腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理

腰椎退变性不稳定的诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累腰椎退变性不稳定的诊断与治疗腰椎退变性不稳定的诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累腰椎退变性不稳定的诊断与治疗中日友好医院骨科谭明生概念:腰椎不稳系指腰椎椎节在正常生理载荷不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理性改变病因:几乎腰椎的所有常见伤病均可导致其本身的不稳定,如:创伤、退行性变、肿瘤、炎症以及各种减压性手术都可能破坏腰椎的稳定性:面临的三个极富挑战性问题:第一:腰椎退变性不稳定的定义是什么?第二:如何诊断这一病变?第三:如何合理的治疗?■脊柱融合术:是治疗腰椎退变性不稳定的最常用方法,但仔细思考一下,现在仍不能满意解决上述三个问题。音乐教育是学校实施美育的主要内容和途径之一，它在提高人的素质方面有着其它学科所不可替代的作用。现代教育观念认为，没有美育的教育不是完整的教育。音乐教学《课程标准》明确指出：“美育是全面发展教育方针的重要组成部分、音乐教育是实施美育的重要手段之一，它对建设社会主义精神文明、培养有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民有着重要的作用。”中共中央国务院颁布的《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》把美育正式列入教育方针，从而明确了美育在学校教育中的地位。音乐教育作为美育的重要内容之一，对发展人的感知、注意、记忆、联想、想象、创新等思维能力方面具有独特的效能。一、音乐教育的意义音乐教育实质就是人的精神文明教育，它看起来是人的微观教导，是人感情世界的东西，但它对人宏观方面的建树和成长，对人的身心的全面发展起着潜移默化作用。音乐教育可以促进人的智力发展是人们在长期的实践过程中得出的科学结论。音乐教育是完善非智力因素的有效途径。音乐是一种情感艺术，鲜明的音乐形象生动地反映和影响着人的思想感情。音乐教育通过情感的培养与调控达到丰富人的情感，把欲念、感觉、冲动和情绪修养成完整健全的心理素质;众多的音乐精品，给人以真、善、美的启迪;音乐中的练习需要长期坚持不懈的努力，可以培养勤奋、顽强的意志和持之以恒的精神;音乐教育中的合唱、合奏能培养学生学会与人相处，培养合作精神。二、用师爱激发学生的学习兴趣正所谓：“亲其师，信其道”。一般来说，学生往往都会因为喜欢某位老师而喜欢这位老师所教的那一门学科，如果每个老师都具有这种魅力，那么学生的学习会是幸福和快乐的。那这种魅力从何而来呢？我想，教师必须尊重、关爱每一个学生，善于发现学生的点滴进步，善于用亲切的眼神、细微的动作、和蔼的态度、热情的赞语等来缩短师生心灵间的差距，培养学生的自信心。那么学生也就热爱、尊敬教师，爱上你所教的那门课。反之，如果学生对某位教师没感情，师生关系不融洽，就会对这门功课不感兴趣，那还何谈好好学习呢。另外，教师还要有丰富的知识和精到的授课艺术来吸引学生，满足学生的情感需要，使他们对学习材料充满浓厚的兴趣，愿意并乐于去鉴赏、品味、思索，并获得各方面的启迪。教师还要热爱自己所教学科，深入挖掘教材和研究初中生的心理发展状况，以最简洁和富有感染力的语言进行教学，使所教内容成为教师和学生的兴趣中心，从而有效地激发学生的学习兴趣。兴趣是人的一种带有趋向性的心理特征，一个人当他对某种事物发生兴趣时，他就会主动地、积极地、执著地去探索。所以在音乐教学的过程中，教师首先应该去激发学生心灵深处的强烈的探索欲望，其次为激发学生的认知兴趣，教师必须酷爱自己所教的学科，并努力地去发现、研究、探索，使之成为自己的兴趣中心，从而更有效地去激发学生的认知兴趣，学生有了浓厚的兴趣，精神才会丰富，思维才会灵活、多变、流畅，学习效率才会高，教学才会收到事半功倍的效果。三、初中音乐的教育方法新探音乐课堂教学是教师与学生共同完成的知识、技能的训练、掌握过程，在这个教与学的过程中，除了相对单纯的知识性和技能性之外，更多地体现的是对艺术美的意识教育，也就是我们通常所说的审美教育。这种审美的教育贯穿着整个音乐教学过程，对增强音乐教学效果，培养学生全面发展，引导学生从心灵深处理解音乐、表达情感起着决定性的作用。1、引领学生感受结构美。结构完美，布局合理的课堂教学，不仅能给学生带来求知的乐趣和享受，而且对教学本身有着巨大的感染和熏陶作用。要讲究开头和结尾。俗话说：良好的开端是成功的一半，教师应根据所授的内容，设计出有特色的开头。如我在教学民族器乐曲《翻身的日子》一课中，先演唱一首《翻身道情》，直接的视觉和听觉一下子就牢牢抓住了学生的注意力，把他们引入一个美的境界，激发他们的学习兴趣和热情。