十二月教学(下肢静脉血栓)课件

下肢静脉血栓概述下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未及时发现及治疗，尤其对于高龄患者，可导致患者下肢发生功能完全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞。辅助检查彩色超声和多普勒静脉测压静脉造影发射性核素检查部位临床分期

1.急性期：指发病后7天以内2.亚急性期：指发病第8天至30天3.慢性期：发病30天以后常见症状位于下肢，波及范围较广。血栓在髂骨静脉内激发炎症反应，产生局部持续性疼痛伴压痛，常摁及到条索状物。患肢一般肿胀较严重。浅静脉曲张，全身反应轻。小腿疼痛肿胀，沿静脉行径可摁及条索状物，有压痛，周围皮肤呈现充血性红斑，有时可伴有轻度水肿，局部急性炎症反应一般1—2周，而后逐渐消退，疼痛缓解，充血性红斑被色素沉着所取代，条索状物2—4周消失，全身反应轻微。范围较小，激发的炎症反应程度轻，小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀小腿浅静脉血栓形成小腿肌肉静脉丛深静脉血栓形成髂骨静脉丛深静脉血栓形成静脉血栓形成的一般处理患肢抬高绝对卧床，防止栓子脱落注意病人肺部症状，警惕肺栓塞的发生通便，避免用力，避免负压过高栓子脱落对焦虑、惊恐、胸痛、发热、咳嗽等予以对症处理护理1.预防：对术后清醒者，应鼓励并督促早期适当床上活动，病程恢复期应鼓励患者尽早下床活动；对不能活动的病人，卧床期间应定时更换卧位，定时做下肢的按摩，以促进下肢局部血液的回流。长期输液者应避免在同一部位、同一静脉反复穿刺，最好不要选择下肢进行输液，尤其是偏瘫侧下肢，输液时要注意保暖。护理3.观察溶栓的效果：密切观察穿刺部位、全身皮肤及牙龈有无出血倾向，同时观察大小便颜色。告知患者卧床休息避免碰撞，如有胸闷、气急、呼吸困难等情况应及时通知医师，定时检查凝血指标。（注：使用溶栓药物的患者输液毕应注意拔针后延长按压时间，避免穿刺部位出血。）护理4.恢复期护理：在患肢肿胀明显减轻后，应及时适当活动，增强肌肉收缩，加强静脉回流，防止新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过度，活动时可以穿弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时应抬高患肢。护理6.饮食：多给予患者低盐、低脂、高蛋白、富含高纤维素及黑木耳等降低血液粘稠度饮食，多给予温开水，每日1000—1500ml,保持大便通畅，以减少因用力过度腹压增高影响下肢静脉回流。护理7.健康宣教：告知病人及家属早期进行肢体功能锻炼的方法及重要性，让病人及家属了解监测的目的及方法，做好患者的术后知道及心理护理。案例31床马小美女61岁右额叶脑膜瘤患者因“左侧肢体乏力伴反复跌倒3年，加重一年”收住入院。2011-11-18在全麻下行右侧额部脑膜瘤摘除术，现患者神志清，双瞳孔3mm，光反应灵敏，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力正常。12-07出现右下肢肿胀变粗，B超提示：左下肢深静脉血栓。既往史：阴性过敏史：阴性家族史：阴性大便：两日解大便一次小便：保留导尿通畅，色淡黄睡眠：每日睡眠时间达5-6小时饮食：半流饮食，食欲好治疗：抗炎，脱水，营养，抗凝，溶栓治疗护理措施卧床休息（发病1-2周内不稳定，栓子极易脱落），保持皮肤清洁，预防褥疮发生。抬高患肢，利用静脉回流，减少水肿，促进下肢静脉回流。严禁按摩，避免血栓脱落。保持大便通畅，避免肢体过多活动及腹压过高。严密观察患肢肿胀，皮肤紫绀，足背动脉搏动情况，如有异常及时汇报。给予分散注意力，听音乐减轻患者疼痛必要时汇报医生，给予药物减轻疼痛。做好患者的生活护理，心理护理。提供安静舒适的环境，治理护理工作集中进行，减少频繁刺激。护理措施定时监测体温，做好口腔护理，鼓励病人多饮水，必要时给予物理药物降温。加强静脉输液的护理，避免损伤血管，加强