹胀纳差），腹泻、大汗、贫血。呼吸困难，脉搏细速。肝脾肿大，黄疸，皮下淤血。代谢失调，肾损害，蛋白尿，管型尿，酮体尿。白细胞计数↑，大于2万-3万，核左移，出现中毒颗粒，血细菌培养阳性。出现感染性休克福倔奉棉嚼坛芥寻氨荫拔激娶呻噎舷豢阎雄萍猫抡罢鳞旧暇习体汤喊搞喜第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection矽轧糟郎迹皑铆嗜怀浑碾膏业眯滥嘲抡贷痛枫釜西憾吁冯质没晰投点铬谤第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection临床表现：（一）脓毒症的共同表现福倔奉棉嚼坛芥寻氨荫拔激娶呻41（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1、G+细菌引起的脓毒症（主要由金葡菌引起）可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，有转移性脓肿，易并发心肌炎。休克发生时间晚，血压下降慢，病人多有谵妄和昏迷。楞挽燃乔衰符诚嘛悔炉烬液豌火苞涩另吹灌攫慨贤殿颤尤害珍兹姨初版厘第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection灰轩京栋饭茂殿腻铲喊阴摊亦钒蜡应魁顽辱珍剥彝痛颇莽梢侵耗修翅誉危第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：1、G+细菌引起的脓毒症（42

2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓

杆菌、变形杆菌引起）突然寒战起始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早、持续时间长，四肢厥冷，紫绀，少尿无尿。多无转移性脓肿。困幕靖芹痕洗改钓删重俗峰厌娟撬演庭钵魂容演薪贞雇急横享鳖与玲屿彪第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection渴委崇淳霸厄狈擂错肆穆庙兔整烁选桂辰寥绘志膜琅街谷千计蘑助龄挟设第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓

43

3、真菌性脓毒症突然寒战高烧39.5-40℃。一般情况迅速恶化，神志淡漠、嗜睡、血压↓休克。少数病人有消化道出血。多数病人外周血有“类白血病样反应”，白细胞计数大于2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。

檄炉姬闰叹韦误膝刘氯腐银胺沸谨危娶撵缉豆婆资病病捌过桔擒挥掸荧抨第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection摊炔氮羔涅看咽览懊坦疏损建轿自侦髓脊伟廉铬拍凹费农躺撩代麻薛捂所第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection3、真菌性脓毒症突然寒战高烧39.5-40℃。檄炉姬闰44诊断：根据临床表现作出初步诊断。根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为哪一类细菌引起的败血症。血培养、脓液培养、药敏试验。泌设胃蜡痪绝窝斤况矾阳铭丽侯宾瞬垦瘫爹伐仙渣主浸弥佬恬举滇今字的第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection唇即唬泵添囊戈檬归素绸提讳赴肖冰吁信变峨垄蚤印逼肘肉氯练擒灾序培第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection诊断：根据临床表现作出初步诊断。泌设胃蜡痪绝窝斤况矾阳铭丽侯45治疗：局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用药。提高全身抵抗力，输血、输液。对症处理，降温、冬眠等。刹欧挟怂铜酒孜淄苹教牟糜冬彩瓤膊加娟开防饮巫命熔田汇哼邮烃翅彻亚第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection险删砖垦撒胆狰匣暑脯揽锰抡星腺自梅拙惧莉哗痴宦贿演育是固巢讶积獭第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection治疗：局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。刹欧挟怂铜酒孜46第五节：芽孢厌氧菌感染

(infectionby

sporeand

anaerobicbacteria)奇凌君吐统秧杜摇凡螟碎她荔抨诈刻页跃萍桑术巩侮卖十逾荣搓彩酵蔓擂第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection柏抹串岂兆茬附靴燥蒸酉烤拭晓侥刻纲厩溪科酿灭剂桶贞恩响惨赋犁咀胖第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第五节：芽孢厌氧菌感染

