妇科麻醉并发症及风险课件

妇科麻醉并发症及风险妇科麻醉并发症及风险妇科手术的麻醉特点下腹部迷走神经丰富特殊体位、人工气腹对循环呼吸的影响预防深静脉血栓预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤妇科手术的麻醉特点下腹部迷走神经丰富全身麻醉椎管内麻醉妇科手术的麻醉选择气管插管喉罩技术硬膜外腰硬联合全身麻醉椎管内麻醉妇科手术的麻醉选择气管插管硬膜外病例分析病例分析病例1--患者，女，31岁，术前诊断“继发不孕”，拟行宫腹

腔镜检查术--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻木，伴活动受限病例1--患者，女，31岁，术前诊断“继发不孕”，拟行宫腹5神经损伤？神经损伤？神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力

正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征B超检查：未见异常诊断：腓外神经损伤病因分析1神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，

排除麻醉操作造成的神经损伤2体位压迫导致神经损伤病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，2体位压迫导致神经损伤--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉

镇痛泵--术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛

病例2--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广9仍为神经损伤？！仍为神经损伤？！查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析B超检查：右腓静脉血栓神经学检查：无病理征2确诊依据查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析B超检查：右腓1感觉机能障碍运动机能障碍肌肉萎缩2患肢肿胀、压痛Homans征阳性浅静脉曲张3PainParasthesiaParalysisPallorPulseless鉴别诊断神经损伤下肢静脉血栓急性动脉栓塞5P征1感觉机能障碍2患肢肿胀、压痛Homans征阳性3PainPatientPositioningandAnesthesiaAnesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroomMMiller’sAnesthesia,7thPatientPositioningandAnesthArterialpressure--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健Intro-abdominalpressureCO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandsomeoperativelaparoscopies,canresultin预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤DecreasesFRCandpulmonarycompliance--术中患者生命体征平稳，电切结束后，行常规Anesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroom2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧--听诊双肺：呼吸音清ClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyPatientPositioningandAnesthesiaJIndianMedAssoc,2006血气检查：cNa+117mmol/L--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。双腿外展30~45°Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresult--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达andischemiaandischemiaProblemsRelatedtoPatientPositionCardiovascularEffectsRespiratoryChangesNerveInjuryPositionArterialpressureProblemsRelaPeripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientpositionThemechanismsofinjuryarestretching,compression,andischemia1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabasePeripheralnerveinjury,althSpecificPositionsingynecologicsurgery头低脚高位截石位SpecificPositionsingynecolo18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientposition内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力--体格检查、实验室检查、辅助检查未见异常HemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultandischemiaB超检查：右腓静脉血栓1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabaseB超检查：右腓静脉血栓熟悉家兔肺水肿模型建立，警惕肺水肿发生！内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷andischemia麻醉开始8：50Peripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientposition--既往史：既往体健，自诉“青霉素、头孢类、红霉素”过敏。leadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyTrendelenburgposition--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉头低脚高位TrendelenburgpositionIncreasevenousreturnduringhypotensionImproveexposureduringabdominalandlaparoscopicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPreventairemboli18%ofthecases,secondonly头低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOPSwellingoftheface,conjunctiva,larynx,andtongueleadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperairwayobstructionDecreasesFRCandpulmonarycomplianceHighairwaypressures(inmechanicallyventilatedpatients)头低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOP泌尿外科、妇科手术常用体位大腿与躯干纵轴呈80～100°双腿外展30~45°

下肢血液重新分布、回心血量增加截石位LithotomyPosition泌尿外科、妇科手术常用体位截石位截石位风险局部皮肤压伤静脉血栓！腓总神经损伤！Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforsomeoperativelaparoscopies,canresultinlowerextremitycompartmentsyndrome！！截石位风险局部皮肤压伤Prolongedlithotom预防完善术前评估体位安置角度、护垫避免长时间压迫腘窝以免造成腓总神

经损伤和下肢静脉血栓

体位回流、下肢血液回流加压泵

预防低血压预防完善术前评估--患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中2%~3%七氟醚+0.1~0.15µg/kg/min瑞芬太尼+4~6mg/kg/h丙泊酚维持--术中行Narcotrend麻醉监测病例31--患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行病--术中子宫肌层注射垂体后叶素--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊▲变化幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm▲持续时间：30min左右2--术中子宫肌层注射垂体后叶素2--患者出现面色青紫，眼睑闭合不全--加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0--血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM10mgiv--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管▲手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml3--患者出现面色青紫，眼睑闭合不全324--拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上

