骨与关节线诊断教学课件

作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。11、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。

限制：1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟限制：2第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?第一节正常骨与关节人体骨约有?块，3

第一节正常骨与关节

人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：

1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。第一节正常骨与关节人体骨约有206块，4

位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜：位于骨干表面，紧密地2.骨膜：5

骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：

位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮6

未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺：未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐7血管、神经及淋巴管等。正常时，与周围软组织不能区分。附近骨质正常疏松人体骨约有?块，为骨皮质,内为骨松质,碎片骨膜增生分五种类型：中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。有无伤口：闭合性、开放性。包括椎弓根、椎板、3、异物定位、厌氧菌感染等。骨折线清晰模糊9、骨的营养血管、营养孔：在长骨的二端，富含造血组织。相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。最常见，X线为重要的检内为滑膜层，分泌滑液。9、骨的营养血管、营养孔：6、骨骺线：

骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端较粗大的部分

8、骨干：

干骺端之间的骨质称为骨干血管、神经及淋巴管等。6、骨骺线：8

9、

骨的营养血管、营养孔：

骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：

在长骨的二端，富含造血组织。9、骨的营养血管、营养孔：9

11、子骨和副骨：最常见的解剖变异

子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。

副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。11、子骨和副骨：最常见的解剖变异10骨与关节线诊断教学课件11关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。

二、四肢关节

关节：二、四肢关节

12四肢关节的组成如下：1、软组织：

肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：

相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。四肢关节的组成如下：1、软组织：13骨与关节线诊断教学课件14

3、关节囊：

附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。3、关节囊：15

关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面：关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光16由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：由33块椎体组成：三、脊柱：17

1、椎体：

呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。1、椎体：18骨与关节线诊断教学课件193、椎间隙：

为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X线表现为两椎体间的低密度影。3、椎间隙：20

4、椎旁软组织：

颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。4、椎旁软组织：21儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。骨痂无有为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。增粗，形态、轮廓都发生改变。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。包括椎弓根、椎板、9、骨的营养血管、营养孔：4、临近骨骨质疏松。病因：外伤、感染、肿瘤。附近骨质正常疏松正常时，在X线片上不显影。3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾4、感染或局限性骨髓炎如佝偻病、骨质软化症等。为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。增大、密度高，层次模糊。最常见，X线为重要的检局部：血供、复位、固定、肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。

第二节骨与关节的异常表现

注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。第二节22一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变23（二）、骨组织改变

1、大小、形态、轮廓的改变

大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。（二）、骨组织改变24骨与关节线诊断教学课件25

2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等2、密度增高的改变骨膜增生261）、骨膜增生

正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。1）、骨膜增生27平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；

骨膜增生分五种类型：平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；28（三）、密度减低的改变一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。有无伤口：闭合性、开放性。构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。4、感染或局限性骨髓炎破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。增大、密度高，层次模糊。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。干骺端之间的骨质称为骨干2、不同的病理变化可出现相似的X线征象骨膜外缘呈花边状或锯齿状平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。胞对刺激的反应，增生的骨膜刺激下，骨外膜内层的造骨细对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。正常时代表关节软骨的厚度。全身：营养、激素、药物。颈、腰向前，胸、骶向后。碎片

放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。（三）、密度减低的改变放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨29平行型：与骨干平行，呈线状平行型：30葱皮型：呈多层状与骨干平行葱皮型：31花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状花边型：32放射型放33

三角型三34正常时，在X线片上不显影。骨痂无有内层为结缔组织，含成颈、腰向前，胸、骶向后。多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；X线片必需包括一个临近关节。以近端为基准，描写远端的情况。六）、火器伤骨折的特点显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。包括椎弓根、椎板、对线：二骨端的轴线。位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。增粗，形态、轮廓都发生改变。第一节正常骨与关节骨膜血管经伏克曼氏管增宽：关节及关节囊内积液；主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。5、软组织及软骨组织不显影。形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种2）、骨质增生、硬化

骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。正常时，在X线片上不显影。2）、骨质增生、硬化353）、死骨

为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核3）、死骨36死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。死骨X线表现为密度较高的阴影37（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。

疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。38鉴别：

疏松----骨量的减少；软化----质的改变。鉴别：

疏松----骨量的减少；392）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。2）、骨质破坏：40

X线表现：

显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状41

二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：

尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：42（二）、关节间隙：

正常时代表关节软骨的厚度。

增宽：关节及关节囊内积液；

狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）（二）、关节间隙：43（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。（三）、关节面：44骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。呈方形或长方形,外第一节正常骨与关节在长骨的二端，富含造血组织。4、细小的病变在X线片上不能显示；X线表现为两椎体间的低4、感染或局限性骨髓炎9、骨的营养血管、营养孔：骨痂无有局部：血供、复位、固定、为骨皮质,内为骨松质,2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、异物定位、厌氧菌感染等。最常见，X线为重要的检大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核人体骨约有?块，骨折线清晰模糊最常见，X线为重要的检（四）、关节强直：

关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小45骨与关节线诊断教学课件46

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。

全脱位半脱位

（五）、关节脱位

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。（五47

第三节骨关节外伤

最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。

一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检48（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变（一）、X线表现49（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。（二）、骨折类型50常见类型

嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。常见类型51（三）、部位

以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。（三）、部位52（四）、移位

横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。（四）、移位53（五）、骨折的愈合

骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）（五）、骨折的愈合54

局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素局部：血供、复位、固定、影响愈合的因素55

新旧骨折在X线片上的鉴别表

新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松

新旧骨折在X线片上的鉴别表56

六）、火器伤骨折的特点

1、常为多发骨折2、粉碎骨折多见3、异物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。六）、火器伤骨折的特点57

二、关节脱位

构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。

X线检查主要观察其有无合并骨折。二、关节脱位

构成关节之骨失去其正常的58

三、异物定位正侧位：插针法。

三、异物定位591、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。

限制：1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟限制：60

9、

骨的营养血管、营养孔：

骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：

在长骨的二端，富含造血组织。9、骨的营养血管、营养孔：61四肢关节的组成如下：1、软组织：

肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：

相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。四肢关节的组成如下：1、软组织：62第一节正常骨与关节为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。内为滑膜层，分泌滑液。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。骨痂无有2、粉碎骨折多见形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种在长骨的二端，富含造血组织。干骺端之间的骨质称为骨干椎间盘富有弹性，起缓冲作用。外为纤维层;表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。在长骨的二端，富含造血组织。X线片必需包括一个临近关节。骨痂无有干骺端之间的骨质称为骨干构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。第一节正常骨与关节形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种骨折线清晰模糊

3、关节囊：

附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。第一节正常骨与关节3、关节囊：63

1、椎体：

呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。1、椎体：64骨与关节线诊断教学课件65（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。（二）、骨折类型66

六）、火器伤骨折的特点

1、常为多发骨折2、粉碎骨折多见3、异物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。六）、火器伤骨折的特点67作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。681、一些病变X线表现较临床症状出现较迟2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾病的全貌；4、细小的病变在X线片上不能显示；5、软组织及软骨组织不显影。

限制：1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟限制：69第一节正常骨与关节人体骨约有?块，按其形态可分为几大类?第一节正常骨与关节人体骨约有?块，70

第一节正常骨与关节

人体骨约有206块，因其形态不同，分为长、短、扁及不规则骨四大类：一、长骨：

1、软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。正常软组织层次分明，轮廓光滑整齐。第一节正常骨与关节人体骨约有206块，71

位于骨干表面，紧密地贴附于骨干皮质上。分二层：外层为纤维组织，内含血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织，含成骨细胞。正常时，在X线片上不显影。2.骨膜：位于骨干表面，紧密地2.骨膜：72

骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。4、骨髓腔：

位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。3、骨皮质：骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮73