结尾也很重要，切忌虎头蛇尾，要给学生留下思考和想象的余地。2、引领学生感受氛围美。氛围是指笼罩着某个特定场合的特殊气氛或情调。创设课堂氛围美与教师的自身艺术修养、教育理论水平、知识结构能力直至言谈举止都有着一定的关系。首先，教师要想主动地驾驭课堂，引起学生在课堂上积极思维和讨论，就必须认真备课。在教学中常会遇到这样的情况：学生猝然提出的问题往往是教者始料不及的，这时如果教师知识面广，备课充分，就能圆满回答学生的问题，那么学生就会在心理上得到满足，课堂气氛就会变得热烈。如：在讲欣赏古曲《春江花月夜》时，我先在黑板的右端写上张若虚的诗《春江花月夜》，左端挂上一幅《江月图》水墨画，然后录音机里放出民乐合奏曲《春江花月夜》，另外再运用表情、眼神、姿态等非语言表达方式，将音乐信息一下子传递给学生，使他们迅速地在综合的环境氛围中进入他们自己的艺术想象中。让学生在美的氛围中吸取艺术的营养。3、引领学生感受语言美。教学语言是传递知识，交流信息的媒介，起着直接沟通教与学两方面的作用。讲究教学的语言美是音乐课堂教学美育的一个重要环节。清晰的抑扬顿挫的语调和优美流畅的语言表述，往往能引起同学们的喜爱和积极的情绪反应，也容易激发学生的想象力和好奇心。课堂教学语言美有着控制、引导学生学习的魔力。因此，音乐教育要使自己的课堂教学活动达到预期的目的，就要讲究语言美。笔者所在学校地处增城市北部山区，是典型的农村学校。近几年来，随着社会经济的飞速发展，越来越多的本地农民外出务工，据了解，学校目前每个班的留守学生比例均达到30%-40%。从调查中发现，留守学生往往会存在一些抑郁心理方面的问题，内在表现为情感上的孤独、自卑、性格内向、喜欢独处等，外在表现为厌学和各类违纪情况等。留守学生的抑郁心理问题，会发展为抑郁症，如果不及时进行干预，将会影响学生的健康成长，同时也会增加学校的德育管理难度。一、核心概念的界定1.农村留守中学生农村留守中学生是指父母双方或一方长期外出，由父母一方或者其他监护人抚养和教育的农村学生。[1]2.抑郁症（depressiondisorders）美国《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（DSM-IV-TR）将抑郁症定义为一种“情感障碍”（affectivedisorders），其在临床上最为显著的表现是情绪低落、精力减退、活动降低，以及愉快感与兴趣感的丧失。[2]重度的抑郁症是一种有生物性基础的疾病，而且会严重影响个体的正常生活和社会功能。因此，及时发现抑郁症的前兆并采取有效的干预措施尤为重要。二、农村留守中学生抑郁症的诱发原因对于农村留守中学生而言，出现抑郁症的因素比一般中学生要复杂和多样，如果不及时识别和干预，很容易发展成为重度的抑郁症，需要进行医学治疗才能康复。由此，教师需要多关注留守学生的心理健康，在留守学生抑郁症症状出现的早期就能够通过观察、访谈和问卷调查等方法及时识别，进而了解学生产生抑郁症的原因，以便及早采取相应的措施进行干预。从笔者所在学校的实际情况来看，农村留守中学生产生抑郁症的常见原因有如下几种：1.性格缺陷抑郁者的性格一般内向、文静、不爱交际、孤僻、多疑、倔强，常常关注事物的消极面。[3]这种性格特征的留守中学生本来自身的抑郁因子就比其他人要高，一旦出现学习或生活上的应激事件，就很容易诱发抑郁症。2.学习压力当前，虽然素质教育的理念已经深入人心，但片面追求升学率的应试教育倾向依然普遍存在。留守中学生需要面对来自家庭和学校的双重压力，当其兴趣爱好受到限制，一旦再遭遇学习挫折，就更容易出现抑郁症状。3.家庭影响家庭环境是青少年个性形成和发展的主要场所，在青少年人格的形成过程中起着极其重大的作用。从学校实际情况来看，大部分曾出现抑郁症状的留守中学生均来自困难家庭或单亲家庭。4.情感缺失留守中学生因长时间缺失父母的关爱与陪护，对父母情感淡漠，身处缺爱的环境中，很容易诱发抑郁症。三、农村留守中学生抑郁症的干预策略1.认知行为疗法【案例1】男生小亮，读小学一年级时父母就外出打工，一直跟爷爷奶奶一起生活。小亮性格内向，且由于长期学习成绩不佳而产生了较严重的自卑心理。班主任多次引导均无效果，向笔者寻求帮助。在详细了解小亮的情况后，笔者决定首先从提高小亮的自信心入手。首先，笔者与小亮的科任教师联系，让教师安排在上课时向小亮提一些简单问题，一段时间后发现，小亮的学习积极性提高，能主动举手回答问题了。此外，笔者了解到小亮爱劳动，于是建议班主任对小亮“委以重任”。此后，小亮在劳动中果然表现积极，并在班级卫生评比中获得满分。当班主任公开表扬且全班同学为其鼓掌时，小亮露出了灿烂的笑容。【分析及干预对策】案例中，小亮的自卑主要源于家庭父母之爱的缺失，加上性格内向，长期缺乏自信，从而诱发抑郁症状。对于性格内向和缺乏自信所导致的抑郁，可以采取认知行为疗法进行干预。