病理生理学水钠失衡实用课件

病理生理学水钠失衡病理生理学水钠失衡1机体内环境恒定细胞外液理化特性的相对恒定―维持正常生命活动的基本条件容量和分布渗透压离子浓度和比值电中性酸碱度（pH）温度水、电解质平衡—酸碱平衡—体温恒定机体内环境恒定细胞外液理化特性的相对恒定容量和分布水、电解质2体液水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织间液15%血液5%细胞外液20%体液容量及分布40%透细胞液2%体液水+溶质，约占体重60%细胞内液组织间液血液细胞外液3体液中的电解质阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-组织间液、血浆不同在于蛋白含量体液中的电解质阳离子阴离子细胞Na+K+Ca++4体液渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280—310mmol/L)晶体渗透压（电解质）胶体渗透压（蛋白质）

血浆内蛋白质(>50g/L)>>>电解质(<10g/L)

但由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200体液渗透压正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(15渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONa渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ON6体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)细胞内液(40%)细胞外液(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液细胞内液(40%)细胞外7水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍水、电解质代谢障碍概述8皮下水肿、肺水肿、脑水肿、低渗性脱水（低容量低钠血症）

高渗性脱水（低容量高钠血症）

等渗性脱水白蛋白合成↓(肝病、营养不良)③血浆渗透压?③血浆渗透压?白蛋白合成↓(肝病、营养不良)（高容量性正常钠血症）食物水700-900特征:①失钠?失水丝虫病淋巴回流受阻保水体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。肾上腺皮质功能不全①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓肾上腺皮质功能不全合计2000-2500280～310mmol/L肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓摄入ml饮水1000-1300食物水700-900代谢水300合计2000-2500排出（ml）排尿1000-1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便150合计2000-2500钠水出入平衡

水平衡：概述(1)皮下水肿、肺水肿、脑水肿、摄入ml排出（ml）钠水出入平衡9钠平衡：体钠分布45mmol/kg骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血浆)细胞内液（10%）10mmol/L

体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)90%汗、粪钠水出入平衡

钠平衡：体钠分布骨（40%）体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄10体液平衡的调节调节因素来源原因功能渴觉中枢概述(2)下丘脑血浆渗透压↑血容量↓刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑血浆渗透压↑血容量↓远端小管重吸收水（维持水平衡）体液平衡的调节调节因素来源原因功能11体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心房肽概述(2)肾上腺皮质血容量↓远端小管保钠排钾（维持钠平衡）心房肌急性血容量↑血钠↑AngⅡ↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡血管紧张素ⅡRAAS血容量↓Ald分泌↑肾重吸收Na↑（维持钠平衡）体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心12血浆渗透压↓

血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH保水渴觉中枢、ADH醛固酮

保钠1%4%概述(2)体液平衡的调节2-3%10-15%5-10%血浆渗透压↓血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH渴觉中枢、13低钠血症高钠血症正常钠血症低钠量正常高低容量正常高低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性正常钠血症水中毒低渗性脱水盐中毒高渗性脱水水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类低钠血症高钠血症正常钠血症低14脱水(dehydration)体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。脱水低渗性脱水（低容量低钠血症）

高渗性脱水（低容量高钠血症）

等渗性脱水脱水(dehydration)体液量明显减少（丢失体液量15280～310mmol/L（高容量性正常钠血症）（1）毛细血管流体静压↑肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓ECBV肾血流量食物水700-900等比例丢失280～310130～150（1）毛细血管流体静压↑(2)肾小管重吸收↑水肿特征:①失钠?失水血管内外液体交换失平衡肾上腺皮质功能不全排尿1000-1500等比例丢失280～310130～150③血浆渗透压?ECBV肾血流量HPO42-蛋白localedema①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓脱水类型及其主要特征

类型水钠丢失比例

血浆渗透压血清钠浓度

(mmol/L)

(mmol/L)

高渗性低渗性等渗性失水>失钠>310>150失水<失钠<280<130等比例丢失280～310130～150280～310mmol/L脱水类型及其主要特征类型16低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）伴细胞外液↓的低钠血症:

特征:①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?