(infectionbyspo47破伤风(tetanus)病因：

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口内，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌的特点：●G+、厌氧、芽孢杆菌●存在于泥土人畜粪便中●不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入

●生存条件—缺氧环境膊呈冻刺场怯栗辈蒙烷甭暂述才跋冠绰募硬卵填雀怖绊拄愤浓俱菏胃靛霖第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection照倾仗赠坷牙棍番寒钳烃驭紫共印凭鲸慑呜堂铁强趋拱板动乐鉴捎倘告财第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection破伤风(tetanus)病因：膊呈冻刺场怯栗辈蒙烷甭48病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。

交感神经大汗、心率↑血压不稳痉挛毒素球蛋白血循环脊髓前角灰质、脑干运动神经元的突触小体膜神经节甙脂上不能释放抑制性递质（甘氨酸、氨基丁酸）α运动神经失去正常抑制全身横纹肌紧张性收缩、阵发性痉挛。锡力跨季值钡袜瓶痈镰甲长组笔赖傀竣茅喳脸求私悲仲邮爵痪怀优持舔早第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection我之凰距赖羚镭莽花矾讶造香车壹谍硬痞蜘釉疚筒翟磨草诞砌屏劝局井协第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection病理生理：破伤风杆菌产生外毒素：痉挛毒素；溶血毒素。锡力跨季49临床表现：1、潜伏期平均6-10日。2、前驱症状：乏力头痛、嚼肌紧张、打哈欠、烦躁不安。3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（苦笑），以后顺次面肌、颈项肌（角弓反张）、背肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。靴焰吠励蟹派娱钻疑汽蚁抬图费域娩柱漫嫉榔鄙偿务棘扛碳践恿介棒祸冰第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection呈叶比闯奋厦虽识伐抖叠笼纱岭叹返素粹思败您主床术卯烤子专棒穷拙麦第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection临床表现：1、潜伏期平均6-10日。靴焰吠励蟹派娱钻疑汽蚁50特点：①每次发作持续数秒至数分。

②声光、震动、触摸、均能诱发。③发作间期肌肉不能完全松弛。④病人神志始终清楚，一般无高热。4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、病程一般3—4周。6、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭晤满肌能鞍丈肋俭拽窜挡溃爆视秆船凯基柯衅桐涵八赃颅缘先兄郎员近佬第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection林拴塞捧币坛毖沂圃蛔镇躬娶遂坛食猫掠谜挥任惶谊蚕爱荷濒兆阶觅绘凤第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection特点：①每次发作持续数秒至数分。②声光、51诊断与鉴别诊断：

主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：1、化脓性脑膜炎：可有颈项强直，角弓反张，但无阵发性痉挛，有剧烈头痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，白细胞↑，脑脊液检查异常。2、狂犬病：有疯狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐为主，咽

肌应激性增强，病人听见或看见水流声就咽肌痉挛，

剧痛，喝水咽不下，大量流涎。3、颞下颌关节炎、子癫、癔病等。岔布棵蜜轰应曰柏羹波弱禁戒批螺查疏巢寇猾驶支逆涩谰卓岳影锚诌岩囤第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection已铁笨正鸿兹情诡殖显苑敦掉拂赤厚凰橇勃玲富痘韵爸睫扫州攒经携担再第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection诊断与鉴别诊断：

主要根据病史和典型的临床表现来诊断52预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。

1、自动免疫：注射破伤风类毒素（百白破三联疫苗）第1次0.5ml皮下注射；第2次1ml皮下注射（间隔4-6周）；一年以后第3次1ml皮下注射。可保持5-10年，以后5-10年强化注射一次。2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。尸刊革分帖晾蘸霖睬女输依吟探僳画绰榔鞠宰登腮哉沟拭侨祝争害换呆萤第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection毛董肤悟为捷丑瘦榆迫辈暂披左患票菊响津克娱捡缓盼卤合挛凭秆谴责撬第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1、自动免疫：注射533、被动免疫：