所谓认知行为疗法，是一种针对不合理认知导致的心理问题的心理治疗方法，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来消除心理问题。在本案例中，笔者设法让小亮在学习和生活中获得成功体验，从而帮助其重新构建认知，合理评价自己，最终提高其自信心，取得了较好的干预效果。2.音乐疗法【案例2】女生小丽在期中考试中由于发挥不好，成绩不理想，由此情绪低落，走进了笔者的咨询室。小丽的父母在外打工，辛苦赚钱供她读书，期望她能考取重点中学。因此面对考试失败，小丽难以控制情绪，大声哭泣，并认为自己不可能达到考取重点高中的目标了。对于这种突发的情绪低落，笔者采用了音乐疗法。首先，播放旋律优美的《悲痛圆舞曲》和《b小调第十四交响曲》，并在语言上给予安慰，从而缓和其心情。之后，播放《我相信》这首歌，并让小丽跟唱。歌曲所表达的积极向上的感染力使她摆脱了负面情绪，心情也慢慢平复。【分析及干预对策】根据相关实验研究，音乐能对人的情绪进行双向调节，能使人放松，消退紧张和低落的情绪。音乐疗法一般应用于突发性的情绪问题。上述案例中的小丽是一位较优秀的学生，但一遇到挫折，就会突然产生抑郁情绪，这正是农村留守中学生最常见的心理问题之一，也是家庭教育缺失所造成的负面影响之一。辅导老师需要帮助小丽平复心情，调整心态，重新焕发其乐观自信。此案例中，运用音乐疗法的效果明显。3.运动疗法【案例3】男生小王在七年级时性格开朗，成绩优秀，但升入八年级后，班主任发现他变得沉默寡言，无精打采。原来，小王的父亲长期在外地工作，因与其母亲的感情出现问题而离婚。小王为此特别苦恼，无法理解父母，并认为父母离婚的原因是自己做得不够完美，因此陷入自责中。了解情况后，笔者先让小王宣泄负面情绪，组织了一场小王热衷的篮球比赛。到了球场的小王很快进入了比赛状态，挥洒自如。比赛在小王一个精彩的灌篮后结束。这时，笔者抓住机会，开始与小王轻松交流。事实证明，已通过运动宣泄了负面情绪后的小王，与笔者能较好地沟通。【分析及干预对策】研究表明，运动可以让身体产生多巴铵物质，有助于消除抑郁情绪。经常运动的人，焦虑、抑郁、紧张和心理紊乱等消极的心理变量水平明显低于不运动者，而愉快等积极的心理变量则处于一个较高的水平。而且，在运动中，运动者的注意力会在不经意间被转移，如此就不会一直纠结于郁闷的事情中。当发现热爱运动的留守学生出现抑郁症状的时候，辅导老师可采取运动疗法，让学生在跑步、打篮球、踢足球等运动中宣泄负面情绪，为之后的心理辅导奠定重要基础。此案例就是一个成功个案。4.移情疗法【案例4】七年级男生小郑从开学第一天起，上课时就常常趴在自己的座位上，无精打采，下课也不跟同学交往。调查发现，该生户籍在本地，但其自小随父母在外地生活，小学毕业后才回到本地念初中，并寄宿在亲戚家。笔者的建议是：让小郑回归集体。当时，学校举行庆祝国庆诗歌朗诵比赛，班主任特意安排小郑代表本班参加了比赛，并获第三名，成为了同学的偶像，大家开始乐意与他交往，小郑也因此开始和不少同学结下了深厚的友谊。从此，小郑像是变了一个人，性格开朗，主动申请担任班级文娱委员，热心为班集体服务。【分析及干预对策】正常的人际交往是中学生心理健康的重要指标。缺失了正常情感支持的中学生较容易陷入孤僻、抑郁的情绪中。回到户籍地上学的小郑由于失去了来自家庭的温暖，加上往日的玩伴不在身边，情感得不到依附，一时难以适应而产生抑郁。针对这种情况可采用移情疗法。所谓移情疗法，即转移注意力。本案例中，当小郑在参与班集体的活动中，自然而然地将情感转移到班级、同学身上，抑郁心理随之慢慢消除，从而逐步重塑了良好的个性心理。可见学校要积极开展丰富多彩的集体活动，以帮助学生走出社交障碍的阴影，融入师生交往、同伴交往的广阔天地。而对于班主任，则要引导学生学习人际交往技巧，懂得人际交往的礼仪，并能正视自己，宽容别人，做到真诚主动，不拘小节，还要学会倾听、微笑，学会欣赏他人、赞美他人。通过交往，学生能走出自伤、自恋、自怜的封闭狭小的心理空间，在集体活动中感受到学习的乐趣，生活的情味。当然，班主任要创造条件，使留守生在活动中有更多的表现机会，从而提升其在班集体中的认同感，帮助其产生集体归属感。总而言之，诱发农村留守中学生产生抑郁症的因素很多，因此，教育者需要准确了解情况，然后根据不同的情况采取不同的干预策略，才能够收到好的效果。特别要注意的是，对农村留守中学生抑郁症进行干预之后，还要注重培养其良好的心理品质，如此才能真正使学生实现自我调适、自我成长，增强积极面对生活和学习挑战的能力。腰椎退变性不稳定的诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累腰椎退1腰椎退变性不稳定的诊断与治疗中日友好医院骨科谭明生腰椎退变性不稳定的诊断与治疗2概念:腰椎不稳系指腰椎椎节在正常生理载荷不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理性改变病因:几乎腰椎的所有常见伤病均可导致其本身的不稳定,如:创伤、退行性变、肿瘤、炎症以及各种减压性手术都可能破坏腰椎的稳定性:面临的三个极富挑战性问题:第一:腰椎退变性不稳定的定义是什么?