各种管道的护理课件

各种管道的护理外一杨玲ICU米卓瑶各种管道的护理外一杨玲概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.举例管道的护理概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺发展史中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部发展史作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段分类1234●供给性管道●排出性管道

●监测性管道●综合性管道

分类1234●供给性管道●排出性管道●监测性管道●综合性管监测性管道——

指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排各种管道的护理②原则③标识①评估各种管道的护理②原则③标识①评估①评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管道的数量①评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源③标识只进体内液体的管道——用绿底白字标识标识引流出体内液体的管道——用红底白字标识③标识只进体内液体的管道——标识引流出体内液体的管道——

②原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录保持通畅严密观察保持管道的功能②原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。各种管道整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的固定：妥善固定，给于双常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察、勤检查错误连接加强责任心常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察常用管道举例介绍：尿管（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。常用管道举例介绍：尿管（1）单腔导尿管：

导尿管导尿适应症⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本导尿管导尿适应症⑴急性尿潴留各种管道的护理课件尿管的护理⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。尿管10-289:00尿管的护理⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃肠减压管置管适应症(一般）胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～66cm抽取胃液。2检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/2～2小时左右3保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。4567护理要点停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防4567护理要点停止减注意事项⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）⑵长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。⑶插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。⑷鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10％-77％。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注意事项⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲常用管道举例介绍：胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。常用管道举例介绍：胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置，并发症口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡并发症口腔黏膜干燥、脑室引流管的护理脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流管的护理脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管脑室引流的作用抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压脑室引流的作用抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态脑室引流管护理引流速度及量的控制c脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管的通畅e脑室引流管护理脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流2脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平b42脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml/24h观察引流物性状

正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检

引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液适应症和禁忌症[适应征]

外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。

气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。切开胸膜腔者。[禁忌证]结核性脓胸则禁忌。适应症和禁忌症[适应征]

外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或各种管道的护理课件严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管胸腔闭式引流的护理严格灭菌胸腔闭式引流的护理水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3严格无菌操作防止逆行感染

引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。严格无菌操作防止逆行感染

引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋

T管引流的护理右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且T管引流的护理一、患者术前护理二、术后携带T管患者护理三、引流液的色、量及性质的观察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后护理六、健康教育T管引流的护理一、患者术前护理一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。二、术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少

引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。量：胆汁量每天约600—1000ml,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐

T型管拔管指征

放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征

T型管拔管前后护理1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。T型管拔管前后护理1.闭管期间患者无不适主诉。健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹常用管道举例介绍：PICC管常用管道举例介绍：PICC管拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出㈠PICC导管介绍11.关于PICC导管：PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM。22.PICC导管的优点：插管操作简单，可床边操作，便于长期治疗，可以留置1年-1年半时间插管操作的成功率高，并发症少，感染率低，防止药液外渗、组织坏死现象的发生，拔管容易，提高病人舒适度和满意度。33.PICC的禁忌症：严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、穿刺侧有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、硬化静脉、乳房切除术、慢性肾病病人、不完整皮肤、有感染或损伤、穿刺侧有放射治疗史、顺应性差。㈠PICC导管介绍11.关于PICC导管：22.PICC导管㈡PICC导管的维护㈡PICC导管的维护

PICC导管的介绍1

PICC导管的指导3

PICC导管的维护

2内容PICC导管的介绍1PICC导管的指导3PICC导管的输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·确认导管通畅后再输液注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。输液后：·输液毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后5ml盐时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）㈡PICC导管的维护输液前：输液后：㈡PICC导管的维护

㈡PICC导管的维护输液中含：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等。·中间需要NS20ml冲管。一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。㈡PICC导管的维护输液中含：一定要脉冲冲管+正压封置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿、渗出敷料情况置管肢体皮肤状况①留置过程中的观察