><130mmol/L<280mmol/L低渗性脱水低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低17(1)原因及机制体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水原因机制●肾外原因

经消化道、皮肤、体腔低渗性脱水●肾性原因

长期限钠利尿肾脏疾患肾上腺皮质功能不全

(1)原因及机制体液（等渗或低渗液）排出原因●肾外原因低渗18(2)对机体的影响失液+补水失钠>失水(细胞外低渗)早/轻ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑细胞外液细胞内液↑水血浆渗透压↑血容量↑机体代偿机制低渗性脱水晚/重ADH↑水吸收↑尿少(2)对机体的影响失液+补水失钠>失水早/轻ADH↓水吸收↓19对机体的影响体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿？尿钠？低渗性脱水临床表现：细胞外脱水对机体的影响体液量渗透压血细细血细脑细胞水肿循环脱水貌尿？低20高渗性脱水Hypertonicdehydration（低容量高钠血症）伴细胞外液↓性高钠血症

特征:①失水?失钠

②血钠浓度?

③血浆渗透压?>>150mmol/L>310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水伴细胞外液↓性高钠血症>高渗性脱水21(1)原因和机制纯水或低渗液丢失过多入水↓出水↑单纯失水：皮肤（发热）、肺、肾（尿崩症）丧失低渗液：消化道、皮肤（大汗）、肾（渗透性利尿）高渗性脱水水源、渴感、饮水行为障碍(1)原因和机制纯水或低渗液丢失过多入水↓出水↑单纯失水：皮22(2)对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑水吸收↑口渴感饮水↑细胞外液水细胞内液↓血浆渗透压↓血容量↑机体代偿机制高渗性脱水(2)对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑水吸收↑口23口渴强烈晚/重：循环衰竭对机体的影响细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑CNS功能障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水临床表现：细胞内脱水口渴强烈晚/重：循环衰竭对机体的影响细血细体液量渗透压血细胞24等渗性脱水

isotonicdehydration

血钠浓度正常的细胞外液↓:

特征:①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?

等渗比例正常正常等渗性脱水等渗性脱水

isotonicdehydration

血钠浓25(1)原因和机制丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水(1)原因和机制丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失等26(2)对机体的影响细胞外液丢失血容量↓ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑等渗性脱水机体代偿机制血容量↑(2)对机体的影响细胞外液血容量↓ADH↑钠水等渗性脱水机体27脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理28丝虫病淋巴回流受阻高保水高（1）毛细血管流体静压↑组织间液、血浆不同在于蛋白含量②血钠浓度?①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入（1）毛细血管流体静压↑①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓球管失衡－体内外液体交换失衡的根本原因特征:①失水?失钠排尿1000-1500ECBV肾血流量低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）localedema食物水700-900渗出液(exudate)合计2000-2500高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水渗透压＞310mmol/L＜280mmol/L280～310mmol/L体液移动方向内→外外→内无移动体液丢失情况胞内重胞外轻胞外重胞内轻胞外为主胞内不明显主要症状细胞脱水征(口渴、脱水热)组织脱水征外周循环衰竭组织脱水征外周循环衰竭重症：细胞脱水征死因CNS功能障碍休克、肾衰休克、肾衰三型脱水比较丝虫病淋巴回流受阻高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水渗透压＞29处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入（葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）低渗：口服或静脉补充等渗盐水，必要时3％盐水等渗：输注1/2~2/3等渗氯化钠溶液防治原发病，去除病因处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入防治原发病，30水肿edema过多液体在组织间隙或体腔内积聚积水hydrops（二）水肿(Edema)（高容量性正常钠血症）水肿edema过多液体在组织间隙或体腔内积聚积水31水肿局部性全身性心性、肝性、肾性营养不良性、特发性炎性、淋巴性、血管神经性分类按分布范围按发生原因皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿、视乳头水肿、按部位anasarcaedemalocaledema水肿局部性全身性心性、肝性、肾性炎性、淋巴性、分32

组织间液

体液

（60%）细胞内液（40%）血浆组织间隙（水肿）

体腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（20%）机理组织间液体液细胞内33毛细血管血管血压23组织静水压-2血浆胶渗压25组织胶渗压8有效流体静压