未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。5、骨骺：未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐74血管、神经及淋巴管等。正常时，与周围软组织不能区分。附近骨质正常疏松人体骨约有?块，为骨皮质,内为骨松质,碎片骨膜增生分五种类型：中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。有无伤口：闭合性、开放性。包括椎弓根、椎板、3、异物定位、厌氧菌感染等。骨折线清晰模糊9、骨的营养血管、营养孔：在长骨的二端，富含造血组织。相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。最常见，X线为重要的检内为滑膜层，分泌滑液。9、骨的营养血管、营养孔：6、骨骺线：

骨骺未闭合前，骨化核与干骺端间的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端较粗大的部分

8、骨干：

干骺端之间的骨质称为骨干血管、神经及淋巴管等。6、骨骺线：75

9、

骨的营养血管、营养孔：

骨膜血管经伏克曼氏管入骨与哈氏管相连。10、骨松质：

在长骨的二端，富含造血组织。9、骨的营养血管、营养孔：76

11、子骨和副骨：最常见的解剖变异

子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。

副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。11、子骨和副骨：最常见的解剖变异77骨与关节线诊断教学课件78关节：由两个以上的骨端相连接的部分称关节。以其活动程度分为活动、微动、不动关节。

二、四肢关节

关节：二、四肢关节

79四肢关节的组成如下：1、软组织：

肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。2、关节间隙：

相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。四肢关节的组成如下：1、软组织：80骨与关节线诊断教学课件81

3、关节囊：

附着于关节面周围的结缔组织。分二层，外为纤维层;内为滑膜层，分泌滑液。正常时，与周围软组织不能区分。3、关节囊：82

关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。关节面附有关节软骨。4、关节面：关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光83由33块椎体组成：颈7、胸12、腰5、骶5及尾椎4构成，除1、2颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除1，2颈椎外，成人的脊柱均由椎体、附件构成。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：由33块椎体组成：三、脊柱：84

1、椎体：

呈方形或长方形,外为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、密度及有无脱位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、横突、棘突及上下关节突等。1、椎体：85骨与关节线诊断教学课件863、椎间隙：

为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。

X线表现为两椎体间的低密度影。3、椎间隙：87

4、椎旁软组织：

颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。生理曲度：颈、腰向前，胸、骶向后。4、椎旁软组织：88儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。骨痂无有为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。增粗，形态、轮廓都发生改变。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。包括椎弓根、椎板、9、骨的营养血管、营养孔：4、临近骨骨质疏松。病因：外伤、感染、肿瘤。附近骨质正常疏松正常时，在X线片上不显影。3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾4、感染或局限性骨髓炎如佝偻病、骨质软化症等。为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。增大、密度高，层次模糊。最常见，X线为重要的检局部：血供、复位、固定、肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。

第二节骨与关节的异常表现

注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。第二节89一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变肿胀：病因：外伤、感染、肿瘤。外伤及感染表现为较广泛的软组织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密度增高影。肿块:肿瘤，局限性推移、萎缩：体积缩小，常为废用引起。一、骨骼的异常表现

（一）、软组织改变90（二）、骨组织改变

1、大小、形态、轮廓的改变

大、粗、长；先天性畸形、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、增粗，形态、轮廓都发生改变。小、细、短；先天性畸形、内分泌疾病等。（二）、骨组织改变91骨与关节线诊断教学课件92

2、密度增高的改变骨膜增生骨质增生死骨等2、密度增高的改变骨膜增生931）、骨膜增生

正常时不显影，在病变的刺激下，骨外膜内层的造骨细胞对刺激的反应，增生的骨膜在钙化或骨化之后才能显影，X线片上看到骨膜即是病理改变。1）、骨膜增生94平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；

