C-反应蛋白CRP快速检测有效指导抗生素合理使用课件

我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％占总药物费用的50%以上归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比1抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％

世界：2％

销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).抗菌药物占全部药物份额归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药2看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查后果：加重经济负担看病难，看病贵2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调320万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[N].医药经济版,2004-01-8(7)滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[4细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，5合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合适的抗生素）Dose（适当而足够的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）Maximaloutcome（尽可能好的疗效）Minimalresistance（尽可能低的耐药）目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用到位而不能越位后抗生素时代新药开发总是滞后于耐药的增加合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指6指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验7白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小阴性，不排除感染

阳性，要排除假阳性监控，不是很可靠不及时特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.as8C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，CRP)C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，9急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正急性时相反应蛋白CRP血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原1抗胰蛋白酶负急性时相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，10正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常异常分界值）表观健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低表观健康人CRP浓度分布图11CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6~10hr明显改变48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的变化半衰期6~7hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化病毒感染没有标志性升高CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！12检测指标——病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小检测指标正常异常变化大小13受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的14WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢

，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度15CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期16CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染男15例，女14例，年龄5～73岁，平均43岁。发病时间1～3d，平均2d细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治疗无明显效果吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01)CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸17

CRP(mg/L)细菌感染23例已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值病毒感染19例均值147=已经服过抗生素例1-2

——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎18CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效陈庆武.肺心病急性加重期CRP检测的临床意义《临床荟萃》2002年第17卷第1期男35例,女13例,平均年龄(64.7±6.9)岁。所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准CRP参考值为0～8mg/L用药（有效调整用药）前、及第3、7、14天检测CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效19例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化

当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化当No20CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程章哲等CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义临床医学2006年1月第26卷第1期CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗21CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院1d时比较，3P<0.01；与同时期未感染组ΔP<0.01肖峰等.急性脑梗死及并发肺部感染患者血清C反应蛋白水平的变化[J].神经疾病与精神卫生,2006,(05)CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染22监控病情炎症、创伤的严重程度病情进展程度或病情控制程度急性心梗、缺血性脑中风监控病情23老百姓最关心、最直接、最现实的问题指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生保障社会每一分子基本健康权益节约医疗费用CRP在当前卫生工作中的

现实意义和历史意义《抗菌药物临床应用的指导原则》二○○四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部贯彻落实相关政策、法规精神老百姓最关心、最直接、最现实的问题指导抗生素合理使用24定量定性乳胶法金标法免疫电泳法免疫比浊法ELISA免疫扩散法放射免疫法透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器测定）QuikReadCRP（快速CRP测试仪）CRP检测的方法学定量ELISA透射比浊法（生化仪测定）CRP检测的方法学25快速检测，1分钟出结果设备小巧，交直流两用操作简便，可以用末梢血溯源至CRM470QuikRead和卫生工作建设不占空间，出诊可随带各规模医院通用，破除城乡差异国内、国际结果均具有可比性迅速指导抗生素合理使用基层卫生工作者也易上手任何患者都适用快速检测，1分钟出结果QuikRead和卫生工作建设不占26合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制与2％的国际水平还有很大差距合理应用抗生素，任重而道远！增长势头被遏制27QuikReadCRP

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28谢谢欢迎学习交流和索取相关文献:Email:ding_zhonglianggensource或dingzl2000yahoo谢谢欢迎学习交流和索取相关文献:29我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75％应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95％占总药物费用的50%以上归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).我国抗生素应用混乱和滥用现象门诊处方抗菌药占24%以上，是比30抗菌药物占全部药物份额中国：25.38％

世界：2％

销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析[J]上海医药,2004,(11).抗菌药物占全部药物份额归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药31看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查后果：加重经济负担看病难，看病贵2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调3220万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60％到80％的致聋原因与使用抗生素有关滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[N].医药经济版,2004-01-8(7)滥用抗生素的严重后果林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程[33细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？滥用抗生素的更为严重后果抗生素诞生前的黑暗，34合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合适的抗生素）Dose（适当而足够的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）Maximaloutcome（尽可能好的疗效）Minimalresistance（尽可能低的耐药）目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用到位而不能越位后抗生素时代新药开发总是滞后于耐药的增加合理使用抗生素：2RDM原则Rightpatient（有指35指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验36白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.asp?filename=066/06602023.htm敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小阴性，不排除感染

阳性，要排除假阳性监控，不是很可靠不及时特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时白细胞检测xqhospital/edu/edu0702.as37C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，CRP)C-反应蛋白

(C-ReactiveProtein，38急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。正急性时相反应蛋白CRP血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原1抗胰蛋白酶负急性时相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白急性时相反应蛋白定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，39正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%<3mg/L99%<10mg/L（正常异常分界值）表观健康人CRP浓度分布图正常情况下人血清中CRP浓度很低表观健康人CRP浓度分布图40CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！感染、创伤、手术等情况下快速上升，6~10hr明显改变48hr（24~72hr）到高峰，102~103倍的变化半衰期6~7hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化病毒感染没有标志性升高CRP的生物学特点反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！41检测指标——病人与非病人观测值分布类型正常异常变化大小检测指标正常异常变化大小42受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的43WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度升高较慢

，治疗有效后降低缓慢2-3天后升高，至少2-3周后才恢复正常变化快速，几小时即可见升高，平均8小时增加一倍，治愈后，很快降至正常影响因素年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等不受年龄、生理、免疫状态、药物治疗等影响鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾病的活动性无相关CRP量的动态变化与疾病的活动性相关WBC、ESR与CRP比较WBCESRCRP感染时反应速度44CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者CRP有效指导

抗生素的合理使用鉴别诊断病毒或细菌感染的早期45CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染男15例，女14例，年龄5～73岁，平均43岁。发病时间1～3d，平均2d细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8×109/L~21.1×109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1×109/L～8.9×109/L)，抗生素治疗无明显效果吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01)CRP的临床应用，例1-1

——鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸46

CRP(mg/L)细菌感染23例已证实为CNS感染的42例患儿测得的第一个CRP值病毒感染19例均值147=已经服过抗生素例1-2

——鉴别诊断病毒性与细菌性脑膜炎47CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效陈庆武.肺心病急性加重期CRP检测的临床意义《临床荟萃》2002年第17卷第1期男35例,女13例,平均年龄(64.7±6.9)岁。所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准CRP参考值为0～8mg/L用药（有效调整用药）前、及第3、7、14天检测CRP的临床应用，例2

——监控肺心病急性加重期抗生素疗效48例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化

当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。例2-2

——住院发热患者CRP与WBC的变化当No49CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程章哲等CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义临床医学2006年1月第26卷第1期CRP的临床应用，例3

——指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗50CRP的临床应用，例4

——监控急性脑梗死后有无继发感染注：与本组入院1d时比较，3