第二:如何诊断这一病变?第三:如何合理的治疗?■脊柱融合术:是治疗腰椎退变性不稳定的最常用方法,但仔细思考一下,现在仍不能满意解决上述三个问题。概念:腰椎不稳系指腰椎椎节在正常生理载荷3定义美国AAoS:在正常生理负荷下,腰椎运动节段超过正常限制范围并表现出异常反应,即稳定性降低,运动节段的运动范围增加或异常。Frymoyer及Krsg定义:脊柱运动节段的硬度下降,使作用在运动节段上外力产生的移位大于正常,从而产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险。Panjabis等通过对尸体腰椎作连续横断面切片后,对韧带及小关节进行研究分析发现:1)、矢状面上前移不稳定至少需要后纵韧带从椎间盘后缘与髓核附着处到髓核的纤维完全撕裂,才可发生;2)、侧方移位则需要椎间所有纤维连接完全分离才可发生,单纯韧带、椎间盘或小关节断开并不会产生不稳定。因此他的定义是:脊柱在生理负荷下保持其正常移位的能力丧失,而没有神经症状,也没有明显畸形和疼痛。从上述腰椎不稳定的定义看,似乎尚没有一个可以完全指导临床诊断、治疗的统一的标准定义4病理变化■通过腰椎不稳定模型可以发现,腰椎节段性不稳定的病理变化大致可分为不稳定期和再稳定期。不稳定期:开始发生于椎间盘开始退变,承受机械负荷的能力下降,韧带及小关节松弛,小关节退变而导致的正常功能失代偿阶段■再稳定期:后期骨赘形成及椎间盘内化学成分及水分发生变化而致稳定期,并影响脊柱功能单位的活动病理变化5三、生物力学实验方法切除不稳定的模型:用有关韧带、小关节或实验性骨折,然后测定脊柱的稳定性,不过在体内模型上测试结果变异性较大。Sullivan等报告切除小关节,脊柱的退变随时间的延长而逐渐明显;相反,Stokes的研究结果则显示急性不稳定将随时间的延长而获得再稳定,并没有发现椎间盘退变加速的证据疲劳实验:上述实验模型与腰椎退变性不稳定的相关性比周期性负荷(即疲劳实验)实验模型与腰椎不稳定的相关性要小。在周期性负荷实验模型上,由于负荷大小、方向及重复次数,可产生多种解剖结构的改变,包括纤维环撕裂纤维软骨板扭曲、椎间盘突出、小关节或椎体骨折人活体测定脊柱稳定性:利用多种解剖标志或在体内植入某些金属标志,以测定它们的相对位移,虽然有助于判断脊柱的稳定性以指导脊柱融合,但在临床上难以应用。三、生物力学6四、临床表现■对腰椎不稳的临床表现仍缺乏统一认识。有人曾请国际腰椎研究会的30位专家写出腰椎不稳的典型病史与临床表现,结果其答案无一相同■1、症状:腰痛及坐骨神经痛是腰椎不稳的主要症状,其特点是:■1)、急性发作发作时常有外伤诱因,但不一定有神经根压迫症状。■2)、疼痛剧烈,持续时间短,在4~5天内缓解,但容易复发■3)、疼痛常为双侧性,但两侧疼痛的程度可不同。很少波及膝以下,咳嗽及打喷嚏时腹压増加不会使疼痛加剧。4)、不稳交锁((instabilitycatch)现象:患者由于疼痛不敢弯腰,且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交Macnab认为,腰椎间盘突出症患者如腰痛反复发作、加重并伴有严重的坐骨神经痛,提示同时存在有腰椎不稳。■Paris还报告了似乎与疼痛无关的猝倒现象,可能与小关节或四、临床表现72、物理检查检查时应注意有无脊柱外形的异常。腰椎的旋转不稳常使棘突排列异常,并出现旋转侧凸。Farfan等认为当某一椎体给予轻微刺激(如压、触扭等)即产生剧烈下腰痛,此时应怀疑有腰椎不稳定,临床上病人可表现腰部活动突然受限,不能动弹,前屈活动受限临床检査时,发现中等度的侧弯及中等度的神经刺激症状和体征,则是腰椎不稳定的重要证据,然而这些观察指标的敏感性和特异性还没有得到很好的确定由于腰椎不稳定的临床症状与运动节段异常活动及移位有关,所以如果用支具进行适当制动后疼痛减轻或消失,则强烈提示腰椎不稳定2、物理检查8五、影像学检查腰椎不稳的影像学检査对腰椎不稳的诊断有非常重要的价值。1.常规腰椎平片和CT:1)、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。2)、牵张性骨刺:骨刺位于椎体的前方或侧方,呈水平方向突起,基底部距椎间盘外缘约1mm,小的牵张性骨刺意味着有腰椎不稳存在,而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不稳。当腰椎重新获得稳定后,牵张性骨刺可逐渐消失。■3)、真空现象:也称κnutsonη现象,即椎间隙内岀现充满气体的透明裂隙,常见于L5-S1椎间隙,内含气体中氮气占90%以上,这一现象未发现与临床症状有何联系4)、椎间隙狭窄:在各种类型的腰椎不稳中均发现有此现象并伴有邻近椎体的硬化。