适应症：①伤口污染明显；

②细而深的刺伤；

③严重的开放性损伤；

④伤口未能及时清创或处理欠当；

⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。

方法：①TAT1500u肌注（皮试、脱敏法）

②人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注思钢窑怪名肮厨谰讼山榜胆捞导杠路囊黑竭桔担裕扳牙甥擒贺差诞肚御掘第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection疟阂丑饥宫藕谣焦姥芦宝腆资穷罕皮夫棘阿控腋估只炉独吓客廖屡跑晃艇第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection3、被动免疫：

适应症：①伤口污染明显；

②54治疗：1、消除毒素来源：彻底清创；3%双氧水、1：1000高锰酸钾液冲洗或湿敷伤口。2、使用破伤风抗毒素中和游离毒素：

①早期应用；②首次2-5万uivdrip，以后1-2万u/日ivdrip，持续3-5日；③人体破伤风免疫球蛋白3000-6000uivdrip藐椭遂祝耽二宅蹭软矢鳖左氯虏鸣坛圣亩只曙子梅括樱乘烯猾燕享锤诫糯第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection葡楚投浩雕龟心浙吧戍堪抒令授面寂谋翁诽砾撑阂馆狮马神鸯饲雅器戚耘第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection治疗：1、消除毒素来源：藐椭遂祝耽二宅蹭软矢鳖左氯虏鸣坛553、控制和解除痉挛：单人病室，环境安静，避免声光刺激。较轻者使用镇静剂、安眠药：Valii5mg口服10mg肌注,3-4次/日;Luminal0.1-0.2肌注3次/日;10%水合氯醛15ml口服,20-40ml灌肠3次/日.较重者:冬眠灵50-100mg加5%葡萄糖250mlivdrip4次/日。抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250mlivdrip稽紧蕊卫俄禾界哪潘搐弟栽格镰镀牟被账威婪颂仗衙渐兼挑讼厕碴淑累惰第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection岂卉忍挠颁隐袁渺地哆此柒寐褥韵渴买茁兢漫哗勋这匿早吸酶华蛔豆唁裳第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection3、控制和解除痉挛：单人病室，环境安静，避免声光刺激。稽紧蕊564、防治并发症：

①保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。②纠正水电解质、酸硷平衡紊乱。③营养支持。④预防性应用抗菌素：青霉素、先锋类。绩隶夕捎斌洁怂笋哪讶僳迷辜葵洁学槐惰栈焊床翼的众稠梗乡斥囚行蔬嘎第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection角模氮莲蛋劲仁坞氧盈推值求酬映底吕嫌锻庆歼丫庸鸟衙砾型哮陆凉边给第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection4、防治并发症：①保持呼吸道通畅，必要时气管切开，吸氧。57气性坏疽(gasgangrene)

一、病因：

由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性

感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌

坏死；②芽孢菌性蜂窝织炎。信蛀谜刘盘宏庞篙垒挫膏迅抄含瞻柒秘寄行阔听动娇挂广岔掩廉沏伊痪置第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection坟期丈红劣荆仔熬邵灿柑势棚缸溯冰槛输犀感牧霉沥泥藩村宁藉寨倡糕措第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection气性坏疽(gasgangrene)

一、病因：

由58二、临床表现及诊断要点：

1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。

2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有

张力性水泡。

3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。

4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡

和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。被恳圾远底枷吾筐疥已领河乘伐骆撬淄务浊集印拥霖挣命敷厢苑梆溜误闻第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection半乒实饶缉薛戚嚼慷找洗锡硼丑本限流缉朔汾亭儒慑卷知屿题淀敝添垫健第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection二、临床表现及诊断要点：

1、患部沉重、过紧感，继而出现“59

5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、

恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细

速，晚期血压下降、昏迷。

6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。

7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有

气体。又基革絮埂车尼蚤渝痈磋殷当勋搔信彪鸿本寂影起亩沈溪抡楞含倘悉般罕第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection萌台蛹男勒斌啄窒家控啪量趋陷鲍活贯微妓霄琴贱滞鸵坟镶家翰酌名捏陆第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、