25有效胶体渗透压17实际滤过压8—组织液生成过多

1.血管内外液体交换失平衡机理毛细血管血管血压23组织静水压-2血浆胶渗压25组34（1）毛细血管流体静压↑（2）血浆胶体渗透压↓（3）微血管壁通透性↑（4）淋巴回流受阻血管内外液体交换失衡的机制和原因（1）毛细血管流体静压↑血管内外液体交换失衡35（1）毛细血管流体静压↑内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右心衰竭全身水肿局部水肿肺水肿左心衰竭肿瘤压迫血栓阻塞静脉回流受阻淤血静脉压升高毛细血管压升高炎性水肿动脉充血（1）毛细血管流体静压↑内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右36血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白减少白蛋白合成↓(肝病、营养不良)白蛋白丢失↑(肾病)白蛋白消耗↑(慢性感染、肿瘤)（2）血浆胶体渗透压↓血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白合成↓(肝病、营养不良37通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白漏出原因血浆蛋白含量↓组织液蛋白含量↑（3）微血管壁通透性↑炎症(感染,创伤,化学或昆虫咬伤)变态反应(过敏)缺氧、酸中毒损伤微血管壁通透性↑释放炎症介质通透性↑血浆胶渗压↓蛋白漏出原因血浆蛋白含量↓（3）微血管壁38淋巴回流↓组织胶渗压↑含蛋白液滞留组织间隙原因寄生虫(丝虫)水肿液蛋白含量高（4）淋巴回流受阻淋巴转移淋巴性水肿淋巴道受阻淋巴管摘除根治手术肿瘤淋巴回流↓组织胶渗压↑含蛋白液滞原因寄生虫(丝虫)水肿液蛋39高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入特征:①失钠?失水低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）高胶体渗透压（蛋白质）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血浆)失水<失钠<280<130渗出液(exudate)(filtrationfraction,FF)肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓（2）血浆胶体渗透压↓localedema渗出液(exudate)白蛋白消耗↑(慢性感染、肿瘤)皮下水肿、肺水肿、脑水肿、白蛋白合成↓(肝病、营养不良)肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓丝虫病

淋巴回流受阻高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入丝虫病淋巴回流受40

组织间液

体液

（60%）细胞内液（40%）血浆组织间隙（水肿）

体腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（20%）机理组织间液体液细胞内41球管平衡和失衡99~99.5%0.5~1%—钠水潴留

2.体内外液体交换失平衡机理球管平衡和失衡99~99.5%0.5~1%—钠水潴留2.体42肾排钠水球管失衡钠水潴留或/和(一)肾小球滤过率↓(二)肾小管重吸收↑

球管失衡－体内外液体交换失衡的根本原因肾排钠水球管失衡钠水潴留或/和(一)肾小球滤过率↓(二)肾43(1)肾小球滤过率↓①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓GFR↓交感-肾上腺髓质、R-A系统入球小动脉收缩心衰肾病综合症等急性、慢性肾小球肾炎肾小管重吸收未相应减少→排钠、水↓②有效循环血量(ECBV)↓→肾血流量↓

(glomerularfiltrationrate,GFR)(1)肾小球滤过率↓①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显44(2)肾小管重吸收↑

近端小管重吸收钠水④

醛固酮分泌⑤

抗利尿激素分泌①

心房肽分泌

②

肾小球滤过分数③肾血流重新分布肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓远端小管和集合管重吸收钠水(2)肾小管重吸收↑近端小管④醛固酮分泌①心房肽分泌45①

心房钠尿肽分泌

(atrialnatriureticpeptide,ANP)ANP分泌↓近端小管重吸收钠水↑抑制醛固酮分泌作用减弱抑制近端小管重吸收钠作用减弱有效循环血量(ECBV)

↓心衰肾病综合症等①心房钠尿肽分泌ANP分泌↓近端小管重吸收钠水↑抑46FF=RBF(600)GFR(125)20%交感神经兴奋↑ECBV↓入球小动脉粗而短

收缩+出球小动脉细而长

收缩+++RBF(300)FF=

GFR(125)RBF(600)20%GFR：肾小球滤过率RBF：肾血流量②肾小球滤过分数(filtrationfraction,FF)30%GFR(65)GFR(90)FF=RBF(600)GFR(125)20%交感神经兴47FF无蛋白液滤出肾小管周围毛细血管血浆蛋白浓度钠水重吸收增多有效循环血量减少肾小管周围毛细血管血流量RBF交感神经入球A收缩出球A收缩滤过压GFRFF无蛋白液滤出钠水重吸收增多有效循环血量减少肾48近髓肾单位皮质肾单位重吸收强重吸收弱③肾血流重分布90％血流10％血流ECBV↓交感神经兴奋皮质肾单位血流近髓肾单位血流钠水重吸收近皮重吸收强重吸收弱③肾血流重分布90％血流10％血流EC49灌注压GFR（心衰、肝硬化腹水、肾病综合征）ECBV