■5)、小关节改变:腰椎不稳时小关节可出现退行性变,如关节突的增生及关节的半脱位等。椎间隙狭窄使小关节所承受的压力增加,容易受到损伤和产生疼痛。■6)、椎体进行性骨质溶解:当减压手术引起腰椎不稳时尤为明显,但须注意与感染、肿瘤等鉴别,必要时可作活检以明确诊断。五、影像学检查92.动力性摄片■相邻椎节间相对位移异常增大,是腰椎不稳的主要表现之一,动力性X线摄片有助于诊断1)、侧弯正位片:(1)向一侧弯曲程度高于另一侧(2)向一侧弯曲程度减低,同时向该侧旋转程度也减低;(3)椎间隙高度异常;(4)棘突及椎弓根排列异常(5)椎体向侧方异常移位。■2)、屈/伸侧位片:(1)椎体向前异常位移,腰椎前屈时明显;(2)椎体向后的异常位移,腰椎后伸时明显;(3椎间孔和椎间隙变窄;(4)椎弓根长度的异常改变3)、牵拉/压缩侧位片:(1)牵拉时椎体出现向后异常位移;(2)压缩时出现向前异常位移。2.动力性摄片10尔尔11腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理12腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理13腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理14腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理15腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理16腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理17腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理18腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理19腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理20腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理21腰椎退变性不稳定的诊断与治疗课件整理22谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻23腰椎退变性不稳定的诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累腰椎退变性不稳定的诊断与治疗腰椎退变性不稳定的诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累腰椎退变性不稳定的诊断与治疗中日友好医院骨科谭明生概念:腰椎不稳系指腰椎椎节在正常生理载荷不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理性改变病因:几乎腰椎的所有常见伤病均可导致其本身的不稳定,如:创伤、退行性变、肿瘤、炎症以及各种减压性手术都可能破坏腰椎的稳定性:面临的三个极富挑战性问题:第一:腰椎退变性不稳定的定义是什么?第二:如何诊断这一病变?第三:如何合理的治疗?■脊柱融合术:是治疗腰椎退变性不稳定的最常用方法,但仔细思考一下,现在仍不能满意解决上述三个问题。音乐教育是学校实施美育的主要内容和途径之一，它在提高人的素质方面有着其它学科所不可替代的作用。现代教育观念认为，没有美育的教育不是完整的教育。音乐教学《课程标准》明确指出：“美育是全面发展教育方针的重要组成部分、音乐教育是实施美育的重要手段之一，它对建设社会主义精神文明、培养有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民有着重要的作用。”中共中央国务院颁布的《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》把美育正式列入教育方针，从而明确了美育在学校教育中的地位。音乐教育作为美育的重要内容之一，对发展人的感知、注意、记忆、联想、想象、创新等思维能力方面具有独特的效能。一、音乐教育的意义音乐教育实质就是人的精神文明教育，它看起来是人的微观教导，是人感情世界的东西，但它对人宏观方面的建树和成长，对人的身心的全面发展起着潜移默化作用。音乐教育可以促进人的智力发展是人们在长期的实践过程中得出的科学结论。音乐教育是完善非智力因素的有效途径。音乐是一种情感艺术，鲜明的音乐形象生动地反映和影响着人的思想感情。音乐教育通过情感的培养与调控达到丰富人的情感，把欲念、感觉、冲动和情绪修养成完整健全的心理素质;众多的音乐精品，给人以真、善、美的启迪;音乐中的练习需要长期坚持不懈的努力，可以培养勤奋、顽强的意志和持之以恒的精神;音乐教育中的合唱、合奏能培养学生学会与人相处，培养合作精神。