呼吸系统急症的急救

最新资料推荐呼吸系统急症的急救呼吸系统急症的急救lt;1gt;呼吸道异物的急救呼吸道异物多见于5岁以下儿童，成人偶见。如救治不及时，常出现窒息、昏迷，甚至死亡。一、主因1.幼童臼齿未生，常对食物咀嚼不细，将较粗大食块误入气管。加之儿童喉部保护性反射功能不健全，不能把误入气道的食块立即咳出。小儿常把小的玩具含在口中，因器笑打闹，可随气流入气道。常见的异物有谷子、花生粒、豆类、果核，有时有硬币、图钉、扣子、发卡、玻璃球等。成人多将钉子含在口中，或因昏迷、全麻将呕吐物误入呼吸道。正常情况下，喉部对异物反应非常敏感，当异物进入呼吸道时，用力剧咳可以排出。但如因异物较大，并停在喉腔、气管或支气管内时，可将此处管腔大部或全部堵塞，这样不但不易地咳出，反而将呼吸道堵死，患者不能呼吸，说不出话来，面色青紫，拼命挣扎异常痛苦。二、主症1、异物在喉部：嵌顿于喉部，可立即窒息死亡。异物小时，呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、吞咽困难及疼痛。2、异物在气管：剧烈阵咳，气急，呼吸困难。3、异物在支气管：咳嗽、呼吸困难及喘鸣、发热、痰多等炎性症状。三、急救1.抢救者站在病人后面，两臂抱住病人，一手握拳，大拇指朝内，放在病人的上腹中部与剑突之间，另一只手压在拳头上，有节奏地使劲向上推压。这样使横膈肥肉抬高，压迫肺底，连续两次，使肺内产生一股强大气流，将异物从气管推入口腔，解除窒息。将昏迷病人平卧，急救者分开两腿跑下，把病者夹在中间，两手用上述方法进行抢救。如异物被排入口中，应立即取出。可将小儿患者头向下，使异物吐出。误吸异物后只有一个人在场时，可自救，用椅子背、桌子角或竹杜突出部分抵压腹上部，可使异物吐出。切忌使用手掏或钳子夹取，以防异物进入更深处。同时准备送医院。四、预防1.关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中。1981年江苏医学会报导，气管支气管异物2675例中，5岁以下儿童占80%，3岁以下占20%，最小年龄仅2个月。徐州医学院附属医院耳鼻喉科统计，气管异物西瓜子（7、8月）占81%，花生米（11、2月）占605。经急救自行咳出者只占1〜2%，大多数病例需立即手术。吃饭时养成良好习惯，不准跑跳和开玩笑。细嚼烂咽，防止呛咳，防异物误入气道。成人饮食也得留意，不可粗心。lt;2gt;鼻腔异物的急救一、主因鼻腔异物多为儿童将瓜子、钮扣、纸屑、玻璃球等塞入鼻腔，或吃饭时将主食块吸入，手术时遗留小棉球、小纱布等。二、主症鼻子有臭味，常有一侧被堵不通，鼻部发胀，头痛，鼻出血，刺激粘膜而发生炎症、溃疡和坏死。三、急救1.询问患儿将何东西塞入鼻内。坐位，仰头，用手电照射鼻孔，观察异物大小、位置、开头小的擤鼻动作将异物擤出。擤鼻要用一手指堵住健侧鼻孔，用口深吸气（不用鼻）后行擤鼻动作，用气流将异物催出。也可用镊子将异物夹出。异物已进入气管，这将是危险的信号，应速送医院抢救。lt;3gt;鱼刺卡在嗓子时的急救吃鱼时，常一时粗心把鱼刺卡在嗓子里，有人大口吞饭、饲养或吞食长条韭菜，打算把鱼刺冲咽下去这种办法不保险，还会使鱼刺刺破咽部、食道造成严重后果。最好试用以下方法。遇此情况时不要惊慌，如是小孩更不能斥责他，以免哭闹，将鱼刺吸入喉腔，或强咽刺伤食道。让患者张大口，借用手电观察鱼刺大小、位置，如扯到时即用镊子夹出。如鱼刺较小，可喝几口食醋，或取一个乌梅（去核）与一些砂糖一起含在口中，使鱼刺软化，再吃馒头、蛋糕等，使鱼刺随食物咽下。鱼刺大时，应立即到耳鼻喉科就诊。lt;4gt;呼吸困难的急救呼吸困难是多种疾病的严重症状之一。表现为患者自觉呼吸费力，而且表浅又急促，常端坐张口呼吸，鼻翼扇动，严重者口唇、指甲青紫。一、主因11.呼吸系统疾病：包括喉头水肿，白喉，喉、气管异物，喉癌，扁桃体肿大，哮喘，慢性支气管炎，肺气肿，肺水肿，癌症、炎症、结核，渗出性胸膜炎，纵隔疾病，外伤等。心脏疾患：包括肺动脉狭窄，四联征，心瓣膜病，冠状动脉疾病，高血压性心脏病，心肌炎，肺源性心脏病等。血液系疾病：包括贫血，一氧化碳中毒，白血病等。神经精神性呼吸困难：包括重症颅脑疾病，癔症。