腹腔镜手术在胃肠外科的应用课件

腹腔镜手术在胃肠外科的应用1腹腔镜手术在胃肠外科的应用1微创观念及微创外科Hippocrates(古希腊公元前460-375）患者仰卧，然后用窥器观察其直肠里的病变——历史记载最早1805年德国妇产科医师Phillip用一根金属管在蜡烛反光下观察人体下尿道——现代腔镜学的开端1889年Fenwick用带有套管针的膀胱镜行耻骨上穿刺——第一次利用非天然孔道检查2微创观念及微创外科Hippocrates(古希腊公元腹腔镜的诞生1901年德国汉堡生物医学会议上德累斯顿外科医师报告用膀胱镜检查狗内脏——世界上最早腹腔镜在胃肠外科的应用1924年瑞士Zollikofer用CO2取代空气和氮气1938年匈牙利Veress发明气腹针和人工气腹装置1944年法国Palmer将腹腔镜引入妇产科并制定操作常规，建立技术规范——现代腹腔镜之父3腹腔镜的诞生1901年德国汉堡生物医学会议上德累斯顿外科医腹腔镜手术的发展1983年德国妇科医生Semn完成首例全腹腔镜阑尾切除术1985年德国外科医师Muhe施行首例腹腔镜胆囊切除术1990年美国人MoisesJacobs首例腹腔镜辅助右半结肠切除1992年

Kokerling首次成功地在腹腔镜下进行miles’手术1991-1992年

腹腔镜胃大切、胃十二指肠吻合、结肠切除陆续开展4腹腔镜手术的发展1983年德国妇科医生Semn完成首例全腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状诊断方面探查、分期、活检治疗方面腹腔镜胃手术腹腔镜胰十二指肠切除手术腹腔镜小肠、阑尾手术腹腔镜结直肠手术5腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状诊断方面探查、分期、活检5腹腔镜胃手术6腹腔镜胃手术6腹腔镜溃疡病手术穿孔修补明胶海绵填塞、腹内直接缝合迷走神经切断胃大切7腹腔镜溃疡病手术穿孔修补明胶海绵填塞、腹内直接缝合7腹腔镜抗反流手术胃底折叠术Nissen-金标准、Rossetti、Toupet腹腔镜食管旁疝修补术前景广阔8腹腔镜抗反流手术胃底折叠术Nissen-金标准、Ros9910101111腹腔镜肥胖症和Ⅱ型糖尿病手术腹腔镜胃旁路术(LRGB)美国腹腔镜“袖套状”胃切除术腹腔镜垂直束带胃成形术(LVBG)

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（LAGB）欧洲

12腹腔镜肥胖症和Ⅱ型糖尿病手术腹腔镜胃旁路术(LRGB)腹腔镜胃肿瘤手术腹腔镜胃楔型切除腹腔镜胃腔内手术双镜联合胃癌根治术（D2）远端-共识近端-争议13腹腔镜胃肿瘤手术腹腔镜胃楔型切除13腹腔镜小肠、阑尾手术

腹腔镜肠粘连松解局限性、医源性损伤腹腔镜小肠切除腹腔镜阑尾切除14腹腔镜小肠、阑尾手术

腹腔镜肠粘连松解局限性、医源性损腹腔镜结直肠手术腹腔镜结直肠癌手术腹腔镜右半结肠切除腹腔镜左半结肠切除腹腔镜横结肠切除腹腔镜直肠前切除腹腔镜Miles术腹腔镜良性疾病手术：直肠固定术腹腔镜全结肠切除15腹腔镜结直肠手术腹腔镜结直肠癌手术15其它手术腹腔镜胰体尾切除腹腔镜门脉高压断流术16其它手术腹腔镜胰体尾切除16腹腔镜未来发展机器人辅助腹腔镜手术

——自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术【优点】不易疲乏,可以更轻松的完成长时间高难度手术内腕系统灵活度接近并在某些方面超过人手,可以完成腹腔镜所不能完成的动作结合影像学三维重建技术可以通过软件预设定手术区域,预防手术误损伤可以通过Internet,实现远程手术.具有很强的军事意义17腹腔镜未来发展机器人辅助腹腔镜手术——自动化机械技术、远程机器人装置18机器人装置18首例Scorates远程合作系统与Aesop机器人辅助下腹腔镜乙状结肠癌切除术2002年佛山国际腹腔镜外科新近展学术研讨会19首例Scorates远程合作系统与Aesop机器人辅助下腹腔目前腹腔镜热点单孔腹腔镜手术机器人手术（达芬奇机器人手术系统）经自然腔道内镜手术（NOTES）20目前腹腔镜热点单孔腹腔镜手术20腹腔镜手术的原则在确保手术安全和治疗效果的前提下，最大限度减少创伤严格遵从肿瘤根治原则充分切除原发灶及罹患的周围组织器官,保证足够的切缘彻底清扫淋巴结尽量消灭腹腔内肿瘤细胞无瘤操作原则21腹腔镜手术的原则在确保手术安全和治疗效果的前提下，最大限度减腹腔镜手术禁忌症严重心肺肝肾等重要脏器功能不足淋巴广泛转移，镜下清扫困难者侵犯邻近器官，需联合脏器切除肿瘤过大，直径大于8cm腹腔内广泛粘连孕妇22腹腔镜手术禁忌症严重心肺肝肾等重要脏器功能不足22腹腔镜手术的特殊并发症气腹针损伤皮下气肿内脏操作损伤或电损伤术野出血戳口肿瘤种植23腹腔镜手术的特殊并发症气腹针损伤23手助腹腔镜手术