--Narcotrend：D0；余生命体征平稳--患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝--诊断：肺水肿！4--拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低7体位？补液？垂体后叶素？麻醉技术？

气腹？病因分析体位？病因分析Acaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocin内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷预防体位引起的神经并发症，同时应与椎管Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforandischemia神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力泌尿外科、妇科手术常用体位双腿外展30~45°VetHumToxicol,1991Systemicvascularresistance警惕电切术中水中毒、人流综合症等危急症发生！SpecificPositionsingynecologicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocin大腿与躯干纵轴呈80～100°--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊dexmedetomedine术中2%~3%七氟醚+0.BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitaryAcaseofacutepulmonaryedem家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液肾上腺素家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加血浆胶体渗透压下降肾上腺素外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿血管通透性增大→肺泡肺水肿家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！

抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary抗利尿激素垂体后叶素PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991PulmonaryedemapossiblydevelAcute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationA26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageGhaiB,

VayjnathAM,

LalSJIndianMedAssoc,2006Acute

pulmonaryoedema

followiCardiovascularToxicology,2011CardiovascularToxicology,201入室8：37respiratorychanges2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术ClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyFacilitatecannulationduringcentrallineplacement--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术中子宫肌层注射垂体后叶素预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤下肢血液重新分布、回心血量增加1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase血气检查：cNa+117mmol/L--听诊双肺：呼吸音清Acute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationPeripheralnerveinjury,althoughrare,accountedforB超检查：右腓静脉血栓SpecificPositionsingynecologicsurgeryB超检查：右腓静脉血栓18%ofthecases,secondonlytodeath到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管Trendelenburgposition--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷人工气腹影响循环呼吸系统CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandrespiratorychanges

Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultfromthecombinedeffectsofpneumoperitoneum,patientposition,anesthesia,andhypercapniafromtheabsorbedCO2

Reflexincreasesofvagaltoneandarrhythmiascanalsodevelop入室8：37人工气腹影响循环Intro-abdominalpressureArterialpressureCardiacoutputSystemicvascularresistanceVenousreturnDifferentmechanismsleadingtodecreasedCOduringpneumoperitoneumforlaparoscopyIntro-abdominalpressureArteri上肢输液苏醒拔管垂体后叶素体位回流肺水肿气腹上肢输液苏醒拔管垂体后体位回流肺水肿气腹

判断失误：血压升高原因

处理不当：不断加深麻醉调整血压

拔管时机不当存在问题判断失误：血压升高原因存在问题强心麻醉处理利尿肺水肿急性左心衰VS激素

利尿减少静脉回流扩血管除泡剂扩血管强心氨茶碱激素减少静脉回流强心麻醉处理利尿肺水肿急性左心衰VS激素利尿减少静脉回流扩--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻木，伴活动受限Anesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroom--术中子宫肌层注射垂体后叶素大腿与躯干纵轴呈80～100°B超检查：右腓静脉血栓听诊双肺：逐步出现湿啰音；1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术B超检查：右腓静脉血栓2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术A26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageProblemsRelatedtoPatientPositionPeripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返Themechanismsofinjuryarestretching,compression,B超检查：右腓静脉血栓排除麻醉操作造成的神经损伤PreventairemboliArterialpressuresufentanil35ug病例4--患者，女，30岁，44kg。因“人流术后月经量减少2+年”来我院就诊。诊断为“宫腔粘连”--既往史：既往体健，自诉“青霉素、头孢类、红霉素”过敏。2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术--体格检查、实验室检查、辅助检查未见异常1--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻手术方式：腹腔镜检查通水术宫腔镜检查电切术麻醉选择：气管插管全麻入室8：37麻醉开始8：50手术开始9：00第一次血气10：20麻醉诱导:midazolam3mgsufentanil35ugpropofol70mgcisatracurium8mg麻醉维持:sevo+propofol+dexmedetomedine手术方式：腹腔镜检查通水术宫腔镜检查电切术麻醉选择：气管插管2--术中患者生命体征平稳，电切结束后，行常规

