神经外科亚低温治疗与护理课件-002

马蓉亚低温治疗的观察与护理马蓉亚低温治疗的观察与护理1222起源

低温治疗方法的临床应用由来已久早在20世纪40年代，国外已有学者将其用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果

起源低温治疗方法的临床应用由来已久3心脏衰竭体外循环但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症使低温治疗一度陷入低谷

心脏衰竭体外循环但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症4亚低温脑保护在我国的发展30年代—专家已认识到低温可保护脑神经功能50-60年代—临床医生将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人90年代—我神经外科江基尧主任提出把31-35℃的低温称为“亚低温的概念”，同时率先在国内把亚低温用于临床；由于疗效显著，短短几年，亚低温治疗就在我国部分大城市有条件的医院展开亚低温脑保护在我国的发展5定义亚低温治疗

又称冬眠疗法或人工冬眠

是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,配合物理降温使病人体温处于可控制的低温状态,从而达到中枢神经系统的抑制定义亚低温治疗6作用机制降低脑组织氧耗量，减轻脑组织酸中毒保护血脑屏障，减轻缺血再灌注损伤

减缓脑细胞内Ｃａ２＋超载，减轻脑水肿降低氨基酸递质释放，减轻毒性脑损伤抑制炎症介质释放及炎性反应作用机制降低脑组织氧耗量，减轻脑组织酸中毒保护血脑屏障，减轻7治疗对象特重型颅脑损伤

中枢性高热难以控制的颅内高压

脑干伤

脑缺血

治疗对象

治疗特重型颅脑损伤中枢性高热难以控制的颅内高压脑干伤脑8病史汇报

床号：NICU17床姓名：吴**

年龄：21岁住院号：669278【诊断】：静脉窦栓塞、脑出血【主诉】：头痛伴恶心、呕吐4日余【现病史】：

患者于入院前4日晚间无明显诱因出现头痛伴恶心、呕吐，呕吐后头痛有所缓解，右侧肢体伴有手足麻木，未予治疗。次日头痛症状加重，遂往当地医院治疗，急诊CT未见明显异常。入院前日中午无明显诱因突然摔倒，双眼上翻，意识不清，遂入我院治疗，CT报告示：蛛血考虑，静脉窦血栓待排。病史汇报床号：NICU17床姓9护理体检体格检查：T38.5℃P80次/分R18次/分BP164/89mmHg

发育正常，面色黄，神经系统专科检查：头颅无畸形，意识模糊，GCS评分7分（E1V1M5）,无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，感觉检查不配合，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。护理体检体格检查：10术前影像术前影像11治疗措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入术+右侧标准外伤大骨瓣减压术”安返NICU冰毯物理降温亚低温治疗冬眠合剂+肌松剂减少产热对症支持治疗，营养神经、护胃、抗感染治疗措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入术+右侧标准外伤12术后影像术后影像13照片照片14

临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

完善的NICU病房（包括良好的监测条件、环境消毒设施、交叉感染的隔离措施）快速、衡定的降温设施、（环境降温设备、病人降温设备）质量可靠的呼吸机、床旁气管插管或气管切开、颅内压监测仪器15