24手助腹腔镜手术

242525262627272828腹腔镜胃楔形切除29腹腔镜胃楔形切除293030单纯肥胖症的治疗节食运动服药手术31单纯肥胖症的治疗节食31治疗重度肥胖症的术式腹腔镜胃减容术垂直状及束带胃减容术可调节束带胃减容术腹腔镜胃肠短路手术32治疗重度肥胖症的术式腹腔镜胃减容术323333343435353636腹腔镜可调节捆扎带胃减容术37腹腔镜可调节捆扎带胃减容术373838腹腔镜直肠固定术39腹腔镜直肠固定术394040腹腔镜全结肠切除41腹腔镜全结肠切除4142424343中转开腹手术指征探查发现有手术禁忌证术中出现严重皮下气肿和高碳酸血症，暂停手术30分钟后仍无改善手术出血难止、术野不清手术初始阶段感觉操作困难、耗时过长44中转开腹手术指征探查发现有手术禁忌证44随访方式术后辅助治疗期检查门诊复诊：常规体查、直肠指检、伤口检查电话追踪随访内容

-CEA、CA199:术后每3个月一次

-腹部B超、胸片:每半年一次

-电子肠镜：半年后第一次，三年内1次/年

-CT、MR、PET-CT：出现症状或上述检查异常45随访方式术后辅助治疗期检查45开展腹腔镜结直肠癌手术的条件

电视腹腔镜设备、超声刀同类开腹手术经验的专科医生观念的更新，摆正腹腔镜技术的位置足够的病源，开展大宗的前瞻性随机对照研究（RCT)

病人有较好的经济基础46开展腹腔镜结直肠癌手术的条件电视腹腔镜设备、超声刀46腹腔镜胃肠外科技术的切入途径第一步——基础训练专业理论学习器械操作训练动物实验人尸体模拟训练47腹腔镜胃肠外科技术的切入途径第一步——基础训练474848第二步——临床实践充分利用综合医院多病种的优势疝修补、阑尾和胆囊切除术胃穿孔修补、乙状结肠造口术乙状结肠切除术直肠癌切除术左半、右半结肠切除术胃切除等大型手术49第二步——临床实践充分利用综合医院多病种的优势49

手术的安全性手术的死亡率并发症的发生率、严重程度手术的根治性生存率局部复发率切口癌肿的种植率

——目前仍存在着争议！关注问题50手术的安全性关注问题50Thankyouforyourattention！51Thankyouforyourattention！5腹腔镜手术在胃肠外科的应用52腹腔镜手术在胃肠外科的应用1微创观念及微创外科Hippocrates(古希腊公元前460-375）患者仰卧，然后用窥器观察其直肠里的病变——历史记载最早1805年德国妇产科医师Phillip用一根金属管在蜡烛反光下观察人体下尿道——现代腔镜学的开端1889年Fenwick用带有套管针的膀胱镜行耻骨上穿刺——第一次利用非天然孔道检查53微创观念及微创外科Hippocrates(古希腊公元腹腔镜的诞生1901年德国汉堡生物医学会议上德累斯顿外科医师报告用膀胱镜检查狗内脏——世界上最早腹腔镜在胃肠外科的应用1924年瑞士Zollikofer用CO2取代空气和氮气1938年匈牙利Veress发明气腹针和人工气腹装置1944年法国Palmer将腹腔镜引入妇产科并制定操作常规，建立技术规范——现代腹腔镜之父54腹腔镜的诞生1901年德国汉堡生物医学会议上德累斯顿外科医腹腔镜手术的发展1983年德国妇科医生Semn完成首例全腹腔镜阑尾切除术1985年德国外科医师Muhe施行首例腹腔镜胆囊切除术1990年美国人MoisesJacobs首例腹腔镜辅助右半结肠切除1992年