肾血流量入球小动脉牵张感受器流经致密斑钠量减少

肾素血管紧张素重吸收钠近球细胞④醛固酮分泌(aldosterone,ALD)醛固酮灭活减少生成增加肝硬化灌注压GFR（心衰、肝硬化腹水、肾病综合征）入球小动脉流50下丘脑神经垂体渗透压-R容量/压力-R

ADH↑肾小管重吸收水ECBV↓肾素血管紧张素醛固酮肾小管重吸收钠⑤

抗利尿激素分泌(antidiuretichormone,ADH)渗透压↑下丘脑渗透压-R容量/压力-RADH↑肾小管ECB51

漏出液(transudate)

比重<1.015

蛋白含量<25g／L

细胞数<500个／100ml（1）水肿液的性状渗出液(exudate)>1.018可达30～50g／L可见多数白细胞特点及影响意义多数水肿炎性水肿

1.水肿的特点漏出液(transudate)

比重52病理生理学水钠失衡病理生理学水钠失衡53机体内环境恒定细胞外液理化特性的相对恒定―维持正常生命活动的基本条件容量和分布渗透压离子浓度和比值电中性酸碱度（pH）温度水、电解质平衡—酸碱平衡—体温恒定机体内环境恒定细胞外液理化特性的相对恒定容量和分布水、电解质54体液水+溶质，约占体重60%细胞内液40%组织间液15%血液5%细胞外液20%体液容量及分布40%透细胞液2%体液水+溶质，约占体重60%细胞内液组织间液血液细胞外液55体液中的电解质阳离子阴离子细胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸细胞内液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-组织间液、血浆不同在于蛋白含量体液中的电解质阳离子阴离子细胞Na+K+Ca++56体液渗透压体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280—310mmol/L)晶体渗透压（电解质）胶体渗透压（蛋白质）

血浆内蛋白质(>50g/L)>>>电解质(<10g/L)

但由蛋白质产生的渗透压仅占血浆总渗透压的1/200体液渗透压正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(157渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONa渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ON58体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)细胞内液(40%)细胞外液(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液细胞内液(40%)细胞外59水、电解质代谢障碍概述水钠代谢障碍钾代谢障碍镁代谢障碍钙磷代谢障碍水、电解质代谢障碍概述60皮下水肿、肺水肿、脑水肿、低渗性脱水（低容量低钠血症）

高渗性脱水（低容量高钠血症）

等渗性脱水白蛋白合成↓(肝病、营养不良)③血浆渗透压?③血浆渗透压?白蛋白合成↓(肝病、营养不良)（高容量性正常钠血症）食物水700-900特征:①失钠?失水丝虫病淋巴回流受阻保水体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。肾上腺皮质功能不全①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓肾上腺皮质功能不全合计2000-2500280～310mmol/L肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓摄入ml饮水1000-1300食物水700-900代谢水300合计2000-2500排出（ml）排尿1000-1500皮肤蒸发500呼吸蒸发350粪便150合计2000-2500钠水出入平衡

水平衡：概述(1)皮下水肿、肺水肿、脑水肿、摄入ml排出（ml）钠水出入平衡61钠平衡：体钠分布45mmol/kg骨（40%）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血浆)细胞内液（10%）10mmol/L

体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排概述(1)90%汗、粪钠水出入平衡

钠平衡：体钠分布骨（40%）体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄62体液平衡的调节调节因素来源原因功能渴觉中枢概述(2)下丘脑血浆渗透压↑血容量↓刺激渴感→饮水行为（维持水平衡）ADH下丘脑血浆渗透压↑血容量↓远端小管重吸收水（维持水平衡）体液平衡的调节调节因素来源原因功能63体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心房肽概述(2)肾上腺皮质血容量↓远端小管保钠排钾（维持钠平衡）心房肌急性血容量↑血钠↑AngⅡ↑肾素↓维持抗醛固酮钠抗AngⅡ平衡血管紧张素ⅡRAAS血容量↓Ald分泌↑肾重吸收Na↑（维持钠平衡）体液平衡的调节调节因素来源原因功能醛固酮心64血浆渗透压↓

血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH保水渴觉中枢、ADH醛固酮

保钠1%4%概述(2)体液平衡的调节2-3%10-15%5-10%血浆渗透压↓血容量↓血浆渗透压↑渴觉中枢、ADH渴觉中枢、65低钠血症高钠血症正常钠血症低钠量正常高低容量正常高低容量性高钠血症等容量性高钠血症高容量性高钠血症低容量性正常钠血症低容量性低钠血症等容量性低钠血症高容量性低钠血症高容量性正常钠血症水中毒低渗性脱水盐中毒高渗性脱水水肿等渗性脱水水钠代谢障碍的分类低钠血症高钠血症正常钠血症低66脱水(dehydration)体液量明显减少（丢失体液量至少超过体重的2%）并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。脱水低渗性脱水（低容量低钠血症）