二、用师爱激发学生的学习兴趣正所谓：“亲其师，信其道”。一般来说，学生往往都会因为喜欢某位老师而喜欢这位老师所教的那一门学科，如果每个老师都具有这种魅力，那么学生的学习会是幸福和快乐的。那这种魅力从何而来呢？我想，教师必须尊重、关爱每一个学生，善于发现学生的点滴进步，善于用亲切的眼神、细微的动作、和蔼的态度、热情的赞语等来缩短师生心灵间的差距，培养学生的自信心。那么学生也就热爱、尊敬教师，爱上你所教的那门课。反之，如果学生对某位教师没感情，师生关系不融洽，就会对这门功课不感兴趣，那还何谈好好学习呢。另外，教师还要有丰富的知识和精到的授课艺术来吸引学生，满足学生的情感需要，使他们对学习材料充满浓厚的兴趣，愿意并乐于去鉴赏、品味、思索，并获得各方面的启迪。教师还要热爱自己所教学科，深入挖掘教材和研究初中生的心理发展状况，以最简洁和富有感染力的语言进行教学，使所教内容成为教师和学生的兴趣中心，从而有效地激发学生的学习兴趣。兴趣是人的一种带有趋向性的心理特征，一个人当他对某种事物发生兴趣时，他就会主动地、积极地、执著地去探索。所以在音乐教学的过程中，教师首先应该去激发学生心灵深处的强烈的探索欲望，其次为激发学生的认知兴趣，教师必须酷爱自己所教的学科，并努力地去发现、研究、探索，使之成为自己的兴趣中心，从而更有效地去激发学生的认知兴趣，学生有了浓厚的兴趣，精神才会丰富，思维才会灵活、多变、流畅，学习效率才会高，教学才会收到事半功倍的效果。三、初中音乐的教育方法新探音乐课堂教学是教师与学生共同完成的知识、技能的训练、掌握过程，在这个教与学的过程中，除了相对单纯的知识性和技能性之外，更多地体现的是对艺术美的意识教育，也就是我们通常所说的审美教育。这种审美的教育贯穿着整个音乐教学过程，对增强音乐教学效果，培养学生全面发展，引导学生从心灵深处理解音乐、表达情感起着决定性的作用。1、引领学生感受结构美。结构完美，布局合理的课堂教学，不仅能给学生带来求知的乐趣和享受，而且对教学本身有着巨大的感染和熏陶作用。要讲究开头和结尾。俗话说：良好的开端是成功的一半，教师应根据所授的内容，设计出有特色的开头。如我在教学民族器乐曲《翻身的日子》一课中，先演唱一首《翻身道情》，直接的视觉和听觉一下子就牢牢抓住了学生的注意力，把他们引入一个美的境界，激发他们的学习兴趣和热情。结尾也很重要，切忌虎头蛇尾，要给学生留下思考和想象的余地。2、引领学生感受氛围美。氛围是指笼罩着某个特定场合的特殊气氛或情调。创设课堂氛围美与教师的自身艺术修养、教育理论水平、知识结构能力直至言谈举止都有着一定的关系。首先，教师要想主动地驾驭课堂，引起学生在课堂上积极思维和讨论，就必须认真备课。在教学中常会遇到这样的情况：学生猝然提出的问题往往是教者始料不及的，这时如果教师知识面广，备课充分，就能圆满回答学生的问题，那么学生就会在心理上得到满足，课堂气氛就会变得热烈。如：在讲欣赏古曲《春江花月夜》时，我先在黑板的右端写上张若虚的诗《春江花月夜》，左端挂上一幅《江月图》水墨画，然后录音机里放出民乐合奏曲《春江花月夜》，另外再运用表情、眼神、姿态等非语言表达方式，将音乐信息一下子传递给学生，使他们迅速地在综合的环境氛围中进入他们自己的艺术想象中。让学生在美的氛围中吸取艺术的营养。3、引领学生感受语言美。教学语言是传递知识，交流信息的媒介，起着直接沟通教与学两方面的作用。讲究教学的语言美是音乐课堂教学美育的一个重要环节。清晰的抑扬顿挫的语调和优美流畅的语言表述，往往能引起同学们的喜爱和积极的情绪反应，也容易激发学生的想象力和好奇心。课堂教学语言美有着控制、引导学生学习的魔力。因此，音乐教育要使自己的课堂教学活动达到预期的目的，就要讲究语言美。笔者所在学校地处增城市北部山区，是典型的农村学校。近几年来，随着社会经济的飞速发展，越来越多的本地农民外出务工，据了解，学校目前每个班的留守学生比例均达到30%-40%。从调查中发现，留守学生往往会存在一些抑郁心理方面的问题，内在表现为情感上的孤独、自卑、性格内向、喜欢独处等，外在表现为厌学和各类违纪情况等。留守学生的抑郁心理问题，会发展为抑郁症，如果不及时进行干预，将会影响学生的健康成长，同时也会增加学校的德育管理难度。一、核心概念的界定1.农村留守中学生农村留守中学生是指父母双方或一方长期外出，由父母一方或者其他监护人抚养和教育的农村学生。[1]2.抑郁症（depressiondisorders）美国《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》（DSM-IV-TR）将抑郁症定义为一种“情感障碍”（affectivedisorders），其在临床上最为显著的表现是情绪低落、精力减退、活动降低，以及愉快感与兴趣感的丧失。[2]重度的抑郁症是一种有生物性基础的疾病，而且会严重影响个体的正常生活和社会功能。