颅脑损伤病人的护理-课件

颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理1课题：颅脑损伤病人的护理目的与要求1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现3、理解各类颅脑损伤的处理原则4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅脑损伤病人的病情观察要点课题：颅脑损伤病人的护理目的与要求2教学重点与难点1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分类，各型颅内血肿的特点3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病人的病情观察要点和昏迷的护理教学重点与难点1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。3头皮损伤一、解剖概要：头皮分五层.头皮损伤损伤的特点:1)损伤的部位常是着力部位,损伤的类型和程度可推断外力的大小和性质。2）头皮血运丰富，裂伤后失血严重。3）头皮抗感染和愈合能力较强，一旦感染可向深部蔓延，引起骨髓炎。4）头皮伤均由直接暴力所致。头皮损伤一、解剖概要：头皮分五层.4

二、头皮损伤的类型一）头皮血肿

头皮血肿的类型和鉴别要点血肿类型血肿部位软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬无波动头皮挫伤的中心帽壮腱膜下帽壮腱膜与骨膜软波动显可蔓全头不受颅缝限制骨膜下血肿骨膜与颅缝间张力大有波动边缘不超颅缝二）头皮裂伤三）头皮撕脱伤

5颅骨骨折一、概述：颅骨骨折(skullfracture)颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅骨骨折一、概述：颅骨骨折(skullfracture)6二、颅底骨的特点：颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，有脑血管和神经由此出入颅腔。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜，导致血管和神经的损伤。常由间接暴力所至。二、颅底骨的特点：颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，7三、临床表现和诊断一）颅盖骨折：线型骨折；有压痛，凹陷性骨折：可扪及下陷区，易合并脑伤，出现偏瘫，失语，癫痫二）颅底骨折：临床特点三、临床表现和诊断8颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经摄片的体位颅前窝鼻漏眼眶球结膜下嗅、视神经瓦特氏位颅中窝鼻或耳漏

乳突区（Battle)面听神经颏顶位颅后窝无乳突部咽后壁少见额枕位颅底骨折的临床表现9大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点10颅脑损伤病人的护理-课件11颅底骨折病人在判断时应注意1有无脑损伤（原发性昏迷）；2有无颅底骨折的相应体征；3有无相邻颅神经的损伤。颅底骨折病人在判断时应注意1有无脑损伤（原发性昏迷）；12四、治疗线型骨折:关键在于处理并发症凹陷骨折：以手术为主。颅底骨折：患侧卧位，严格使用抗生素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，严重可手术治疗。四、治疗线型骨折:关键在于处理并发症13脑损伤脑损伤：脑膜、脑血管、脑神经的损伤一、脑损伤的分类1根据脑损伤病理改变的先后分原发性和继发性脑损伤2根据伤后脑组织是否与外界相通分开放性和闭合性脑损伤脑损伤脑损伤：脑膜、脑血管、脑神经的损伤14二、脑损伤的机理一）直接暴力：加速损伤；减速损伤；挤压伤。二）间接暴力：常见的有三种情况坠落时两足或臀部着地外力作用于躯体某部，引起躯体的突然加速运动胸腹挤压伤二、脑损伤的机理15脑挫裂伤脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜血管和脑组织都有破裂。一、病理生理二、临床表现和诊断一）意识障碍：最突出的表現，伤后立即出现。二）头疼呕吐三）局灶症状和体征四）颅内压增高和脑疝五）脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。脑挫裂伤脑挫裂伤(cerebralcontusionan16三、脑挫伤的治疗原则一）非手术治疗：为主要治疗1、一般处理：卧床休息，床头抬高15~30；保持呼吸道通畅，营养支持，防止感染；维持水电平衡；对症处理。2、防止脑水肿3、促进脑功能恢复二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清除。三、脑挫伤的治疗原则一）非手术治疗：为主要治疗17颅脑损伤病人的护理-课件18颅脑损伤病人的护理-课件19颅内血肿颅内血肿(intracranialhematoma)是危险却可逆的继发性病变。分类

1.按解剖分：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

2.按时间分：特急性：<3h

急性:<3d

亚急性:>3d,<3w

慢性：>3w3.按数量分：单发，多发。颅内血肿颅内血肿(intracranialhematoma20颅脑损伤病人的护理-课件21硬膜外血肿一、概述硬膜外血肿(epiduralhematomaEDH)出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发生于任何年龄，15~30岁多见，血肿多见于颞部，额部和颞顶部，脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。硬膜外血肿一、概述22颅脑损伤病人的护理-课件23颅脑损伤病人的护理-课件24硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的25-30%。急性:85%,