置管口有无置管肢体有无置管口有无敷料情况置管肢体皮肤状况①留①留置过程中的观察

定期测量上臂壁围导管有无滑入体内及脱出通畅体温液体输入①留置过程中的观察

定期测量上臂壁围导管有无滑入通畅体温液体②更换敷料目的：预防感染频率：输液（２次/周）；无输液（１次/周）穿刺后第一个24小时更换一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射②更换敷料目的：预防感染②更换敷料⑴自下向上拆除原有敷料。⑵检查穿刺点有无红肿、渗出。⑶再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。⑷用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。⑸碘伏清洁三次。⑹贴好新的贴膜。②更换敷料⑴自下向上拆除原有敷料。消毒过程要严格无菌操作。不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。注意②更换敷料消毒过程要严格无菌操作。注意②更换敷料③导管的固定③导管的固定有用的技巧：②更换敷料①导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。②贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。③连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。有用的技巧：②更换敷料①导管露出体外部分S形固定可有效④应急处理①出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。②穿刺24小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。③日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。④应急处理①出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏㈢出院的指导

书面指导材料

封管方法换药方法注意事项维护本㈢出院的指导书面指导材料小结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。护士做好管道护理是护理工作重重之重。小结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重谢谢聆听谢谢聆听魅力培训师TTT训练营

——如何策划实施一场培训

魅力培训师TTT训练营

——如何策划实施一场培训

目录培训需求课程开发策划实施培训评估目录培训需求课程开发策划实施培训评估培训需求培训需求分析是指在规划与设计每项培训活动之前，由培训部门采取各种办法和技术，对组织及成员的目标、知识、技能等方面进行系统的鉴别与分析，以确定培训必要性及培训内容的过程。培训需求培训需求分析是指在规划与设计每项培训活动之前，由培训Knowledge（知识水平）Skills(专业技能)Gender(年龄性别)培训需求分析Department(部门职务)KnowledgeSkillsGender培训需求分析Dep（一）面谈法

面谈法是指培训组织者为了了解培训对象在哪些方面需要培训，就培训对象对于工作或对于自己的未来抱有什么样的态度，或者说是否有什么具体的计划，并且由此而产生相关的工作技能、知识、态度或观念等方面的需求而进行面谈的方法。1．你对组织状况了解借多少?2．你认为目前组织存在的问题有哪些?3．你对这些问题有什么看法?

4．你目前的工作对你有些什么要求?

5．你认为自己在工作中的表现有哪些不足之处?6．你觉得这些不足是什么导致的?7．你对自己以后的发展有什么计划?8．你觉得当前自己的不足主要表现在什么地方?9．你个人现在面临的主要问题是什么?10．你需要我们在哪些方面给予你帮助?

培训需求信息的收集方法（一）面谈法

面谈法是指培训组织者为了了解培训对象在（二）重点团队分析法

重点团队分析法是指培训者在培训对象中选出一批熟悉问题的员工作为代表参加讨论,以调查培训需求信息。培训需求信息的收集方法在实际操作中可按照以下几个步骤进行：1．培训对象分类。2．安排会议时间及会议讨论内容。3．培训需求结果的整理。（二）重点团队分析法

重点团队分析法是指培训者在培训(三)工作任务分析法

工作任务分析法是以工作说明书、工作规范或工作任务分析记录表作为确定员工达到求所必须掌握的知识、技能和态度的依据，将其和员工平时工作中的表现进行对比，以判定员工要完成工作任务的差距所在。培训需求信息的收集方法工作任务分析法是一种非常正规的培训需求调查方法，它通过岗位资料分析和员工现状对比得出员工的素质差距，结论可信度高。(三)工作任务分析法

工作任务分析法是以工作说明(四)观察法

观察法是指培训者亲自到员工身边了解员工的具体情况，通过与员工在一起工作，观察员工的工作技能、工作态度，了解其在工作中遇到的困难，搜集培训需求信息的方法。培训需求信息的收集方法(四)观察法