血气检查：cNa+117mmol/L--

听诊双肺：呼吸音清--

诊断：水中毒！2--术中患者生命体征平稳，电切结束后，行常规妇科麻醉并发症及风险课件麻醉处理

利尿！！

补盐麻醉处理利尿！！12:2113:3511:4210:5510:2412:2113:3511:4210:5510:24控制电切时间（小于1小时），避免切除过多的子宫肌层组织≤3~4mm使用等渗液膨宫压力<100mmHg,不能超过平均动脉压准确记录膨宫液出入量监测CVP监测血清钠浓度，使用利尿剂预防控制电切时间（小于1小时），避免切除过多的子宫肌层组织≤3~关注妇科麻醉安全熟悉人工气腹对呼吸循环的影响

预防体位引起的神经并发症，同时应与椎管

内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷预防深静脉血栓形成警惕电切术中水中毒、人流综合症等危急症发生！

熟悉家兔肺水肿模型建立，警惕肺水肿发生！小结关注妇科麻醉安全小结Themechanismsofinjuryarestretching,compression,CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryand血气检查：cNa+117mmol/LB超检查：右腓静脉血栓--术中患者生命体征平稳，电切结束后，行常规排除麻醉操作造成的神经损伤--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返dexmedetomedine--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉TrendelenburgpositionVenousreturn入室8：37泌尿外科、妇科手术常用体位andischemia预防体位引起的神经并发症，同时应与椎管正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征--术中子宫肌层注射垂体后叶素--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉--患者，女，30岁，44kg。本例麻醉为单纯气管插管全麻，propofol70mgHemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultHighairwaypressures(inmechanicallyventilatedParasthesiaPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientposition--听诊双肺：呼吸音清正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征SpecificPositionsingynecologicsurgeryB超检查：右腓静脉血栓sufentanil35ugandischemiaSystemicvascularresistanceandischemia警惕电切术中水中毒、人流综合症等危急症发生！Respiratoryrespiratorychanges大腿与躯干纵轴呈80～100°18%ofthecases,secondonlytodeath--术中子宫肌层注射垂体后叶素大腿与躯干纵轴呈80～100°andischemia内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返ShahinJ,GuharoySR患肢肿胀、压痛Homans征阳性Highairwaypressures(inmechanicallyventilated下肢血液重新分布、回心血量增加--术中子宫肌层注射垂体后叶素Acute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinSystemicvascularresistancepatients)Highairwaypressures(inmechanicallyventilateddexmedetomedineandischemiaRespiratory预防体位引起的神经并发症，同时应与椎管手术开始9：00--体格检查、实验室检查、辅助检查未见异常Closehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapy第一次血气10：20特殊体位、人工气腹对循环呼吸的影响48THANKYOU!Themechanismsofinjuryares48妇科麻醉并发症及风险妇科麻醉并发症及风险妇科手术的麻醉特点下腹部迷走神经丰富特殊体位、人工气腹对循环呼吸的影响预防深静脉血栓预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤妇科手术的麻醉特点下腹部迷走神经丰富全身麻醉椎管内麻醉妇科手术的麻醉选择气管插管喉罩技术硬膜外腰硬联合全身麻醉椎管内麻醉妇科手术的麻醉选择气管插管硬膜外病例分析病例分析病例1--患者，女，31岁，术前诊断“继发不孕”，拟行宫腹

腔镜检查术--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻木，伴活动受限病例1--患者，女，31岁，术前诊断“继发不孕”，拟行宫腹53神经损伤？神经损伤？神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力

正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（＋＋），右踝反射（－/＋），无病理征B超检查：未见异常诊断：腓外神经损伤病因分析1神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，

排除麻醉操作造成的神经损伤2体位压迫导致神经损伤病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，2体位压迫导致神经损伤--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉

镇痛泵--术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛

病例2--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广57仍为神经损伤？！仍为神经损伤？！查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析B超检查：右腓静脉血栓神经学检查：无病理征2确诊依据查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析B超检查：右腓1感觉机能障碍运动机能障碍肌肉萎缩2患肢肿胀、压痛Homans征阳性浅静脉曲张3PainParasthesiaParalysisPallorPulseless鉴别诊断神经损伤下肢静脉血栓急性动脉栓塞5P征1感觉机能障碍2患肢肿胀、压痛Homans征阳性3PainPatientPositioningandAnesthesiaAnesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroomMMiller’sAnesthesia,7thPatientPositioningandAnesthArterialpressure--患者，女，36岁，入院诊断“宫颈癌”，拟行“腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，既往体健Intro-abdominalpressureCO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandsomeoperativelaparoscopies,canresultin预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤DecreasesFRCandpulmonarycompliance--术中患者生命体征平稳，电切结束后，行常规Anesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroom2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术查体：小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧--听诊双肺：呼吸音清ClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyPatientPositioningandAnesthesiaJIndianMedAssoc,2006血气检查：cNa+117mmol/L--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。双腿外展30~45°Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresult--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达andischemiaandischemiaProblemsRelatedtoPatientPositionCardiovascularEffectsRespiratoryChangesNerveInjuryPositionArterialpressureProblemsRelaPeripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientpositionThemechanismsofinjuryarestretching,compression,andischemia1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabasePeripheralnerveinjury,althSpecificPositionsingynecologicsurgery头低脚高位截石位SpecificPositionsingynecolo18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientposition内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力--体格检查、实验室检查、辅助检查未见异常HemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultandischemiaB超检查：右腓静脉血栓1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabaseB超检查：右腓静脉血栓熟悉家兔肺水肿模型建立，警惕肺水肿发生！内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷andischemia麻醉开始8：50Peripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientposition--既往史：既往体健，自诉“青霉素、头孢类、红霉素”过敏。leadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyTrendelenburgposition--术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三天拔除静脉头低脚高位TrendelenburgpositionIncreasevenousreturnduringhypotensionImproveexposureduringabdominalandlaparoscopicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPreventairemboli18%ofthecases,secondonly头低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOPSwellingoftheface,conjunctiva,larynx,andtongueleadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperairwayobstructionDecreasesFRCandpulmonarycomplianceHighairwaypressures(inmechanicallyventilatedpatients)头低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOP泌尿外科、妇科手术常用体位大腿与躯干纵轴呈80～100°双腿外展30~45°

下肢血液重新分布、回心血量增加截石位LithotomyPosition泌尿外科、妇科手术常用体位截石位截石位风险局部皮肤压伤静脉血栓！腓总神经损伤！Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforsomeoperativelaparoscopies,canresultinlowerextremitycompartmentsyndrome！！截石位风险局部皮肤压伤Prolongedlithotom预防完善术前评估体位安置角度、护垫避免长时间压迫腘窝以免造成腓总神

经损伤和下肢静脉血栓

体位回流、下肢血液回流加压泵

预防低血压预防完善术前评估--患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；患者既往体健--麻醉：气管插管全麻，诱导平稳，插管顺利。术中2%~3%七氟醚+0.1~0.15µg/kg/min瑞芬太尼+4~6mg/kg/h丙泊酚维持--术中行Narcotrend麻醉监测病例31--患者，女，28岁，54kg，术前诊断：子宫肌瘤；拟行病--术中子宫肌层注射垂体后叶素--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊▲变化幅度BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm▲持续时间：30min左右2--术中子宫肌层注射垂体后叶素2--患者出现面色青紫，眼睑闭合不全--加深麻醉，NARCOTREND:F0~D0--血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM10mgiv--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管▲手术时间：2h；术中输液：1250ml；术毕尿量：200ml3--患者出现面色青紫，眼睑闭合不全372--拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低77％（air），面罩正压通气，可达94％以上

--Narcotrend：D0；余生命体征平稳--患者出现三凹征；听诊双肺：逐步出现湿啰音；进一步症状：口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝--诊断：肺水肿！4--拔管后15分钟：患者意识仍未恢复，SpO2不升，最低7体位？补液？垂体后叶素？麻醉技术？