高渗性脱水（低容量高钠血症）

等渗性脱水脱水(dehydration)体液量明显减少（丢失体液量67280～310mmol/L（高容量性正常钠血症）（1）毛细血管流体静压↑肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓ECBV肾血流量食物水700-900等比例丢失280～310130～150（1）毛细血管流体静压↑(2)肾小管重吸收↑水肿特征:①失钠?失水血管内外液体交换失平衡肾上腺皮质功能不全排尿1000-1500等比例丢失280～310130～150③血浆渗透压?ECBV肾血流量HPO42-蛋白localedema①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓脱水类型及其主要特征

类型水钠丢失比例

血浆渗透压血清钠浓度

(mmol/L)

(mmol/L)

高渗性低渗性等渗性失水>失钠>310>150失水<失钠<280<130等比例丢失280～310130～150280～310mmol/L脱水类型及其主要特征类型68低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）伴细胞外液↓的低钠血症:

特征:①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?

><130mmol/L<280mmol/L低渗性脱水低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低69(1)原因及机制体液（等渗或低渗液）排出＋单纯补水原因机制●肾外原因

经消化道、皮肤、体腔低渗性脱水●肾性原因

长期限钠利尿肾脏疾患肾上腺皮质功能不全

(1)原因及机制体液（等渗或低渗液）排出原因●肾外原因低渗70(2)对机体的影响失液+补水失钠>失水(细胞外低渗)早/轻ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑细胞外液细胞内液↑水血浆渗透压↑血容量↑机体代偿机制低渗性脱水晚/重ADH↑水吸收↑尿少(2)对机体的影响失液+补水失钠>失水早/轻ADH↓水吸收↓71对机体的影响体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液脑细胞水肿循环衰竭脱水貌尿？尿钠？低渗性脱水临床表现：细胞外脱水对机体的影响体液量渗透压血细细血细脑细胞水肿循环脱水貌尿？低72高渗性脱水Hypertonicdehydration（低容量高钠血症）伴细胞外液↓性高钠血症

特征:①失水?失钠

②血钠浓度?

③血浆渗透压?>>150mmol/L>310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水伴细胞外液↓性高钠血症>高渗性脱水73(1)原因和机制纯水或低渗液丢失过多入水↓出水↑单纯失水：皮肤（发热）、肺、肾（尿崩症）丧失低渗液：消化道、皮肤（大汗）、肾（渗透性利尿）高渗性脱水水源、渴感、饮水行为障碍(1)原因和机制纯水或低渗液丢失过多入水↓出水↑单纯失水：皮74(2)对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑水吸收↑口渴感饮水↑细胞外液水细胞内液↓血浆渗透压↓血容量↑机体代偿机制高渗性脱水(2)对机体的影响失钠<失水细胞外液高渗ADH↑水吸收↑口75口渴强烈晚/重：循环衰竭对机体的影响细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液早/轻：ADH↑CNS功能障碍（脑出血）脱水热晚/重：醛固酮↑高渗性脱水临床表现：细胞内脱水口渴强烈晚/重：循环衰竭对机体的影响细血细体液量渗透压血细胞76等渗性脱水

isotonicdehydration

血钠浓度正常的细胞外液↓:

特征:①失钠?失水

②血钠浓度?

③血浆渗透压?