因此，及时发现抑郁症的前兆并采取有效的干预措施尤为重要。二、农村留守中学生抑郁症的诱发原因对于农村留守中学生而言，出现抑郁症的因素比一般中学生要复杂和多样，如果不及时识别和干预，很容易发展成为重度的抑郁症，需要进行医学治疗才能康复。由此，教师需要多关注留守学生的心理健康，在留守学生抑郁症症状出现的早期就能够通过观察、访谈和问卷调查等方法及时识别，进而了解学生产生抑郁症的原因，以便及早采取相应的措施进行干预。从笔者所在学校的实际情况来看，农村留守中学生产生抑郁症的常见原因有如下几种：1.性格缺陷抑郁者的性格一般内向、文静、不爱交际、孤僻、多疑、倔强，常常关注事物的消极面。[3]这种性格特征的留守中学生本来自身的抑郁因子就比其他人要高，一旦出现学习或生活上的应激事件，就很容易诱发抑郁症。2.学习压力当前，虽然素质教育的理念已经深入人心，但片面追求升学率的应试教育倾向依然普遍存在。留守中学生需要面对来自家庭和学校的双重压力，当其兴趣爱好受到限制，一旦再遭遇学习挫折，就更容易出现抑郁症状。3.家庭影响家庭环境是青少年个性形成和发展的主要场所，在青少年人格的形成过程中起着极其重大的作用。从学校实际情况来看，大部分曾出现抑郁症状的留守中学生均来自困难家庭或单亲家庭。4.情感缺失留守中学生因长时间缺失父母的关爱与陪护，对父母情感淡漠，身处缺爱的环境中，很容易诱发抑郁症。三、农村留守中学生抑郁症的干预策略1.认知行为疗法【案例1】男生小亮，读小学一年级时父母就外出打工，一直跟爷爷奶奶一起生活。小亮性格内向，且由于长期学习成绩不佳而产生了较严重的自卑心理。班主任多次引导均无效果，向笔者寻求帮助。在详细了解小亮的情况后，笔者决定首先从提高小亮的自信心入手。首先，笔者与小亮的科任教师联系，让教师安排在上课时向小亮提一些简单问题，一段时间后发现，小亮的学习积极性提高，能主动举手回答问题了。此外，笔者了解到小亮爱劳动，于是建议班主任对小亮“委以重任”。此后，小亮在劳动中果然表现积极，并在班级卫生评比中获得满分。当班主任公开表扬且全班同学为其鼓掌时，小亮露出了灿烂的笑容。【分析及干预对策】案例中，小亮的自卑主要源于家庭父母之爱的缺失，加上性格内向，长期缺乏自信，从而诱发抑郁症状。对于性格内向和缺乏自信所导致的抑郁，可以采取认知行为疗法进行干预。所谓认知行为疗法，是一种针对不合理认知导致的心理问题的心理治疗方法，通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来消除心理问题。在本案例中，笔者设法让小亮在学习和生活中获得成功体验，从而帮助其重新构建认知，合理评价自己，最终提高其自信心，取得了较好的干预效果。2.音乐疗法【案例2】女生小丽在期中考试中由于发挥不好，成绩不理想，由此情绪低落，走进了笔者的咨询室。小丽的父母在外打工，辛苦赚钱供她读书，期望她能考取重点中学。因此面对考试失败，小丽难以控制情绪，大声哭泣，并认为自己不可能达到考取重点高中的目标了。对于这种突发的情绪低落，笔者采用了音乐疗法。首先，播放旋律优美的《悲痛圆舞曲》和《b小调第十四交响曲》，并在语言上给予安慰，从而缓和其心情。之后，播放《我相信》这首歌，并让小丽跟唱。歌曲所表达的积极向上的感染力使她摆脱了负面情绪，心情也慢慢平复。【分析及干预对策】根据相关实验研究，音乐能对人的情绪进行双向调节，能使人放松，消退紧张和低落的情绪。音乐疗法一般应用于突发性的情绪问题。上述案例中的小丽是一位较优秀的学生，但一遇到挫折，就会突然产生抑郁情绪，这正是农村留守中学生最常见的心理问题之一，也是家庭教育缺失所造成的负面影响之一。辅导老师需要帮助小丽平复心情，调整心态，重新焕发其乐观自信。此案例中，运用音乐疗法的效果明显。3.运动疗法【案例3】男生小王在七年级时性格开朗，成绩优秀，但升入八年级后，班主任发现他变得沉默寡言，无精打采。原来，小王的父亲长期在外地工作，因与其母亲的感情出现问题而离婚。小王为此特别苦恼，无法理解父母，并认为父母离婚的原因是自己做得不够完美，因此陷入自责中。了解情况后，笔者先让小王宣泄负面情绪，组织了一场小王热衷的篮球比赛。到了球场的小王很快进入了比赛状态，挥洒自如。比赛在小王一个精彩的灌篮后结束。这时，笔者抓住机会，开始与小王轻松交流。事实证明，已通过运动宣泄了负面情绪后的小王，与笔者能较好地沟通。【分析及干预对策】研究表明，运动可以让身体产生多巴铵物质，有助于消除抑郁情绪。经常运动的人，焦虑、抑郁、紧张和心理紊乱等消极的心理变量水平明显低于不运动者，而愉快等积极的心理变量则处于一个较高的水平。而且，在运动中，运动者的注意力会在不经意间被转移，如此就不会一直纠结于郁闷的事情中。当发现热爱运动的留守学生出现抑郁症状的时候，辅导老师可采取运动疗法，让学生在跑步、打篮球、踢足球等运动中宣泄负面情绪，为之后的心理辅导奠定重要基础。此案例就是一个成功个案。4.移情疗法【案例4】七年级男生小郑从开学第一天起，上课时就常常趴在自己的座位上，无精打采，下课也不跟同学交往。