其他:甲状腺机能亢进症，酮症酸中毒，尿毒症，肥胖，脑炎、脑膜炎，呼吸肌外伤，药物中毒等。二、判断1.突发性呼吸困难：见于胸、肺外伤，自发性气胸，心肌梗塞，肺梗塞，急性肺水肿，异物阻塞等。劳累后：出现心功能不全伴有心慌、下肢浮肿。夜间发作：见于心源性肺水肿，过敏性哮喘。缓而持久：见于肺源性心脏病，弥漫性肺纤维化，慢性阻塞性肺氯肿。吸气困难：常见于喉和气管狭窄，如外伤，肺肿瘤挤压，炎症，异物，水肿，喘鸣，频咳，吸气费力而深，有三凹征（即胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙吸气时向内凹陷），紫绀，呼吸停止。呼气困难：见于肺气肿、支气管哮喘。有哮鸣音，呼气费力。呼吸气均困难：常邮于呼吸系外伤，气胸，大面积性肺炎，胸腔积液、肺不张等。呼吸继续困难：见于糖尿病酸中毒，表现为呼吸由浅慢变深快，接着又变浅慢，继而呼吸暂停，再恢复上述呼吸状况。还可见于巴比妥类药物中毒，表现为呼吸规则几次后，间以呼吸暂停，如此反复呼吸。出现此情况时，提示病情严重，预后不良。特殊体位呼吸：端坐呼吸见于肺气肿、哮喘和心性肺水肿病人；平卧呼吸见于慢性阻塞性肺气肿病人；胸前倾呼吸见于急性心包炎患者。支气管哮喘与心源性哮判断支气管哮喘心源性哮喘一般情况尚可有时引起休克哮喘显著有诱因接触过敏原体力劳动病史过敏性疾病、家庭史哮喘、过敏性鼻炎高血压、,心瓣膜疾病、冠状动脉硬化四肢正常浮肿腹部多正常肝肿大，腹水脉搏快快颈静脉恕张无显著肺听有哮鸣音、湿罗音听有干鸣、湿罗音心多正常常有扩大，有杂音痰剧咳，暗红或鲜红色痰血性泡沫痰年龄中老年儿童、成人三、急救病人取半坐位，休息，休息保暖，避免烟雾刺激。注意及时清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通畅。有条件立即吸氧，用大量抗生素防感染。及时联系医院请医生来急救。一时难以判断者，可先注射氨茶碱缓解症状。位禁用吗啡和肾上腺素，以免造成危险。2如有外伤应先止血包扎。若呼吸停止时，应口对口人工呼吸（详见第三章）。以流质或半流质饮食为佳。针刺或手导引人中（见图57）、合谷（见图46）、内关（见图41）、定喘、鱼际、廉泉、天突（图54〜56等穴。每次2〜4穴，每日3次，每次20〜30分钟。四、预防做好卫生宣教工作，加强群防群治。适当加强身体锻炼，坚持呼吸练习，做太极拳，经络导引等。祛除病因，增强抗病能力，采取脱敏治疗、卡介苗注射巩固疗效。缓解期可请中医治疗，以调补脾肾功能。lt;5gt;鼻出血的急救一、主因鼻出血亦称鼻衄，常由全身或局部病变或外伤引起，也可因气候变化、鼻炎、高血压或因月经期间代偿性出血引起。也可见于某些疾病或用指抠鼻不良习惯引起鼻出血。如鼻的外伤，炎症，挖鼻，鼻中隔弯曲，鼻咽癌，高血压，肝硬化，维生素k和c缺乏等。二、主症少量血呈点滴状，大量时可堵住鼻孔，血常经咽入胃。反复出血大于500ml时，可出现头痛、头晕、眼花、乏力、出汗。出血1500ml以上则出现休克征象。患者恐惧易引起血压升高，加大出血量。三、判断1.是一侧还是两侧出血：一侧出血多由于局部原因引起。两侧出血多见于儿童、青年，由外伤、鼻炎、维生素缺乏引起。鼻后部出血多见于老年人，高血压动脉硬化者。出血部位：鼻中隔前下方出血为毛细血管破裂。下鼻道后方出血为静脉丛破裂。鼻中隔底部出血者可压上唇时血止放松又出。中鼻甲上方出血为蝶腭动脉破裂。四、急救1.病人坐在椅子上头后仰，医者用拇、食两指紧捏鼻翼5〜15分钟，令病人张口呼吸。用冷水冲洗鼻腔或把浸湿的毛巾、冰块（用手巾包住）敷于前额和鼻部，每隔5〜10分钟更换一次。出血甚者用纱布、脱指棉或普通棉花在清水或1%麻黄素液中浸湿，用镊子（禁用筷子）轻轻填入鼻腔，稍紧一些，以便压迫出血点。持续3〜5小时可止血。家中有云南白药可撒在棉球上塞入鼻腔；或用止血敏0.25g〜0.75g肌肉注射，每日2次。用0.1%肾上腺素液棉片放于出血的鼻腔，1分钟后，将凝血块清除，以便寻找出血点。寻找出血点是为了更好地止血，临场不易办到，先用上述简易办法止血为要。lt;6gt;窒息的急救3窒息是指喉或气管的骤然梗塞，造成吸气性呼吸困难，如抢救不及时很快发生低氧高碳酸血症和脑损伤，最后招致心动过缓，心跳骤停而死亡。