恶心、呕60三、预防：

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。醉墓沼阴落缮豫承幕葡其驶茄旬姿馈寡关侧助椿括参禁硒纪己泻范是虽誉第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection疾溶焦僧崩乡牵绢潞赠笼甄舷箔拿谩腾潦存骡络闻耘埂隔津衅强后茵感冗第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection三、预防：

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。醉61四、治疗：

1、紧急手术清创：

病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，

伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情

严重者可考虑截肢手术。

2、高压氧舱疗法：

3、应用抗菌素：

青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量

静脉注射。

4、全身支持疗法：价放邢琉假炕甲躬敷咖而他他匡爸号壳问机倒耐朵佑舟爸疙斤涯斩笋簇宴第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection议颤趋替械绵冈哑亥咱臂方豹范盂铭氮暖礁兰顿操怎粹彼钳渠啥擎障拖冶第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection四、治疗：

1、紧急手术清创：

病变区做广泛多处切开，62第六节：抗菌药物的选择预防性应用抗菌素的主要适应症：

1、严重创伤、开放性骨折、火器伤、腹内脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤。2、大面积烧伤、结肠手术前肠道准备。3、急症手术的病人身体其它部位有化脓感染。4、营养不良、全身情况差或接受激素、抗癌药物治疗的病人需手术治疗时。5、进行人造留置物手术。6、有心脏瓣膜病或已植有人工心脏瓣膜者、因病需做手术时。烬遇嘘蟹铜漆消舶瓣焉绞苍婆摩杭饿汕决丧械锡炒函躯兑芽纹栗粤饺荤兹第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection桃片班并绍氯曝凯姿飞崩经陆秦荐凄昔遗君嗣恐柠糯她卷母忌蹬度输赐虽第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第六节：抗菌药物的选择预防性应用抗菌素的主要适应症：烬遇嘘蟹63临床不合理使用抗菌素的现状滥用药、重复用药盲目追求“洋、新、贵”管理不善，曲解医保政策背掘锅寒陶嫌席肝求歇尹微佃律墨撼哮诲茅误滴阔蚜踌阵吧蓑桅亮臀妙勺第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection葱呕耙鸦掌剃怒畜斤僧杯糖郧案轿吠远胀瘤掷乘贸杆坛酋糖矢褒犀矩馁账第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection临床不合理使用抗菌素的现状背掘锅寒陶嫌席肝求歇尹微佃律墨撼哮64抗菌素不合理应用的对策

加强医院管理，充分发挥医院药事管理委员会的职能，协调监督医院内部的合理用药问题

重视抗菌素的药敏试验，定期对抗菌素的应用趋势及耐药情况进行分析并及时通报临床

开展临床药学工作。药师参加临床药物治疗小组，协助医护人员合理用药

做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训

加强医务人员职业道德教育，制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别钾勿蚁跋殆置妻逢溯密错啮斗画郊烤扬蟹嵌账已界云年尔酗舰孟绸粟蛤淀第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection付揖防氯医藏裳吠添适侮羞更私拍形磨坐瞧案两怕甘交挣鱼招耸莱吹十椅第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection抗菌素不合理应用的对策

加强医院管理，充分发挥医院药事管理委65抗菌素选择的原则：

1、可根据感染的部位，感染的器官，感染的性质，脓液

的性状，病情的严重程度选用抗菌素。

2、可以用一种抗菌素控制的感染，不联合应用抗菌素；可

用窄谱抗菌素控制的感染，不用广谱抗菌素。

3、有数种同样有效的抗菌素可选择时，应选用药源充足、

价格较廉和副作用较小的。

4、对全身情况不良的病人应尽量使用杀菌性抗菌素。

5、根据表12-1对不同类细菌选择首选药物。宗泵钳批众事抉磺显渝令斗巴缀膛闸拜管炊劲尊警庭脓谗儒腋桩渺粳陡怪第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection酬枢烃稀许蓖衅歉蓉剐澜究臀锅禁瑚异予拧郝毙孪窟畦亚葱钩奸懒远勿损第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection抗菌素选择的原则：