观察法是指培训者亲自到员工身边了解员工(五)调查问卷

利用问卷调查员工的培训需求也是培训组织者较常采用的一种方法。

在进行调查问卷的设计时，应注意以下问题：

(1)问题清楚明了，不会产生歧义；

(2)语言简洁；

(3)问卷尽量采用匿名方式；

(4)多采用客观问题方式，易于填写；

(5)主观问题要有足够空间填写意见。培训需求信息的收集方法(五)调查问卷

利用问卷调查员工的培训需求也是培训组织目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估定版及修订试讲及优化检查与审核纲要及逻辑的设定内容的编纂需求分析及目标确定010203040505010203040506课程开发的步骤定版及修订试讲及优化检查与审核纲要及逻辑的设定内容的编纂需求需求分析及目标确定根据针对性及实用性原则，培训课程务必要以组织及学员的需求为基准。因此，在进行课程开发之初，针对具体待开发的课程，课程开发人员必须对公司和受训对象进行有针对性的需求调研。需求分析及目标确定根据针对性及实用性原则，培训课程务必要以组纲要及逻辑的设定盖房子时，要先建立骨架，再灌浇混凝土，最后进行装修。课程开发也一样，要先编写大纲，也就是目录，再进行内容填充，最后进行系统优化。根据“系统性与逻辑性”的原则，编写大纲时要注重整个课程的系统性和各模块之间的逻辑关系。编写大纲的方法是：将课程的主要关键内容言简意赅的列出来，形成培训课程的主框架，如图所示：课程主题第一部分第二部分第三部分一二三1234一级目录二级目录三级目录课程框架示意图：纲要及逻辑的设定盖房子时，要先建立骨架，再灌浇混凝土，最后进内容的编纂4.正式攥文并重复1.2.3步骤3.纲要的再次完善2.资料的整理1.资料的搜集内容的编纂4.正式攥文并重复1.2.3步骤3.纲要的再次完善检查与审核课程设计完了之后，首先要对全文进行仔细的检查，包括对课程结构、逻辑关系、错别字、标点符号等的仔细复查。检查与审核课程设计完了之后，首先要对全文进行仔细的检查，包括试讲及优化在以上工作完成之后，就可以邀请内训师加入试讲了。通过内部小规模试讲，发现课程的不足之处，并及时进行改正。然后，在接下来的培训过程中，通过不断增加新的故事和案例素材，设计多种互动交流环节等方式，让课程更加生动精彩。试讲及优化在以上工作完成之后，就可以邀请内训师加入试讲了。通定版及修订平时每次开课前也可以适当的对教材进行更新，以适应形势所需。紧跟时代潮流，从而对学员更有吸引力。定版及修订平时每次开课前也可以适当的对教材进行更新，以适应形目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估如何组织好一场培训培训主题培训对象培训时间培训地点培训通知培训教材培训器材培训档案问题:组织好一场培训，应该注意哪些方面？如何组织好一场培训培训主题培训对象培训时间培训地点培训通知培培训前一周培训前两天培训进行中课堂管理培训答疑反馈考试培训后一天总结问题解决培训地点准备培训需求调查制作培训计划培训前1小时培训设施准备精神面貌准备发培训通知如何组织好一场培训培训前培训前培训课堂管理培训答疑反馈考试培训后总结问题解决培制定培训计划主动了解培训计划和需求制定培训形式内容等做好准备事项的CheckList培训计划与安排培训前一周制定培训计划培训计划与安排培训前一周培训设计培训目标培训形式培训内容培训通关Test培训计划与安排培训前一周培训设计培训计划与安排培训前一周培训计划与安排培训前一周序号培训课程培训讲师课时（H）日期星期1开班仪式宋琼琦0.53月25日周二（晚）2新任干部的角色认知张德强1.53月25日周二（晚）3企业文化认知张德强1.53月25日周二（晚）4公司通用管理制度徐凤英、沈建起、孙海涛23月27日周四（晚）5人才选拔与面试技巧宋琼琦23月29日周六（上）6目标与绩效管理万利萍23月29日周六（下）7团队建设与部属培育高峰23月29日周六（下）8管理者的有效沟通卢峰24月1日周二（晚）9创新思维与微进行动高裕弟1.54月3日周四（晚）10结业仪式宋琼琦0.54月3日周四（晚）培训计划与安排培训前一周序号培训课程培训讲师课时（H）日期星培训计划与安排培训前一周准备内容负责人时间