一、主症吸气性呼吸困难，咳嗽似犬吠状，眼结膜点状出血，烦躁不安，失音，声嘶哑，浮肿，三凹征阳性。心脏跳动由快至慢，心律失常，直至心跳、呼吸停止。二、判断1.外伤：闭合或开放性喉部损伤，包括气管插管损伤。异物：花生米、钮扣等误入呼吸道，或呕吐物、咯血块、脓性粘痰以及溺水后的泥沙等堵住气管。炎症：急性喉外伤、急性喉炎、喉水肿。狭窄：化学物质腐蚀伤，气管插管伤，气管切开不当愈后有瘢痕，外伤、炎症、放射性损伤等形成的瘢痕组织引起狭窄。挤压：喉及气管周围组织的外伤，颈部的肿瘤、脓肿，皮下气肿、水肿、血肿，甲状腺疾病与纵隔疾患，还有气胸、血胸、肋骨骨折等。三、急救急救原则是实行对症和病因紧急抢救。病伤者取头低足高侧卧位，以利体位引流。用筷子或用光滑薄木板等撬开病人口腔，插在上下齿之间，或用手巾卷个小卷撑开口腔，清理口腔、鼻腔、喉部的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅。有条件时吸氧和抗感染治疗。同时向急救站附近医院呼救。lt;7gt;大咯血的急救咯血是指喉部以下气管、支气管、肺组织的出血经口腔咯出。一、咯血前兆1.喉痒，病人恐怖不安。突然胸闷，挣扎坐起。呼吸困难增剧，面色青紫，继而发生窒息、昏迷。二、判断咯出的血常与痰混在一起，其特点是：出血性状有关疾病痰中有小血点或血丝外伤、支气管肺癌、肺结核血脓痰相混肺炎、肺脓肿急性期（有毒腥气）。支气管扩张病人的.存放后分层，眯泡沫，中为粘液，下为脓块粉红带泡沫肺水肿，左心衰竭鲜红色痰呼吸道外伤，肺部结炎症、梗塞、瘀血，血液疾病，支气管扩张，肺脓肿铁锈色痰大叶性肺炎巧克力色血痰阿米巴肝脓肿穿破到肺暗红色痰尘肺血痰带蓝绿绿脓杆菌感染24小时咯出血量在100ml（痰中带血）以内为小量咯血，24小时咯出的血量在100〜500ml为中等量咯血，24小时咯出的血量达500ml以上，或一次咯血量超过300ml者为大咯血。小量咯血，见于支气管炎、肺炎、支气管肺癌的病人。中等量咯血，见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。大量咯血，见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。三、急救急救原则主要是止血，使呼吸道通畅，同时进行病因抢治。少量咯血：保持绝对安静，不需特殊治疗，卧床休息；口服棕色合剂10mg，3次/日；注意观察病情。中等量咯血：细心观察，安慰病者，让患者向患侧卧位，床脚抬高。心血管病引起者取半坐位，保持呼吸道通畅，4使积血易于咯血。大咯血：同中等量咯血。必要时送医院抢救。剧咯肘：口服咳必清50mg，嘱病人要轻咳，不要咽血，可轻轻拍背助咯。镇静：口服安定10mg，或非那根25mg，或肌肉注射苯巴比0.1~0.2g，但不应多用。止血：安络血口服2.5〜5mg,每6小时一次。6-氨基已酸4〜6g，以5%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释，于15〜30分钟内静脉滴完，维持量每小时1g,持续'2〜24小时或更久。对羧基苄胺0.1〜0.2g，以5%葡萄糖或生理盐水100ml稀释后静脉点漳，最大量0.6g/日。垂体后叶素5〜10单位，溶于20ml生理盐水稀释，静脉缓慢推注10分钟以上，或以10〜20单位加入5%葡萄糖液500ml缓慢静脉点滴，必要时6〜8小时重复一次。复苏：如出现窒息时应口对口呼吸，立即吸氧。让病人取头低脚高位。用手巾将口咽鼻内积血清除，并立即将舌拉出，必要时胸外心脏按压，并迅速请医生急救。体位：让患者向患侧卧位，避免血液流向健侧。饮食：饮食以流质食物为主，若大量咯血，绝对禁食。饮用温热的砂糖水，有止咳及安抚患者心情的作用。lt;8gt;咯血窒息的急救咯血窒息常是引起病者死亡的主要原因，应注意判断抢救。

一、主因1.一、主因1.短时间内不能将血全部咯出。支气管被堵塞或狭窄。肺部有严重疾患或心肺功能不全。病人精神过度紧张，血块刺激喉、支气管引起痉挛。病人过度虚弱或用镇静、镇咳药过量。二、判断1.病者突然胸闷、烦躁不安、端坐呼吸、气促、发绀、咳血不通畅、血块暗红。突然呼吸困难，显著的痰鸣音（咕