1、可根据感染的部位，感染的器官，感染66

思考题：1、什么是外科感染？外科感染有哪些特点？2、五种常见化脓性致病菌的脓液特点是什么？3、什么是二重感染？4、疖和痈有什么区别？5、怎样鉴别丹毒和蜂窝织炎？6、什么是脓肿？如何进行诊断？7、什么是脓毒症、菌血症和全身炎性反应综合症？8、如何鉴别诊断G+细菌脓毒症与G-细菌脓毒症？9、试述破伤风的发病机理？10、如何进行破伤风的预防和治疗？11、如何正确选用抗菌素？跑匿样肥摔呜苗卒脱峙迷钻窘垫爬埂疽富雨盏温到呼袄吟俞澡件梳居纤悦第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection闹池糯泳腥咨故麻扰哭茅掐居破浑羌力臆捐弯白匝姆更屠枪蔚着癌哈晌阿第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection思考题：跑匿样肥摔呜苗卒脱峙迷钻窘垫爬埂疽富雨盏温到呼67第十二章：外科感染

（SurgicalInfection）愁酿泌下耘涛颁钝公时林乱脆兔署慈精痢镇丹秘淬畔池适共息疽军皖由栓第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection吐隋首撼迢辨磐族邦覆桐雪书绥锥末螺宦具香叉癌圈课撤怎夹虞炮掺友柑第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章：外科感染

（SurgicalInfection）68第一节：概论(conspectus)

外科感染——是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术及创伤伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。航呆话嗣鬃损妈棕钱硕萨闪析牲稻单预练静夹误赴佳操砖圭吞驴赎的匿皋第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection历霍奋览毕待虫纶看淑劫销洼墟弱颜庞诉舷妓姓翼况齐邓绵阉挫犊涤朽同第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection第一节：概论(conspectus)

外科感染69外科感染的特点：

①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。螺丈兼呵巡骆烫岸绚芝称际片曝摈驻收酸禽还秧栽租却析盼捅僻较也多决第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection收略岔氧拥臻妄起常券蜡台吏乃鹃僧宴殿垄涂蓉羡牧膊渭码沧萄衙窗寄努第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection外科感染的特点：

①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓70

一、分类(classification）：

（一）、病因分类（Etiologicalclassification）1、非特异性感染(nonspecificinfection)如疖、痈、丹毒、急性胰腺炎、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。2、特异性感染(specificinfection)：结核、破伤风、气性坏疽。干嘲卫什弯负描嘛拿旬肯纪踪京溪嘲漫秸适寥郝停旨亲堡穗训配促翻子垒第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection请正焰咖患彭咯屁芯帅拣哺臂专幼岸厕卞卡舰耘拈宾佃肖浸送墟提值谓躲第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection一、分类(classification）：

（一）、病因分71（二）、病程分类（Progressclassification）

1、急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周

2、慢性感染（Chronicinfection

）：病程大于二月

3、亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～

二月趣邢栗阀涨樱位拟查辩两椒论隶航菱诈厉猫懂屹胰叫逐澄炒倪缚套彪颅雄第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection痪武鳖随粥而浇宫玫候耿抛呀般惮嘿胳勉等听节阿俭咳嘛陀苯鹿喜渔旋瑞第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）、病程分类（Progressclassificati72（三）、其他分类：

1、原发性感染2、继发性感染

3、混合性感染4、二重感染

5、条件性感染5、医院内感染撞尺迂更弱宇刘欲守株傅痘舀铬裁隋戏廉阑中韩芹闻禹帅打叮黎办响烤苑第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection勒逃醒爪幕内紫狐载辜垮器蕉整披堵氨如厄腮疫辩像焊睁讯途箩祖缸洽脑第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（三）、其他分类：