临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

完善的NICU病房（包括15临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

ALLON-体温调节系统

控温毯临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

ALLON-体温调节系统16模拟体温调节控温仪17输入输出下丘脑

热量调节

温度传感人体模拟体温调节控温仪17输入输出下丘脑 热量调节 温度传感人体17临床亚低温治疗开展条件（软件）专业神经外科医师

成熟的护理团队18临床亚低温治疗开展条件（软件）专业神经外科医师18治疗实施冬眠合剂肌松剂用控温毯对病人进行物理降温：对外界的刺激反应明显减弱；瞳孔缩小,光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失；同时冬眠合剂的泵入速度维持0.5～2ml/h持续静脉维持治疗实施用控温毯对病人进行物理降温：同时冬眠合剂的泵入速度维19复温方法生命体征盖被停用冰毯停用药物自然复温法，即停止亚低温治疗后使患者每４～６ｈ体温升高１℃左右，在１２～２０ｈ使其体温恢复至３６．５～３７．５℃为宜缓慢的复温不仅保证了亚低温的治疗效果还减少了由于复温过快所带来的一系列问题采用阶梯式复温方法阶梯式复温方法复温方法生命体征盖被停用冰毯停用药物自然复温法，即停止亚低温20护理12345基础护理体温监测循环监测呼吸监测颅内压监测护理12345基础护理体温监测循环监测呼吸监测颅内压监测21基础护理卧位：患者身体与降温毯面广泛接触基础护理卧位：22基础护理口腔护理—Q8H口腔擦洗或冲洗牙刷连接冲洗液连接负压基础护理口腔护理—Q8H口腔擦洗或冲洗牙刷连接冲洗液23基础护理压疮预防—防褥疮床垫、褥疮贴预防、基本翻身拍背减轻压力减压床垫基础护理压疮预防—防褥疮床垫、褥疮贴预防、基本翻身拍背减轻压24护理—体温监测体温传感器探头放置位置15—30min巡视患者肢端温度防止寒战温度忽高忽低及时处理注意控温仪冷水位缺失护理—体温监测体温传感器探头放置位置25护理—循环监测体温过低—心律失常循环障碍（面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐）-停用冬眠心动过缓—适当提高控温仪温度护理—循环监测体温过低—心律失常26护理—呼吸监测保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上使用呼吸机者，注意呼吸参数，监测动脉血氧人工气道管理，湿化气道，按需吸痰，雾化吸入气切人工鼻护理—呼吸监测保持呼吸道通常，SPO2保持在95%以上气27护理—颅内压监测颅内压正常值—7cmH2O-20cmH2O超过医生要求范围—及时通知医生数值变化较大—病情变化or体位影响护理—颅内压监测颅内压正常值—7cmH2O-20cmH2O28并发症防护上消化道出血—出血之前多有呼吸异常、缺氧、呃逆低血容量性休克—维持血压>90/60mmHg,翻身缓慢，切忌突然抬高头部脑水肿—观察及时处理颅内压变化并发症防护上消化道出血—出血之前多有呼吸异常、缺氧、呃逆29亚低温治疗颅脑损伤的展望颅脑损伤的致死率和致残率一直位于各类创伤之首亚低温能降低颅脑损伤后的脑水肿降低颅内压，降低病死率，提高生活质量随着研究的深入和设备的更新，亚低温的临床应用日益普及临床医生已普遍将低温治疗作为抢救重型颅脑外伤的一个重要手段亚低温治疗颅脑损伤的展望颅脑损伤的致死率和致残率一直位于各类30感谢聆听感谢聆听31马蓉亚低温治疗的观察与护理马蓉亚低温治疗的观察与护理3233233起源

低温治疗方法的临床应用由来已久早在20世纪40年代，国外已有学者将其用于体外循环心脏手术以期达到脑保护的效果

起源低温治疗方法的临床应用由来已久34心脏衰竭体外循环但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症使低温治疗一度陷入低谷

心脏衰竭体外循环但由于当时所选择的深低温导致随后的严重并发症35亚低温脑保护在我国的发展30年代—专家已认识到低温可保护脑神经功能50-60年代—临床医生将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人90年代—我神经外科江基尧主任提出把31-35℃的低温称为“亚低温的概念”，同时率先在国内把亚低温用于临床；由于疗效显著，短短几年，亚低温治疗就在我国部分大城市有条件的医院展开亚低温脑保护在我国的发展36定义亚低温治疗

又称冬眠疗法或人工冬眠

是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物,使病人进入睡眠状态,配合物理降温使病人体温处于可控制的低温状态,从而达到中枢神经系统的抑制定义亚低温治疗37作用机制降低脑组织氧耗量，减轻脑组织酸中毒保护血脑屏障，减轻缺血再灌注损伤