亚急性:12%，慢性:3%。硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的25-3025二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。一）意识障碍：典型的意识障碍有中间清醒期，并渐次加重。二）颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，可引起高颅压症状三）CT：助于诊断。CT:梭形高密度影。三、治疗：一但确诊，立即手术。二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。26颅脑损伤病人的护理-课件27颅脑损伤病人的护理-课件28颅脑损伤病人的护理-课件29硬膜下血肿硬膜下血肿(subduralhematomaSDH)出血积聚在硬脑膜下腔，急性硬膜下血肿，多见于额颞部，多见减速损伤，出血来自撕裂的脑实质血管，中间清醒期不明显。.CT：新月形高密度影硬膜下血肿硬膜下血肿(subduralhematomaS30硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,颅内血肿的50-60%。多发:30%，双侧:20%,

急性:70%,

亚急性:5%，慢性:25%。硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,颅内血肿的50-60%31脑表面小动脉、静脉出血脑表面小动脉、静脉出血32颅脑损伤病人的护理-课件33颅脑损伤病人的护理-课件34颅脑损伤病人的护理-课件35慢性硬膜下血肿发病机理轻微头外伤（>50岁）→蛛网膜损伤→蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血→血肿。血肿液化、溶解→包膜,外包膜出血，血液FDP↑,出血不凝→血肿渐长→RICP。慢性硬膜下血肿发病机理36慢性硬膜下血肿伤后三周开始出现症状，造成此类血肿的外力较小，有些无明确的外伤史，好发于老年人。慢性硬膜下血肿其临床表现可归纳三种类型：1）以颅内压增高为主；2）以智力和精神障碍为主；3）以病灶症状为主。慢性硬膜下血肿伤后三周开始出现症状，造成此类血肿的外力较小，37颅脑损伤病人的护理-课件38脑内血肿脑内血肿(intracerebralhematomaICH)

1）浅部血肿：较多见，出血来自挫裂的脑皮质血管破裂，在血肿表面可见到不同程度的脑挫裂伤，常与急性硬膜下血肿同在，多位于颞叶额叶靠近脑底的部位。2）深部血肿系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或轻度损伤，触诊可有波动感。脑内血肿以进行性意识障碍为主，血肿累及重要功能区，可出现偏瘫，失语，癫痫等。CT系阳性体征，确诊需手术治疗。脑内血肿脑内血肿(intracerebralhematom39颅脑损伤病人的护理-课件40颅脑损伤的护理一、护理评估一）健康史：了解受伤过程，意识障碍的程度和时间，有无脑脊液耳鼻漏，了解现场急救的情况。二）身体状况：了解病人伤后的症状，体征，是开放或闭合损伤，脑伤是原发或继发，意识瞳孔变化。三）心理社会支持：了解病人家属对颅脑损伤和功能恢复的心理反应，了解病人家属对病人的支持能力和程度。颅脑损伤的护理一、护理评估41二、护理诊断/问题1、意识障碍：与脑损伤，颅内压增高有关。2、清理呼吸道无效：颅脑损伤意识不清有关。3、有感染的危险：与脑脊液漏有关。4、知识缺乏：缺乏脑脊液的体位要求和防感染的知识。5、有废用综合征的危险：与肢体功能障碍，长期卧床有关。6、潜在并发症：颅内压增高，癫痫二、护理诊断/问题42护理措施1、保持呼吸道通畅,防止误吸：体位，清出呼吸道分泌物，开发气道，必要时置口咽通气管或气管插管，预防感染。2、加强营养：行肠内、肠外营养。

护理措施1、保持呼吸道通畅,防止误吸：体位，清出呼吸道433、并发症的预防和护理：压疮、泌尿系统感染、肺部感染、暴露性角膜炎、废用综合征

3、并发症的预防和护理：444、消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。1）体位：抬高床头15~30。2）病情观察和记录：注意意识、瞳孔、生命体征和神经系统病症的变化。4、消除脑水肿，预防和处理颅内压增高和脑疝。45生命体征的观察：两慢一高，脑疝，中枢性高热，合并其他脏器的损伤。瞳孔变化：注意两侧瞳孔的形状，大小及对光反应，有无脑疝和脑干损伤的特征。锥体束征：