培训课件/考试题Stecy12/1培训通知说明培训目的、目标、注意事项、培训内容、效果追踪等细节John12/1Record模板(Excel)主要记录培训人数和参与率John12/1培训PPT(PPT)按40分钟设计PPT，PPT内容适应电话培训的形式Panda12/1会议室预定Stecy11/26培训总结模板(邮件)Angel12/1培训总结(Word)培训结束后设计电话培训的技巧和相关建议，主要供其他培训师学习和借鉴Tina12/1培训计划与安排培训前一周准备内容负责人时间培训课件/考试题培训计划与安排培训前一周准备培训场地和设备提前三天预约培训会议室根据实际情况准备电脑、投影仪等设备，并保证设备正常充分利用培训课件认真备课提前准备好培训中使用的表单和其他道具（学员手册、反馈问卷、小测验等）培训计划与安排培训前一周准备培训场地和设备培训计划与安排培训前一周准备培训场地和设备提前三天预约培训会议室根据实际情况准备电脑、投影仪等设备，并保证设备正常充分利用培训课件认真备课提前准备好培训中使用的表单和其他道具（学员手册、反馈问卷、小测验等）培训计划与安排培训前一周准备培训场地和设备发培训通知-培训前两天通知培训信息对负责人：通知负责人培训的目的、价值、培训安排等内容对学员：按照计划提前通知学员培训的具体时间、地点、路线、培训时间安排、培训的学员准备事项发培训通知培训前两天通知培训信息对负责人：通知负责人培训的目的、价值、培训安排等内容对学员：按照计划提前通知学员培训的具体时间、地点、培训时间安排、培训的学员准备事项发培训通知-培训前两天通知培训信息发培训通知培训前两天通知培培训设施调试培训前一小时培训设施培训当天提前40分钟左右到达培训现场培训中有效使用各种可用素材白板、胶带、及时贴、彩色笔都是很好的工具准备一些小游戏、小食品防止学员犯困摆放课桌及布置用品选择你的课托培训设施调试培训前一小时培训设施讲师精神面貌准备培训前一小时讲师形象听歌放松做深呼吸快速走动和学员交流讲师精神面貌准备培训前一小时讲师形象培训组织过程中常常遇到的问题培训准备不周，缺乏统一协调组织，缺东少西，往往事到临头了才发觉很多东西没有准备好，整个培训组织过程总是显得手忙脚乱。培训过程中常常发现意想不到的问题，如培训偏题、培训冷场等，讲师在台上干巴巴的讲，学员在台下交头接耳，培训组织者对此束手无策。培训结束后就万事大吉，培训后续工作没人管没人问，培训内容得不到落实。培训组织过程中常常遇到的问题培训准备不周，缺乏统一协调组织，目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估为什么要进行培训评估？（1）可以对培训方案的设计提供帮助；（2）对培训者和学员提供反馈信息；（3）确定学员的知识、技能和态度是否增长和改变；（4）确定学员在培训结束后，是否能应用他们所学到的知识、技能和态度；（5）确定对学员的单位是否有积极影响。

为什么要进行培训评估？（1）可以对培训方案的设计提供帮助；柯氏四级评估柯氏四级评估培训评估的等级学员反应学员学习结果学员学习成果在工作中的应用影响力评估：销量、产量、费用培训评估的等级学员反应评估方法评估表考试提问观察绩效评估评估方法评估表各种管道的护理课件比“自己的演出”更重要！对培训师来说，最重要的是什么？Question：培训目标比“自己的演出”更重要！对培训师来说，最重要的是什么？Que课程目标本课程针对以下调研而设计：培训师不具备培训领域的知识、技巧、能力素养，或者存在不足；培训师授课不生动，课堂气氛不活跃；培训师对于原创课程研发及PPT课件与演示不专业；培训师授课的说服力、影响力、气场不足；培训师对于培训的意外事件，控场技能不足；培训师对于培训实施的具体教学方法掌握不系统，运用不灵活；培训师对于讲师的发声技巧缺乏有效训练；培训师遇到陌生课堂时出现紧张情绪导致无法正常发挥。课程目标本课程针对以下调研而设计：祝大家：成为卓越的培训师！祝大家：成为卓越的培训师！~结课啦~~结课啦~各种管道的护理外一杨玲ICU米卓瑶各种管道的护理外一杨玲概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.举例管道的护理概要1.发展史2.作用3.分类4.各种管道的护理5.中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部主要有如扁鹊(春秋战国)、还有孙思邈（唐代）用葱首创导尿国外最早于17世纪出现血管穿刺发展史中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部发展史作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段作用可作为观察的窗口作用作为重要的治疗和诊断的手段分类1234●供给性管道●排出性管道