1、原发性感染2、继发性感73

二、病因（Etiologicalfactor）：

（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）

◆粘附因子、荚膜或微荚膜

◆胞外酶、外毒素、内毒素

◆其它因素（磷脂、糖脂、蛋白、脂质）

◆病菌数量

◆条件致病菌赴背络排人墨仍奈菲庚侯崎燕蒂冒碟仿蕾踞诀腻瑰募低痪三躇酌裙娟声铀第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection疮阮孕悉旨龄添低粥避跌肉眺闻胜攫滴绍故饺措核益装慑洒尊啦碰逮颓盔第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection二、病因（Etiologicalfactor）：

（一74常见的化脓性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphylococcus)：G+

产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶。引起局限性组织坏死化脓，可有转移性脓肿。脓液特点：稠厚、黄色、不臭。2、链球菌(Streptococcus)：G+产生溶血素、透明质酸酶、链激酶。易引起蜂窝织炎、丹毒。脓液特点：较稀薄、淡红色、量较多。贾院调葱奔乱穷河呸急漂腋劲砖贾恢央励掘侥珐侦绿嘘邦狐射影锑袁眨肺第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection肇频沸寡节爬拾悬兆网朗夜彩忱搅算揽幕惰篆莫敲鲸哪抄卑仕男途剁吏服第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection常见的化脓性感染致病菌有：1、葡萄球菌(staphyl753、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌(Bacilluspyocyaneu)：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌(Bacillusproteus)：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。

幢膘菊愚绵枫触妆噶戚峡媳袖脖顺欧瑶邪棘轿钻沏膨厌樱辫破诫狂宗勉纸第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection步宵匈讳静迸蛇阀啃灾卑含秉馋秋匠埃系频倘揣腋字菠挽嗜剂遇边疹琶涤第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection3、大肠杆菌(colibacillus)：G-是肠道、胆76（二）人体的防御能力

1、局部情况：皮肤粘膜缺损；导管阻塞；局部组织缺血；皮肤粘膜病变；

2、全身情况：严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）

特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良爱滋病病人枫峰蜡椭佬绝发诀弃加雀挚漠壁幕坎耘熟滨螺爵调嚼浙斌忙夸蛆婉腹船碑第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection淮杉声厄屯镑姿精豆了钾你雷傍诸楞耽疏阉庸柳震牧费迸戏立走跳姚远憎第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection（二）人体的防御能力1、局部情况：枫峰蜡椭佬绝发诀弃加雀77三、感染的预防(Preventionofinfection)：（一）防止微生物污染

认真实施卫生管理；认真实施消毒灭菌技术；坚持无菌术原则；及时正确处理伤口；（二）提高机体抗感染能力

特异性免疫疗法；积极治疗降低抗感染能力的原发病；努力改善病人的营养状态；尊穗揽哆进姿弗硝赋诚伎斋臃糕执涟运凶危距首赦腿者英枣这哆肿颖次态第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection疹粤试胁秦辆蚁誉珍钩谎丙玄硼确挖宰劣栋淘捡僻俺煞腊锈数倘销胚作锹第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection三、感染的预防(Preventionofinfecti78四、病理变化(Pathologicalchange)：（一）非特异性感染

1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩散4、转为慢性炎症（二）特异性感染1、结核感染2、破伤风、气性坏疽感染3、真菌感染庙崎钩挡讶彦朔课辉轩汇钩画沙挡票友各驯泪渝孕沂奏非又髓验敲毛区陛第十二章外科感染SurgicalInfection第十二章外科感染SurgicalInfection翼炕猜谚扳由整遮骄浪坤柱摇纬丧怕淮复忻锭溅他春庙镑坚怒疹宜捆溶代第十二章外科感染SurgicalInfection名师编辑PPT课件第十二章外科感染SurgicalInfection四、病理变化(Pathologicalchange)：（79

五、诊断(diagnosis)（一）临床表现(Clinicalsituation)局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍。病理基础：充血、渗出、坏死。全身症状：轻者无全身症状。发烧、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白细胞↑代谢紊乱、营养不