等渗比例正常正常等渗性脱水等渗性脱水

isotonicdehydration

血钠浓77(1)原因和机制丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失大量胸腹水大面积烧伤等等渗性脱水(1)原因和机制丢失等渗液等渗性脱水大量消化液丢失等78(2)对机体的影响细胞外液丢失血容量↓ADH↑醛固酮↑钠水重吸收↑等渗性脱水机体代偿机制血容量↑(2)对机体的影响细胞外液血容量↓ADH↑钠水等渗性脱水机体79脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理脱水间的相互关系等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水只补水不处理80丝虫病淋巴回流受阻高保水高（1）毛细血管流体静压↑组织间液、血浆不同在于蛋白含量②血钠浓度?①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入（1）毛细血管流体静压↑①广泛的肾小球病变→肾小球滤过面积明显↓球管失衡－体内外液体交换失衡的根本原因特征:①失水?失钠排尿1000-1500ECBV肾血流量低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）localedema食物水700-900渗出液(exudate)合计2000-2500高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水渗透压＞310mmol/L＜280mmol/L280～310mmol/L体液移动方向内→外外→内无移动体液丢失情况胞内重胞外轻胞外重胞内轻胞外为主胞内不明显主要症状细胞脱水征(口渴、脱水热)组织脱水征外周循环衰竭组织脱水征外周循环衰竭重症：细胞脱水征死因CNS功能障碍休克、肾衰休克、肾衰三型脱水比较丝虫病淋巴回流受阻高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水渗透压＞81处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入（葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）低渗：口服或静脉补充等渗盐水，必要时3％盐水等渗：输注1/2~2/3等渗氯化钠溶液防治原发病，去除病因处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入防治原发病，82水肿edema过多液体在组织间隙或体腔内积聚积水hydrops（二）水肿(Edema)（高容量性正常钠血症）水肿edema过多液体在组织间隙或体腔内积聚积水83水肿局部性全身性心性、肝性、肾性营养不良性、特发性炎性、淋巴性、血管神经性分类按分布范围按发生原因皮下水肿、肺水肿、脑水肿、喉头水肿、视乳头水肿、按部位anasarcaedemalocaledema水肿局部性全身性心性、肝性、肾性炎性、淋巴性、分84

组织间液

体液

（60%）细胞内液（40%）血浆组织间隙（水肿）

体腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（20%）机理组织间液体液细胞内85毛细血管血管血压23组织静水压-2血浆胶渗压25组织胶渗压8有效流体静压

25有效胶体渗透压17实际滤过压8—组织液生成过多

1.血管内外液体交换失平衡机理毛细血管血管血压23组织静水压-2血浆胶渗压25组86（1）毛细血管流体静压↑（2）血浆胶体渗透压↓（3）微血管壁通透性↑（4）淋巴回流受阻血管内外液体交换失衡的机制和原因（1）毛细血管流体静压↑血管内外液体交换失衡87（1）毛细血管流体静压↑内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右心衰竭全身水肿局部水肿肺水肿左心衰竭肿瘤压迫血栓阻塞静脉回流受阻淤血静脉压升高毛细血管压升高炎性水肿动脉充血（1）毛细血管流体静压↑内压↑有效滤过压↑组织液生成↑原因右88血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白减少白蛋白合成↓(肝病、营养不良)白蛋白丢失↑(肾病)白蛋白消耗↑(慢性感染、肿瘤)（2）血浆胶体渗透压↓血浆胶渗压↓有效滤过压↑原因血浆白蛋白合成↓(肝病、营养不良89通透性↑血浆胶渗压↓组织胶渗压↑蛋白漏出原因血浆蛋白含量↓组织液蛋白含量↑（3）微血管壁通透性↑炎症(感染,创伤,化学或昆虫咬伤)变态反应(过敏)缺氧、酸中毒损伤微血管壁通透性↑释放炎症介质通透性↑血浆胶渗压↓蛋白漏出原因血浆蛋白含量↓（3）微血管壁90淋巴回流↓组织胶渗压↑含蛋白液滞留组织间隙原因寄生虫(丝虫)水肿液蛋白含量高（4）淋巴回流受阻淋巴转移淋巴性水肿淋巴道受阻淋巴管摘除根治手术肿瘤淋巴回流↓组织胶渗压↑含蛋白液滞原因寄生虫(丝虫)水肿液蛋91高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入特征:①失钠?失水低渗性脱水

Hypotonicdehydration

（低容量低钠血症）高胶体渗透压（蛋白质）细胞外液（50%）130-150mmol/L(血浆)失水<失钠<280<130渗出液(exudate)(filtrationfraction,FF)肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓（2）血浆胶体渗透压↓localedema渗出液(exudate)白蛋白消耗↑(慢性感染、肿瘤)皮下水肿、肺水肿、脑水肿、白蛋白合成↓(肝病、营养不良)肾小球滤过未相应增加→排钠、水↓丝虫病

淋巴回流受阻高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入丝虫病淋巴回流受92

组织间液

体液

（60%）细胞内液（40%）血浆组织间隙（水肿）

体腔（积水）回收渗出摄入排出体内外液体交换血管内外液体交换失平衡失平衡回收排出细胞外液（20%）