●监测性管道●综合性管道

分类1234●供给性管道●排出性管道●监测性管道●综合性管监测性管道——

指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。分类（二）综合性管道——

具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。例如:胃管的三重作用:（1）进食（2）减压（3）监测出血的速度和量。监测性管道——指放置在体内的观察哨和监护站，不少供给性或排各种管道的护理②原则③标识①评估各种管道的护理②原则③标识①评估①评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管道的数量①评估病情BECDA一般情况生命体征管道的种类管道的位置管分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。排出性管道——指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。分类（一）供给性管道——指通过管道将氧气、能量、水分或药液源③标识只进体内液体的管道——用绿底白字标识标识引流出体内液体的管道——用红底白字标识③标识只进体内液体的管道——标识引流出体内液体的管道——

②原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录保持通畅严密观察保持管道的功能②原则原则护理以遵循原则为基础妥善固定防止感染严密记录整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。固定：妥善固定，给于双固定，以免滑脱。观察：定期观察管道的通畅、固定、有无滑脱、扭转。引流管内的引流液的色、质、量等。各种管道整理：尽量把管道所接的容器放在同一侧的固定：妥善固定，给于双常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察、勤检查错误连接加强责任心常见异常的应对措施滑脱做好评估、留足长度、做好约束堵塞勤观察常用管道举例介绍：尿管（1）单腔导尿管：

留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：

距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：

用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。常用管道举例介绍：尿管（1）单腔导尿管：

导尿管导尿适应症⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本导尿管导尿适应症⑴急性尿潴留各种管道的护理课件尿管的护理⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水10-20ml）⑵防止逆行感染：①尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。②保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿护。③冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。④鼓励患者多饮水，增加内冲洗。⑶硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。尿管10-289:00尿管的护理⑴严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃肠减压管置管适应症(一般）胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至55～66cm抽取胃液。2检查胃肠减压装置是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/2～2小时左右3保持胃管通畅，定时冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。胃管的护理要点（1）1取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管。4567护理要点停止减压指征：病情好转，肠蠕动恢复，病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡2～3滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。正确记录液体量及性质，补足液体及电解质，维持水与电解质平衡。胃管的护理要点（2）加强口腔护理，预防4567护理要点停止减注意事项⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液体。一旦误入气管会导致呼吸困难、死亡。可以结合PH试纸（胃液：1.5-3）⑵长期鼻饲患者7天更换，改另一侧鼻孔，以防鼻、咽黏膜刺激性损伤。硅胶管留置适宜时间：21-30天。可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时患者的痛苦及耗材。⑶插管时间：颅内压增高的脑血管病患者插管可使颅内压增高，导致脑疝而死亡。⑷鼻饲误吸：咳嗽、呕吐可能会使胃管变更位置，增加误吸的可能。鼻饲过快引起大量胃残留及肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。误吸性肺炎发生率：10％-77％。鼻饲前检查胃管是否在胃内。取半坐卧位，借重力作用可防止反流、误吸。注意事项⑴判断胃管是否在胃内至关重要，患者痰液较多时胃管盘曲常用管道举例介绍：胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时胃管牵拉力加重对咽部的刺激，以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固，防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内。常用管道举例介绍：胃管固定：应妥善固定胃肠减压装置，并发症口腔黏膜干燥、体液丧失、食道炎、糜烂或溃疡并发症口腔黏膜干燥、脑室引流管的护理脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一可用于各种脑室内出血的治疗脑室引流管的护理脑室引流是指经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管脑室引流的作用抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态进行脑室系统检查脑室内手术后安放引流管颅内感染经脑室注药冲洗颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室引流术，以降低颅内压脑室引流的作用抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态脑室引流管护理引流速度及量的控制c脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流物性状d拔管护理f保持引流管的通畅e脑室引流管护理脑室引流高度b严格无菌操作，防止感染a观察引流2脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平卧位以外耳道为水平面3侧卧位以正中矢状面为水平b42脑室引流高度成人1O～15cm1儿童5～10cm2平引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量引流量不应超过500ml/24h观察引流物性状