减缓脑细胞内Ｃａ２＋超载，减轻脑水肿降低氨基酸递质释放，减轻毒性脑损伤抑制炎症介质释放及炎性反应作用机制降低脑组织氧耗量，减轻脑组织酸中毒保护血脑屏障，减轻38治疗对象特重型颅脑损伤

中枢性高热难以控制的颅内高压

脑干伤

脑缺血

治疗对象

治疗特重型颅脑损伤中枢性高热难以控制的颅内高压脑干伤脑39病史汇报

床号：NICU17床姓名：吴**

年龄：21岁住院号：669278【诊断】：静脉窦栓塞、脑出血【主诉】：头痛伴恶心、呕吐4日余【现病史】：

患者于入院前4日晚间无明显诱因出现头痛伴恶心、呕吐，呕吐后头痛有所缓解，右侧肢体伴有手足麻木，未予治疗。次日头痛症状加重，遂往当地医院治疗，急诊CT未见明显异常。入院前日中午无明显诱因突然摔倒，双眼上翻，意识不清，遂入我院治疗，CT报告示：蛛血考虑，静脉窦血栓待排。病史汇报床号：NICU17床姓40护理体检体格检查：T38.5℃P80次/分R18次/分BP164/89mmHg

发育正常，面色黄，神经系统专科检查：头颅无畸形，意识模糊，GCS评分7分（E1V1M5）,无语言，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,光反应均消失，感觉检查不配合，双侧腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。护理体检体格检查：41术前影像术前影像42治疗措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入术+右侧标准外伤大骨瓣减压术”安返NICU冰毯物理降温亚低温治疗冬眠合剂+肌松剂减少产热对症支持治疗，营养神经、护胃、抗感染治疗措施患者于2.1日在全麻下行“ICP植入术+右侧标准外伤43术后影像术后影像44照片照片45

临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

完善的NICU病房（包括良好的监测条件、环境消毒设施、交叉感染的隔离措施）快速、衡定的降温设施、（环境降温设备、病人降温设备）质量可靠的呼吸机、床旁气管插管或气管切开、颅内压监测仪器46

临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

完善的NICU病房（包括46临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

ALLON-体温调节系统

控温毯临床亚低温治疗开展条件—硬件设施

ALLON-体温调节系统47模拟体温调节控温仪48输入输出下丘脑

热量调节

温度传感人体模拟体温调节控温仪17输入输出下丘脑 热量调节 温度传感人体48临床亚低温治疗开展条件（软件）专业神经外科医师

成熟的护理团队49临床亚低温治疗开展条件（软件）专业神经外科医师49治疗实施冬眠合剂肌松剂用控温毯对病人进行物理降温：对外界的刺激反应明显减弱；瞳孔缩小,光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失；同时冬眠合剂的泵入速度维持0.5～2ml/h持续静脉维持治疗实施用控温毯对病人进行物理降温：同时冬眠合剂的泵入速度维50复温方法生命体征盖被停用冰毯停用药物自然复温法，即停止亚低温治疗后使患者每４～６ｈ体温升高１℃左右，在１２～２０ｈ使其体温恢复至３６．５～３７．５℃为宜缓慢的复温不仅保证了亚低温的治疗效果还减少了由于复温过快所带来的一系列问题采用阶梯式复温方法阶梯式复温方法复温方法生命体征盖被停用冰毯停用药物自然复温法，即停止亚低温51护理12345基础护理体温监测循环监测呼吸监测颅内压监测护理12345基础护理体温监测循环监测呼吸监测颅内压监测52基础护理卧位：患者身体与降温毯面广泛接触基础护理卧位：53基础护理口腔护理—Q8H口腔擦洗或冲洗牙刷连接冲洗液连接负压基础护理口腔护理—Q8H口腔擦洗或冲洗牙刷连接冲洗液54基础护理压疮预防—防褥疮床垫、褥疮贴预防、基本翻身拍背减轻压力减压床垫基础护理压疮预防—防褥疮床垫、褥疮贴预防、基本翻身拍背减轻压55护理—体温监测体温传感器探头放置位置15—30min巡视患者肢端温度防止寒战温度忽高忽低及时处理注意控温仪冷