调查发现，该生户籍在本地，但其自小随父母在外地生活，小学毕业后才回到本地念初中，并寄宿在亲戚家。笔者的建议是：让小郑回归集体。当时，学校举行庆祝国庆诗歌朗诵比赛，班主任特意安排小郑代表本班参加了比赛，并获第三名，成为了同学的偶像，大家开始乐意与他交往，小郑也因此开始和不少同学结下了深厚的友谊。从此，小郑像是变了一个人，性格开朗，主动申请担任班级文娱委员，热心为班集体服务。【分析及干预对策】正常的人际交往是中学生心理健康的重要指标。缺失了正常情感支持的中学生较容易陷入孤僻、抑郁的情绪中。回到户籍地上学的小郑由于失去了来自家庭的温暖，加上往日的玩伴不在身边，情感得不到依附，一时难以适应而产生抑郁。针对这种情况可采用移情疗法。所谓移情疗法，即转移注意力。本案例中，当小郑在参与班集体的活动中，自然而然地将情感转移到班级、同学身上，抑郁心理随之慢慢消除，从而逐步重塑了良好的个性心理。可见学校要积极开展丰富多彩的集体活动，以帮助学生走出社交障碍的阴影，融入师生交往、同伴交往的广阔天地。而对于班主任，则要引导学生学习人际交往技巧，懂得人际交往的礼仪，并能正视自己，宽容别人，做到真诚主动，不拘小节，还要学会倾听、微笑，学会欣赏他人、赞美他人。通过交往，学生能走出自伤、自恋、自怜的封闭狭小的心理空间，在集体活动中感受到学习的乐趣，生活的情味。当然，班主任要创造条件，使留守生在活动中有更多的表现机会，从而提升其在班集体中的认同感，帮助其产生集体归属感。总而言之，诱发农村留守中学生产生抑郁症的因素很多，因此，教育者需要准确了解情况，然后根据不同的情况采取不同的干预策略，才能够收到好的效果。特别要注意的是，对农村留守中学生抑郁症进行干预之后，还要注重培养其良好的心理品质，如此才能真正使学生实现自我调适、自我成长，增强积极面对生活和学习挑战的能力。腰椎退变性不稳定的诊断与治疗聪明出于勤奋，天才在于积累腰椎退24腰椎退变性不稳定的诊断与治疗中日友好医院骨科谭明生腰椎退变性不稳定的诊断与治疗25概念:腰椎不稳系指腰椎椎节在正常生理载荷不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理性改变病因:几乎腰椎的所有常见伤病均可导致其本身的不稳定,如:创伤、退行性变、肿瘤、炎症以及各种减压性手术都可能破坏腰椎的稳定性:面临的三个极富挑战性问题:第一:腰椎退变性不稳定的定义是什么?第二:如何诊断这一病变?第三:如何合理的治疗?■脊柱融合术:是治疗腰椎退变性不稳定的最常用方法,但仔细思考一下,现在仍不能满意解决上述三个问题。概念:腰椎不稳系指腰椎椎节在正常生理载荷26定义美国AAoS:在正常生理负荷下,腰椎运动节段超过正常限制范围并表现出异常反应,即稳定性降低,运动节段的运动范围增加或异常。Frymoyer及Krsg定义:脊柱运动节段的硬度下降,使作用在运动节段上外力产生的移位大于正常,从而产生腰痛、进行性畸形和压迫神经结构的危险。Panjabis等通过对尸体腰椎作连续横断面切片后,对韧带及小关节进行研究分析发现:1)、矢状面上前移不稳定至少需要后纵韧带从椎间盘后缘与髓核附着处到髓核的纤维完全撕裂,才可发生;2)、侧方移位则需要椎间所有纤维连接完全分离才可发生,单纯韧带、椎间盘或小关节断开并不会产生不稳定。因此他的定义是:脊柱在生理负荷下保持其正常移位的能力丧失,而没有神经症状,也没有明显畸形和疼痛。从上述腰椎不稳定的定义看,似乎尚没有一个可以完全指导临床诊断、治疗的统一的标准定义27病理变化■通过腰椎不稳定模型可以发现,腰椎节段性不稳定的病理变化大致可分为不稳定期和再稳定期。不稳定期:开始发生于椎间盘开始退变,承受机械负荷的能力下降,韧带及小关节松弛,小关节退变而导致的正常功能失代偿阶段■再稳定期:后期骨赘形成及椎间盘内化学成分及水分发生变化而致稳定期,并影响脊柱功能单位的活动病理变化28三、生物力学实验方法切除不稳定的模型:用有关韧带、小关节或实验性骨折,然后测定脊柱的稳定性,不过在体内模型上测试结果变异性较大。Sullivan等报告切除小关节,脊柱的退变随时间的延长而逐渐明显;相反,Stokes的研究结果则显示急性不稳定将随时间的延长而获得再稳定,并没有发现椎间盘退变加速的证据疲劳实验:上述实验模型与腰椎退变性不稳定的相关性比周期性负荷(即疲劳实验)实验模型与腰椎不稳定的相关性要小。在周期性负荷实验模型上,由于负荷大小、方向及重复次数,可产生多种解剖结构的改变,包括纤维环撕裂纤维软骨板扭曲、椎间盘突出、小关节或椎体骨折人活体测定脊柱稳定性:利用多种解剖标志或在体内植入某些金属标志,以测定它们的相对位移,虽然有助于判断脊柱的稳定性以指导脊柱融合,但在临床上难以应用。三、生物力学29四、临床表现■对腰椎不稳的临床表现仍缺乏统一认识。有人曾请国际腰椎研究会的30位专家写出腰椎不稳的典型病史与临床表现,结果其答案无一相同■1、症状:腰痛及坐骨神经痛是