正常脑脊液无色透明，无沉淀术后1-2d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性.如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检

引流速度及量的控制切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管,避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入保持引流管的通畅引流管不可受压、扭曲、打折、成角拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7d。拔管前1d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生拔管护理一般术后3-4d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心血量胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等．胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液适应症和禁忌症[适应征]

外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。

气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50％以上时）。切开胸膜腔者。[禁忌证]结核性脓胸则禁忌。适应症和禁忌症[适应征]

外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或各种管道的护理课件严格灭菌妥善固定,管道密封保持引流通畅注意观察发生意外，及时处理拔管胸腔闭式引流的护理严格灭菌胸腔闭式引流的护理水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6—8肋间插管引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3严格无菌操作防止逆行感染

引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。严格无菌操作防止逆行感染

引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。各衔接处均要求密封引流管固定搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。妥善固定,管道密封胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液量，颜色，性状注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。拔管方法拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋

T管引流的护理右肝管左肝管T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外。3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄等。4.经T管溶石或造影等T管引流的目的1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。引流管的长度与固定

引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且T管引流的护理一、患者术前护理二、术后携带T管患者护理三、引流液的色、量及性质的观察四、T型管拔管指征五、T型管拔管前后护理六、健康教育T管引流的护理一、患者术前护理一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食若急性发作应监测生命体征，尿量及腹痛情况注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确保胆道有无梗阻一、患者术前护理给予低脂高蛋白饮食定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体保持出入平衡。T管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱，保持引流管通畅，预防感染，必要时以挤压防止阻塞，术后5—7天内，禁止加压冲洗引流管。保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布，保持皮肤完整性。管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引流管和袋均应低于腹部切口高度，避免胆汁逆流引起感染。二、术后携带T管患者护理定时观察生命体征的变化，注意有无血压下降、体温升高及尿量减少

引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。量：胆汁量每天约600—1000ml,3—4天后逐渐减少至每日200—400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。引流液的色、量及性质的观察色：早期引流液较浓后渐

T型管拔管指征

放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。1.术后10天左右2.无腹痛腹涨发热3.黄疸症状减轻4.引流量减少5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.经T管造影证明胆总管舒畅T型管拔管指征放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征

T型管拔管前后护理1.闭管期间患者无不适主诉。2.造影后必须继续开放T管引流2－3天，以充分引流出从T管注入的造影剂。3.拔后伤口用凡士林纱布堵塞，1－2天窦道自行愈合。4.伤口护理，注意观察伤口情况，保持其清洁干燥，如有渗漏及时更换敷料；如有胆汁外漏，引流管周围皮肤涂抹氧化锌油膏加以保护5.拔后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。6.早期下床活动防止并发症，补充机体需要的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。T型管拔管前后护理1.闭管期间患者无不适主诉。健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少吃油炸类的食物。适当的体育锻炼，提高机体抵抗力指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊。健康教育低脂饮食，少量多餐，多饮水，高维生素，少油腻饮食，烹常用管道举例介绍：PICC管常用管道举例介绍：PICC管拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出．病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好．拔管24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出㈠PICC导管介绍11.关于PICC导管：PICC导管是自肘前外周血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，导管末端到达上腔静脉的导管，起到中央静脉治疗的效果。特点：硅胶材质，非常柔软有弹性，全长放射显影，总长65CM。22.PICC导管的优点：插管操作简单，可床边操作，便于长期治疗，可以留置1年-1年半时间插管操作的成功率高，并发症少，感染率低，防止药液外渗、组织坏死现象的发生，拔管容易，提高病人舒适度和满意度。33.PICC的禁忌症：严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、穿刺侧有血管外科史或外伤、外周静脉不能确认、硬化静脉、乳房切除术、慢性肾病病人、不完整皮肤、有感染或损伤、穿刺侧有放射治疗史、顺应性差。㈠PICC导管介绍11.关于PICC导管：22.PICC导管㈡PICC导管的维护㈡PICC导管的维护