生命体征的观察：两慢一高，脑疝，中枢性高热，合并其他脏器的损463）作好伤口和引流管的护理脑室引流管按脑室引流病人的护理进行。血浆引流管应低于创腔。3）作好伤口和引流管的护理475、其他并发症的观察与处理1）蛛网膜下腔出血2）外伤性癫痫3）消化道出血5、其他并发症的观察与处理486、脑脊液漏病人的护理1）、患侧卧位，保持鼻腔耳道清洁2）、记录脑脊液漏出量3）、避免用力咳嗽、打喷嚏等4）、禁冲洗和填塞，严禁在鼻腔吸痰和安置胃管。5）、观察感染迹象和使用抗生素6、脑脊液漏病人的护理49颅脑损伤病人的护理-课件50颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理51课题：颅脑损伤病人的护理目的与要求1、了解各类颅脑损伤的分类、损伤机制2、熟悉各类颅脑损伤的临床表现3、理解各类颅脑损伤的处理原则4、掌握颅底骨折病人的五官护理，掌握颅脑损伤病人的病情观察要点课题：颅脑损伤病人的护理目的与要求52教学重点与难点1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。2、脑挫裂伤的诊断及表现，颅内血肿的分类，各型颅内血肿的特点3、颅底骨折病人的五官护理，颅脑损伤病人的病情观察要点和昏迷的护理教学重点与难点1、头皮撕脱伤的急救处理，脑脊液漏的治疗要点。53头皮损伤一、解剖概要：头皮分五层.头皮损伤损伤的特点:1)损伤的部位常是着力部位,损伤的类型和程度可推断外力的大小和性质。2）头皮血运丰富，裂伤后失血严重。3）头皮抗感染和愈合能力较强，一旦感染可向深部蔓延，引起骨髓炎。4）头皮伤均由直接暴力所致。头皮损伤一、解剖概要：头皮分五层.54

二、头皮损伤的类型一）头皮血肿

头皮血肿的类型和鉴别要点血肿类型血肿部位软硬度血肿范围皮下血肿皮下组织较硬无波动头皮挫伤的中心帽壮腱膜下帽壮腱膜与骨膜软波动显可蔓全头不受颅缝限制骨膜下血肿骨膜与颅缝间张力大有波动边缘不超颅缝二）头皮裂伤三）头皮撕脱伤

55颅骨骨折一、概述：颅骨骨折(skullfracture)颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。颅骨骨折一、概述：颅骨骨折(skullfracture)56二、颅底骨的特点：颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，有脑血管和神经由此出入颅腔。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜，导致血管和神经的损伤。常由间接暴力所至。二、颅底骨的特点：颅底骨的两侧有对称、大小不等的骨孔和裂隙，57三、临床表现和诊断一）颅盖骨折：线型骨折；有压痛，凹陷性骨折：可扪及下陷区，易合并脑伤，出现偏瘫，失语，癫痫二）颅底骨折：临床特点三、临床表现和诊断58颅底骨折的临床表现骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经摄片的体位颅前窝鼻漏眼眶球结膜下嗅、视神经瓦特氏位颅中窝鼻或耳漏

乳突区（Battle)面听神经颏顶位颅后窝无乳突部咽后壁少见额枕位颅底骨折的临床表现59大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点60颅脑损伤病人的护理-课件61颅底骨折病人在判断时应注意1有无脑损伤（原发性昏迷）；2有无颅底骨折的相应体征；3有无相邻颅神经的损伤。颅底骨折病人在判断时应注意1有无脑损伤（原发性昏迷）；62四、治疗线型骨折:关键在于处理并发症凹陷骨折：以手术为主。颅底骨折：患侧卧位，严格使用抗生素和破伤风，严禁冲洗堵塞耳鼻，严重可手术治疗。四、治疗线型骨折:关键在于处理并发症63脑损伤脑损伤：脑膜、脑血管、脑神经的损伤一、脑损伤的分类1根据脑损伤病理改变的先后分原发性和继发性脑损伤2根据伤后脑组织是否与外界相通分开放性和闭合性脑损伤脑损伤脑损伤：脑膜、脑血管、脑神经的损伤64二、脑损伤的机理一）直接暴力：加速损伤；减速损伤；挤压伤。二）间接暴力：常见的有三种情况坠落时两足或臀部着地外力作用于躯体某部，引起躯体的突然加速运动胸腹挤压伤二、脑损伤的机理65脑挫裂伤脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)包括脑挫伤和脑裂伤，挫伤的软脑膜完整，脑裂伤是软脑膜血管和脑组织都有破裂。一、病理生理二、临床表现和诊断一）意识障碍：最突出的表現，伤后立即出现。二）头疼呕吐三）局灶症状和体征四）颅内压增高和脑疝五）脑干损伤：持续昏迷，生命体征紊乱，高热。脑挫裂伤脑挫裂伤(cerebralcontusionan66三、脑挫伤的治疗原则一）非手术治疗：为主要治疗1、一般处理：卧床休息，床头抬高15~30；保持呼吸道通畅，营养支持，防止感染；维持水电平衡；对症处理。2、防止脑水肿3、促进脑功能恢复二）手术治疗：脑减压术，脑挫伤病灶清除。三、脑挫伤的治疗原则一）非手术治疗：为主要治疗67颅脑损伤病人的护理-课件68颅脑损伤病人的护理-课件69颅内血肿颅内血肿(intracranialhematoma)是危险却可逆的继发性病变。分类