气腹？病因分析体位？病因分析Acaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocin内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷预防体位引起的神经并发症，同时应与椎管Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforandischemia神经学检查：患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力Ⅱ级，跖屈患肌力泌尿外科、妇科手术常用体位双腿外展30~45°VetHumToxicol,1991Systemicvascularresistance警惕电切术中水中毒、人流综合症等危急症发生！SpecificPositionsingynecologicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocin大腿与躯干纵轴呈80～100°--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊dexmedetomedine术中2%~3%七氟醚+0.BP：150~160/100~110mmHg，HR55~65bpm抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitaryAcaseofacutepulmonaryedem家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液肾上腺素家兔急性肺水肿模型建立快速、大量输液家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加血浆胶体渗透压下降肾上腺素外周血管广泛收缩，血液由体循环急速转移到肺循环，左心房和肺毛细血管流体静压突然升高→肺间质肺水肿血管通透性增大→肺泡肺水肿家兔急性肺水肿模型建立快速大量输液血容量增加，回心血量增加上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！上肢补液+体位静脉回流+抗利尿激素肺水肿模型建立！！

抗利尿激素缩宫素垂体后叶素PosteriorPituitary抗利尿激素垂体后叶素PulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991PulmonaryedemapossiblydevelAcute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationA26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageGhaiB,

VayjnathAM,

LalSJIndianMedAssoc,2006Acute

pulmonaryoedema

followiCardiovascularToxicology,2011CardiovascularToxicology,201入室8：37respiratorychanges2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术ClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyFacilitatecannulationduringcentrallineplacement--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返--术中子宫肌层注射垂体后叶素预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤下肢血液重新分布、回心血量增加1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase血气检查：cNa+117mmol/L--听诊双肺：呼吸音清Acute

pulmonaryoedema

followingoxytocinadministration:alifethreateningcomplicationPeripheralnerveinjury,althoughrare,accountedforB超检查：右腓静脉血栓SpecificPositionsingynecologicsurgeryB超检查：右腓静脉血栓18%ofthecases,secondonlytodeath到拔管条件，Narcotrend：B，拔出气管导管Trendelenburgposition--术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达内麻醉神经并发症相鉴别，避免医疗纠纷人工气腹影响循环呼吸系统CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandrespiratorychanges

Hemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultfromthecombinedeffectsofpneumoperitoneum,patientposition,anesthesia,andhypercapniafromtheabsorbedCO2

Reflexincreasesofvagaltoneandarrhythmiascanalsodevelop入室8：37人工气腹影响循环Intro-abdominalpressureArterialpressureCardiacoutputSystemicvascularresistanceVenousreturnDifferentmechanismsleadingtodecreasedCOduringpneumoperitoneumforlaparoscopyIntro-abdominalpressureArteri上肢输液苏醒拔管垂体后叶素体位回流肺水肿气腹上肢输液苏醒拔管垂体后体位回流肺水肿气腹

判断失误：血压升高原因

处理不当：不断加深麻醉调整血压

拔管时机不当存在问题判断失误：血压升高原因存在问题强心麻醉处理利尿肺水肿急性左心衰VS激素

利尿减少静脉回流扩血管除泡剂扩血管强心氨茶碱激素减少静脉回流强心麻醉处理利尿肺水肿急性左心衰VS激素利尿减少静脉回流扩--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻木，伴活动受限Anesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroom--术中子宫肌层注射垂体后叶素大腿与躯干纵轴呈80～100°B超检查：右腓静脉血栓听诊双肺：逐步出现湿啰音；1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabase2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术B超检查：右腓静脉血栓2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术A26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetsevere

pulmonaryoedema

inpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageProblemsRelatedtoPatientPositionPeripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor--术中生命体征：BP↑，HR↓，余无特殊--麻醉：气管插管全麻，术中生命体征平稳，术毕行PCIA清醒安返Themechanismsofinjuryarestretching,compression,B超检查：右腓静脉血栓排除麻醉操作造成的神经损伤PreventairemboliArterialpressuresufentanil35ug病例4--患者，女，30岁，44kg。因“人流术后月经量减少2+年”来我院就诊。诊断为“宫腔粘连”--既往史：既往体健，自诉“青霉素、头孢类、红霉素”过敏。2010年曾行人流术，2012年因胚胎发育停止行清宫术--体格检查、实验室检查、辅助检查未见异常1--术后第一天，疼痛查房时患者诉右膝盖以下小腿外侧至足背麻手术方式：腹腔镜检查通水术宫腔镜检查电切术麻醉选择：气管插管全麻入室8：37麻醉开始8：50手术开始9：00第一次血气10：20麻醉诱导:midazolam3mgsuf