PICC导管的介绍1

PICC导管的指导3

PICC导管的维护

2内容PICC导管的介绍1PICC导管的指导3PICC导管的输液前：·用10-20ml生理盐水冲管·确认导管通畅后再输液注意：抽回血止于圆盘，避免血液残存、粘附在肝素帽或优赛接口，引起血栓形成。输液后：·输液毕，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后5ml盐时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）㈡PICC导管的维护输液前：输液后：㈡PICC导管的维护

㈡PICC导管的维护输液中含：·脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇或其他粘滞性液体等。·中间需要NS20ml冲管。一定要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。㈡PICC导管的维护输液中含：一定要脉冲冲管+正压封置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿疼痛置管口有无红肿、渗出敷料情况置管肢体皮肤状况①留置过程中的观察

置管口有无置管肢体有无置管口有无敷料情况置管肢体皮肤状况①留①留置过程中的观察

定期测量上臂壁围导管有无滑入体内及脱出通畅体温液体输入①留置过程中的观察

定期测量上臂壁围导管有无滑入通畅体温液体②更换敷料目的：预防感染频率：输液（２次/周）；无输液（１次/周）穿刺后第一个24小时更换一次敷料松动或潮湿时随时更换不能用于CT或磁共振等检查的高压注射②更换敷料目的：预防感染②更换敷料⑴自下向上拆除原有敷料。⑵检查穿刺点有无红肿、渗出。⑶再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套。⑷用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm。⑸碘伏清洁三次。⑹贴好新的贴膜。②更换敷料⑴自下向上拆除原有敷料。消毒过程要严格无菌操作。不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布。如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏，如百多邦等。注意②更换敷料消毒过程要严格无菌操作。注意②更换敷料③导管的固定③导管的固定有用的技巧：②更换敷料①导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动。②贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下。③连接器和肝素帽（优赛）处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定。有用的技巧：②更换敷料①导管露出体外部分S形固定可有效④应急处理①出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏外涂。②穿刺24小时内减少活动，避免提重物、举高、用力甩手活动，不要游泳、泡澡。③日常生活、工作不受影响。可以握拳活动，不动则增加静脉炎的发生率。④应急处理①出现红肿热痛时可以湿热敷、微波照射、溃疡贴、药膏㈢出院的指导

书面指导材料

封管方法换药方法注意事项维护本㈢出院的指导书面指导材料小结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重要。护士做好管道护理是护理工作重重之重。小结病人在治疗过程中，各种管道有“生命管道”之称，非常重谢谢聆听谢谢聆听魅力培训师TTT训练营

——如何策划实施一场培训

魅力培训师TTT训练营

——如何策划实施一场培训

目录培训需求课程开发策划实施培训评估目录培训需求课程开发策划实施培训评估培训需求培训需求分析是指在规划与设计每项培训活动之前，由培训部门采取各种办法和技术，对组织及成员的目标、知识、技能等方面进行系统的鉴别与分析，以确定培训必要性及培训内容的过程。培训需求培训需求分析是指在规划与设计每项培训活动之前，由培训Knowledge（知识水平）Skills(专业技能)Gender(年龄性别)培训需求分析Department(部门职务)KnowledgeSkillsGender培训需求分析Dep（一）面谈法

面谈法是指培训组织者为了了解培训对象在哪些方面需要培训，就培训对象对于工作或对于自己的未来抱有什么样的态度，或者说是否有什么具体的计划，并且由此而产生相关的工作技能、知识、态度或观念等方面的需求而进行面谈的方法。1．你对组织状况了解借多少?2．你认为目前组织存在的问题有哪些?3．你对这些问题有什么看法?

4．你目前的工作对你有些什么要求?