骨膜增生分五种类型：平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；95（三）、密度减低的改变一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。有无伤口：闭合性、开放性。构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。4、感染或局限性骨髓炎破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。增大、密度高，层次模糊。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。干骺端之间的骨质称为骨干2、不同的病理变化可出现相似的X线征象骨膜外缘呈花边状或锯齿状平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。胞对刺激的反应，增生的骨膜刺激下，骨外膜内层的造骨细对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。正常时代表关节软骨的厚度。全身：营养、激素、药物。颈、腰向前，胸、骶向后。碎片

放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。（三）、密度减低的改变放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨96平行型：与骨干平行，呈线状平行型：97葱皮型：呈多层状与骨干平行葱皮型：98花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状花边型：99放射型放100

三角型三101正常时，在X线片上不显影。骨痂无有内层为结缔组织，含成颈、腰向前，胸、骶向后。多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；X线片必需包括一个临近关节。以近端为基准，描写远端的情况。六）、火器伤骨折的特点显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。包括椎弓根、椎板、对线：二骨端的轴线。位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。增粗，形态、轮廓都发生改变。第一节正常骨与关节骨膜血管经伏克曼氏管增宽：关节及关节囊内积液；主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。5、软组织及软骨组织不显影。形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种2）、骨质增生、硬化

骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。正常时，在X线片上不显影。2）、骨质增生、硬化1023）、死骨

为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核3）、死骨103死骨X线表现为密度较高的阴影1、钙质不宜吸收；2、四周有低密度影衬托；3、死骨被压缩；4、临近骨骨质疏松。死骨X线表现为密度较高的阴影104（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。

疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。（三）、密度减低的改变

1）、骨质疏松、软化。105鉴别：

疏松----骨量的减少；软化----质的改变。鉴别：

疏松----骨量的减少；1062）、骨质破坏：骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。2）、骨质破坏：107

X线表现：

显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。X线表现：显示为虫蚀状、斑片状或囊状108

二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：

尤为急性炎症时明显。X线：软组织增厚、增粗增大、密度高，层次模糊。二、关节的异常改变

（一）、软组织肿胀：109（二）、关节间隙：

正常时代表关节软骨的厚度。

增宽：关节及关节囊内积液；

狭窄：关节软骨破坏----间隙消失（软骨下骨质破坏）（二）、关节间隙：110（三）、关节面：关节软骨下的骨质，正常时光滑整齐。关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关节面的增生、硬化。（三）、关节面：111骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。故X线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。呈方形或长方形,外第一节正常骨与关节在长骨的二端，富含造血组织。4、细小的病变在X线片上不能显示；X线表现为两椎体间的低4、感染或局限性骨髓炎9、骨的营养血管、营养孔：骨痂无有局部：血供、复位、固定、为骨皮质,内为骨松质,2、不同的病理变化可出现相似的X线征象3、异物定位、厌氧菌感染等。最常见，X线为重要的检大块：见于化脓性感染小块及沙粒样：见于结核人体骨约有?块，骨折线清晰模糊最常见，X线为重要的检（四）、关节强直：

关节软骨或骨破坏后，在愈合过程中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。分二种骨性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。纤维性：关节间隙可见，无骨小粱穿过，见于结核。骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小112骨与关节线诊断教学课件113

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。

全脱位半脱位

（五）、关节脱位

关节从其正常的位置上脱开叫脱位。（五114

第三节骨关节外伤

最常见，X线为重要的检查方法，战时，伤势严重者，应先急救，后检查。

一、骨折骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。第三节骨关节外伤最常见，X线为重要的检115（一）、X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变（一）、X线表现116（二）、骨折类型形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种原因：外伤性、病理性数目：单发、多发、粉碎性；有无伤口：闭合性、开放性。（二）、骨折类型117常见类型

嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。常见类型118（三）、部位

以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。（三）、部位119（四）、移位

横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。（四）、移位120（五）、骨折的愈合

骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折附近骨质疏松软组织肿胀消失骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂）（五）、骨折的愈合121

局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素局部：血供、复位、固定、影响愈合的因素122

新旧骨折在X线片上的鉴别表

新骨折陈旧骨折软组织肿胀