Kokerling首次成功地在腹腔镜下进行miles’手术1991-1992年

腹腔镜胃大切、胃十二指肠吻合、结肠切除陆续开展55腹腔镜手术的发展1983年德国妇科医生Semn完成首例全腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状诊断方面探查、分期、活检治疗方面腹腔镜胃手术腹腔镜胰十二指肠切除手术腹腔镜小肠、阑尾手术腹腔镜结直肠手术56腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状诊断方面探查、分期、活检5腹腔镜胃手术57腹腔镜胃手术6腹腔镜溃疡病手术穿孔修补明胶海绵填塞、腹内直接缝合迷走神经切断胃大切58腹腔镜溃疡病手术穿孔修补明胶海绵填塞、腹内直接缝合7腹腔镜抗反流手术胃底折叠术Nissen-金标准、Rossetti、Toupet腹腔镜食管旁疝修补术前景广阔59腹腔镜抗反流手术胃底折叠术Nissen-金标准、Ros60961106211腹腔镜肥胖症和Ⅱ型糖尿病手术腹腔镜胃旁路术(LRGB)美国腹腔镜“袖套状”胃切除术腹腔镜垂直束带胃成形术(LVBG)

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术（LAGB）欧洲

63腹腔镜肥胖症和Ⅱ型糖尿病手术腹腔镜胃旁路术(LRGB)腹腔镜胃肿瘤手术腹腔镜胃楔型切除腹腔镜胃腔内手术双镜联合胃癌根治术（D2）远端-共识近端-争议64腹腔镜胃肿瘤手术腹腔镜胃楔型切除13腹腔镜小肠、阑尾手术

腹腔镜肠粘连松解局限性、医源性损伤腹腔镜小肠切除腹腔镜阑尾切除65腹腔镜小肠、阑尾手术

腹腔镜肠粘连松解局限性、医源性损腹腔镜结直肠手术腹腔镜结直肠癌手术腹腔镜右半结肠切除腹腔镜左半结肠切除腹腔镜横结肠切除腹腔镜直肠前切除腹腔镜Miles术腹腔镜良性疾病手术：直肠固定术腹腔镜全结肠切除66腹腔镜结直肠手术腹腔镜结直肠癌手术15其它手术腹腔镜胰体尾切除腹腔镜门脉高压断流术67其它手术腹腔镜胰体尾切除16腹腔镜未来发展机器人辅助腹腔镜手术

——自动化机械技术、远程通讯技术和计算机技术【优点】不易疲乏,可以更轻松的完成长时间高难度手术内腕系统灵活度接近并在某些方面超过人手,可以完成腹腔镜所不能完成的动作结合影像学三维重建技术可以通过软件预设定手术区域,预防手术误损伤可以通过Internet,实现远程手术.具有很强的军事意义68腹腔镜未来发展机器人辅助腹腔镜手术——自动化机械技术、远程机器人装置69机器人装置18首例Scorates远程合作系统与Aesop机器人辅助下腹腔镜乙状结肠癌切除术2002年佛山国际腹腔镜外科新近展学术研讨会70首例Scorates远程合作系统与Aesop机器人辅助下腹腔目前腹腔镜热点单孔腹腔镜手术机器人手术（达芬奇机器人手术系统）经自然腔道内镜手术（NOTES）71目前腹腔镜热点单孔腹腔镜手术20腹腔镜手术的原则在确保手术安全和治疗效果的前提下，最大限度减少创伤严格遵从肿瘤根治原则充分切除原发灶及罹患的周围组织器官,保证足够的切缘彻底清扫淋巴结尽量消灭腹腔内肿瘤细胞无瘤操作原则72腹腔镜手术的原则在确保手术安全和治疗效果的前提下，最大限度减腹腔镜手术禁忌症严重心肺肝肾等重要脏器功能不足淋巴广泛转移，镜下清扫困难者侵犯邻近器官，需联合脏器切除肿瘤过大，直径大于8cm腹腔内广泛粘连孕妇73腹腔镜手术禁忌症严重心肺肝肾等重要脏器功能不足22腹腔镜手术的特殊并发症气腹针损伤皮下气肿内脏操作损伤或电损伤术野出血戳口肿瘤种植74腹腔镜手术的特殊并发症气腹针损伤23手助腹腔镜手术

75手助腹腔镜手术

247625772678277928腹腔镜胃楔形切除80腹腔镜胃楔形切除298130单纯肥胖症的治疗节食运动服药手术82单纯肥胖症的治疗节食31治疗重度肥胖症的术式腹腔镜胃减容术垂直状及束带胃减容术可调节束带胃减容术腹腔镜胃肠短路手术83治疗重度肥胖症的术式腹腔镜胃减容术328433853486358736腹腔镜可调节捆扎带胃减容术88腹腔镜可调节捆扎带胃减容术378938腹腔镜直肠固定术90腹腔镜直肠固定术399140腹腔镜全结肠切除92腹腔镜全结肠切除4193429443中转开腹手术指征探查发现有手术禁忌证术中出现严重皮下气肿和高碳酸血症，暂停手术30分钟后仍无改善手术出血难止、术野不清手术初始阶段感觉操作困难、耗时过长95中转开腹手术指征探查发现有手术禁忌证44随访方式术后辅助治疗期检查门诊复诊：常规体查、直肠指检、伤口检查电话追踪随访内容

-CEA、CA199:术后每3