5．你认为自己在工作中的表现有哪些不足之处?6．你觉得这些不足是什么导致的?7．你对自己以后的发展有什么计划?8．你觉得当前自己的不足主要表现在什么地方?9．你个人现在面临的主要问题是什么?10．你需要我们在哪些方面给予你帮助?

培训需求信息的收集方法（一）面谈法

面谈法是指培训组织者为了了解培训对象在（二）重点团队分析法

重点团队分析法是指培训者在培训对象中选出一批熟悉问题的员工作为代表参加讨论,以调查培训需求信息。培训需求信息的收集方法在实际操作中可按照以下几个步骤进行：1．培训对象分类。2．安排会议时间及会议讨论内容。3．培训需求结果的整理。（二）重点团队分析法

重点团队分析法是指培训者在培训(三)工作任务分析法

工作任务分析法是以工作说明书、工作规范或工作任务分析记录表作为确定员工达到求所必须掌握的知识、技能和态度的依据，将其和员工平时工作中的表现进行对比，以判定员工要完成工作任务的差距所在。培训需求信息的收集方法工作任务分析法是一种非常正规的培训需求调查方法，它通过岗位资料分析和员工现状对比得出员工的素质差距，结论可信度高。(三)工作任务分析法

工作任务分析法是以工作说明(四)观察法

观察法是指培训者亲自到员工身边了解员工的具体情况，通过与员工在一起工作，观察员工的工作技能、工作态度，了解其在工作中遇到的困难，搜集培训需求信息的方法。培训需求信息的收集方法(四)观察法

观察法是指培训者亲自到员工身边了解员工(五)调查问卷

利用问卷调查员工的培训需求也是培训组织者较常采用的一种方法。

在进行调查问卷的设计时，应注意以下问题：

(1)问题清楚明了，不会产生歧义；

(2)语言简洁；

(3)问卷尽量采用匿名方式；

(4)多采用客观问题方式，易于填写；

(5)主观问题要有足够空间填写意见。培训需求信息的收集方法(五)调查问卷

利用问卷调查员工的培训需求也是培训组织目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估目录培训需求分析课程开发策划实施培训评估定版及修订试讲及优化检查与审核纲要及逻辑的设定内容的编纂需求分析及目标确定010203040505010203040506课程开发的步骤定版及修订试讲及优化检查与审核纲要及逻辑的设定内容的编纂需求需求分析及目标确定根据针对性及实用性原则，培训课程务必要以组织及学员的需求为基准。因此，在进行课程开发之初，针对具体待开发的课程，课程开发人员必须对公司和受训对象进行有针对性的需求调研。需求分析及目标确定根据针对性及实用性原则，培训课程务必要以组纲要及逻辑的设定盖房子时，要先建立骨架，再灌浇混凝土，最后进行装修。课程开发也一样，要先编写大纲，也就是目录，再进行内容填充，最后进行系统优化。根据“系统性与逻辑性”的原则，编写大纲时要注重整个课程的系统性和各模块之间的逻辑关系。编写大纲的方法是：将课程的主要关键内容言简意赅的列出来，形成培训课程的主框架，如图所示：课程主题第一部分第二部分第三部分一二三1234一级目录二级目录三级目录课程框架示意图：纲要及逻辑的设定盖房子时，要先建立骨架，再灌浇混凝土，最后进内容的编纂4.正式攥文并重复1.2.3步骤3.纲要的再次完善2.资料的整理1.资料的搜集内容的编纂4.正式攥文并重复1.2.3步骤3.纲要的再次完善检查与审核课程设计完了之后，首先要对全文进行仔细的检查，包括对课程结构、逻辑关系、错别字、标点符号等的仔细复查。检查与审核课程设计完了之后，首先要对全文进行仔细的检查，包括试讲及优化在以上工作完成之后，就可以邀请内训师加入试讲了。通过内部小规模试讲，发现课程的不足之处，并及时进行改正。然后，在接下来的培训过程中，通过不断增加新的故事和案例素材，设计多种互动交流环节等方式，让课程更加生动精彩。试讲及优化在以上工作完成之后，就可以邀请内训师加入试讲了。通定版及修订平时每次开课前也可以适当的对教材进行更新，以适应形势所需