1.按解剖分：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿

2.按时间分：特急性：<3h

急性:<3d

亚急性:>3d,<3w

慢性：>3w3.按数量分：单发，多发。颅内血肿颅内血肿(intracranialhematoma70颅脑损伤病人的护理-课件71硬膜外血肿一、概述硬膜外血肿(epiduralhematomaEDH)出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，硬膜外血肿可发生于任何年龄，15~30岁多见，血肿多见于颞部，额部和颞顶部，脑膜中动脉的主干出血，血肿多在颞部，可向额或顶部扩展，前支出血向额顶部发展，后支出血向颞顶部发展，硬膜外血肿大多属于急性。硬膜外血肿一、概述72颅脑损伤病人的护理-课件73颅脑损伤病人的护理-课件74硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的25-30%。急性:85%,

亚急性:12%，慢性:3%。硬膜外血肿占颅脑损伤之1-3%，外伤性颅内血肿的25-3075二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。一）意识障碍：典型的意识障碍有中间清醒期，并渐次加重。二）颅内压增高及脑疝表现：幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，可引起高颅压症状三）CT：助于诊断。CT:梭形高密度影。三、治疗：一但确诊，立即手术。二、临床表现：症状取决于血肿的部位和扩展速度。76颅脑损伤病人的护理-课件77颅脑损伤病人的护理-课件78颅脑损伤病人的护理-课件79硬膜下血肿硬膜下血肿(subduralhematomaSDH)出血积聚在硬脑膜下腔，急性硬膜下血肿，多见于额颞部，多见减速损伤，出血来自撕裂的脑实质血管，中间清醒期不明显。.CT：新月形高密度影硬膜下血肿硬膜下血肿(subduralhematomaS80硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,颅内血肿的50-60%。多发:30%，双侧:20%,

急性:70%,

亚急性:5%，慢性:25%。硬膜下血肿占颅脑损伤的5-6%,颅内血肿的50-60%81脑表面小动脉、静脉出血脑表面小动脉、静脉出血82颅脑损伤病人的护理-课件83颅脑损伤病人的护理-课件84颅脑损伤病人的护理-课件85慢性硬膜下血肿发病机理轻微头外伤（>50岁）→蛛网膜损伤→蛛网膜囊肿,其内桥静脉出血→血肿。血肿液化、溶解→包膜,外包膜出血，血液FDP↑,出血不凝→血肿渐长→RICP。慢性硬膜下血肿发病机理86慢性硬膜下血肿伤后三周开始出现症状，造成此类血肿的外力较小，有些无明确的外伤史，好发于老年人。慢性硬膜下血肿其临床表现可归纳三种类型：1）以颅内压增高为主；2）以智力和精神障碍为主；3）以病灶症状为主。慢性硬膜下血肿伤后三周开始出现症状，造成此类血肿的外力较小，87颅脑损伤病人的护理-课件88脑内血肿脑内血肿(intracerebralhematomaICH)

1）浅部血肿：较多见，出血来自挫裂的脑皮质血管破裂，在血肿表面可见到不同程度的脑挫裂伤，常与急性硬膜下血肿同在，多位于颞叶额叶靠近脑底的部位。2）深部血肿系脑深部血管破裂所致，脑表面无明显损伤或轻度损伤，触诊可有波动感。脑内血肿以进行性意识障碍为主，血肿累及重要功能区，可出现偏瘫，失语，癫痫等。CT系阳性体征，确诊需手术治疗。脑内血肿脑内血肿(intracerebralhematom89颅脑损伤病人的护理-课件90颅脑损伤的护理